Метастазы в кожу — это нетипичным признак подлежащего злокачественного заболевания, который часто остается незамеченным.
Метастазы в кожу встречаются у 0,7—9,0% всех пациентов со злокачественными новообразованиями.
Обнаружение таких метастазов может привести к изменению стадии заболевания и его терапии.
Метастазы в кожу, которые являются первым признаком скрытой подлежащей злокачественности, нетипичны и чаще всего имеют место при опухолях легких, почек и яичников.
Чаще метастазы в коже являются признаком внеузлового поражения у пациентов с известным злокачественным новообразованием. Метастазы в кожу могут оповещать о рецидиве у пациента со злокачественным заболеванием в анамнезе.
За исключением лимфом, локализация первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, отражает различия в первичных опухолях по половому признаку.
Общие для мужчин и женщин места первичных опухолей, дающих метастазы в кожу, приведены в таблице.
Метастазы в кожу распространяются лимфо- или гематогенным путем.
Примерно 75% метастазов у мужчин бывают на голове и шее, передней части грудной клетки и на животе.
Примерно 75% метастазов у женщин имеются на передней части грудной клетки или на животе.
■ Брюшная стенка — наиболее частая локализация опухолей, проявляющихся метастазированием.
Метастазы на волосистой части головы у мужчин бывают следствием рака легкого или почек и проявляются в раннем течении заболевания.
Метастазы на волосистой части головы у женщин бывают следствием рака молочной железы и появляются в поздней стадии заболевания.
Метастазы на лице бывают следствием плоскоклеточного рака полости рта, аденокарциномы почек, рака легкого и молочной железы.
Метастазы на веках бывают следствием рака молочной железы или меланомы.
Метастазы на шее чаще всего являются прямым распространением глубоких узлов в легких, плоскоклеточного рака полости рта или рака молочной железы. Большинство кожных метастазов не имеют характерной клинической картины. Большинство метастазов проявляются в виде группы одиночных твердых болезненных узлов.
Примерно 70% всех кожных метастазов у женщин связаны с раком молочной железы.
■ Поражение кожи имеет место в 24% случаев рака молочной железы.
Наиболее частым проявлением кожных метастазов при раке молочной железы является скопление одиночных плотных неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.
Имеются и некоторые другие характерные клинические картины метастазов при раке молочной железы.
Воспалительная метастазируюшая карцинома напоминает рожу на передней поверхности грудной клетки, но без лихорадки и болезненности. Краснота вызвана застойными явлениями в капиллярах; воспалительный инфильтрат отсутствует.
■ При метастазирующей телеангиэктатической карциноме фиолетовые папуловезикулы напоминают ограниченную лимфангиому; имеется локальное лимфогенное распространение. Очаги могут быть зудящими и напоминать васкулит.
■ При узелковой метастазирующей карциноме на передней поверхности грудной клетки появляются множественные плотные папулы или узелки. Они могут изъязвляться и вызывать предположение о меланоме или пигментированном базально-клеточном раке.
■ Неопластическая алопеция представляет собой бессимптомные, невоспалительные, кольцеобразные участки алопеции. Имеется дистанционное гематогенное распространение.
■ При раке Педжета соска молочной железы имеется резко ограниченная бляшка эритемы и шелушение на молочной железе, наводящее на мысль об экземе, но высыпание персистирует. Обычно очаг односторонний, но может быть и двусторонним. В данном случае имеется прямое распространение от подлежащего рака молочной железы.
■ Рак ободочной и прямой кишки — второй по частоте источник кожных метастазов у лиц обоего пола.
■ Кожные метастазы обычно возникают в поздней стадии заболевания.
■ Наиболее распространенные локализации — живот и промежность.
■ Метастазы могут проявляться как воспалительная метастазирующая карцинома паховых складок или как хроническая кожная фистула.
■ Меланома — третья по частоте причина метастазов в кожу.
■ Меланома типично инвазирует в печень, легкие и мозг, но может проявляться и на отдаленных участках кожи.
■ Кожа — наиболее типичная локализация первичной меланомы, затем следуют глаза и слизистые оболочки.
■ Имеются случаи системной или метастазирующей меланомы без первичной кожной меланомы.
■ Исторически рак легкого чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
■ Имеется локализованная группа неспецифических кожных узлов, чаше всего на передней части грудной клетки или животе.
