Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки.
Слайд 3
Слайд 4
Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем, и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. Одной из причин развития опухолей является нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции. Развитие опухолей яичников в большой мере зависит от повышенной секреции ФСГ гипофиза.
Слайд 5: Факторы риска по возникновению опухолей яичников
Раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла. С риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогуморальным и эндокринным нарушениям. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.
Слайд 6: Группы риска
Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках — цистэктомия, и др. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников. Женщины у которых рак молочной железы. Женщины у которых была патологическая беременность.
Слайд 7
Киста – патологическая полость, выполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате задержки или избыточной секреции жидкости – это опухолевидные процессы (ОПЯ). Кистомы – истинные опухоли яичников. Кисты разделены на 5 основных типов: — ретенционные — рамолиционные (от размягчения) -из персистирующих органов ( атрезированного фолликула; киста желтого тела) — паразитарные — травматические.
Слайд 8: Гистологическая классификация
серозные ( цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма ); муцинозные ( цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма 😉 эндометриоидные ( аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома ); светлоклеточные или мезонефроидные ( аденофиброма ); опухоли Бреннера (доброкачественные); смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные)
а — большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой жидкости. На внутренней поверхности, особенно справа, видны сосочковые разрастания. б — микроскопическая картина серозной цистаденомы с несколькими папиллярными разрастаниями на поверхности
Слайд 11: Муцинозная цистаденома
занимает по частоте второе место после цилиоэпителиальных опухолей и составляет 1/3 доброкачественных опухолей яичника.
Слайд 12
а — внешний вид б — гистологический препарат, на котором виден высокий эпителий с базально расположенными светлыми ядрами
редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия
Слайд 16
а — внешний вид опухоли на разрезе: солидное плотное белое образование б — гистологическое строение: гиперпластический фиброматозный матрикс со скоплениями эпителиоидных клеток
Слайд 17: Клиника
Ранние стадии, как правило протекают бессимптомно. При опухолях яичников не отмечаются какие-либо специфические симптомы. Жалобы неспецифичны. Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли.
Слайд 18
Слайд 19: Диагностика
Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.
Слайд 20
Трансабдоминальное и трансвагинальное (небольшие образования) УЗИ случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.
Слайд 21: УЗ признаки доброкачественных и злокачественных опухолей
УЗ признаки доброкачественных опухолей УЗ признаки злокачественных опухолей Однокамерная киста с неповрежденной капсулой и подвижна, чаще односторонние Участки солидного компонента Двусторонние с разрывом капсулы Спаянная с подлежащей тканью Поверхность гладкая Разрастания на внутренней поверхности Размеры солидного комплекса 22
Слайд 22: Цветное допплеровское картирование
имеет определённое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, так как при злокачественных новообразованиях выявляются хорошо васкуляризованные злокачественные опухоли с атипичным венозным кровотоком и низкой резистентностью кровотока. Наличие или отсутствие кровотока в яичниковых артериях в период постменопаузы, по данным ЦДК, имеет большое значение в выборе врачебной тактики. У женщин с выраженной эктрагенитальной патологией, небольшими гладкостенными образованиями (до 3–4 см в диаметре) без кровотока возможно динамическое наблюдение. Обнаружение кровотока у данного контингента больных является показанием для оперативного лечения.
Слайд 23
При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (НЕ 4, СА-125, индекс ROMA ). Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, ФГДС.
Слайд 24
для женщин при пременопаузе – roma1, для женщин при постменопаузе – roma2 Репродуктивный возраст 7.4 — высокий риск э пителиального РЯ Постменопауза 25.3 — высокий риск э пителиального РЯ
Слайд 25: HE 4 Human epididymis protein 4, человеческий эпидидимальный секреторный белок 4
Данный белок базируется внутри придатков яичников, на слизистой оболочке; в органах дыхания. Этот протеин очень чувствителен к онкологическим клеткам и сильно вырастает в количественных показателях, как только появляются раковые образования. Среди многих маркеров НЕ4 более всех подходит для диагностики опухолей яичников. В 96 % случаев заболевания рост уровня данного протеина замечен на 1 стадии опухоли, а уровень его чувствительности к раковым клеткам – 80 %. Рост маркера НЕ4 указывает на появление опухоли яичников (находят даже раннюю стадию) эндометриального рака матки, рака груди, карциномы и переходно-клеточной карциномы. Нужно добавить, что повышение значений маркера НЕ4 не всегда связано с онкологией. Это может говорить о ложно-положительном диагностировании рака при следующих болезнях : доброкачественные опухоли яичников; почечная недостаточность; миомы; воспаления женских органов; гепатит; цирроз печени. У женщин младше 40 лет показатель в норме составляет до 70 пмоль /л, в постменопаузу до 140 пмоль /л.
