Рак яичников — одно из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин. Эта патология отличается высокими показателями смертности на поздних стадиях развития, поэтому наиболее важным является её своевременное выявление и адекватное лечение.
Онкологическое заболевание: рак яичников
Источником опухоли может стать любой вид ткани яичника
Причины и факторы развития
По данным медицинской статистики, рак яичника в два раза чаще обнаруживается у пациенток с различными нарушениями функционирования этого органа, при отсутствии регулярной половой жизни, беременностей, родов и раннем наступлении менопаузы. Онкогинекологи отмечают, что с каждым зачатием ребёнка риск развития патологии снижается на 15–20%. Наследственный фактор при этом заболевании играет несущественную роль.
В поле особого внимания врача также должны находиться женщины, у которых присутствуют:
- нарушения менструальной функции;
- спонтанные кровотечения в период постменопаузы;
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
- доброкачественные новообразования яичников и матки.
Специалисты считают фактором риска наличие сохранённого яичника, перенёсшего удаление части по поводу доброкачественной опухоли. Существует предположение о роли в онкологическом процессе инфекций, в том числе передающихся половым путём (ИППП). Гестозы первой и второй половины беременности могут привести к внутриутробному поражению яичников эмбриона.
Инфекции, передающиеся половым путём — фактор риска развития рака яичников
Немаловажную роль играют расовые и этнические факторы. Клиническими исследованиями подтверждён тот факт, что наиболее высокая частота заболевания раком яичников наблюдается у белых женщин, наименьшая — у жительниц азиатских стран, промежуточная — у африканок и испанок.
Особенность рака яичников заключается в том, что опухоль обладает способностью к быстрому росту. По мере развития новообразование активно проникает в окружающие ткани, захватывая органы мочевыделительной системы, толстую кишку, матку, что существенно затрудняет или делает невозможным его последующее удаление.
Кроме того, злокачественная опухоль легко распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, что приводит к образованию метастазов в других органах.
Благодаря развитой сосудистой сети злокачественная опухоль активно метастазирует
Важно знать, что применение гормональной контрацепции, как и перевязка маточных труб, существенно снижает риск развития злокачественных новообразований яичников.
Классификация
Подавляющее большинство злокачественных опухолей яичников (около 80%) берёт своё начало из эпителиальных тканей, которыми образована структура органа. В остальных 20% случаев опухоли могут быть следующих видов:
- эндометриоидные, отличающиеся железистым содержимым с включением очагов эпителиальной ткани. Подобные образования, как правило, поражают оба яичника;
- опухоли, произрастающие из тканей яичниковых доброкачественных образований (кистом) и имеющие тератоидную (вязкую) или муцинозную (слизистую) структуру;
- папиллярные (сосочковые) аденокарциномы, развивающиеся из кистом яичника. Имеют обыкновение распространяться в органы брюшной полости, но при этом отличаются более благоприятным течением;
- светлоклеточный (мезонефроидный) кистозоподобный рак. Характеризуется низкой дифференцированностью злокачественных клеток, а потому имеет довольно негативный прогноз;
- рак Бреннера, относящийся к стромальным опухолям, т. е. образованным соединительной тканью органа;
- гранулёзоклеточные новообразования, обладающие низкой степенью злокачественности, но при этом способные к метастазированию;
- аденобластома, возникающая из зачатков мужских половых желёз;
- метастатические вторичные опухоли, развивающиеся из занесённых в яичник очагов первичного новообразования, локализованного в другом органе.
Рак яичника может иметь различное клеточное строение
Любопытно, что некоторые редко встречающиеся новообразования обладают коварным характером, продуцируя женские или мужские половые гормоны. Гранулёзоклеточный рак способен вызывать искусственное омоложение пациентки, возобновляет в период постменопаузы кровотечения, похожие на менструальные. Аденобластома способствует трансформации женского организма по мужскому типу, провоцируя рост волос на лице, атрофию молочных желёз, огрубение голоса.
Стадии патологии
Стадия заболевания отражает степень распространённости злокачественного новообразования в организме. Определять этот параметр необходимо для того, чтобы назначить адекватную терапию, поскольку лечение рака на разных этапах его развития имеет определённые особенности.
