У вас диагностировали печеночные метастазы рака молочной железы. И вас интересует, что же будет дальше. Как лечится и каков прогноз, если выявлен рак молочной железы с метастазами в печень? Вопросы, ответы на которые хотят знать также женщины, прошедшие лечение по поводу первой, второй и третьей стадий заболевания.
Здесь вы можете найти информацию о симптомах и первых признаках метастатического поражения печени, узнаете, какие на сегодня доступны варианты лечения, а также какова продолжительность жизни, если рак молочной железы распространился (метастазирует) в печень.
Общие сведения о печёночных метастазах
Примерно у половины пациенток с метастатическим раком молочной железы выявляются метастазы в печени. Печень является вторым органом (после костей), куда метастазирует рак молочной железы.
Метастатический рак молочной железы с метастазами в печень все еще остается раком молочной железы. Клетки, которые формируют очаги роста в печени, выглядят под микроскопом так же, как раковые клетки первичной опухоли грудной железы. Метастатическое поражение печени не следует путать с первичной злокачественной опухолью печени. ((Гепатоцеллюлярная карцинома (в просторечии рак печени) — наиболее распространённая первичный рак печени. Результат малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов (клетки паренхимы печени)).
У многих существующая терминология вызывает путаницу. Вы можете встретить следующее эквиваленты понятию «рак молочной железы с метастазами в печень«: рак молочной железы 4 стадия, распространенный рак грудной железы или «вторичный рак печени«.
Строение и функции печени
Перед тем, как рассмотреть симптомы и первые признаки печёночных поражений, полезно вкратце ознакомиться с анатомией и функциями печени.
Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, за ребрами. Вблизи печени находятся основные органы брюшной полости (увеличиваясь в размерах при метастатическом поражении, она может давить на эти органы). В норме печень не выходит за края правой реберной дуги. Однако если она увеличивается, её плотную поверхность можно легко прощупать сразу же ниже ребер.
Орган состоит из двух долей (правой и левой) и находится в специальной капсуле, которая представляет собой двухслойную оболочку. Одна из оболочек проникает внутрь органа, образуя каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.
Основными функциями печени являются:
- Выведение токсинов из организма.
- Хранение сахара и некоторых витаминов.
- Выработка желчи, которая состоит из желчных кислот, пигментов и холестерина. Желчь необходима для переваривания жиров, усвоения витаминов. Она стимулирует перистальтику кишечника.
- Производство белков, участвующих в процессе свёртывания крови.
- Синтез белков белков, необходимых для роста и восстановления клеток, а также некоторых метаболических функций в организме.
Как проявляются метастазы рака молочной железы в печень?
Клиническая картина метастазов в печени характеризуется выраженной вариабельностью и во многом зависит от количества метастазов, их размеров и расположения. Возможен вариант отсутствия симптомов, указывающих на метастатическое поражение печени.
Признаки метастазов рака молочной железы в печень:
- Боль в животе: тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.
- Боль в плече. Давление увеличенной печени на проходящие вблизи диафрагмы может сопровождаться появлением боли в правом плече.
- Тошнота: тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествующее рвоте, возникать из-за давления увеличенной печени на другие структуры брюшной полости. Кроме того, это обусловлено накоплением токсинов в крови.
- Потеря аппетита.
- Икота: давя на диафрагму, увеличенная печень становится причиной появления серией судорожных толчкообразных ее сокращений.
- Зуд: острая потребность потереть или почесать некоторый участок кожи при метастазах в печень встречается довольно часто. Причиной зуда являются желчные кислоты, которые накапливаются в коже. Порой это один из наиболее тягостных симптомов при метастазах в печень.
- Асцит: скопление жидкости в брюшной полости из-за неправильного функционирования печени называется асцитом.
- Желтуха: желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови. Сильно выраженная желтуха возникает тогда, когда метастаз перекрывается желчевыводящие протоки.
- Можно пропальпировать увеличенную печень.
