Лимфатические узлы — небольшие образования, разбросанные по всему телу. Они имеют немного вытянутую форму и за счет этого внешне напоминают фасолины. Лимфоузлы — часть лимфатической и иммунной системы. Они работают как фильтры, очищая лимфу от патогенных микроорганизмов и чужеродных частиц.
Состояние, при котором лимфатические узлы увеличиваются, называется лимфаденопатией. Причины бывают разными. Чаще всего это инфекции и воспалительные процессы. У онкологических больных лимфаденопатия возникает метастазов — когда в лимфатические узлы проникают опухолевые клетки и образуют в них вторичные очаги.
Если у онкологического больного диагностировали метастазы в лимфатических узлах, его прогноз несколько ухудшается. Но в ряде случаев все еще можно полностью удалить рак и достичь ремиссии. Существуют эффективные методы лечения, многие из них применяются в клинике Медицина 24/7. Наши врачи знают, как помочь.
Как опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы?
Одно из ключевых свойств злокачественных опухолей состоит в том, что раковые клетки могут отрываться от первичного очага и распространяться в организме. Один из возможных путей — лимфогенный, через лимфатические сосуды. Мигрируя таким образом, опухолевые клетки в первую очередь достигают регионарных лимфатических узлов, собирающих лимфу от определенной области тела. Эти лимфоузлы расположены группами, некоторые из них находятся под кожей, например, в области подмышек, паха, шеи. Если они увеличиваются, их можно прощупать или заметить визуально.
Распространение раковых клеток в организме — метастазирование — довольно сложный процесс, он состоит из нескольких этапов. Опухолевые клетки должны претерпеть ряд изменений, оторваться от материнской опухоли, проникнуть в лимфатический сосуд, достичь лимфатического узла, при этом выжить (многие из них будут уничтожены), затем выйти из сосуда и обосноваться на новом месте.
После того как у пациента диагностирована злокачественная опухоль, врач всегда назначает обследование, чтобы проверить, имеется ли поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы. Эта информация крайне важна, она помогает уточнить стадию заболевания, правильно оценить прогноз для пациента, составить оптимальную программу лечения. В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные виды диагностики.
Симптомы метастазов в лимфоузлах
О том, что злокачественная опухоль метастазировала в лимфоузлы, сигнализируют следующие симптомы:
- Заметные во время осмотра или ощупывания образования под кожей в тех местах, где находятся регионарные лимфатические узлы.
- Увеличение живота, нарушение пищеварения — если имеются метастазы в лимфоузлах печени.
- Если поражены лимфоузлы рядом с легкими, основным проявлением будет одышка.
- Боли в разных частях тела, в том числе головные боли.
- Головокружение, судороги.
Иногда благодаря этим симптомам в первую очередь удается изначально выявить метастазы в лимфоузлах, и только потом проводят обследование, чтобы разобраться, где находится первичная опухоль. Иногда основную опухоль обнаружить так и не удается. Есть только поражения в лимфоузлах и вторичные очаги в различных органах. В таких случаях диагностируют метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага. Подобная ситуация встречается у 3–5% онкологических больных.
Но зачастую никаких проявлений нет и вовсе. Если очаги в лимфатических узлах очень маленькие, микроскопические, то их удается выявить только во время гистологического исследования.
Методы диагностики
Проще всего выявить очаги в лимфатических узлах, которые находятся под кожей. Их можно прощупать, затем обычно назначают УЗИ и проводят биопсию. Её можно выполнить разными способами:
- Пункционную биопсию проводят с помощью специальной иглы.
- При аспирационной биопсии в лимфоузел вводят тонкую иглу и вытягивают через нее образец ткани с помощью отрицательного давления.
- Открытая (эксцизионная) биопсия — удаление пораженного лимфоузла через разрез.
Метастазы в лимфоузлах, которые находятся внутри полостей тела, выявляют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, томографии, .
Во время удаления злокачественной опухоли для хирурга важно знать, успела ли она распространиться в регионарные лимфатические узлы, нужно ли их тоже иссекать? Раньше врачи предпочитали перестраховаться и при малейших подозрениях удаляли лимфоузлы. У некоторых больных это приводит к осложнению — отеку (лимфедеме) нарушения оттока лимфы.
