В прошлом многие ученые считали, что жительницы африканских стран реже сталкиваются с раком груди, так как многие из них не носят бюстгальтеров. Позже связь между бюстгальтерами и раком опровергли, но вопрос о том, почему же у женщин в Африке рак груди встречается реже, остался открытым.
Одной из причин может быть количество менструаций, которые бывают у женщин в течение всего репродуктивного периода: у женщин из Европы и Америки бывает в среднем около 400 менструальных циклов, а у женщин из Африки – всего 110 (так как они рожают больше детей, а во время беременности и кормления грудью гормональный фон у женщины меняется, и менструаций не бывает).
Кроме того, считается, что из-за меньшего количества беременностей и из-за образа жизни в организме женщин из Европы и Америки вырабатывается больше эстрогенов. Это женские половые гормоны, которые, с одной стороны, защищают женщин от сердечно-сосудистых заболеваний, но, с другой стороны, могут участвовать в процессах злокачественных изменений в тканях груди. Есть мнение, что повышенный уровень эстрогенов может повышать риск развития рака груди.
По мнению некоторых ученых, на риск развития рака груди может влиять и рацион женщины. Питание с упором на растительную пищу и употребление натуральных продуктов обеспечивает африканкам низкие показатели рака груди. В питании европеек и американок слишком много еды промышленного производства с высоким уровнем вредных жиров, сахара и калорий, и такое питание повышает риск развития рака – причем не только рака груди.
Для профилактики рака груди многие ученые рекомендуют женщинам не откладывать беременность, а после рождения ребенка обязательно кормить его грудью. Кроме того, рекомендуется следить за своим рационом и есть как можно меньше переработанных продуктов и как можно больше натуральных.
В развитых странах каждый четвертый рискует заболеть раком, а каждый пятый — погибнуть от него. В развивающихся странах раковых больных всегда было меньше.
Причина банальна — низкая продолжительность жизни в странах Третьего мира. Но в последнее время и там люди стали жить дольше, отчего полезла вверх и кривая онкологических заболеваний. Хотя рак интернационален, в разных частях света он распространен по-разному.
Венгрия — страна с наиболее высоким уровнем смертности от онкологических заболеваний. Здесь от рака умирают 313 человек на 100 000 жителей (в год). А самая низкая смертность от рака зарегистрирована в неподалеку расположенной Македонии , где на 100 000 жителей в год приходится 6 смертей от этой болезни. Не правда ли, разница впечатляет?
Более понятна и объяснима география конкретных форм рака.
Рак поджелудочной железы
Наиболее распространен в Новой Зеландии, Дании, Канаде и США. Как полагают ученые, это связано с повышенным потреблением в этих странах животных белков и мяса.
Так, житель Новой Зеландии ежедневно употребляет до 160 г мяса и жира. В Японии, Италии и Израиле, где рак поджелудочной железы редкость, ежедневное потребление мясных продуктов и жира не более 80 г.
Рак шейки матки
Это заболевание зависит от географии, а прямо связано с половой жизнью. Еще в прошлом веке заметили, что от рака шейки матки умирают, как правило, замужние женщины, а девственниц и монахинь беда обходит стороной.
Позже нашли объяснение этому факту. Выяснилось, что это женское заболевание вызывается некоторыми штаммами вируса папилломы человека, передающегося половым путем.
Рак легких
Рак желудка
Избрал своим местом жительства Японию и Россию — страны, где в пищу употребляют много крахмала (картофель, рис, мучные продукты) и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов.
Вообще рак желудка зависит от целого ряда причин. Например, употребление свинины более опасно, чем баранины или говядины. В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло. Заболеваемость может зависеть даже от характера почвы. Там, где в почве много молибдена, меди, кобальта и мало цинка и марганца, как, например, в Карелии , раком желудка болеют намного чаще.
Рак печени
Чаще диагностируется в Юго-Восточной Азии и Центральной Африке, а также в Тюменской области.
В Мозамбике , например, заболеваемость раком печени составляет 113 случаев на 100 000 населения, что в 50 раз больше, чем во Франции. Причина точно установлена. Это яд афлатоксин. Он попадает в организм с зараженными плесневым грибком злаковыми культурами и орехами (в первую очередь арахисом). Причина же распространенности рака печени в Тюменской области — паразитические заболевания желчных путей.