Слайд 26: CA 125
Высокомолекулярный гликопротеин (молекулярная масса от 200 до 1 000 кДа ) Данный показатель не очень чувствителен к обнаружению опухолей на раннем этапе: он повышен при обследовании ранней стадии только в половине случаев заболеваний. Также при помощи белка СА125 отдельно и в тандеме с другими маркерами тестируется рак в поджелудочной, молочной железе, прямой кишке, желудке, печени, дыхательных органах, придатках, слизистой матки, серозная опухоль, при наличии у родственников онкологических проблем. Превышение значения маркера может говорить об онкологии. СА 125 растет и по другим причинам, приводя к ложно-положительному результату на рак, причины таковы: наличие плеврита легких; воспаления, инфекции женской половой системы; гнойный аппендицит; заболевания, поражающие печень; наличие беременности, возможной при пременопаузе ; менструальные кровотечения; кистозное образование в яичниках; проблемы щитовидной железы; наличие эндометриоза. При отсутствии патологий результат анализа крови выявит от 10 до 15 ед /мл СА125, хотя увеличение данного белка до 35 ед /мл допустимо, и это максимально возможно для отсутствия рака.
Слайд 27
Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК ).
Слайд 28
Основной метод лечения доброкачественных эпителиальных опухолей яичников ХИРУРГИЧЕСКИЙ
Слайд 29
Для женщин репродуктивного возраста при наличии однокамерной кисты до 6 см в диаметре применяется выжидательная тактика или гормональная терапия в течении 3-6 месяцев При отсутствии регресса или увеличении размеров на фоне терапии- оперативное вмешательство- цистэктомия с экспресс- биопсией или клиновидная резекция. В период менопаузы размер новообразования одного яичника до 3 см в диаметре: наблюдение 1 раз в 6 месяцев. При увеличении размеров производят двустороннюю аднексэктомию с экспресс- биопсипей Во время беременности в сроке 16-20 неделя- удаление новообразования приемущественно методом лапароскопии, после 20 недель- путем лапаротомии.
НПВС Аналгетики Периоперационная антибиотикотерапия (за 30-60 минут до разреза кожи) Цефазолин Амоксиклав
Слайд 31: Осложнения
Разрыв кисты. Перекрут ножки кисты. Могут возникать рецидивы. Эндометриоз приводит к образованию спаек.
Опухоли яичников
№
Слайд
Текст
1
Опухоли яичников занимают по частоте 2-е место среди всех новообразований женских половых органов. Среди них доброкачественные формы составляют 70%, злокачественные-30%.
Кисты яичников — это доброкачественные ретенционные образования, характеризующиеся отсутствием эпителиальной выстилки, ретенционные кисты возникают вследствие накопления секрета (retentio-задержка) и растяжения имеющейся в органе полости.
эмбриональных элементов, принимающих участие в формировании яичниковой ткани: целомического эпителия, первичных половых клеток, специализированной стромы яичников, неспецифической мезенхимы.
Фолликулярная киста — ретенционное образование в полости кистозно-атрезирующегося фолликула. По мере накопления жидкости фолликулярный эпителий атрофируется. В патогенезе фолликулярной кисты определенную роль играет нарушение деятельности гипофиза.
Клиника: течение может быть бессимптомным или может быть нарушение менструального цикла. При бимануальном исследовании пальпируется округлое подвижное образование размерами с куриное яйцо, с гладкой поверхностью, диаметром 6-8 см. Опухоль занимает часть яичника, внутренняя поверхность гладкая, содержимое прозрачное. Возраст больных 16- 45 лет.
Макроскопически- однокамерное тонкостенное образование тугоэластической консистенции. Иногда при этой патологии происходит разрыв кисты — развивается апоплексия яичника, при этом показано хирургичекое лечение – резекция измененного участка яичника. Дополнительные методы исследования: УЗИ, лапароскопия. Лечение: оральные контрацептивы (ОК) и рассасывающие средства.
