Операции в нынешнее время – не редкость. Конечно, все еще остается большой пласт людей, которые безумно боятся таких вот медицинских манипуляций, да и от врачебных ошибок никто не застрахован, но иногда случаются ситуации, когда перед человеком стоит выбор: операция или смерть. А учитывая, что умереть от аппендицита было бы очень глупо, многие люди соглашаются на операции. Кроме того, существует целый список косметологических и пластических оперативных вмешательств, на которые люди с радостью идут не из желания улучшить свое здоровье или избавиться от смертельной опасности, а просто чтобы выглядеть лучше.
Иными словами, хирургические вмешательства сейчас распространены повсеместно. Но, приходя к врачу, простые люди часто не понимают, какой из двух вариантов операций им стоит выбрать: полостную или же лапароскопическую. Оба вида имеют как свои преимущества, так и свои недостатки, и в них стоит разобраться подробнее.
Что такое миома
Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое развивается либо в стенках репродуктивного органа, либо в шейке матки. Патология чаще всего диагностируется у женщин после 35 лет, а также у тех, кто стоит на пороге климакса.
Чем раньше будет обнаружена миома, тем более вероятно консервативное, малоинвазивное или органосохраняющее лечение. Вот почему гинекологи настаивают на регулярных профилактических осмотрах.
Коварство миоматозного образования в том, что ранние стадии никак себя не проявляют, и женщина длительное время может и не подозревать о наличии у нее новообразования.
На более поздних стадиях миома может провоцировать симптомы, которые женщина связывает с обычными нарушениями цикла, возрастными изменениями и так далее, при этом не всегда обращаясь к врачу.
Поэтому в большинстве случаев миома диагностируется в запущенных стадиях, когда консервативно лечить ее уже невозможно, а иногда невозможно сохранить орган.
Про удаление миомы хирургическим методом читайте здесь.
Миоматозные образования развиваются по причине дисбаланса двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена, толчком к этой разбалансировке могут служить многие факторы:
- неправильный образ жизни;
- эндокринные заболевания;
- частые хирургические вмешательства в репродуктивные органы;
- воспалительные и инфекционные заболевания;
- отсутствие половой жизни, родов, лактации;
- наследственная предрасположенность и многие другие.
Миома матки классифицируется в зависимости от места своей локализации, различают:
- подслизистую (субмукозную);
- межмышечную;
- подбрюшинную (субсерозную);
- межсвязочную.
Отдельно рассматривают миому, которая имеет ножку. Опасность такого вида в возможном перекруте ножки, который приводит к некрозу тканей.
Что касается симптомов, они тоже различаются в соответствии с локализацией миомы матки, однако, можно выделить общие:
- боль;
- кровотечение;
- изменение в менструальном цикле;
- стойкое бесплодие;
- невынашивание беременности;
- проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника.
Диагностика при лапароскопии
Хорошая видимость позволяет рассмотреть напрямую состояние органов. Если пациенту уже провели УЗИ и иные методы диагностики, но к верному диагнозу придти так и не смогли, то нужно делать лапаро, чтоб достоверно установить диагноз, опровергнуть лишнее и корректно выполнить операцию.
Можно выделить ряд диагностических направлений, смежных с изучаемой хирургической процедурой:
- Выявление патологий на органах (желудке, кишечнике, печени с желчным пузырем, селезенкой и поджелудочной железой, яичниках, матке).
- Выполнение биопсии непосредственно в процессе диагностических исследований
Биопсией называют забор образцов тканей для дальнейшего лабораторного изучения. При помощи этих действий возможно на ранних этапах выявить опухолевую дислокацию, определить наличие метастаз.
- Наличие биоматериала позволяет понять, хороший ли фон у образования или же это злокачественные клетки, требующие немедленных действий.
- Функционирование органов также становится растолкованным лучше остальных методов осмотра в процессе исследования.
Иногда может быть рекомендована лапароскопия после полостной операции, ведь острые заболевания могут возникать в любой момент жизни. Так что кто еще сомневается, можно ли после полостной операции делать лапароскопию, должен консультироваться со специалистом, причем по разным профилям, в том числе и по первой патологии, в результате которой и проводили полостную хирургию.
Размеры новообразования
Миоматозые изменения провоцируют увеличение матки, поэтому специалисты для удобства обозначения размера образования используют не только миллиметры и сантиметры, но и акушерские недели.
Как правило, на ранних стадиях миома имеет размер 4 недели, симптомов при этом еще никаких нет, но медики говорят о важности диагностирования образования до срока 7 недель. Такие миомы приносят гораздо меньше проблем и лучше поддаются лечению.
Маленькой миома считается при размере до 2 см, что соответствует 4-5 неделе. Средняя миома – до 6 см, 6-11 неделя. Большая миома – более 6 см.
При каких размерах требуется удаление миомы, читайте здесь.
После того как размеры миомы будет соответствовать 20 и более недель, образование будет существенно влиять на работу окружающих органов, сдавливая их и пережимая сосуды, питающие органы.
Когда удаляется матка
Решить, что необходимо удалить матку, может только лечащий врач, имея на руках все необходимые анализы.
Абсолютные показания к гистерэктомии:
- подозрение на развитие злокачественного процесса;
- опущение или выпадение органа;
- некроз тканей.
Это случаи, когда удаление матки при миоме может не только предотвратить развитие осложнений, но и сохранить жизнь пациентки.
Боль, кровотечения, активный рост образования на настоящий момент не являются показаниями для удаления матки.
Относительные показания:
- отсутствие эффективности консервативного и органосохраняющего лечения;
- тяжелая форма аденомиоза;
- расположение миомы в шеечной области;
- слишком большие размеры миомы (более 12 недель).
Способы удаления органа
Вариантов гистерэктомии несколько:
- субтотальная. В этом случае происходит удаление только тела матки, с сохранением придатков и шейки. Считается, что это наиболее щадящий способ гистерэктомии, но он применяется только в том случае если шейка матки полностью здорова, то есть имеются отрицательные мазки на атипичные клетки. Плюс подобного вмешательства в очень редко возникающих осложнениях со стороны сексуальной и мочеполовой систем. Кроме того, такая операция эмоционально легче воспринимается женщинами;
- тотальная. Оставляются только придатки, тело матки и ее шейка иссекаются полностью. Назначается в случае повышенного риска развития онкологии в шейке матки. Плюс – отсутствие серьезных гормональных изменений, поскольку яичники сохраняются;
- гистеросальпингоовариэтомия. Удаляется маточное тело и придатки. Чаще всего назначается при наличии злокачественной опухоли. Провоцирует преждевременный климакс;
- радикальная. Помимо матки, ее шейки, маточных труб и яичников, удаляются лимфоузлы, тазовая клетчатка и верхняя часть влагалища. Вмешательство имеет крайне высокую травматичность, к нему прибегают при сильно запущенных онкологических процессах, а также при наличии в органах таза злокачественных метастаз.
Гистерэктомия может выполняться следующими способами:
- лапаротомия — полостная операция с разрезом, используется чаще всего при радикальном удалении;
- лапароскопия — удаление матки через проколы. Менее травматичное вмешательство, однако, возможно не во всех случаях;
- гистероскопия — проводится через разрез влагалища. Применяется только при наличии небольших миомматозных образований и при отсутствии злокачественного процесса.
ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ СОВЕТУЮТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПЕРИРОВАНИЕ?
Конечно, уже после этих положительных качеств мало кто будет сомневаться, какая операция лучше полостная или лапароскопия для пациента. Но нельзя исключать также при сравнении и осложнений, допустимых в медицинской практике, если проводится лапароскопическая операция. Так, как и при обычных манипуляциях, есть риск повреждения сосудов с нервами, органов. При крупных кровотечениях у хирурга нет обзора, останавливать кровь становится сложнее. Раздутый живот создает определенный дискомфорт, но навредить человеку не может, за исключением растяжений с болевыми ощущениями. Со временем проходит явление посредством межклеточного метаболизма.
Если же речь заходит о том, что лучше полостная операция или лапароскопия при удалении матки, то нужно рассматривать все варианты и последствия, риски для пациентки.