Суть процедуры в том, что во время операции врач вводит в опухоль слабое радиоактивное вещество. Оно проникает в лимфатические сосуды и первым делом достигает ближайших (сторожевых) лимфатических узлов. Затем делают снимки с помощью специального аппарата, и на них эти лимфатические узлы хорошо видны. Их удаляют и проводят гистологическое исследование.
Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак не успел распространиться, и остальные регионарные лимфоузлы удалять не нужно, они тоже не поражены. Если же раковые клетки обнаружены, необходимо провести лимфодиссекцию.
Существует другой вариант исследования, когда вместо радиофармпрепарата используют флуоресцентные красители. Это более современный способ.
Метастазы в лимфатических узлах — индикаторы распространения рака в организме
Стадию большинства злокачественных опухолей определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буквой T обозначают первичную опухоль, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — отдаленные метастазы. Если регионарные лимфоузлы не поражены, указывают N0, а обозначения N1, N2 и N3 свидетельствуют о разной степени их вовлеченности.
Иными словами, состояние лимфатических узлов играет важную роль в определении стадии рака, то есть понимании того, насколько сильно он распространился в организме. От этого напрямую зависит прогноз и выбор методов лечения. Если затронуты ближайшие к опухоли лимфоузлы, значит, она только начала распространяться, а если вовлечены те, что находятся далеко, это говорит о запущенном процессе.
Методы лечения
Зачастую во время операции по удалению рака выполняют лимфодиссекцию — иссечение регионарных лимфоузлов. На этот счет есть некоторые правила, например, во время удаления пораженного раком желудка американские хирурги стремятся иссечь не менее 15 ближайших лимфоузлов, а японские еще больше. Объем вмешательства в каждом конкретном случае зависит от типа опухоли и результатов обследования.
В случаях, когда операция невозможна, прибегают к другим методам лечения:
- Химиотерапия.
- Лучевая терапия.
- Химиолучевая терапия — сочетание двух предыдущих методик. Она более эффективно уничтожает раковые клетки, но несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.
- Таргетная терапия — лечение препаратами, которые блокируют определенные молекулы, необходимые для выживания и размножения опухолевых клеток.
- Иммунотерапия — лечение препаратами, которые активируют иммунитет и заставляют его уничтожать раковые клетки.
Если метастазы обнаружены в лимфатических узлах, которые находятся далеко от первичной опухоли, скорее всего, основными методами лечения будут лучевая терапия и химиотерапия.
В каждом отдельном случае врачи выбирают оптимальную тактику лечения с учетом типа и стадии злокачественной опухоли, ее гистологических и характеристик, общего состояния здоровья пациента.
Каковы прогнозы?
На прогноз влияет не только поражение лимфатических узлов, но и в первую очередь тип опухоли, ее стадия. Разные виды рака характеризуются различными показателями пятилетней выживаемости — долей пациентов, которые остаются в живых в течение пяти лет после того, как у них установлен диагноз. Поговорите об этом с лечащим врачом, спросите, каковы ваши перспективы, какие виды лечения планируется применять, и какого результата ожидает доктор.
В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, больному все еще можно помочь: замедлить прогрессирование рака, избавить от симптомов, продлить жизнь. Мы в клинике Медицина 24/7 применяем для этого наиболее современные методы, наши онкологи назначают лечение метастазов рака в лимфоузлах по последним версиям международных протоколов. Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о наших возможностях и получить консультацию нашего .
Добрый день. Очень нужен Ваш совет. У мамы (1955 г.р.) в 2000 году был рак мол.железы T2N1M0 2 B ст. СПКЛ 2000 (ДГТ+РМЭ+6 СМF). В мае 2017 г. прогрессирование мтс в л/у надключичной, подключичной, подмышечной области справа, МТС в Th1 (13*33мм, тотально в рукоятке и теле грудины на протяжении 52 мм с мягкотканным компонентом вокруг). Гистология 91648-661/00 с-r молочной железы неспецифического типа, средней степени злокачественности, ИГХ ER 0 PR 0 Ki067 16 % Her2neu 0. Проведено 5 курсов ПХТ по схеме АС доксорубицин 95 мг в/в в 1 день, циклофосфан 950 мг в/в в 1 день, 1 раз золендроновая кислота — 4 мг. Далее еще 1 день такой курс, затем назначено облучение и 4 курса белой ХТ. Подскажите, правильно ли назначено лечение? Какие прогнозы, чем можно еще помочь? Как продлить жизнь маме? Много читала о БАДах Кошачий коготь и Новомин, можно ли их использовать? Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!