Составляет 2-5% всех кист. Клиника: односторонние тазовые боли, может быть задержка месячных или кровотечение. При бимануальном исследовании пальпируется слегка увеличенная размягченная матка, с одной стороны от матки определяется округлое образование, не превышающее 8 см в диаметре. Капсула складчатая, содержимое красновото-желтого цвета. Возраст больных 16-45 лет. Разрыв кисты сопровождается картиной острого живота, в этом случае лечение хирургическое. При отсутствии симптоматики- выжидательная тактика, антигонадотропные препараты или ОК.
Возникает из остатков вольфова канала — мезонефрального протока, который расположен в мезовариуме. Является ретенционным образованием. Частота-8-16%. Возраст 20-40 лет. Малигнизируется редко. Клиника: часто немые образования. При бимануальном исследовании пальпируется опухолевидное образование и яичник. Лечение: единственная из всех кист яичников лечится хирургически, в том числе и при отсутствии клиники острого живота.
1.Эпителиальные опухоли, которые составляют 70% всех истинных новообразований, причем 50% из них злокачественные. К эпителиальным опухолям относятся: серозные (50%), муцинозные ( 15%), эндометроидные (20%). Чаще встречаются в пожилом возрасте. 2.Опухоли стромы полового тяжа, которые относят к факультативному раку. Они реже метастатируют и дают деструктивный рост. Эти опухоли обладают гормональной активностью (гранулезоклеточные-1-3%, андробластомы ). 3.Липидоклеточные — редко встречаются, чаще злокачественные, секретируют кортикостероиды.
4.Герминогенные опухоли — кроме зрелой тератомы (дермоидная кистома) всегда злокачественные. Чаще встречаются в детском и юношеском возрасте. Возникают из 3-х зародышевых листков. Дисгерминомы составляют от 1 до 4% герминогенных опухолей. 5.Гонадобластомы. 6.Опухоли мягких тканей. 7.Неклассифицируемые 8.Метастатические. . Последние 4 класса опухолей — разной степени злокачественности.
Доброкачественные Односторонние, с неповрежденной капсулой, подвижные Поверхность гладкая Асцит отсутствует Опухоль обозрима Брюшина гладкая Структура кистозная Внутренняя поверхность гладкая Однотипный внешний вид Кисты содержат волосы, зубы,салоподобное вещество
Злокачественные Двусторонние с разрывом капсулы Спаянные с подлежащей тканью Разрастания на поверхности Асцит , нередко геморрагический Участки кровоизлияний, некрозы Брюшинные имплантанты Солидное или полусолидное строение На внутренней. поверхности разрастания (сосочковые )
18
19
20
21
22
В СНГ среди всех новообразований опухоли яичников составляют 7-15% . В США отмечено увеличение смертности при этой патологии в 2 раза за последние 30 лет.; 47 % смертности от рака гениталий составляет смертность от рака яичников( РЯ). Пятилетняя выживаемость составляет всего 13 %.
Злокачественность — понятие не только морфологическое, но и клиническое. Злокачественная опухоль характеризуется: 1) инфильтративным и деструктивным ростом, 2) метастазированием по лимфо- и кровеносному руслу, 3) асцитом, 4) распадом опухоли.
1.Больные с доброкачественными опухолями яичников. 2.Больные с диагнозом миома матки. 3.Больные, длительно лечившиеся по поводу воспалительных заболеваний гениталия. 4.Больные с неопределенными опухолевыми массами в малом тазу. 5.Больные с неясными жалобами и выпотом в плевральной и в брюшной полости. 6.Больные, леченные по поводу злокачественных опухолей другой локализации. 7.Увеличение размеров яичников по сравнению с возрастной нормой при УЗИ. Возраст-41-60 лет, особенно первые 4 года после менопаузы. у женщин не живущих половой жизнью возрастает в 3.75 раза. Среди нерожавших риск в 5 раз больше,
У женщин с 3 и более родов в анамнезе Прием ОК в течение 1 года снижает риск в 2 раза Не менее 2-х чашек зеленого чая в день
патологией. Нередко заболеванию способствуют колиты, язвенная болезнь, аппендицит, хронический тонзиллит, пороки развития. Гипертоническая болезнь встречается у 32% женщин с РЯ. Сахарный диабет — 21%. Ожирение — 36%. Миома матки — 52%. Эндометриоз — 63%. Гиперпластические процессы эндометрия — 60% Хронические воспалительные заболевания наблюдались почти у всех женщин, у которых возник рак яичника. В анамнезе женщин высок процент гинекологических операций. Часто РЯ сочетается с раком молочной железы, карциномой матки. Наличие у близких родственников риск увеличивается в 20 раз. Неблагоприятно влияние работы с асбестом злоупотребление кофе.