Рак предстательной железы
Сегодня занимает одно из первых мест среди мужской онкологии. Американские специалисты предупреждают о настоящей эпидемии рака простаты в развитых странах мира и предсказывают как минимум трехкратное увеличение заболеваемости в предстоящие 30 лет.
Реже всего раком простаты у себя на родине болеют китайцы и японцы. Но как только человек из Юго-Восточной Азии переезжает в другую страну, риск этой болезни резко возрастает. Так, у китайцев, живущих в Калифорнии, он в 13-16 раз выше. Поэтому есть все основания полагать, что причина рака простаты — условия жизни, привычки. Например, приверженность к красному мясу и животным жирам. Полагают, что животный жир повышает в крови уровень половых гормонов и тем самым провоцирует болезнь. Включение в рацион растительного масла и рыбьего жира уменьшает шанс заболеть.
Рак молочной железы
Провоцируют половые гормоны (эстрогены). Более чем столетний опыт изучения этого вида рака позволил ученым сделать однозначные выводы: чем позже у женщины появился первый ребенок, тем выше риск рака молочной железы. Вероятность заболеть, например, возрастает в три раза, если первые роды случились в 30, а не в 18 лет. Поэтому в странах, где женщины рожают рано (Средняя Азия и Ближний Восток, Китай, Япония), заболеваемость раком молочной железы низка. Более всего распространен рак молочной железы в Великобритании.
Надо сказать, что и в окружающей среде есть вещества, влияющие на уровень заболеваемости раком молочной железы. Например, табачный дым содержит почти точные копии эстрогенов. И действуют они соответствующе — провоцируют рак.
А вот в некоторых растениях содержатся соединения (флавоноиды), которые защищают нас от рака. Есть они (и много) в чае, рисе, сое, яблоках, капусте, салатах, луке. Именно с регулярным употреблением в пищу некоторых из этих продуктов ученые связывают низкую заболеваемость раком молочной железы на Востоке (Китай, Япония).
Рак яичка
Сравнительно редкая опухоль. Страдают ею в основном белокожие мужчины (наиболее высок уровень заболеваемости в Норвегии, Дании, Швейцарии ). Хотя трудно объяснить, почему, например, уровень заболеваемости в Дании в 4 раза выше, чем в соседней Финляндии, и в 9 раз — чем в Литве.
В развитых странах каждый четвертый в течение жизни рискует заболеть раком, а каждый пятый — погибнуть от него. В развивающихся странах раковых больных всегда было меньше. Причина банальна — низкая продолжительность жизни. Но в последнее время и здесь люди стали жить дольше, отчего полезла вверх и кривая онкологических заболеваний.
Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов.
Написал первый черновик рукописи: SIM JBH. Вклад в рукопись: SIM JBH. Критерии ICMJE для авторства читаются и встречаются: SIM JBH. Согласитесь с результатами и выводами рукописи: SIM JBH
Перспективы поручаются эксперту и обсуждают клиническую практику или последствия для общественного здравоохранения опубликованного исследования. Оригинальная публикация должна быть свободно доступна в Интернете.
В связанной перспективе Сулма Мохаммед и Джо Харфорд обсуждают барьеры для точного диагноза рака молочной железы в Африке.
См. Ниже в статье для резюме редакторов
В этой перспективе обсуждается следующее новое исследование, опубликованное в PLOS Medicine:
Eng A, McCormack V, dos-Santos-Silva I (2014) Подтипы рака молочной железы, определяемые рецепторами в коренном населении в Африке: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 11 (9): e1001720. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001720
В систематическом обзоре и метаанализе Изабель Дос-Сантос-Сильва и его коллеги оценивают распространенность рецептороподобных подтипов рака молочной железы в Северной Африке и Африке к югу от Сахары.
