Вечер добрый.
У моего отца был центральный рак легкого в 2007 году. После проведения курса ДЛТ в 2007 году он чувствовал себя хорошо. А к лету 2008 года появились боли в левой руке. В течение 3-х месяцев боли усилились и после проведения рентгена плечевого сустава было выявлено, что у него есть метастазы в левой лопатке.
1. Отцу был выписан со следующим диагнозом: Центральный рак нижней доли правого легкого T2N2M0. Дистанционная лучевая терапия в 2007 году. Прогрессирование. МТС в левую лопатку. Хронический болевой синдром. Дистанционная лучевая терапия СОД 18 Гр.
В больнице был проведен курс ДЛТ с симпоматической (обезболивающей) целью 1 прямым полем 10х10 см на гл 5 см на область лопатки РОД 6 ГР, РИП 75 см до СОД 18 ГР.
— mts в правую лопатку
Было проведено также УЗИ, которое показало следующие результаты:
Печень:
Размер: Пр.д. 16,2
л.д. 11,7х6,7
осмотрена через межреберье
Контуры ровные
нижний край выступает из-под реберной части
Акустическая плотность паренхимы дифф. уплотнена.
Структура однородна
Сосуды — 10мм
Протоки — 3 мм
размер 8,0 * 2,3
форма — деформирована
стенки — уплотнены, не утолщены
мелкодисперсное содержимое в просвете ЖП
конкременты однородны
размер головки: 28
тела 15
хвоста 23
контур не ровный, четкий
Акустическая плотность паренхимы дифф. уплотнена
Размер
Правая — 10,1*11,6
левая — 10,6*4,8
форма правильная
Акустическая плотность чашечно-лоханочных структур не расширена
В желудке натощак визуализируется газ и минимальное кол-во жидких фракций,
стенки — 7 мм толщиной слоистой структуры, в поверхностных отделах включения повышенной эхогенности
Эхопризнаки увеличения, дифф. изменения печени, пр. холецистита, дифф. изм-я при железы, хронический гастрит
3. Возраст — 70 лет, 70 кг, сознание ясное (с интересом читает художественную литературу); на прогулки (длительные) не ходит, может только выйти рядом с домом, посидеть на скамеечке; давление — 100х80 и пульс — 80 ударов в минуту
4. Беспокоит одышка, запоры, сильный кашель, мало спит (набирает 4 часа сна в сутки с приминением обезболивающих), плохо и мало ест
5. Трамал — снижает боль примерно на 2,5 часа, но снижает не до конца
(когда бывают приступы боли, то они снимаются только трамалом)
Пластырь Дюрогезик — не действует
6. Теофедрин
Трамал: днем — 50 мг, а на ночь — 100
Пластырь Дюрогезик: 50 мкг/ч
Сделали 3 укола Заметы в течение 3 месяцев
Вроде бы всё. Скажите, пожалуйста, есть ли ещё какие-нибудь обезболивающие препараты, так как эти не сильно помогают? И есть ли еще какие-нибудь способы лечения? Куда бы мы могли обратиться за медицинской помощью, кроме районного онколога?
Заранее благодарна за ответ!
1. Не написали данные анализов и ЭКГ.
2. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли.
4. Дюрогезик и трамал получает параллельно? Трамал 2 раза в сутки? До этой схемы что из обезболивающих получала? Напишите поэтапно, какие препараты получала, дозировки, эффект. Когда стала получать Дюрогезик, сразу ли в данной дозировке? Что значит Дюрогезик не действует? Напишите на сколько времени и на сколько % уменьшается боль после каждого обезболивающего препарата.
Опишите все подробно.
5. Какие-то препараты еще получает (показание, название, дозировка, эффект)?
6. Как часто бывает стул? Одышка постоянная или нет, когда усиливается? Кашель сухой или с мокротой, если с мокротой, то с какой?
Пишите все ПОДРОБНО и ТОЧНО, информация лишней не бывает.
1. Делались рентген, УЗИ и ЭКГ. Результаты рентгена и УЗИ я описала выше. Результат ЭКГ:
ритм синусовый, частота сокращений 126 ударов в минуту, интервал P-Q =0,14, интервал QRS = 608, Зубец Р I +, P II +, P III +, R (S) T сегмент I, II, III, IV
1. Из анализов делали рентген, УЗИ и ЭКГ. Результаты УЗИ и рентгена я описала в первом сообщении. Результаты ЭКГ:
2. Аллергических реакций нет. Атеросклероз коронарных артерий сердца.
3. Легкие болят, кашель сильный, левая рука отказывает, боль от плеча и до кисти, характер боли постоянный.
4. Дюрогезик и трамал получает параллельно. Трамал принимает 3 раза в сутки: днем — 50 мг, в обед – 50, а на ночь – 100.//2 или 3 в зависимости от интенсивности боли// До этого пил только трамал: в день 1 раз – 50 мг, боль снимал, но кратковременно. До этой схемы никакие другие обезболивающие не принимал.
Стал получать Дюрогезик с 17 ноября, доза – 50 мг. Дюрогезик не действует: боль не проходит, можно не использовать – результат не изменяется.
Трамал: через 1.5 часа облегчает боль в течение 2 часов, а дальше все возвращается.
5. Принимает Теофедрин, 1 таблетка в день.
6. Одышка постоянная, усиливается при начале движения тела. Кашель с мокротой, мокрота – вязкая и желтая. Стул – от 2 до 4 дней.
1. Анализы крови и мочи.
2. Характер боли (давит, ноет, стреляет, жжет или др.).
3.Что делается с одышкой после приема теофедрина?
Я бы Дюрогезик убрал и назначил следующую схему:
1. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, ежедневно.