Псевдомуцинозная кистома яичника составляет 20% всех кистом и относится к пограничным опухолям яичников. Возраст 40-50 лет. Злокачественное перерождение в 7% случаев. Опухоль обычно односторонняя многокамерная, подвижная на ножке, с гладкой капсулой, нередко достигает больших размеров. Цилиоэпителиальная — составляет 25-30% всех кистом. Чаще развивается в репродуктивном периоде. Сецернирующая цилиоэпителиальная кистома называется также простой серозной кистой. Около 40% женщин с диссеминированными серозными опухолями умирают.
29
30
31
Первичный солидный рак — 4,5% опухолей яичников. Выделяют три степени дифференцировки серозного рака яичников. В высокодифференцированном серозном раке преобладают сосочковые и железистые структуры. Низкодифференцированный серозный рак отличается солидными участками. Существует промежуточная форма между двумя этими состояниями. Опухоль обычно двусторонняя, асцит.
Шоколадные кисты стоят отдельно в классификации. Шоколадные кисты — это кистомы. Увеличение этих кистом происходит за счет накопления крови. Составляют 6-8 % эпителиальных опухолей яичников. В 1925 году Sampson впервые предположил, что РЯ может развиваться из очагов эндометриоза. Риск озлокачествления эндометриоидных опухолей невелик, но он существует. Как для злокачественных, так и для доброкачественных эндометриоидных опухолей яичника характерны кровоизлияния. Как правило, они могут сопровождаться выраженнейшим спаечным процессом. Страдают, как правило, молодые женщины в возрасте перименопаузы.
Составляют 5 -8% всех злокачественных опухолей яичника. Гранулезоклеточные : возраст любой, но чаще встречаются в возрасте 40-45 лет. Представляет собой высокодифференцированную злокачественную опухоль. Размеры ее от нескольких мм до 20 см и более. Чаще всего это одностороняяя, небольшая опухоль солидного строения, имеет на разрезе пестрый вид. Поверхность опухоли гладкая. Опухоль экскретирует эстрогены, поэтому клиника зависит от возраста.
При развитии опухоли у девочек в 75% случаев наблюдается ложное преждевременное половое созревание. В детородном возрасте опухоль проявляется различными нарушениями менструального цикла. Часто наблюдается гиперплазия эндометрия. Больные в постменопаузе обычно обращаются к врачу по поводу кровянистых выделений из половых путей. Секреция эстрогенов значительно повышает риск развития рака тела матки. Его диагностируют у 5% больных с гранулезоклеточной опухолью яичника. У 10% наблюдается асцит, реже может иметь место выпот в плевральную полость. Характерно прогрессирование опухоли через 10-5 лет. Могут наблюдаться метастазы в легкие, печень, головной мозг.
Текаклеточная -2% всех случаев. чаще развивается у женщин старше 50 лет, в 4-5 % случаев -злокачественная. Ее клинические проявления не отличаются от таковых при гранулезоклеточных опухолях. Андробластома или опухоль клеток Сертоли и Лейдига. Маскулинизирующая опухоль, развивающаяся чаще в возрасте 20-40 лет. В большинстве случаев представляет собой высокодифференцированные злокачественные опухоли. Андробластомы обычно секретируют андрогены. Вирилизация наблюдается у 70-85% больных. Характерны олигоменорея, а затем аменорея, уменьшение молочных желез, гирсутизм, появление угрей, залысин. Величина опухоли может быть горошины до головы новорожденного.
Развиваются из первичных половых клеток. Гистологическая классификация Дисгерминома Тератома (зрелая и незрелая), которая может быть солидной и кистозной. Зрелые тератомы называют дермоидная киста, тератоид.
Дисгерминома: самая частая злокачественная герминогенная опухоль, составляющая 30-40% злокачественных герминогенных опухолей яичника, 1-3 % всех злокачественных опухолей яичника и 5-10% злокачественных опухолей яичников в возрасте до 20 лет.
Развивается из дисгенетической гонады, в частности при чистой и смешанной дисгенезии гонад, а также при тестикулярной феминизации. При этом опухоль часто сочетается с гонадобластомой. Часто поражаются оба яичника. Нередко -генитальный инфантилизм. Рост быстрый, у 25% больных на момент постановки диагноза опухоль диссеминированная. Основной путь метастазирования – лимфогенный, реже – гематогенный и контактный. Прогноз неблагоприятный. Иногда имеются симптомы кровоизлияния.