Регулярное тестирование статуса рецептора в большинстве стран Африки к югу от Сахары остается нерегулярным. Когда такие испытания предпринимаются, потенциальные проблемы, которые могут привести к плохим результатам, включают чрезмерное разбавление формалина для растягивания реагента и плохое управление сроками и условиями фиксации, например, плохая буферизация рН. В некоторых местах образцы тканей фактически даются пациентам в формалине, которые держат образцы дома (иногда в течение месяцев, с температурами выше 100 ° F), пока они не смогут позволить себе стоимость теста (ов) статуса рецептора. В некоторых случаях, когда статус ER неизвестен, а тамоксифен доступен и доступен, всем пациентам с раком молочной железы назначают тамоксифен, хотя ожидается, что только пациенты с ER + будут пользоваться преимуществами [8]. Политика в области здравоохранения в отношении стоимости и доступности ресурсов также может вступить в игру. Например, мы понимаем, что Национальная система медицинского страхования в Гане покрывает расходы на тамоксифен для пациентов с раком молочной железы, но не покрывает расходы на тест на статус ER.
Еще один очень важный момент, сделанный dos-Santos-Silva и его коллегами [7], заключается в том, что экспрессия рецепторного статуса в простых терминах доли рака молочной железы, которые являются ER-, может быть ограниченной полезностью. Две популяции с одинаковыми показателями распространенности рака ER-рака могут иметь разные пропорции для этой формы рака молочной железы, если общие показатели рака молочной железы различаются у двух популяций. Пропорции некоторых форм рака молочной железы (например, воспалительные, тройные негативные или у мужчин) часто упоминаются как выше в Африке, не признавая, что эти более высокие пропорции фактически приводятся математически с более низкими показателями других форм рака молочной железы, а не выше ставки соответствующей формы [9].
Систематический обзор душ-Сантос-Сильва и его коллег [7] позволяет предостеречь от завышения того, что мы знаем (или думаем, что знаем) о раке молочной железы в Африке. Авторы предполагают, что распределение определяемых рецептором подтипов рака молочной железы в Африке может не сильно отличаться от того, которое было обнаружено у западных популяций, учитывая более высокий возраст населения в Африке. Мы согласны с авторами в том, что для исследования того, что мы считаем истинным из реальности рака молочной железы в Африке, требуется гораздо больше исследований.
Происхождение: введен в эксплуатацию; не извне
Для большинства распространенных видов рака была выявлена основная причина возникновения: курение вызывает 90 процентов случаев рака легких во всем мире, вирусы гепатита провоцируют большинство случаев рака печени, бактерии Helicobacter pylori — рак желудка, вирус папилломы человека (ВПЧ) — почти все случаи рака шейки матки, рак толстой кишки во многом свящан с физической активностью, питанием и генетикой.
Но для рака молочной железы нет объяснений. Это почти уникальное явление среди распространенных видов рака в мире, в котором нет известной основной причины; среди экспертов нет единого мнения об основной причине развития рака молочной железы.
Тем не менее, рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин во всем мире. Однако риск не одинаково распределен по всему миру. Женщины в Северной Америке и Северной Европе в пять раз больше подвержены риску, чем женщины в Африке и Азии, хотя в последнее время риск быстро растет и там по неизвестным причинам.
Показано, что факторы, влияющие на риск развития рака молочной железы, делятся на две категории. Во-первых, те, которые не могут быть легко изменены: возраст менархе, возраст при рождении первого ребенка, семейная история, гены, такие как BRCA1. И, во-вторых, те, которые можно изменить: физические упражнения, вес тела, потребление алкоголя, работа в ночное время.
Роль загрязнения окружающей среды противоречива и также сложна для изучения. Обеспокоенность химическими веществами, особенно эндокринными разрушителями, началась после осознания того, что такие химические вещества могут влиять на риск рака при изучении грызунов. Но в исследованиях на человеке доказательства неоднозначны.
Поскольку деторождение в молодом возрасте и кормление грудью снижают риск, заболеваемость ниже во всей Африке, где уровень рождаемости, как правило, выше, и где женщины заводят свои семьи в более молодом возрасте.
Однако смертность от рака молочной железы в странах Африки к югу от Сахары сейчас почти так же высока, как в развитых странах, несмотря на то, что заболеваемость намного ниже. Это связано с тем, что в Африке женщины диагностируются на более поздней стадии заболевания, а также потому, что вариантов лечения гораздо меньше.