Как проводится операция
Полостное вмешательство проводится следующим образом –хирург делает разрез в брюшной полости, проводит все необходимые манипуляции, зашивает рану и накладывает стерильную повязку.
Несмотря на то, что данный способ удаления матки проводится часто, у него есть ряд существенных недостатков, к ним относится большая травматичность и значительных размеров шрам.
Длительность такого вмешательства может быть от 40 минут до 2 часов.
При лапароскопии разрезы не выполняются, а делают небольшие проколы, куда вводятся необходимые инструменты, оптика и освещение.
Перед вмешательством в брюшную полость накачивают газ, который поднимает стенку живота и открывает хирургу доступ к удаляемому органу.
Операция может занять от 1,5 до 4 часов.
Чтобы не доводить до радикального удаления матки, необходимо при первых же симптомах миомы обращаться к врачу, а также тщательно выполнять все врачебные рекомендации, и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Подготовительный этап
Гистерэктомия относится к распространённой, но вместе с тем сложной хирургической тактике. Перед её проведением необходима тщательная подготовка, в процессе которой пациентка проходит необходимое обследование.
Женщины интересуются, какие процедуры необходимо выполнить перед ампутацией. Как правило, подготовка к операции включает выполнение:
- анализов мочи и крови;
- мазков из влагалища на флору, бакпосев, ИППП, онкоцитологию;
- ЭКГ;
- кольпоскопии;
- УЗИ органов малого таза;
- флюорографии.
Перед госпитализацией женщине также необходимо получить консультацию терапевта, флеболога и стоматолога.
Зачастую перед манипуляцией назначается гормональное лечение, которое способствует стабилизации патологического состояния. Женщина госпитализируется в стационар, как минимум за сутки до операции. Перед операцией показана диета и очистительная клизма. В операционный день принимать пищу и любую жидкость запрещается.
Сколько длится операция по времени, зависит от многих факторов. В целом длительность манипуляции зависит от вида удаления, клинической картины патологии. Немаловажно и то, как идёт сам процесс удаления, так как во время и после операции не исключены различные осложнения.
В гинекологической практике операция по удалению матки длится от сорока минут до двух–трёх часов. При возникновении непредвиденных ситуаций длительность вмешательства увеличивается.
Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.
Насколько это опасно
В случае, если помимо матки удалялись и яичники, стресс для организма существенно увеличивается.
Яичники, как известно, вырабатывают необходимые гормоны, следовательно, если они синтезироваться не будут, у женщины начнется искусственный климакс.
Это явление несколько сглаживается курсом гормональной терапии, однако, он будет довольно длительным.
Кроме того, увеличиваются риски развития болезней сердца и сосудов, остеопороза и многих других заболеваний.
Нельзя забывать и про психологический момент — очень многие женщины после удаления репродуктивных органов начинают чувствовать себя неполноценными. В этом случае необходима помощь психолога, который доступно объяснит женщине неправильность ее суждений.
После удаления матки с миомой вполне можно вести полноценную жизнь, но при этом соблюдать все назначения врача.
Послеоперационный период
В период восстановления очень важно повести профилактику возможных воспалений и восстановить водный баланс.
Женщине назначается диета, при которой исключаются продукты, раздражающие слизистую:
Для того чтобы кишечник заработал в правильном режиме необходимо питаться дробно, и выпивать до 4 литров воды в сутки.
В период восстановления после гистерэктомии нельзя поднимать более 5 килограмм, не разрешается до полного заживления швов заниматься физическими упражнениями и делать гимнастику.
Рекомендуется на 3 день после операции начинать вставать и ходить. Таким образом, кровь будет разгоняться и восстановительный процесс будет протекать быстрее.
Привычный образ жизни после гистерэктомии, конечно, поменяется.