Самый рань путь – контактный. Опухолевые клетки слущиваются с поверхности опухоли и прикрепляются к париетальной и висцеральной брюшине. Благодаря дыхательным движениям опухолевые клетки вместе с жидкостью перемещаются по ней. В связи с этим метастазы рака яичников чаще всего локализуются в прямокишечно — маточном углублении, вдоль латеральных каналов, на капсуле печени, в правом поддиафрагмальном пространстве, а также большом сальнике. Лимфогенный путь: Часто наблюдаются метастазы в тазовые (78%), поясничные (42%) лимфоузлы могут поражаться парааортальные лимфоузлы, средостение, грудная клетка, область головы. Гематогенный путь: у 2-3% наблюдаются метастазы в печени и легких.
I-я стадия. Опухоль ограничена яичниками. 1.А. Опухоль ограничена одним яичником, капсула интактна, 1.В.Поражены оба яичника, капсула цела, опухолевых клеток в перитонеальной жидкости нет. 1.С. В асцитической жидкости обнаруживаются опухолевые клетки
II-я стадия. Опухоль ограничена малым тазом. II.А. Опухоль распространяется на матку и на маточные трубы, но сосочковых разрастаний на поверхности опухоли нет, в смывах из брюшной полости атипические клетки не выявляются. II.В. Опухоль распространяется на другие структуры малого таза, но сосочковых разрастаний на поверхности опухоли нет, в смывах из брюшной полости атипические клетки не выявляются. II.С. распространение в пределах малого таза, имеется разрыв капсулы, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости, есть сосочковые разрастания по поверхности опухоли.
III-я стадия. Имеются метастазы по брюшине за пределами малого таза или метастазы в паховые или забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник, по капсуле печени. III.А. Опухоль ограничена малым тазом, есть метастазы по брюшине, в лимфоузлах метастазов нет. III.В. Метастазы по брюшине, диаметром не более 2 см. III.С. Метастазы по брюшине, диаметром более 2 см, метастазы в паховые или забрюшинные лимфатические узлы. IY–я стадия. Отдаленные метастазы за пределами брюшной полости, метастазы в печень, опухолевые клетки в плевральном выпоте.
ЖАЛОБЫ: неясные, неопределенные боли, увеличение живота, кровянистые выделения, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, потеря аппетита, похудание, слабость, снижение работоспособности, одышка, повышение температуры. Часто первый признак — острый живот.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ: злокачественные заболевания среди родственников 1 и 2 степени. ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОСМОТРА: форма живота, Caput meduzae, перкуссия живота (асцит), пальпация паховых и надключичных лимфоузлов, области пупка. ДАННЫЕ БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: опухолевые массы в малом тазу, при ректо-вагинальном исследовании — резко болезненные шиповидные разрастания.
49
50
51
52
53
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови – ускорение СОЭ и увеличение числа базофилов. Снижение общего белка, диспротеинемия. Повышение концентрации щелочной фосфатазы. Иммуно -ферментный анализ выявляет высокую концентрация Са -125. В последние годы исследуют раковые эритроцитарные антитела, увеличение содержания которых более 10 нг/л подозрительно на наличие злокачественного процесса.
Пункция заднего свода. Цитологическое исследование перитонеальной и плевральной жидкости ( у 1/3 больных обнаруживают атипические клетки, но у 1/3 больных с 4 стадией рака результат отрицательный). Рентгенография грудной клетки, желудка и мочевыводящих путей. Лимфография (для определения стадии распространения процесса). Колоноскопия или ирригография (функция прямой кишки). Гастроскопия (для выяснения состояния желудка — рак Крукенберга). УЗИ. Компьютерная томография. Лапароскопия
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Объем операций — удаление матки с придатками и большим сальником, тщательная ревизия органов брюшной полости. 5-летняя выживаемость составляет 6-15%. Большое значение имеют повторные чревосечения, так называемые «second look»(операции повторного взгляда), которые производятся в следующих ситуациях: — больным в стадии ремиссии после первичного комбинированного лечения, с целью контроля за состоянием ремиссии — после нерадикальных по объему операций, произведенных в других лечебных учреждениях — при подозрении на рецидив после первичного комбинированного лечения — при клинически несомненном рецидиве с целью установления степени распространенности процесса.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ — эстрогенотерапия, андрогены, прогестинотерапия в сочетании с химиотерапией. Эффективна в возрастной группе до 55 лет с менопаузой не более 6 лет, чаще при гормонально-активных опухолях яичников.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ в последние годы используется реже, так как малоэффективна. Используют гамма-лучи, Cu-60, AU-198, P-32. Противопоказания к лучевой терапии: — общее тяжелое состояние — большой объем опухолевых масс — лейкопения (менее 3,0 х 10 /л) — мощный жировой слой — асцит — высокодифференцированный характер опухоли.