Вопрос заключается в том, достаточно ли отличаются известные факторы риска между современными обществами с высоким уровнем риска и развивающимися обществами с низким уровнем риска, чтобы объяснить большие различия. Ответ: вероятно, нет.
Смежный вопрос заключается в том, связан ли высокий риск в Америке и Северной Европе с комбинацией многих известных воздействий, каждое из которых незначительно влияет на риск, или главным образом из-за основной причины, которая до сих пор не была обнаружена. И, возможно, некоторые из известных факторов риска имеют общую причину, которую мы все еще не понимаем.
Путеводитель по медицинской географии составила для “Комсомолки” врач-кардиолог Любовь Багиян
Существуют заболевания, которые встречаются только среди представителей определенных народов. Они заложены в генофонде нации, для них характерна четкая этническая привязанность, вне зависимости от того, где живет больной к моменту начала заболевания. А есть заболевания эндемические, то есть те, которые встречаются в определенной местности, независимо от национальности жителей.
Все это изучает интереснейший раздел медицины — медицинская география. Он находится на стыке нескольких дисциплин — медицины, географии, этнографии, истории — и рассматривает болезни в связи с национальной принадлежностью больного, традициями, особенностью питания, а также с учетом климата местности, высоты над уровнем моря, состава почвы и воды и т.д.
Скажи мне, кто ты есть, и я скажу, какая у тебя болезнь.
Примером этнического, генетически обусловленного заболевания является периодическая болезнь — ее еще называют семейной, средиземноморской лихорадкой, армянской болезнью, еврейской болезнью.
Преимущественно болеют представители народностей и этнических групп, предки которых жили в бассейне Средиземного моря — это армяне, арабы, евреи- сефарди (в отличие от евреев — ашкенази), баски. Причина болезни заключается в аномальном белке — амилоиде, который откладывается во внутренних органах, поражая их. Вырабатывается белок мутантным геном; он передается больному от родителей, причем последние внешне могут быть здоровы (то есть являются носителями).
Для этой болезни характерны периодически возникающие болевые приступы с высокой температурой и воспалительными процессами — перитонитом, плевритом, перикардитом.
Приступы при периодической болезни бывают настолько похожи на приступы аппендицита, холецистита, язвы желудка, что даже опытные врачи не могут отличить одну патологию от другой, и больным часто приходится «вхолостую» вскрывать брюшную полость. Заболевание проявляется в молодом возрасте, смерть наступает в основном от поражения почек — амилоидоза. Причем чем чаще и сильнее приступы, тем благоприятнее прогноз заболевания. Когда приступы становятся реже , а затем исчезают, это означает, что болезнь вступила в более тяжелую стадию.
ФАКТ
Во Франции в клинику обратились родители маленькой девочки по поводу непонятных приступов у дочки. Девочка обследовалась неоднократно и все время выставлялся разный диагноз. Только после того, как врачи узнали, что ребенок приемный и является этнической армянкой, был поставлен диагноз — периодическая болезнь.
Талассемии — группа заболеваний крови, преобладает у представителей азиатских стран, встречается преимущественно в Азербайджане , реже — в Грузии , Армении , Таджикистане , Узбекистане .
Это наследственные анемии с аномалиями генов, ответственных за синтез гемоглобина. Большая талассемия, или болезнь Кули, проявляется в детском возрасте, тяжело протекает, больные редко доживают до зрелого возраста. Малая талассемия — легкая форма болезни — распространена также в Италии , Греции .
Еще одни вид малокровия — серповидно — клеточная анемия — встречается в Центральной Африке , в Азербайджане и Дагестане . Проявляется повышенным уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия), желчно — каменной болезнью, частыми инфекциями, острыми болевыми кризами. Характерны тромботические осложнения, поражение суставов.
Что русскому хорошо, то японцу — смерть?
С генетическими особенностями связана и чувствительность к алкоголю у отдельных лиц и целых народов. Как известно, скорость опьянения зависит от количества ферментов — алкогольдегидрогеназы и альдегиддегидрогеназы, расщепляющих алкоголь в крови. Так вот, у народов Крайнего Севера, населения Кореи , Японии и т.д. отмечается меньший уровень этих ферментов по сравнению с другими народами. Поэтому им достаточно небольшой — в российском понимании — дозы, чтобы “дойти до кондиции”.
