Яичко взрослого человека состоит из извитых семенных канальцев, внутри которых располагаются сертолиевы и герминативные клетки. Промежутки между канальцами заняты рыхлой соединительной тканью, состоящей из фибробластов, фиброцитов, интерстициальных или лейдиговских клеток, коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон.
Герминативные клетки в развитом канальце представлены на всех промежуточных стадиях сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, пресперматиды, сперматиды и сперматозоиды). Извитые канальцы продолжаются в прямые канальцы сети яичка, выстланные кубическим и плоским эпителием.
Поверхность яичка покрыта мезотелиальной выстилкой из уплощенных клеток.
Как берут пункцию
Объектами цитологического исследования при заболеваниях яичка являются: пункционный материал, полученный из патологического очага в яичке или лимфатическом узле; соскобы или отпечатки с разреза оперативно удаленной опухоли.
Пункцию производят тонкой иглой. После прокола опухоли к игле присоединяют шприц и производят несколько аспирационных движений поршнем. Из пунктата делают тонкие мазки подобно мазкам крови.
Препараты окрашивают по методу Лейшмана с докрашиванием азурэозиновой смесью или любой гематологической краской.
Цитологическая диагностика
В цитологических препаратах неизмененные половые клетки зрелого яичка (сперматогонии, сперматоциты, сперматозоиды), а также клетки Сертоли и интерстициальные клетки Лейдига располагаются изолированно или небольшими скоплениями. Встречается много делящихся клеток.
Сперматогонии — интенсивно окрашенные клетки средних размеров, обычно правильно округлой формы, с относительно крупными ядрами четких очертаний, которые имеют равномерную мелкозернистую структуру хроматина и 1-2 ядрышка. Цитоплазма клеток базофильная в виде неширокого ободка вокруг ядра.
Сперматоциты — клетки более светлые, крупных размеров, хроматиновые нити в ядрах обычно располагаются неравномерно, клубком. Ядра неправильных очертаний, занимают почти всю клетку.
Цитоплазма клеток в виде узкого ободка, слабо базофильная. Размеры этих клеток и структура ядра меняются по мере созревания их.
Сперматозоиды в цитологических препаратах сохраняют хорошо известную морфологию.
Клетки Сертоли небольшого размера, обычно интенсивно окрашенные, округлой формы, которая переходит в конусовидную или треугольную. Ядро маленькое, компактное.
Клетки Лейдига отличаются разнообразным строением в зависимости от степени их зрелости. Они могут быть круглой, неправильной, полигональной, удлиненной, вытянутой, веретенообразной формы, довольно крупных размеров. Ядра клеток относительно небольшие, круглой и овальной формы. Цитоплазма светлая, обильная, с зернистыми включениями.
Перечисленные выше клеточные элементы сперматогенеза попадают в пунктаты при различных заболеваниях яичка относительно редко. Однако знание морфологии этих клеток необходимо, для того чтобы уметь дифференцировать их от опухолевых.
Единой теории гистогенеза и общепринятой классификации опухолей яичка не существует. По наиболее современным и распространенным взглядам все злокачественные опухоли яичка составляют две основные группы. Герминогенные опухоли (около 95%) развиваются из половых клеток или их предшественников.
В эту группу входят семинома и тератоидные опухоли. Негерминогенные опухоли (около 5%) возникают из интерстициальной ткани (из клеток Лейдига), из клеток Сертоли и соединительнотканной стромы яичка.
Совсем незначительный процент составляют опухоли, не специфичные для яичка — сосудистые, из нервной и мышечной ткани, ретикулосаркомы и др.
Герминогенные опухоли морфологически чрезвычайно разнообразны, так как половые клетки в условиях опухолевого роста сохраняют способность воспроизводить любую ткань трех зародышевых листков, структуры внезародышевых оболочек и трофобластические элементы.
Семинома яичка
Семинома яичка — это одна из разновидностей злокачественных опухолей мужских половых органов (яичек). Развивается она из эмбриональных клеток, формирующих ткани яичка и называется также тестикулярный рак.
Синонимы новообразования: дистерминома, сперматогониома, сперматоцитома, гоноцитома, крупноклеточный рак и др.
Опухоли, объединяемые в эту группу, имеют общие черты гистологического строения, однако по клиническому течению и некоторым морфологическим характеристикам они неоднородны.
Параллельное цитологическое и гистологическое изучение семином позволило выделить несколько вариантов цитологических картин семином.
Наиболее часто встречается так называемая типичная, или классическая, семинома. Цитологическая картина ее характеризуется преимущественно разрозненным расположением относительно мономорфных четко очерченных опухолевых клеток крупных и средних размеров.
Форма клеток округлая, ядра в них занимают большую часть клетки, располагаются эксцентрично или центрально и содержат 1-2 гипертрофированных ядрышка. Рисунок хроматина ядер нежный, равномерный, зернистый. Часто встречаются фигуры деления клеток.
Цитоплазма базофильная, вакуолизированная. Почти во всех случаях отмечается лимфоидная инфильтрация стромы.
Реже встречается анапласгическая семинома характеризующаяся клеточным полиморфизмом. В цитологических препаратах выявляются клетки разных размеров (от мелких до гигантских) и нередко многоядерные клетки.
Ядра часто неправильной формы, с грубым строением хроматина. Опухолевые клетки располагаются разрозненно, но чаще образуют пласты и группы. Можно видеть много фигур деления. Заболевание при этой форме семиномы протекает более злокачественно.
Очень редко (не более 5% всех семином) встречается так называемая сперматоцитная семинома, цитологическая картина которой отличается от двух предыдущих форм более мелкими размерами опухолевых клеток, их гиперхромией, неправильной формой ядер и отсутствием лимфоидной инфильтрации.