Первым симптомом мастопатии является боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнение диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и по размерам. При мастопатии могут быть сероватые или желтого цвета, водянистые или слизеподобные выделения из соска. Если на фоне диффузно-кистозной мастопатии выявляются отдельные узлы, то определяют узловую форму мастопатии. При узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы – протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически также отмечаются кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией эпителия.
При локализованных формах мастопатии, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение : иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы.
Принципы негормональной и гормональной терапии диффузной мастопатии
Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать следующие методы:
Оптимальная частота мониторинга пациенток группы риска при диффузных формах дисгормональных заболеваний — 6 месяцев; при узловых формах (при отказе от оперативного лечения) — 3 месяца; при отсутствии клинических признаков заболевания с наличием факторов риска: до 40 лет — 24 месяца, после 40 лет -12 месяцев. Периодичность осмотров для здоровых женщин — 1 раз в год.
Профилактика рака молочной железы
Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную и третичную .
Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.
Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.
Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.
Патолого-анатомическая характеристика рака молочной железы
Патолого-анатомическую характеристику рака молочной железы отражают гистологические особенности опухоли . Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста , морфологическое строение , степень дифференцировки и злокачественности , наличие регионарных метастазов .
Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим фактором при раке молочной железы. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных квадрантов молочной железы. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы.
Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. По типу развития различают две основные формы рака: узловую и диффузную (диффузно-инфильтративную, отечно-инфильтративную, панцирную, инфламаторную (мастито- и рожеподобную).
По темпу роста различают:
По анатомической форме роста рака молочной железы различают 3 разновидности его роста:
Морфологическая структура рака молочной железы имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто рак молочной железы представлен инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями.
На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли по сумме баллов:
На мембранах клеток имеются белки — рецепторы, которые, соединяясь гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику лечения.