Презентация на тему: » ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ Актуальность проблемы: Актуальность проблемы: Значительная распространенность: Значительная.» — Транскрипт:
1 ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ Актуальность проблемы: Актуальность проблемы: Значительная распространенность: Значительная распространенность: занимают 2-е место среди всех опухолей женских половых органов и наблюдаются в 6-8% случаев; занимают 2-е место среди всех опухолей женских половых органов и наблюдаются в 6-8% случаев; 11-12% чревосечений и эндоскопических операций в гинекологическом отделении выполняются по поводу опухолей яичников и их осложнений; 11-12% чревосечений и эндоскопических операций в гинекологическом отделении выполняются по поводу опухолей яичников и их осложнений; Тенденция к росту частоты, высокий риск малигнизации, отсутствие специфической симптоматики. Тенденция к росту частоты, высокий риск малигнизации, отсутствие специфической симптоматики. Злокачественные опухоли яичников в большинстве случаев развиваются из предшествующих доброкачественных, поэтому своевременное удаление последних – действенная профилактика рака яичника; Злокачественные опухоли яичников в большинстве случаев развиваются из предшествующих доброкачественных, поэтому своевременное удаление последних – действенная профилактика рака яичника; Ранняя диагностика злокачественных опухолей яичника – трудная задача. Отсюда имеется явная тенденция к увеличению частоты рака яичника и смертность при нем в некоторых странах превышает смертность от рака шейки и тела вместе взятых. Ранняя диагностика злокачественных опухолей яичника – трудная задача. Отсюда имеется явная тенденция к увеличению частоты рака яичника и смертность при нем в некоторых странах превышает смертность от рака шейки и тела вместе взятых. 66,8-90,3% всех новообразований яичника – доброкачественные. Своевременная диагностика их – реальная задача (УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др. методы); 66,8-90,3% всех новообразований яичника – доброкачественные. Своевременная диагностика их – реальная задача (УЗИ, рентгенологические, эндоскопические и др. методы); Опухоли яичника – самого различного генеза, т.к. по сложности гистологической структуры яичники среди других органов занимают одно из первых мест. Это в свою очередь создает определенные трудности в разработке клинико-морфологической классификации. Опухоли яичника – самого различного генеза, т.к. по сложности гистологической структуры яичники среди других органов занимают одно из первых мест. Это в свою очередь создает определенные трудности в разработке клинико-морфологической классификации.
2 МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (1977) ДОЯ И ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ. I. Эпителиальные опухоли: I. Эпителиальные опухоли: а)Серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); а)Серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма); б) Муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); б) Муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма); в) Эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома); в) Эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома); г) Светлоклеточные и мезонефроидные (аденофиброма); г) Светлоклеточные и мезонефроидные (аденофиброма); д) Опухоли Бреннера (доброкачественные); д) Опухоли Бреннера (доброкачественные); е) Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные); е) Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные); II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма); II. Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма); III. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника. III. Герминогенные опухоли: дермоидные кисты, струма яичника. IY. Опухолевидные процессы: IY. Опухолевидные процессы: а) фолликулярные кисты; а) фолликулярные кисты; б) кисты желтого тела; б) кисты желтого тела; в) эндометроидные кисты; в) эндометроидные кисты; г) простые кисты; г) простые кисты; д) воспалительные процессы; д) воспалительные процессы; е) паровариальные кисты. е) паровариальные кисты.
3 ВИДОИЗМЕНЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПФАННЕНШТИЛЯ (БОЛЕЕ УДОБНАЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА) А. Кисты А. Кисты Кисты простые; Кисты простые; Кисты фолликулярные; Кисты фолликулярные; Кисты желтого тела: Кисты желтого тела: лютеиновые; лютеиновые; лютеиновые при пузырном заносе и хорионэпителиоме; лютеиновые при пузырном заносе и хорионэпителиоме; эндометриоз яичника (шоколадные кисты). эндометриоз яичника (шоколадные кисты). Б. Кистомы (цистаденомы): Б. Кистомы (цистаденомы): Псевдомуцинозные; Псевдомуцинозные; Серопапиллярные ( серозные цистаденомы); Серопапиллярные ( серозные цистаденомы); В. Герминогенные опухоли: В. Герминогенные опухоли: Дермоиды; Дермоиды; Тератомы и тератобластомы; Тератомы и тератобластомы; Хорионэпителиома; Хорионэпителиома; Дисгерминома. Дисгерминома.