Чтобы как можно быстрее реабилитироваться, в послеоперационный период врачи рекомендуют следующее:
- даже при благополучном течении восстановительного периода необходима профилактика осложнений и последствий;
- после операции необходимо носить специальный бандаж;
- от сексуальных контактов лучше воздержаться. Период возобновления сексуальной жизни индивидуален, об этом расскажет врач;
- не поднимать тяжести;
- после удаления репродуктивного органа месяц-два будут наблюдаться выделения, поэтому необходимо очень тщательно соблюдать гигиену, чтобы не занести инфекцию;
- после заживления швов необходимо делать специальные упражнения для укрепления влагалищных мышц;
- заниматься йогой, фитнесом, плаванием можно только через 3 месяца после операции;
- 2 месяца после вмешательства женщине запрещается принимать ванны, ходить в сауны и бани, спринцеваться, купаться в бассейне;
- соблюдать диетическое питание;
- после вмешательства женщина остается нетрудоспособной на срок до полутора месяцев;
- если есть возможность, рекомендуется поездка в специализированный санаторий.
Особенности пребывания в стационаре
После несложной лапароскопии и гистероскопии женщина может быть выписана домой под наблюдение участкового врача уже на вторые-третьи сутки. Она находится дома, посещая гинеколога с заданной регулярностью.
После удаления больших миом, осложненных операций (например, с большой кровопотерей или гнойными осложнениями) женщина может находиться в стационаре еще не менее недели. В это время проводится симптоматическая терапия (обезболивающая, при необходимости — переливание компонентов крови, антибактериальная, по профилактике тромбозов).
В течение первых дней женщина ощущает сильную слабость — даже попытки сходить в туалет кажутся серьезной победой. При необходимости может устанавливаться мочевой катетер. Допускается подъем температуры на протяжении 3-5 дней до 38 градусов, особенно в первые трое суток. Более поздние лихорадки должны насторожить в сторону развития гнойных послеоперационных осложнений.
С каждым днем женщина должна ощущать улучшение самочувствия — ходить становится легче, появляются силы и желание делать что-то еще.
Осложнения и последствия
После удаления матки у женщины наблюдаются следующие последствия:
- искусственный климакс. На самом деле многих женщин такое положение вещей не огорчает, поскольку менструальные выделения прекращаются. Но у некоторых женщин, у которых во время операции яичники не затрагивались, в дни менструации могут иметься некоторые выделения;
- утрата детородной функции. Это серьезная проблема женщин, которые хотели бы иметь детей. Врачи в этом случае всеми силами стараются сохранить детородной орган, но, когда это невозможно, матка все-таки удаляется. Если яичники не затрагиваются возможно применение ЭКО;
- наличие послеоперационного шва. Избежать послеоперационного шва возможно только при проведении лапароскопии или при гистероскопическом вмешательстве;
- спаечный процесс. Это проблема возникает в 90% женщин. Важно своевременно начать физиотерапевтическое лечение, принимать антикоагулянты, антибиотики и вести активный образ жизни;
- возможно опущение влагалища. С такой проблемой сталкивается небольшой процент женщин, избежать этого возможно, выполняя специальные упражнения по укреплению мышц влагалища. В случае неэффективности возможна операция;
- в некоторых случаях дискомфорт при сексуальных контактах. Встречается у тех женщин, у которых была удалена часть влагалища. Как таковой эта проблема не является очень серьезной, особенно, если между партнерами существует доверие и понимание.
Экстирпация
Экстирпация – это операция, в ходе которой проводится удаление матки вместе с шейкой, а также придаточного аппарата. Придаток состоит из яичника и Фаллопиевой трубы. Это самое радикальное вмешательство, которое проводится в гинекологии.
В большинстве случаев показанием для такого рода операции является запущенная форма рака матки или яичников. В отличии от гистерэктомии, экстирпация вызывает преждевременное наступление климакса, так как удаляются яичники, которые являются единственным источником эстрогена и прогестерона в организме женщины.
Такое оперативное лечение вызывает тяжелую психологическую травму, особенно у молодых женщин, так как после него наступают серьезные изменения, а главное, женщина не может иметь детей.
Экстирпацию проводят только в тех случаях, когда не существует другого альтернативного способа лечения. По возможности, врачи всегда стараются сохранить придатки, но сделать это можно не всегда. Устранение заболевания может потребовать самых радикальных мер.
Операция по удалению матки и яичников длится столько же, как и гистерэктомия. При благоприятных условиях и отсутствии осложнений врач может завершить ее в течение часа. Сложные случаи требуют больше времени.
Чаще всего проводят общую анестезию в виде эндотрахеального наркоза.