Для обозначения стадии онкологического процесса используется международная система TNM, которая описывает состояние новообразования (Т — tumor), присутствие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах (N — nodes) и наличие отдалённого метастазирования (М — metastasis).
- Тх — нет возможности в силу каких-либо причин определить размер опухоли;
- Т1 — опухоль не выходит за пределы яичника или яичников:
- Т1a — поражён один яичник;
- Т1b — поражены оба яичника;
- Т1с — опухоль проросла в капсулу яичника(ов);
- Т2 — новообразование проросло в ткани органов малого таза:
- Т2а — метастазирование в органы половой сферы;
- Т2b — метастазирование в органы половой сферы и ткани малого таза;
- Т2с — метастазирование в органы половой сферы, ткани, жидкости малого таза.
- Т3 — опухоль распространилась за пределы малого таза и на брюшину:
- Т3а — метастазы имеют микроскопический размер;
- Т3b — метастазы видны невооружённым глазом, но не превышают двух сантиметров;
- Т3с — метастазы превышают два сантиметра.
- Nх — невозможно в силу каких-либо причин обнаружить наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- N0 — метастазы в лимфоузлах не обнаружены;
- N1 — регионарные лимфоузлы (один или несколько) поражены.
- Мх — невозможно в силу каких-либо причин выявить отдалённые метастазы;
- М0 — отдалённого метастазирования нет;
- М1 — метастазы присутствуют в печени, лёгких, костной ткани.
Стадия рака определяется распространенностью процесса
| Стадия рака яичников | Параметры опухоли |
| I | Т1аN0М0, Т1bN0М0, Т1сN0М0 |
| II | Т2аN0М0, Т2bN0М0, Т2сN0М0 |
| III | Т3аN0М0, Т3bN0М0, Т3сN0М0, Т любая N1М0 |
| IV | Т любая N любая М1 |
Последняя IV стадия заболевания, как правило, неоперабельна и носит название терминальной. На этом этапе происходит неконтролируемый процесс разрастания раковых клеток во всём организме.
Кроме того, для определения характера дальнейшего течения заболевания большое значение имеет степень дифференцированности раковых клеток. Они могут быть:
- высокодифференцированными, т. е. не слишком отличающимися от окружающих здоровых тканей;
- умереннодифференцированными, имеющими незначительные отличия;
- низкодифференцированными, резко отличающимися от здоровых тканей.
Последний вид раковых опухолей наиболее агрессивен, он быстро растёт и имеет обыкновение активно распространяться на другие органы.
Основные методы диагностики
Главной задачей диагностики рака яичника является дифференцирование его с доброкачественными новообразованиями, что на ранних стадиях заболевания бывает довольно сложно. В ряде случаев установить злокачественный характер опухоли возможно лишь только после её удаления.
Для установления диагноза применяются следующие методики:
-
влагалищный осмотр и пальпация придатков позволяет определить консистенцию новообразования, его примерный размер и степень подвижности;
Осмотр гинеколога — основа диагностики рака яичников
Сцинтиграфия позволяет выявить даже небольшие по размеру метастазы рака в кости
Важно знать, что показатели онкомаркера нужно рассматривать только в динамике, поскольку их повышение само по себе не всегда означает наличие злокачественного процесса в организме, а может свидетельствовать о присутствии воспалительного заболевания.
Методы лечения
Комплексное лечение рака яичников проводится путём хирургического удаления новообразования, терапии цитостатическими и гормональными препаратами и облучения.
Хирургическое вмешательство — обязательное условие лечения на операбельных стадиях процесса. Как правило, одновременно с яичником удаляется и сальник — излюбленное место метастазирования рака. В случае одностороннего поражения онкологи практикуют удаление обоих органов, поскольку существует высокая опасность развития через некоторое время раковой опухоли с другой стороны. Исключение составляют случаи, когда пациентка молода и планирует беременность. В этих обстоятельствах врачи идут на временный риск, предоставляя женщине такую возможность.
Полученный биоматериал направляется на моментальный микроскопический анализ с целью определения степени злокачественности клеток опухоли. Результат может внести коррективы в сценарий проведения операции.
Операция — метод лечения рака яичника
Химиотерапия решает следующие задачи:
- сокращение размеров новообразования перед его удалением;
- борьба с вероятными или фактическими отдалёнными метастазами;
- стерилизация области хирургической операции после удаления опухоли;
- паллиативное (поддерживающее) лечение при неоперабельном раке.