Гипертрофическая кардиомиопатия — поражение сердца, распространена повсеместно. А вот одна из форм этого заболевания встречается только в Японии. Она называется “японской болезнью”, в отличие от другой, “европейской” формы.
На течение болезни влияет и расовая принадлежность. Установлено, что у представителей черной расы выше частота возникновения артериальной гипертонии, а также тяжесть заболевания, количество осложнений и летальность. При этом реноваскулярная (почечного происхождения) гипертония у чернокожих встречается гораздо реже, чем у белых .
От депрессии бегите на юг, от паразитов — на север
Территориальные и климатические особенности часто определяют типичные заболевания. Не случайно, видимо, народные целители советуют: “если тяжело заболел, уезжай подальше от этих мест”. Официальная медицина высказывается не столь категорично, но связь эту тоже признает. Так, считается, что для Северных стран более характерны депрессия, алкоголизм, самоубийства. Для Южных — инфекционные и паразитарные болезни.
Недостаточное содержание селена в почве и воде считается причиной болезни Кешан, которая встречается в сельских районах северо- востока Китая , клинические проявления — поражение сердца, отеки, сердечная недостаточность. Профилактический прием селенита натрия предотвращает развитие этого недуга.
Эндемический зоб — компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы у жителей определенных районов: при недостатке йода в почве, воде, пище, а также при употреблении в пищу большого количества репы, брюквы, некоторых видов капусты, турнепса.
Где мало соли, там нет гипертоников
В Новой Гвинее и на Соломоновых Островах ученые изучали артериальное давление у жителей селений, употребляющих крайне мало поваренной соли и пищу, богатую калием. Так вот, среди них отсутствовали больные гипертонией. В прибрежных селениях тех же племен, где в пищу использовали рыбу, сваренную в морской, соленой воде, у большинства артериальное давление было выше нормы.
Максимальная смертность от инсультов была установлена у жителей северных островов Японии, употребляющих в сутки свыше 25-30 граммов поваренной соли.
У детей, проживающих в тропических и полутропических странах Африки, Индии , Центральной и Южной Америки очень часто встречается болезнь под странным названием «квашиоркор» — в результате приема пищи, бедной белками. Белково — калорийная недостаточность приводит к задержке роста, малокровию, поражению и сморщиванию кожи, выпадению волос, отекам.
Население стран Азии , употреблявшее в пищу очищенный, полированный рис, страдало от недостатка витамина В1 — болезнь бери-бери. Проявлялась она прежде всего в поражении нервной системы — нарушения чувствительности, параличи, контрактуры конечностей, особенно кистей рук.
Онкологическая география: выявляем зоны риска
Рак кожи. Рекордсмен — Австралия , причем коренные жители этой страны уже адаптированы к суровому солнцу, а вот переселенцам надо быть очень осторожными. На втором месте в мире — США , особенно южные штаты, на третьем — Россия .
В России — у мужчин чаще всего встречается рак легких, у женщин — рак груди.
Больше всго случаев рака пищевода и желудка там, где едят много острого, жгучего, соленого. Например, на Кавказе , в Средней Азии. Также предрасполагает к нему пища, бедная белками и богатая крахмалом, например, традиционная кухня Японии.
Рак шейки матки у народов, традиционно совершающих обрезание (евреи, арабы) встречается гораздо реже. Дело в том, что под крайней плотью у мужчин постоянно скапливается остаточные выделения, имеющие канцерогенное действие — причем для женщин. При обрезании скапливания не происходит. Всем остальным представителям мужского пола настоятельно рекомендуется соблюдать личную гигиену.
Рак молочной железы: чем меньше у женщины детей, тем больше вероятность заболеть. Поэтому у народов, населяющих Среднюю Азию, Северный Кавказ, Закавказье , где традиционно семьи многодетные, это заболевание встречается гораздо реже, чем, допустим, в Западной Европе или России. Обратная закономерность наблюдается в отношении рака яичников.