- Кровотечение. Отсутствие факторов свертывания крови из-за нарушения работы печени может привести к кровотечению. Кровотечение, в свою очередь, может привести к анемии.
- Ночные потливость.
- Медлительность, вялость, усталость.
Печень является органом, который имеет высокий запас функциональной прочности. Порой, чтобы появились симптомы поражения паренхимы органа, необходимо значительное разрастание опухолевой массы. Кроме того, печень является одним из немногих органов, способных восстанавливать первоначальный объем своей паренхимы. Например, в отличие от головного мозга, после успешного лечения печень способна к заметной регенерации на месте разрушенных метастазов. На первых этапах регенерации восстановление происходит скорее из-за увеличения объёма оставшихся клеток печеночной паренхимы.
Как диагностируют метастазы рака в печень?
Метастазы в печени могут быть диагностированы различными способами. Иногда печеночные метастазы выявляются до появления каких-либо симптомов, когда их находят во время сканирования печени (УЗИ, КТ). Их также можно заподозрить, если биохимия крови показывает нарушение функции печени.
При наличии симптомов существует ряд способов подтвержденя метастатического поражения, включая КТ брюшной полости, МРТ, УЗИ или ПЭТ-сканирование.
Почему рак молочной железы метастазирует в печень?
Лечение рака молочной железы с метастазами в печень
Лечение метастазов в печени включает в себя комбинацию подходов. Рак молочной железы, который распространился на печень, не излечим, поэтому цель терапии — продлить жизнь и уменьшить симптомы. Лечение может включать в себя:
- Терапия, помогающая людям справиться с такими симптомами метастазов в печени, как асцит, боль и зуд.
- Общие методы лечения, которые используются для поражения клеток рака молочной железы в любом месте тела (системное лечение). Статус рецептора необходимо переоценить, так как рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и статус HER2 / neu могут измениться (другими словами, даже если опухоль изначально была положительной по рецептору эстрогена, теперь она может быть отрицательной по рецептору эстрогена).
- Метастаз специфические методы лечения, которые обращаются к областям рака в печени, в частности. Они могут быть использованы для уменьшения объема метастазов для уменьшения симптомов, или иногда, когда присутствуют только одно или несколько поражений печени, лечение может попытаться полностью устранить метастазы в печени.
В дополнение к лечению, предназначенному для лечения рака, очень важно лечение для контроля симптомов. Это может включать лечение зуда. лечение (такое как абдоминальный парацентез, использование иглы для забора жидкости) для уменьшения дискомфорта из-за асцита и контроля боли и тошноты.
Важным первым шагом для людей с метастазами, будь то в печени или в другом месте, является перепроверка статуса рецептора. Многие люди удивляются, узнав, что рецепторный статус рака молочной железы, который повторяется в отдаленном месте, может иметь характеристики, отличные от исходного рака молочной железы в молочной железе. Например, опухоль, которая изначально была положительной по рецептору эстрогена, теперь могла быть отрицательной по рецептору эстрогена, а опухоль, которая изначально была положительной по HER2/neu, теперь могла быть отрицательной по HER2/neu, и наоборот.
Первоначальное общее лечение, разработанное для метастатического рака молочной железы, зависит от этих характеристик опухоли и может включать химиотерапию, эндокринную терапию, целевую терапию для метастатического HER2-положительного рака молочной железы и другие методы лечения.
В отличие от рака молочной железы на ранней стадии, когда целью лечения часто является агрессивное лечение, чтобы предотвратить рецидив, целью при метастатическом раке молочной железы обычно является использование как можно меньшего количества лечения для контроля над заболеванием. (Могут быть исключения для тех, у кого только один или несколько метастазов в одном регионе.)
В дополнение к лечению метастатического рака в целом, существует несколько вариантов лечения метастазов в печени. Использование этих методов лечения варьируется в зависимости от многих факторов, включая тип рака, наличие других участков метастазов, количество и размер метастазов, а также расположение этих поражений. Эти методы лечения могут применяться либо в качестве паллиативного метода (особенно с учетом того, что химиотерапия не очень эффективна в отношении метастазов в печени), либо в целях достижения долгосрочной выживаемости.
