Рак молочной железы карта вызова

С76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций

С80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации

С96 Другие и неуточнённые злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

D36 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых локализаций

D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточнённое

Основные клинические симптомы

Степень выраженности симптомов зависит от локализации, распространенности и особенности течения опухолевого процесса.

• Симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, головные и мышечные боли, тахикардия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, депрессия;
• Болевой синдром;
• Анемия;

• гиперметаболизм глюкозы;
• повышенный катаболизм белков;
• дефицит витаминов группы В, С, А и Е;
• гиперкальциемия (Са++ в сыворотке крови >2,8 ммоль/л, снижете интеллекта, эмоциональная лабильность; мышечная гипотония, периферические парезы и параличи количественные нарушения сознания; тошнота, рвота; полиурия и полидипсия, олигурия и ОПН; гипертензия без тахикардии; снижение функций автоматизма сердца, укорочение систолы, на ЭКГ: укорочен Q-T, удлинен PR и QRS);
• Кахексия;
• Психозы;
• Вторичный иммунодефицит;

Осложнения:

• Кровотечения (первичные, при распаде опухоли или прорастании сосуда и вторичные);
• ТЭЛА, тромбозы глубоких вен;
• гиповолемия и артериальная гипотензия;
• печеночная недостаточность (фиброз и острый гепатит при применении цитостатиков);

• инфекционные осложнения на фоне иммуносупрессии (нейтропения) типичные признаки воспаления — покраснение, отек, индурация (уплотнение) — слабо выражены, наиболее характерна рецидивирующая лихорадка; типично присоединение синуситов и возникновение вторичных легочных инфильтратов, нейтропенического энтероколита (лихорадка, боли в животе, перитонеальная симптоматика, диарея с примесью крови или паралитический илеус), при поражении слизистых, часто стрептококкковый синдром, сепсис);

• развитие синдрома верхней полой вены (головная боль, нарушения зрения, головокружение, кашель, боли в груди, слабость, возможны дисфагия и осиплость голоса; при объективном осмотре: неспадание вен шеи при ортостазе, возможен отек подскладочного пространства и языка, стойкий, плотный отек шеи, верхней половины туловища и нарастающая одышка, особенно в положении лежа и при наклонах).

Диагностические мероприятия

1. При выраженной интоксикации, развитии жизнеугрожающих осложнений:

• Мониторирование электрокардиографических данных;
• Контроль диуреза;
• Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;

1. При необходимости в/в введения лекарственных препаратов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, нарушениях функции внешнего дыхания, нарушениях сознания:

• Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

1. При выраженной интоксикации, артериальной гипотензии, гиповолемии:

• Кристаллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;
• Коллоиды — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час;

При отсутствии выраженной гиповолемии (острая кровопотеря, рвота, диарея, анорексия и др.), общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов не более 1000 мл/час, под аускультативным контролем легких;

1. При кровотечении:

• Этамзилат натрия — 500 мг в/в болюсом;

При наружном или капиллярном кровотечении из язвенно-некротических образований и опухолей кожных покровов:

• Гемостатическая губка (местно);

1. При наличии тошноты, рвоты и отсутствии противопоказаний:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. При болевом синдроме:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

• Анальгин 50% — 2 мл +
• Димедрол 1% — 1мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
• НПВС — в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
• Трамал (Трамадол) — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. При гипогликемии:

• Тиамин — 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом);
• Глюкоза 40% — 20-60 мл в/в (внутрикостно) под контролем глюкометрии;

1. При гиперкальциемии:

• NaCl 0.9% — 500 мл +
• Магния сульфат — 2500 мг или Панангин — 10-20 мл в/в (внутрикостно) капельно медленно;
• Гидрокортизон — 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом или
• Преднизолон — 60 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

1. При синдроме внутричерепной компрессии (первичные новообразования и метастазы в головной мозг):

• Дексаметазон — 16 мг в/в;

1. При выраженных периферических отеках, анасарке; асците:

• Фуросемид — 40 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При развитии осложнений основного заболевания:

• Дополнительный объем лечебных мероприятий по соответствующим протоколам;

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100 % О2, при уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст. на фоне проведения инфузионной терапии:

Для бригад всех профилей

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.