Облучение играет вспомогательную роль в комплексном лечении, а гормонотерапия используется для предупреждения рецидива (повторения) рака.
Лучевая терапия используется при распространённом раке яичника
Рацион в период лечения, а в особенности при прохождении химиотерапии, должен включать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов, чтобы обеспечить организму возможность эффективного восстановления. Из меню должны быть исключены продукты, создающие нагрузку на печень. В рационе обязательно наличие свежевыжатых фруктово-овощных соков. Оптимальной является комбинация свёкла+яблоко+морковь.
Свежевыжатые фруктовые соки чрезвычайно полезны при раке яичника
Кроме того, для облегчения работы печени и желудочно-кишечного тракта в целом следует употреблять легкоусвояемые продукты:
- диетические сорта мяса (телятину, курятину, индюшатину);
- овощи и фрукты;
- молочные и кисломолочные продукты;
- сливочное мороженое;
- блюда из овсяной и гречневой круп;
- нежирную рыбу.
Из рациона нужно исключить жирные, копчёные, пряные блюда и алкоголь, а также ограничить количество сахара.
Употребление алкогольных напитков в период лечения категорически запрещено
Прогноз выживаемости и последствия
Рак яичников — тяжёлое прогрессирующее заболевание, результатом которого может стать множество осложнений. Даже при успешном лечении никто не сможет гарантировать того, что по истечении трёх, пяти и даже семи лет не произойдёт рецидив недуга. Первый год после терапии наиболее велика опасность отдалённого метастазирования.
Одним из вариантов распространения метастазов может стать канцероматоз брюшины — вторичное злокачественное поражение, причиной которого выступает основная опухоль яичников. Результатом этого процесса является асцит — накопление жидкости в брюшной полости, приводящее к значительному увеличению живота.
Асцит — накопление жидкости в брюшной полости
Метастатическое поражение органов мочевыводящей системы, как и прорастание опухоли в мочевой пузырь, приводит к нарушению мочеиспускания. Появление патологических очагов в лёгких способствует развитию экссудативного плеврита — скопления жидкости в плевральной полости. Тяжёлым осложнением являются кровотечения, вызванные распадом раковой опухоли яичника.
Удаление яичника может стать причиной бесплодия, однако современные технологии способны помочь пациентке забеременеть. Для этого существует методика экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Зачатие происходит в пробирке, после чего эмбрион подсаживается в матку и женщина вынашивает ребёнка.
Экстракорпоральное оплодотворение — способ забеременеть после операции на яичниках
Что касается статистики пятилетней безрецидивной выживаемости при раке яичников, то она выглядит так:
- 1 стадия — 85–90%;
- 2 стадия — 60–70%;
- 3 стадия — 25–35%;
- 4 стадия — 15–20%.
Эти данные наглядно демонстрируют факт зависимости эффективности лечения от стадии заболевания, на которой оно было начато.
Отзывы
Стадия 3С, поражены труба и сальник (микрометастазы). На операции сальник был визуально чистый. А ещё отсев в дугласово пространство. Маркер был почти 2000. Операция была расширенная, удалили ещё часть брюшины. Написали Т3сN1M0. Расстроилась только когда выписку получила. Все надеялась, что у меня вторая стадия. 6 курсов химии стандартной, покупали Ебеве — австрийскую. Врач говорил — это лучшее. Вот 7 августа — 2 года после последней химии прошло. Маркер после второй химии опустился до 9. Болтается между 7,3 и 10,8. Один раз подскочил до 14,7. Перепугалась страшно. Потом опять снизился. А так — пока здорова, занялась фитнесом, йогой. Причём фитнес очень кардионагрузочный — Зумба. Научилась кататься на велосипеде. Верю, что спорт поможет избежать рецидива.
Нина Кучеренко
Каждая женщина должна помнить, что при раке яичников в начальном периоде развития отсутствуют какие бы то ни было симптомы. Поэтому большинство пациенток обращается к врачу с заболеванием в запущенной форме. В таких случаях лечение гораздо более продолжительное и дорогостоящее, а результат значительно хуже. Для того чтобы избежать подобного негативного сценария, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить обследования.