Когда необходимо удаление мочевого пузыря при раке прогноз и продолжительность жизни. Операция помогает не только сохранить жизнь пациенту и уменьшить вероятность рецидивов, а также даёт достаточно оптимистичный прогноз на выживаемость и восстановление полноценной жизни. Конечно, очень многое зависит от стадии онкопатологии, состояния организма пациента, а также наличия и числа регионарных и отдалённых метастазов.
Радикальная цистэктомия выполняется при инвазивной форме рака мочевого пузыря и предполагает удаление вместе с пузырём близлежащих лимфатических узлов, внутренних половых органов и желёз. У мужчин удалению подлежит простата и семенные пузырьки, а у женщин – матка с придатками и часть влагалища.
Причины патологии и показания для цистэктомии
Рак мочевого пузыря возникает у людей в пожилом возрасте (после 60 лет). У мужчин данная онкопатология развивается в несколько раз чаще, чем у женщин.
Это может быть обусловлено следующими факторами:
- мужчины чаще и активнее контактируют с различными агрессивными химическими веществами (аминами, горюче-смазочными материалами, продуктами нефтепереработки);
- заболевания предстательной железы у мужчин, в результате которых, увеличиваясь в размерах, орган препятствует полноценному оттоку мочи;
- курение способствует образованию и росту атипичных клеток, а среди мужчин курящих больше, чем среди женщин.
Инвазивный рак мочевого пузыря является тяжёлой онкопатологией и отличается от неивазивного тем, что опухоль прорастает наружу сквозь стенки пузыря и поражает соседние ткани и органы. Неинвазивные новообразования не выходят за пределы органа, однако могут со временем перейти в форму инвазивных.
Цистэктомия показана при раке мочевого пузыря инвазивного характера, и выполняется в ряде следующих случаев:
- Новообразование активно прорастает с поверхности слизистой оболочки пузыря наружу, затрагивает соседние органы, но не имеет метастазов.
- Имеются одиночные регионарные метастазы, которые поддаются хирургическому удалению.
- На последних стадиях рака в качестве временного облегчения, когда требуется устранение сильных болевых ощущений, кровотечений.
- На ранних стадиях рака, когда имеется большой риск рецидивов.
- Имеется опасность перерождения неинвазивной опухоли в инвазивную.
- В случае плоского рака, который не поддаётся химиотерапии и иммунотерапии вакциной БЦЖ.
В некоторых случаях существует возможность сохранения потенции у мужчин после операции по удалению мочевого пузыря. Для этого проводится нервосберегающая операция с сохранением нервных пучков, отвечающих за эрекцию. Однако, в данном случае имеется риск неполного удаления злокачественных образований.
Операция по удалению мочевого пузыря является тяжёлым вмешательством в организм и требует определённой подготовки со стороны пациента.
Подготовительные мероприятия перед хирургической операцией
Перед любой онкологической операцией проводится адекватная оценка рисков и тщательная предоперационная подготовка, так как данное хирургическое вмешательство является высокотравматичным и обширным.
Перед удалением мочевого пузыря проводят химиотерапию с целью уменьшения объёмов ракового новообразования. Для пациентов, кому был проведен курс неоадъювантной химеотерапии, имелся более позитивный прогноз на выживаемость даже на стадиях рака Т3 иТ4.
Подготовка к операции включает следующие моменты:
- осуществляется всестороннее обследование пациента на предмет хронических заболеваний и противопоказаний;
- проводится консультация с анестезиологом, обсуждаются все детали анестезии, риски и особенности процесса;
- в двухнедельный период до операции назначаются пробиотики для предотвращения риска инфицирования;
- за два-три дня до цистэктомии проводится курс очищения кишечника при помощи диеты – пища должна быть только жидкой, за сутки – принимаются слабительные препараты и делается клизма;
- осуществляется контаминация – стерилизация кишечника при помощи антибиотиков;
- по согласованию с врачом за две недели прекращается приём некоторых лекарственных препаратов.