2. Трамал по 100мг по часам 6-12-18-24.
3. кетонал по 100мг 8-15-22.
Марк Азриельевич, большое спасибо за рекомендацию, обязательно попробуем!
Как только получу на руки анализ крови и мочи напишу еще раз.
Мы сделали 3 укола Заметы, подскажите, пожалуйста, как понять есть ли эффект от данного препарата, так как видимых результатов нет, и нужно ли продолжать делать уколы?
Сначала ответьте на мои предыдущие вопросы. Да и еще, а какой эффект Вы ожидаете от зометы? Что значит нет результатов?
Злокачественное поражение костных структур может формироваться как первичным очагом, так и вследствие вторичного метастазирования из рака иной локализации. Рак лопатки, плечевого, тазового пояса, конечностей может диагностироваться на 3-4 стадии онкологического процесса при наличии метастазирования.
Первичный очаг в костях возникает крайне редко. Чаще всего страдают молодые люди до 30-ти лет, когда поражаются трубчатые кости конечностей и тазовые. Более 50% опухолей располагаются в околосуставной костной области.
Опасность заболевания
Опасность ракового перерождения костных структур чревато своими осложнениями. К ним относятся:
Необходимо подробно остановиться на саркоме Юинга, – одном из наиболее агрессивных видов рака. Локализация опухоли может быть различной (в костной или мягкой ткани).
До 20-ти лет заболевание затрагивает длинные (бедренные, плечевые) кости, а вот рак костей лопатки, черепа, таза и рак ребер регистрируются в старшем возрасте. В 30% случаев отмечаются отдаленные вторичные очаги отсева, что свидетельствует о высокой агрессивности саркомы.
Причины развития рака лопатки
Выделить определенные причины ракового поражения костей лопатки невозможно. Существуют лишь предположения по поводу наличия предрасполагающих факторов. К ним относятся:
- генетическая отягощенная наследственность;
- негативное воздействие ионизирующего излучения;
- механическая травматизация;
- трансплантация костного мозга.
Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменением костной структуры с трансформацией нормальных клеток в раковые. Такое перерождение может наблюдаться в ближайшем или отдаленном периоде после воздействия.
Симптомы
Чаще всего клиническая симптоматика злокачественного костного поражения представлена следующими признаками:
- болит рак в области поврежденной структуры;
- наличие ткани опухоли в зоне поражения;
- нарушение функционирования конечности.
Болевые ощущения являются первыми проявлениями злокачественной болезни. Вначале они имеют ноющий неинтенсивный характер, могут резко исчезать и появляться снова. Вследствие этого, не всегда люди придают этому особое значение.
По мере прогрессии патологии выраженность болей увеличивается, особенно ночью. Они не связаны с физической активностью, так как наблюдаются даже в покое, и не купируются приемом ненаркотических анальгетиков.
В дальнейшем присоединяются другие симптомы:
- костная деформация;
- отек окружающих тканей;
- локальная гипертермия;
- изменение кожных покровов над поверхностью патологического очага;
- появление переломов.
Из общих клинических признаков на себя обращают внимание:
- быстрая утомляемость;
- выраженная слабость;
- потеря массы тела;
- снижение аппетита;
- при метастазировании в легкие – нарушение респираторной функции, появление кашля и кровохарканья.
От момента развития первого этапа боли до обращения человека к врачу может пройти от полугода до года. В зависимости от агрессивности рака, на момент обследования и постановки диагноза, уже может отмечаться метастазирование.
Что касается патологических переломов, то они не связаны с травмой или другим повреждением. Возникают при поднятии тяжести или резком отведении конечности. Это связано с утратой прочности костей.
Что входит в диагностику?
Чтобы обнаружить раковое заболевание лопатки, необходимо использовать дополнительные инструментальные методики для визуализации очага. Среди них наиболее распространено:
Диагностика заболевания дает возможность более точно установить диагноз, на основании которого определяется лечебная тактика.
Современное лечение рака лопатки
При диагностировании рака лопатки может выполняться хирургическое вмешательство. Его объем зависит от размера и расположения опухолевого образования. Требуется удаление всего ракового конгломерата в пределах здоровых тканей, чтобы не оставались пораженные клетки. Так, при раке лопатки выполняется межлопаточно-грудная резекция, при которой удаляется тело кости, акромиальный отросток и прилегающие мышцы.
Однако далеко не всегда лечение заканчивается на этом этапе. Проблема онкологических болезней костей заключается в позднем обращении пациентов, когда уже наблюдается метастазирование, как в соседние органы, так и отдаленные.
Препараты могут вводиться внутривенно, внутриартериального или эндолимфально. Рационально локальное введение в близлежащий кровеносный сосуд, чтобы уменьшить токсическое воздействие лекарств на весь организм.
Что касается облучения, то оно эффективно для уменьшения объема образования, в том числе при неоперабельности опухолевого конгломерата.
В период восстановления после операции, химиотерапии, необходимо активизировать пострадавшую конечность, нормализовать иммунную защиту и лабораторные показатели крови.
Прогноз заболевания
Для оценки прогноза недуга следует учитывать степень поражения окружающих органов, размеры новообразования, его гистологическое строение, схему применяемого лечения, а также возраст и общее состояние здоровья пациента.
Своевременно обратившись к врачу, появляется возможность начать терапию на ранней стадии онкологической болезни, что существенно повышает пятилетнюю выживаемость (до 70%). Что касается диагностики процесса на этапе метастазирования (4 стадия), – прогноз крайне неблагоприятный.
Необходимо помнить, что диагностировав рак лопатки или других костей, самое важное – это сохранять спокойствие и не падать духом, так как хороший психо-эмоциональный настрой помогает справиться с тяжелейшими недугами.