4 Г. Соединительнотканные опухоли: Г. Соединительнотканные опухоли: Фиброма яичника; Фиброма яичника; Соединительнотканные опухоли с эпителиальными включениями; (опухоль Бреннера) Соединительнотканные опухоли с эпителиальными включениями; (опухоль Бреннера) Саркома яичника. Саркома яичника. Д. Раки яичника: Д. Раки яичника: Первичный рак; Первичный рак; Раковая кистома; Раковая кистома; Метастаческий рак яичника или опухоль Крукенберга. Метастаческий рак яичника или опухоль Крукенберга. Е. Гормонопродуцирующие опухоли: Е. Гормонопродуцирующие опухоли: Гранулезоклеточная; Гранулезоклеточная; Текома; Текома; Арренобластома; липоидоклеточная опухоль. Арренобластома; липоидоклеточная опухоль. Ж. Прочие опухоли: Ж. Прочие опухоли: Параовариальные кисты; Параовариальные кисты; Тубоовариальные кисты. Тубоовариальные кисты.
7 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ДОЯ 1. Изменения гормональных взаимоотношений в ГГЯС: 1. Изменения гормональных взаимоотношений в ГГЯС: а) Первичное снижение функции яичников и в ответ на эстрогенный дефицит компенсаторное повышение гонадотропных гормонов, особенно ФСГ; а) Первичное снижение функции яичников и в ответ на эстрогенный дефицит компенсаторное повышение гонадотропных гормонов, особенно ФСГ; б) Длительная абсолютная или относительная гиперэстрогения; б) Длительная абсолютная или относительная гиперэстрогения; в) Возрастная резистентность гипоталамуса к физиологическим тормозящим воздействиям гормонов периферических желез. При этом усиливается (компенсаторно) эстрогенопоэз яичниками и гонадотропинов. в) Возрастная резистентность гипоталамуса к физиологическим тормозящим воздействиям гормонов периферических желез. При этом усиливается (компенсаторно) эстрогенопоэз яичниками и гонадотропинов. Все это приводит к развитию болезни компенсации, т.е. организм теряет постоянство внутренней среды. Это подтверждается возрастом больных: основная группа больных с ДОЯ это лет, рак яичника — в постменопаузе. Все это приводит к развитию болезни компенсации, т.е. организм теряет постоянство внутренней среды. Это подтверждается возрастом больных: основная группа больных с ДОЯ это лет, рак яичника — в постменопаузе. 2. Воспалительные процессы придатков матки, инфекционные заболевания, недостаточное питание и др. при которых снижается эстрогенная функция яичников. 2. Воспалительные процессы придатков матки, инфекционные заболевания, недостаточное питание и др. при которых снижается эстрогенная функция яичников. 3. Экстрагенитальные заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, печени, на фоне которых часто нарушается гормональная функция яичников; 3. Экстрагенитальные заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, заболевания ЖКТ, печени, на фоне которых часто нарушается гормональная функция яичников; 4. Отягощенная наследственность в отношении злокачественных опухолей. 4. Отягощенная наследственность в отношении злокачественных опухолей. 5. Нарушение менструальной функции, первичное бесплодие, миома матки. 5. Нарушение менструальной функции, первичное бесплодие, миома матки.
