Классификация TNM
Т – первичная опухоль
- ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- Т0 – первичная опухоль не определяется.
- TIS – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
- Та – неинвазивная бородавчатая карцинома.
- Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
- Т2 – опухоль распространяется на губчатое или пещеристое тело.
- Т3 – опухоль распространяется на уретру или простату.
- Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.
N – регионарные лимфатические узлы.
- NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов.
- N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов.
- N1 – метастазы в одном поверхностном паховом лимфоузле.
- N2 – метастазы в нескольких поверхностных паховых лимфоузлах или метастазы с обеих сторон.
- N3 – метастазы в глубоких паховых лимфоузлах или в лимфоузлах (е) таза с одной или с обеих сторон.
М – отдаленные метастазы.
- МХ – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов.
- М0 – отдаленных метастазов нет.
- М1 – метастазы в отдаленные органы.
Стадии заболевания определяли соответственно рекомендациям ВОЗ:
Стадия 0
Tis
N0
M0
Стадия I
Стадия II
N1
Стадия III
Стадия IV
Степень дифференцировки опухолей указана соответственно гистопатологической классификации:
- GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.
- G1 – высокая степень дифференцировки.
- G2 – средняя степень дифференцировки.
- G3 – низкая степень дифференцировки.
- G4 – недифференцированные опухоли.
Метастазирование
Гистологически большинство опухолей пениса представляют собой плоскоклеточный рак различной степени ороговения.
Для рака полового члена характерно лимфогенное метастазирование. Регионарными являются паховые и подвздошные лимфатические узлы. Появление гематогенных метастазов отмечается в запущенных случаях заболевания у 1%-10% больных. Описано поражение лёгких, печени, костей, головного и спинного мозга, сердца. Отдаленные метастазы обычно диагностируются через длительное время после проведения лечения. Гематогенное метастазирование чаще отмечается у пациентов с поражением регионарных лимфоузлов.
Клиника
На ранних стадиях рак полового члена обычно характеризуется наличием небольшого экзофитного или плоского очага, который постепенно распространяется на весь пенис. Наиболее распространенной локализацией является головка (85%), реже встречаются новообразования, располагающиеся на крайней плоти (15%). Тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%). Более частое поражение головки и крайней плоти, вероятно, обусловлено тем, что эти зоны, в отличие от тела полового члена, постоянно находятся в контакте со смегмой и канцерогенными продуктами деградации клеток эпителия.
Роль временного естественного барьера для локального распространения опухоли выполняет фасция Бэка, защищающая пещеристые тела от инфильтрации. Пенетрация фасции Бэка и белочной оболочки приводит к сосудистой инвазии и диссеминации опухолевого процесса. Поражения уретры и мочевого пузыря встречаются редко.
Локальный деструктивный процесс, как правило, не сопровождается болевым синдромом. Клиническое течение заболевания на поздних стадиях характеризуется слабостью, потерей веса, повышенной утомляемостью и хроническим недомоганием. Иногда возможно кровотечение из первичного очага. При отсутствии лечения возможна аутоампутация полового члена.
В запущенных случаях метастатическое поражение регионарных лимфоузлов сопровождается некрозом, присоединением вторичной инфекции. Описаны случаи смерти больных от истощения, сепсиса и вторичного кровотечения при эрозии сосудов бедра. При наличии отдаленных метастазов появляется соответствующая симптоматика.
Т — первичная опухоль.
Т1 — опухоль менее 2 см в диаметре, без инфильтрации.
Т2 — опухоль размерами от 2 до 5 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей.
Т3 — опухоль размером более 5 см или меньше, но с прорастанием пещеристых тел.
Т4 — опухоль прорастает в соседние ткани и органы.
N — метастазы в лимфатические узлы (оцениваются по локализации и смещаемости).
N0 — при пальпации лимфоузлы не определяются.
N1 — увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы
с одной стороны.
N2 — увеличенные, смещаемые паховые лимфоузлы
N3 — увеличенные с обеих сторон несмещаемые паховые лимфоузлы.
М — метастазы в отдаленные органы.
М0 — метастазы в отдаленные органы отсутствуют.
М1 — метастазы в отдаленные органы имеются.
Диагностика рака полового члена нередко затруднена. Окончательный диагноз ставится на основании данных биопсии органа, а также увеличенных лимфоузлов или цитологического изучения их пунктата. Следует проводить дифференциальную диагностику рака с рядом воспалительных заболеваний (туберкулез, сифилис, язвенный баланопостит) с предраком полового члена. В таких случаях помогают цитологическое исследование мазков — отпечатков, проведение специфических реакций (Манту, Вассермана) и биопсии, при которой кусочки ткани следует брать из глубины опухоли.
Лечение рака полового члена зависит от стадии, проводится с учетом прорастания и инфильтрации тканей полового члена, а также от наличия метастазов. Применяются лучевая или радиевая терапия, хирургическое лечение (удаление опухоли и лимфогенных метастазов) и комбинированный метод с использованием лучевого воздействия и оперативного вмешательства. В начальных стадиях рекомендуются циркумцизия и проведение близкофокусной или радиевой (внутритканевой, аппликационной) терапии. Круговое иссечение крайней плоти также оправдано при расположении опухоли в ее листках. При ограниченном росте опухоли показано иссечение ее электроножом в пределах здоровых тканей. При интактной головке полового члена рекомендуется операция Сапожникова (полное удаление кожи полового члена с погружением скальпированного члена под кожу мошонки). Применяется также резекция головки или части полового члена. Однако все большее признание получает комбинированное лечение рака полового члена.
При прорастании опухоли в кавернозные тела, при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы показана лучевая терапия на первичную опухоль с последующей ампутацией полового члена и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией (операция Дюкена). В более запущенных случаях удаляются не только пахово-бедренные, но и подвздошные лимфоузлы. Рекомендуется облучать одновременно первичную опухоль и пахово-бедренную область при этом, половой член следует укладывать на соответствующую паховую область.
Прорастание рака полового члена в органы мошонки является показанием к эмаскуляции — удалению единым блоком полового члена, мошонки, яичек с придатками и подшиванию уретры в линию шва. При наличии единичных отдаленных метастазов возможно их оперативное удаление. При множественных отдаленных метастазах показаны паллиативные операции, химиотерапия, которая в отдельных случаях может продлить больному жизнь. Имеются сообщения об эффективности применения таких химиотерапевтических средств, как метотрексат, блеомицин, цистплатина. Оперативное лечение сочетается с пред- и послеоперационной лучевой терапией на область первичного опухолевого очага и регионарных лимфатических узлов.
Прогноз зависит от стадии заболевания. При комплексном лечении 5-летняя выживаемость наблюдается у 60-70 % больных. При наличии регионарных метастазов прогноз чаще неблагоприятный.
Профилактика рака полового члена заключается в тщательном соблюдении гигиены препуциального мешка, в ранней ликвидации фимоза, в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: