Рак эндометрия
Karlen и соавт. (1972) собрали в литературе 6 наблюдений РЭ у беременных, причем в 4 из них имелась аденоакантокарцинома. Я. В. Бохман и Л. Т. Волкова (1981) описали экзотическое наблюдение гистологически доказанной умереннодифференцированной аденокарциномы эндометрия, выявленной при диагностическом выскабливании по поводу ациклических маточных кровотечений у 33-летней больной.
Она отказалась от лечения и поступила повторно в клинику через 5 мес с 16-недельной беременностью. Была произведена расширенная экстирпация матки с придатками, причем при тщательном гистологическом исследовании определялся лишь один микроскопический участок опухоли в теле матки.
Авторы связывают регресс опухоли с прогестиновым эффектом беременности и приводят свои наблюдения над 4 больными с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия, излеченными с помощью прогестинотерапии, которые родили здоровых детей.
Рак яичников
Среди различных форм опухолей яичников, сочетающихся с беременностью, чаще всего диагностируются доброкачественные (дермоидные — 45%, муцинозные — 22% и серозные — 21% цистаденомы) [White, 1973]. В связи с трудностями дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями независимо от срока беременности необходима операция.
Показания к незамедлительной операции (лучше в I триместре) обусловлены также и тем, что опухоли яичника во время беременности нередко осложняются перекрутом ножки и некрозом, а при межсвязочном расположении могут создать препятствия для родоразрешения. От операции можно воздержаться, если в I триместре определяется небольшая (до 10 см) подвижная киста (чаще всего желтого тела), обычно регрессирующая во II триместре.
При плотной консистенции опухоли (что подтверждается ультразвуковым исследованием таза) и клиническом подозрении на малигнизацию промедление с операцией недопустимо.
По данным Barber (1982), среди всех опухолей яичников малигнизированные составляют 20%, тогда как среди сочетающихся с беременностью — всего 5%. Рак яичников обнаруживается к соотношении 1:18000 беременностей. Чаще встречается дисгерминомы, аренобластомы, гранулезотекаклеточные опухоли, что объясняется молодым возрастом больных.
Преобладание указанных неэпителиальных опухолей, а также муцинозной цистаденокарциномы I стадии при сочетании с беременностью определяют относительно благоприятный прогноз (при условии своевременно проведенного лечения) и возможность у некоторых больных молодого возраста сохранить второй яичник (что подтверждается срочным цитологическим и гистологическим исследованием путем клиновидной резекции неизмененного яичника) и доносить беременность. Худший прогноз отмечается при серозной цистаденокарциноме, сочетающейся с беременностью.
В НИИ онкологии им. проф. П. Н. Петрова принята следующая лечебная тактика при сочетании рака яичников и беременности. При односторонних пограничных (пролиферирующих) опухолях яичников с отсутствием метастазов беременность может быть сохранена, а операция ограничена односторонним удалением придатков матки.
При злокачественных опухолях сберегательные операции (удаление придатков матки с одной стороны и оментэктомия) допустимы лишь при Iа стадии у молодых женщин, имеющих дисгерминому, текагранулезоклеточную опухоль или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы или ее разрыв во время операции, сращение с окружающими органами). Беременность может быть сохранена под тщательным контролем акушера и онкогинеколога. При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны [Лившиц М. А, и др., 1981].