8 ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА I. Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы: I. Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы: а) гладкостенные, а) гладкостенные, б) папиллярные. б) папиллярные. 1. Частота – 28,8-57,8% всех новообразований яичников; 1. Частота – 28,8-57,8% всех новообразований яичников; 2. Папилярные – в5-47% озлокачествляются; 2. Папилярные – в5-47% озлокачествляются; 3. Простые серозные гладкостенные кистомы встречаются в возрасте от 15 до 71 года, но чаще в детородном возрасте; 3. Простые серозные гладкостенные кистомы встречаются в возрасте от 15 до 71 года, но чаще в детородном возрасте; В 8% — двусторонние, в 7% — интралигалинтарные; В 8% — двусторонние, в 7% — интралигалинтарные; В 47,9% сочетаются с другими опухолями половых органов; В 47,9% сочетаются с другими опухолями половых органов; В 31% сопровождаются спаечным процессом; В 31% сопровождаются спаечным процессом; Имеет ножку, склонную к перекруту; Имеет ножку, склонную к перекруту; Содержимое – светлая прозрачная жидкость. Содержимое – светлая прозрачная жидкость. 4. Папиллярные кистомы: 4. Папиллярные кистомы: чаще встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и постменопаузе (это указывает на гормонозависимость); чаще встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и постменопаузе (это указывает на гормонозависимость); часто располагается интралигаментарно и поражают оба яичника; часто располагается интралигаментарно и поражают оба яичника; характерны папиллярные разрастания: в 64,4% — инвертирный, в 35,6% — эвертирный рост; характерны папиллярные разрастания: в 64,4% — инвертирный, в 35,6% — эвертирный рост; спаечный процесс (в 30% случаев); спаечный процесс (в 30% случаев); асцит (секреция сосочков); асцит (секреция сосочков); боли (чаще, чем при других опухолях); боли (чаще, чем при других опухолях); сопровождаются нарушением менструальной и репродуктивной функции. сопровождаются нарушением менструальной и репродуктивной функции. озлокачествление в 5-47% случаев. озлокачествление в 5-47% случаев.
9 II. Муцинозные кистомы II. Муцинозные кистомы Доброкачественная эпителиальная опухоль. Частота 14,7% от числа всех опухолей яичников; Доброкачественная эпителиальная опухоль. Частота 14,7% от числа всех опухолей яичников; Чаще многокамерная; наружная поверхность гладкая, неровная, блестящая. Может достигать больших размеров; Чаще многокамерная; наружная поверхность гладкая, неровная, блестящая. Может достигать больших размеров; Содержимое – тянущаяся слизообразная жидкость; Содержимое – тянущаяся слизообразная жидкость; Отличаются сравнительно быстрым ростом; Отличаются сравнительно быстрым ростом; Спаечный процесс – в 24,4-30% случаев, Спаечный процесс – в 24,4-30% случаев, двусторонняя локализация – в 5,1%, двусторонняя локализация – в 5,1%, межсвязочная локализация – в 7,1%, межсвязочная локализация – в 7,1%, асцит — в 8,2%; асцит — в 8,2%; Менструальная функция не нарушается, но снижается репродуктивная; Менструальная функция не нарушается, но снижается репродуктивная; Первый симптом – боли внизу живота, затем – чувство тяжести, запоры, расстройство мочеиспускания; Первый симптом – боли внизу живота, затем – чувство тяжести, запоры, расстройство мочеиспускания; Частота озлокачествления – 7,6%. Частота озлокачествления – 7,6%. Различают 3 разновидности муцинозных кистом: Различают 3 разновидности муцинозных кистом: а) гладкостенные, а) гладкостенные, б) псевдопапиллярные, б) псевдопапиллярные, в) папиллярные. в) папиллярные. Последние две формы чаще поражают климактерический и постменопаузный возраст, сопровождается нередко асцитом, спаечным процессом, склонны к озлокачествлению. Очень часто они стоят на грани доброкачественных и злокачественных новообразований. Последние две формы чаще поражают климактерический и постменопаузный возраст, сопровождается нередко асцитом, спаечным процессом, склонны к озлокачествлению. Очень часто они стоят на грани доброкачественных и злокачественных новообразований.
10 ОСЛОЖНЕНИЯ КИСТОМ Перекрут ножки опухоли; Перекрут ножки опухоли; Инфицирование, нагноение; Инфицирование, нагноение; Сращение с органами брюшной полости; Сращение с органами брюшной полости; Прорастание в соседние органы; Прорастание в соседние органы; Разрыв опухоли; Разрыв опухоли; Малигнизация; Малигнизация; Псевдомиксома яичников и брюшины (при муцинозной кистоме). Псевдомиксома яичников и брюшины (при муцинозной кистоме). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Беременность; 1. Беременность; 2. Асцит; 2. Асцит; 3. Ожирение передней брюшной стенки; 3. Ожирение передней брюшной стенки; 4. Опухоли других органов (кишечник, сальник), забрюшинных органов; 4. Опухоли других органов (кишечник, сальник), забрюшинных органов; 5. Миома матки; 5. Миома матки; 6. Воспалительные опухолевидные образования придатков матки; 6. Воспалительные опухолевидные образования придатков матки; 7. Рак яичника; 7. Рак яичника; 8. Параовариальная киста; 8. Параовариальная киста; 9. Эндометроидные кисты яичника. 9. Эндометроидные кисты яичника.