Основные принципы операции
Хирургическая операция является продолжительной и занимает от четырёх до восьми часов. Радикальное удаление опухоли в мочевом пузыре вместе с органом проводится под общим наркозом. Состояние пациента во время операции контролируется при помощи специального оборудования, проводится искусственная вентиляция лёгких.
Женщин оперируют в положении лёжа на спине с подведенными к животу ногами (ноги ставят на специальные подставки), у мужчин – используется горизонтальное расположение с прямыми ногами без дополнительных приспособлений.
Когда все мониторинговые системы налажены и пациент засыпает, проводится стандартный разрез.
Данное хирургическое вмешательство осуществляется согласно принципам радикальной онкологической операции:
- Выбор рационального доступа к поражённым органам и оптимальной техники проведения операции с целью избегания излишнего травматического воздействия на опухоль.
- Принцип радикализма. Органы удаляются единым блоком с клетчаткой и лимфоузлами. Недопустимо удаление поражённых тканей по частям.
- Принцип абластики. Тщательная изоляция зон манипуляций от остальных тканей с целью избегания рассеивания раковых клеток и оставления их в ране.
- Принцип анатомической зональности. Мочевой пузырь удаляется в пределах здоровых тканей единым блоком вместе со всеми поражёнными раковой опухолью тканями и органами, а также регионарными лимфоузлами.
- Принцип футлярности. Опухоль удаляют, не допуская обнажения её поверхности, т. е. она должна быть в оболочке из здоровой ткани (покрыта плевральными плёнками, мышцами, жиром и т. д.).
- Принцип антибластики. Обработка зоны операции специальными антираковыми средствами.
Извлечённые органы отправляют на гистологическое исследование.
Возможные осложнения
Любая операция может иметь определённые последствия и осложнения. Цистэктомия является сложной и высокотравматичной операцией, которая глубоко воздействует на организм.
К возможным осложнениям можно отнести:
- обильные кровопотери во время операции;
- риск инфицирования ран;
- потеря эрективной функции у мужчин вследствие удаления вместе с органами нервных окончаний, отвечающих за эрекцию;
- сужение влагалища у женщин, что может препятствовать полноценной сексуальной жизни;
- длительный период восстановлений функций кишечника, что может потребовать дренирования содержимого кишечника при помощи назогастрального зонда;
- осложнения из-за использования анестезии (проблемы с дыхательной системой, сердечно-сосудистой);
- возникновение тромбов в сосудах ног;
- проблемы с печенью;
- не всегда при помощи операции удаётся победить рак: метастазы могут проявить себя уже после цистэктомии в других органах.
Кроме того, могут возникнуть непредсказуемые ситуации из-за наличия у пациента каких-либо нарушений или специфических реакций.
Что будет дальше: прогноз и качество жизни
Прогноз после радикальной цистэктомии зависит от многих факторов, однако выживаемость пациентов после удаления опухоли в мочевом пузыре выше, чем при других онкопатологиях даже на запущенных стадиях.
От чего зависит продолжительность жизни пациента после операции:
- Быстрота роста опухоли, обширность зон поражения и глубина инвазии в соседние ткани и органы.
- Метастазирование в отдалённые лимфоузлы и органы. При наличии таких метастазов, значительно снижается длительность жизни, так как организм разрушают именно вторичные новообразования.
- Стадия онкопатологии. На поздних стадиях, как правило, уже имеются многочисленные метастазы, опухоль прорастает глубоко в соседние органы и ткани.
- Рецидивы заболевания – они имеют место почти в 25% случаев.
Если у пациента сформирован новый мочевой пузырь, то на образе жизни это практически не отразится. Соблюдать строгую диету не потребуется, однако, всё же, во избежание новых неприятностей со здоровьем, необходимо изменить образ питания и отказаться от пагубной привычки – курения.