Здравствуйте
Помогите пожалуйста понять следующий диагноз.
Женщине 28 лет. В 2008 году лапараскопически был удалён левый яичник, проведена резекция правого яичника. Диагноз–серозная папиллярная цистаденома.
В 2010 году проведена операция – В/а лапараскопичекая аднексэтомия справа, подободочная оментэктомия, хирургическое стадирование. В процессе операции произошел разрыв капсулы кисты. Сальник удален. Матка сохранена по желанию пациента.
Во время операции по результатам экспресс-анализа был установлен диагноз – рак яичника степени IC (TNM: T1C N0M0)(серозная папиллярная цистаденокарцинома 1 ст.диффер.). В пробах из других органов злокачественных клеток не выявлено.
По результатам планового гистологического исследования через неделю окончательно установлен диагноз: ПОГРАНИЧНАЯ ОПУХОЛЬ ПРАВОГО ЯИЧНИКА pT1cN0M0.
Цитололия №……. – жидкость из малого таза – среди значительного числа гистиоцитарных элементов, групп клеток мезотелия найдены комплексы клеток аденокарциномы со значительных числом перстеневидных клеточных элементов. Цитоморфологические особенности опухолевых клеток и данные иммуноцитохимии (EMA ++, Ber EP 4 +++, CEA -, Calret -, D 2 – 40-) соответствуют серозной аденокарциноме яичника.
Гистология №…… — резецированный участок правого яичника — пограничная серозная папиллярная цистаденома.
Гистология №…….. – 1.подободочная порция большого сальника; 2. Участок брюшины эндометрия; 3. Правые придатки матки — пограничная серозная папиллярная цистаденома.
Показатели онкомаркера:
СА-125 = 27 Е/мл. (до операции)
СА-125 =9,7 Е/мл.(через 2 дня после операции)
СА-125=18.2Е/мл.(через 9 дней после операции; имелись незначительные менструальноподобные выделения)
Показана цистологическая терапия. Провести 6 курсов химеотерапии по схеме паклитаксел+карбоплатин. Интервал между курсами 3 недели.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Означает ли поставленный диагноз то, что в жидкости из малого таза присутствуют злокачественные клетки, а в участке брюшины эндометрия, правых придатках матки, подободочной порции большого сальника (а также в яичнике) клетки – пограничные?
2. Если ответ на вопрос №1 утвердительный, то как может быть, что в яичнике клетки пограничные, а в жидкости клетки злокачественные?
3. Нормальна ли данная динамика СА-125 (при условии, что еще не окончились менструальноподобные выделения, начавшиеся через 3 дня после операции)?
4. Насколько обязательно прописанная химиотерапия и можно ли пройти только 4 курса из 6 назначенных?
5. Следует ли планировать в последующем удаление матки?
Заранее благодарю за ответы.
Уважаемый Владимир Борисович!
Очень благодарны Вам за консультацию. По поводу пересмотра стекол и блоков можем пояснить следующее: операция и все исследования проводились в Беларуси, Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии. Анализы рассматривались как минимум 2 раза: консилиумом врачей (проф.Клюкина, вр.Ерохина, кохановская) и дополнительно проф.Муравьевым (его считают лучшим специалистом в этой области в нашей стране). Таким образом, у нас нет оснований сомневаться в компетентности врачей, поставивших диагноз.
В данной ситуации настораживает то, что, направляя на консультацию к химиотерапевту, врач сказала, что необходимость химиотерапии под вопросом и возможно также будет обсуждаться консилиумом врачей, однако врач-химиотерапевт назначила химиотерапию, даже не изучив тщательно результаты всех исследований, просто пояснила, что терапия назначается в целях профилактики.
В связи с этим, Владимир Борисович, ответьте пожалуйста еще на пару вопросов, которые нас очень тревожат:
1. Стоит ли сделать предложенную химиотерапию для надежности (так сказать на всякий случай)?
2. Как Вы считаете, каков фактор риска развития какого-либо онкологического заболевания в дальнейшем с учетом того, что в цитологии все-таки были найдены клетки, соответствующие серозной аденокарциноме яичника, если не проводить химиотерапию?