Общее лечение: Лучевая терапия для печени обычно используется в качестве паллиативной терапии, поскольку она часто может значительно уменьшить размер метастазов в печени и, следовательно, симптомы.
Необходимые предосторожности и изменение образа жизни
Меры предосторожности, которые вам могут понадобиться, будут зависеть от степени метастазов в вашу печень. У некоторых людей метастазы отмечаются при сканировании, но функциональные пробы печени остаются нормальными и симптомы отсутствуют. С другой стороны, у некоторых людей есть тесты функции печени, которые являются очень ненормальными или значительными симптомами, связанными с большой опухолевой нагрузкой в печени.
Однако, даже если у вас есть только несколько метастазов, важно принять во внимание некоторые из этих мер:
- Потребление алкоголя: Людям со значительными метастазами в печени часто рекомендуется избегать употребления алкоголя. Причина этого двоякая. Если ваша печень не работает на полную мощность, вы не сможете усваивать алкоголь, как обычно. Это может привести к накоплению и сохранению алкоголя в вашей системе. С другой точки зрения, мы знаем, что алкоголь может быть токсичным для клеток печени, и добавление этого к клеткам, которые уже скомпрометированы, может ухудшить любую дисфункцию печени, которая у вас есть.
- Лекарства, которые метаболизируются в печени. Большинство лекарств метаболизируются (расщепляются) печенью или почками. Часто существуют варианты лечения, включая препараты, метаболизируемые печенью, и другие, метаболизируемые почками. Когда эта опция доступна, ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение, которое метаболизируется почками (если у вас также нет нарушений в работе почек). Когда необходимо использовать лекарство, которое метаболизируется в печени (например, со многими химиотерапевтическими препаратами), дозу, возможно, придется изменить в зависимости от степени дисфункции печени.
- Безрецептурные и растительные препараты. Важно отметить, что существует много безрецептурных и растительных препаратов, которые также метаболизируются печенью. Пример включает в себя без рецепта обезболивающие. Тайленол (ацетаминофен) метаболизируется в печени (и его следует избегать у людей с дисфункцией печени), тогда как большинство нестероидных противовоспалительных средств, таких как адвил (ибупрофен), вместо этого метаболизируется почками. Важно отметить, что не только может Некоторые препараты, отпускаемые без рецепта, могут стать проблемой, если у вас есть метастазы в печени из-за их метаболизма, но некоторые витаминные и минеральные добавки также могут мешать химиотерапии.
Прогноз и продолжительность жизни
Метастазы в печень очень неоднородны, и выживаемость может значительно различаться у разных людей. Ожидаемая продолжительность жизни при раке молочной железы с метастазами в печени без лечения составляет всего четыре-восемь месяцев, но большинство людей обращаются за лечением. С лечением, 5-летняя выживаемость для людей с отдаленными метастазами, связанными с раком молочной железы, составляет 23%.
С другой стороны, у тщательно отобранных людей с метастазами в печени (олигометастатическое заболевание), получающих химиотерапию плюс резекцию (или абляцию) метастазов в печени, 5-летняя выживаемость может достигать 40%.
Прогноз хуже для тех, кто плохо реагирует на химиотерапию, и для тех, кто страдает от эстрогеновых рецепторов.
Несколько слов от OncoInfo
Рак молочной железы с метастазами в печень на сегодняшний день рассматривается как неизлечимая патология. Тем не менее современная онкология располагает арсеналом эффективных способов борьбы с метастатическим поражением печени, что позволяет у многих пациентов увеличить продолжительность жизни.
На сегодняшний день механизмы развития печеночных метастазов остаются плохо изученными по сравнению с другими локализациями метастатического поражения. Такое положение вещей вселяет надежду, что будут найдены новые и более эффективные методы как борьбы с уже возникшими метастазами, так и способы предотвращение их появления.
Список использованных источников: