На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Здравствуйте. Карцинома левой МЖ, ||А, сТ2NOMO, G2, люминальный тип В HER2neu негативный. Что это значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что данная форма рака лечится помимо хирургии еще химиотерапией и эндокринотерапией. Данное лечение назначается местным онкологом или химиотерапевтом.
ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ молочной железы обнаружено: в позадисосковой зоне лоцируется гипоэхогенное образование с кальцинозом в структуре, боковыми ак. тенями, размером 5х2,2 мм. Это опасно? И что бы Вы порекомендовали. Спасибо огромное.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу для постановки точного диагноза, доктор вам выполнит все необходимые процедуры, в том числе и биопсию данного образования, если это необходимо, но мне кажется, что данная опухоль мала для биопсии.
ВОПРОС: Мне 30 лет. Диагноз — рак лмж, T2H0M0, 2а ст 2 кл. Гр ВНК квадрант инфильтративная карцинома неспецифического типа ER PR -, Her2/neu 3+. Прошла 3 курса по схеме АС+3 THer. Сделали операцию. Сейчас сказали ставить имплант, а потом таргентная терапия. Обьясните, пожалуqста, что это за рак, правильно ли назначено лечение и какие прогнозы. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это такая форма рака, когда Вас надо лечить только химиотерапией и таргетной терапией. Это агрессивная форма, и она требует прохождения полной схемы лечения рака молочной железы. Прогнозы могут быть удовлетворительными при условии, что Вы пройдете лечение полностью.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня РМЖ с марта 2014, возраст 52 года, в менопаузе с декабря 2013. После РСР слева Т1сN0M0, РЭ8, РП4, HER2/neu1+, Кi67=50%. Лечение два курса ПХТ » CMF»+г/терапия тамоксифен+бусерилин. В декабре 2016 г. mts кости,печень. Лечение анастрозол, бисфосфонаты. В августе прогрессирование. Пересмотр ИГХ: ER 8, PR 3, K67-35%,HER2/ neu»0″. Лечение фулвестрант, палбоциклиб, деносумаб. В августе 2019 прогрессирование mtx в печени. Биопсия печени. ИГХ ER7, PR не выявлено, HER2/ neo2+, K67_70%. Какая химия мне показана? Ответ жду, как спасения!
ОТВЕТ: Здравсвуйте! Далее рак надо лечить в соотвествии с молекулярным подтипом, в данном случае это это триплнегативный при условии, что HER2+ не аплифицирован. Тогда вам показана химиотерапия таксанами и другуми препаратами. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день. Что это означает: Er-90%, Pr-80%, Ki67-40%, Her2neu-отрицательно. Рмж Т1N0M0 St1, что это означает и прогноз. В марте 2016 гола мне сделали операцию, и химию терапию, сейчас принимаю тамоксифен 20 мг? Мне сейчас 37 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы по поводу которого Вам была и назначена химиотерапия, далее вы принимаете тамоксифен, стадия начальная и поэтому прогноз, скорее всего, удовлетворительный, но Вам надо все равно регулярно наблюдаться, так как молодой возраст, а опухоли в молодом возрасте не смотря на свою относительную неагрессивность, могут быть все же агрессивными и давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сегодня получила ИГХ со следующими показателями: Er-PS-5 баллов, IS-3 баллов, TS- 8 баллов. PR- PS-0 баллов, IS-0 баллов, TS-0 баллов. Ki 67 положительная реакция на 21%. Her 2/neu позитивно окрашенных клеток не обнаружено. Сейчас прохожу курс лучевой терапии. Имунофенотип и гистологическое строение соответствуют инвазивному раку молочной железы неспецифического типа степень G2. Необходима ли химиотерапия и если да, то какая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое серьезное заболевание и назначения такого серьезного лечения как химиотерапия зависит от многих факторов, на первый взгляд она Вам не показана, но все зависит от стадии, возраста и других факторов. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациета и назначение происходит на специальном онкологическом консилиуме.
ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, через сколько дней можно начать лучевую после химии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия назначается радиологом и может начинаться сразу же после операции, если рана зажила и нет противопоказаний для лучевой терапии .
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня удалили инвазивную карциному в левой груди 1 стадии. Предложили сделать анализ крови oncotype mamma-print . Платно и очень дорого. Посоветуйте, пожалуйста, обязательно ли делать этот анализ.
Какое лечение Вы бы мне порекомендовали? Химию и лучи до операции мне не делали. Метастазов в лимфоузлах не обнаружили.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам рекомендовать лечения, для этого надо знать тип рака молочной железы, возраст и другие факторы. Я бы вам не рекомендовал выполнять oncotype и mamma-print . Не вижу в этом смысла.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после операции лимфостаз руки ношу рукав длинный с перчаткой, но он перетягивает кисть, можно ли короткий рукав до кисти?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, но в данном случае лучше проконсультировать со своим лечащим врачом или в отделении реабилитации, где Вы проходите лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте у меня выявлен рак левой молочной железы pT2N1M0, 2B стадия, метастазы рака в 2 из 8 л/у
Гистологическое заключение ER O, PR 5, Her2neu 1+, ki67 10% назначили лучи, какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назанчили лучевую терапию и должны были эндокринотерапию. Прогноз зависит от многих факторов, а в частности возраст важен. При правильном пройденном лечении с такими показателями можно ожидать длительной ремиссии и удовлетворительного прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! Меня прооперировали по поводу РМЖ: удалили инвазивную карциному 1 стадии в левой груди. Метастазов в лимфоузлах не обнаружили, перед операцией химию и лучи не делали. Посоветуйте, пожалуйста, какое необходимо дальнейшее лечение? Нужна ли химия? Или только лучи?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения зависит от типа опухоли и определения рецепторного статуса опухоли. В данном случае Вы не указали эти данные иммуногистохии, поэтому ответить Вам на вопрос полностью не могу. Если эта опухоль не чувсвтительна к эндокринотерапии, то обычно назначается химиотерапия и лучевая терапия. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то ее назначают.
ВОПРОС: Здравствуйте. Читала про анализ крови СТС, который делают за границей (Израиль, Германия, южная Корея и тд). Почему в России его никто не делает даже за деньги? Судя по описанию — это очень информативный анализ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если бы этот анализ был рекомендован мировой ассоциацией онкологов, то его выполняли бы в стандарте всем.
ВОПРОС: Здравствуйте! Результат исследований ER-90%, PR-30%, HER (-), Ki-15%. Что можно сказать по ним?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно сказать что это люминальный рак тип А, и он лечится в основном эндокринотерапией. Но для опеределения лечения надо учитывать и другие факторы, обычно данное лечение назначается местным онкологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Как вы относитесь у БАДам? Целесообразно ли при рмж добавлять в пищу спирулину и хлореллу? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я предпочитаю лечение лекарственными проверенными препаратами, а не БАДам, потому что они не имеют доказательств в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в течение какого времени можно пересмотреть стекла, рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Любые стекла и архивный материал хранятся в лечебном учреждении в течение 15 лет и в течение этого срока можно пересмотреть данный материал и этот материал доступен для необходимого анализа.
ВОПРОС: Добрый день, месяц назад обнаружили рак молочной железы, T2N2M0, в заключении биопсии Her2/neu отрицательный, эстроген прогестерон отрицательный, Ki 67-60%, трижды негативный рак , прошла 1 курс химии доксорубицин +натрия хлорид, циклофосфамид, подскажите в моем случае правильно с химии начинать? Сказали пока 4 курса, потом может до 8 продлят, потом только операция. И какие прогнозы в моем случае? Спасибо заранее за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обязательно проводить 8 курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, также надо определить BRCA мутацию для того, чтобы понять нужно ли добавлять препараты платины. В данном случае рак агрессивный и надо проводить химиотерапию, чтобы у Вас был хороший результат в лечении и прогнозы.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня была органосохраняющая операция РМЖ 1 стадия (рак инвазионного типа), KI67-20, 59 лет. Мне назначили гормонотерапию — Аримидекс и лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, это верное решение? Гормонотерапия на 5 лет! Какие побочные последствия? У меня остеоартрит, и я боюсь это приведёт к остеопорозу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение ингибиторов ароматазы глобально на Вас не скажется, надо решать проблему по мере ее наступления, остеопороз у вас, скорее всего, уже есть. поэтому бояться его не надо. Вам надо этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом, так как он Вас лучше знает, возможно перейти на тамоксифен, но у тамоксифена свои побочные эффекты есть.
ВОПРОС: Добрый день. По биопсии было er=7, pr=5, her2-менее 10%, ki=30. Размер опухоли около 2см. После 12 паклитакселов и 4 ас по результатам гистологии er=7, pr=7, her2 — менее 10%, а вот ki вырос = 60. Размер вырезанной опухоли 0.3см. Лимфоузлы чистые. На что в дальнейшем влияет ki? Мне 34, назначен золодекс, и аромазин. Очень беспокоит высокий ki.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас хороший эффект от химиотерапии, т.к опухоль стала всего лишь 0,3см. Повышение Кi 67 в данном случае говорит о том, что опухоль агрессивна и требовала лечения химиотерапией, что вы и получили.
ВОПРОС: Здравствуйте мне 44 года. Диагноз T2N1M0, 2B стадия, операция по удалению левой молочной железы, мтс в 2 из 8 л/у, результаты ИГХ: er-0 баллов, pr-5 баллов, her2neu 1+, ki=10%, расшифруйте и какой прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип А рака молочной железы, который требует лечения,а в частности выключения функции яичников и назначения эндокринотерапии. Прогноз может быть удовлетворительным при условии, что лечение будет пройдено полностью. В данном случае также необходимо регулярное обследование у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый вечер! Начала проходить лучевую терапию после сектральной операции на левой руки. Врач рекомендовал во время проведения лечения ношение компрессионного рукава. Стала отекать кисть руки. До этого не отекала. Может мне не нужен этот рукав?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Именно лучевая терапия и отек руки никак возможно не связаны, а больше всего физическая нагрузка влияет на отек руки, не нагружайте свою руку, будьте менее активными. Я считаю, что рукав в данном случае пользы не принесет.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос по производителям тамоксифена, который можно купить у нас в России: финский и немецкий? Но они же произведены в России? Где можно приобрести оригинальный препарат?
ОТВЕТ: Здравствуйте, наверное, Вы имеете в виду Тамоксифен Орион и Тамоксифен Гексал? Почему Вы решили, что эти два препарата произведены в России? Тамоксифен Orion произведен в Финляндии Орин Корпорейшен и расфасован в России. У Тамоксифена Гексал производитель Салютас Фарма ГмбХ, Германия.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 57 лет. Обнаружили РМЖ (левая грудь) T2N2M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Рецепторы эстрогена в 100% ядер, прогестерона в 5% ядер, пролифиративная активность 55% ядер, экспрессия Her2-neo отсутствует. Назначили лечение схема 4АС+4Т. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Каков прогноз выживаемости? Какой это рак? Что означают эти проценты?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией заболевания и требует начать лечения с химиотерапии по схеме, рекомендованной Вашими докторами. Проценты показывают наличие рецепторов в опухоли в процентном соотношении, в зависимости от этого назначается лечение онкологом, в данном случае начало лечения с химиотерапии, потом операция и потом эндокринотерапия с лучевой терапией. Прогноз может быть хорошим при условии, что она пройдет все лечение полностью!
ВОПРОС: Здравствуйте. Из-за своей невнимательности я 6 месяцев принимала тамоксифен 10 мг, вместо 20 мг. Это очень чревато? В конце мая проходила плановое обследование. Всё нормально.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не чревато, начните принимать 20 мг, главное, что вы его принимали, тем более если это с профилактической целью после операции.
ВОПРОС: Здравсвуйте такой вопрос у мамы рак яичников, было 4 курса химиотерапии, операция, ещё 4 курса химиотерапии, перешли на таргетную терапию са 125 падал, но в норму ещё не пришёл, на УЗИ в наше поликлинике увидели опухоль в мочевом сделали контроль мрт ничего не показало, пишут что прогрессирования заболевания нет, кт с контрастном брюшной и грудной тоже все хорошо. До лечения онкомаркеры был с заоблачным показателем 20500.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкогинекологу с данным вопросом, это специалист Вашей области.
ВОПРОС: Мне сделали операцию по замене экспандера на имплант и взяли лоскут со спины, прошло 3 недели, а лимфы откачивают по 100 мл каждую неделю. Как сделать, чтобы она уменьшалась?
ОТВЕТ: Это естественно в данном случае и скоро скопление жидкости закончится, она самостоятельно уменьшится в объеме и прекратится вообще.