■ Аденокарцинома почек дает 6,8% случаев всех кожных метастазов.
■ Чаще всего они появляются на голове и в области шеи.
■ Появляется четко очерченный голубоватый узел с выраженными сосудами.
■ Плоскоклеточный рак полости рта обычно встречается у мужчин с известной первичной опухолью.
■ Проявляется в виде множественных узлов на голове и в области шеи.
■ Бывает трудно отличить метастазирующее заболевание от первичного плоскоклеточного рака кожи.
■ Нейробластома является наиболее распространенной опухолью новорожденных.
■ Примерно у 30% пациентов с врожденной нейробластомой имеются подкожные и кожные метастазы.
■ Опухоль метастазирует также в печень, лимфатические узлы и костный мозг.
■ Кожные метастазы встречаются в 6,6% всех пациентов с лимфомами.
■ Кожный очаг служит проявлением лимфомы у 5% пациентов и первым признаком заболевания у 7,6% пациентов.
■ Очаги представляют собой плотные приподнятые гладкие узлы и бляшки красно-фиолетового цвета, которые могут изъязвляться.
■ Бывает трудно отличить первичную лимфому, возникающую в коже, от метастазирую- щего заболевания.
■ Лейкемия кожи проявляется пятнами, папулами, экхимозами, пальпируемой пурпурой или язвами.
468 Она часто предшествует или развивается одновременно с системной лейкемией.
■ Очаги наблюдаются у 25—30% младенцев с врожденной лейкемией и могут опережать другие проявления лейкемии на 4 мес.
■ При острой миелоцитарной лейкемии могут наблюдаться миелобластомы. Зеленоватый оттенок хлором вызван миелопероксидазой в очагах.
■ Поражение кожи и слизистых оболочек более типично для моноцитарной лейкемии, причем диапазон поражений — от папул до сливового цвета узлов и инфильтрации десен. Т-клеточная лейкемия взрослых поражает кожу у 75% пациентов.
■ Локализация первичной опухоли и возможные другие некожные метастазы обычно обнаруживаются с помощью методов визуализации.
■ Биопсия кожи подтверждает наличие злокачественных клеток, происходящих от первичной опухоли.
■ Специфические иммуногистохимические исследования тканей помогают в случаях, когда локализация первичной опухоли не очевидна.
■ Для специализированных методик иммуногистохимии и молекулярных исследований оптимальным является свежий, нефиксированный биопсийный материал.
■ Прогноз зависит от типа опухоли, распространенности заболевания и имеющихся вариантов терапии первичной опухоли.
■ В целом метастазирующее заболевание имеет плохой прогноз.
■ В некоторых случаях эксцизия симптоматических или обезображивающих метастазов может значительно улучшит качество жизни пациента.
■ Лечение зависит от подлежащего злокачественного заболевания.
■ Должна проводиться биопсия любого нового узла в старом рубце или любого нового узла в новом рубце, если причиной эксцизии было злокачественное заболевание.
■ Кроме одиночных узлов и бляшек, второй наиболее распространенной картиной кожных метастазов является воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.
Наиболее типичное проявление кожных метастазов — скопление одиночных твердых неболезненных узлов цвета кожи, которые появляются внезапно, растут быстро, достигают определенного размера (часто 2 см) и остаются стабильными.
Вторая по частоте картина кожных метастазов — воспаление с эритемой, отеком, горячей поверхностью кожи и болезненностью.
Биопсия этого твердого узла выявила метастазирующую аденокарциному.
Подкожные метастазы при РМЖ 4 ст.
Здравствуйте!
Как то я уже писала про свою маму в теме:Панцирный рак.
У мамы РМЖ 4 ст., высыпания на коже увеличиваются со страшной силой, вся правая сторона в подкож. метастазах.
Жутко смотреть, как она мучиется, уже добрались до шеи, и так рука правая вся отечная+ эти болячки,которые рассыпаются, а потом соединяются в общие болячки и сильно беспокоят.
Я все понимаю, что так может распадаться опухоль, но неужели нельзя хоть немного приостановить процесс разростания их по всему телу?
Сейчас еще прибавился плеврит один раз в 3 недели откачиваем жидкость: 1-й -1 700 мл
2-й — 2 200 мл,анализ жидкости показал,что это не метастазы(сдавали на проверку).
Такое может быть?
Вообщем мама превращается в одну большую болячку.
Поверте очень больно на это смотреть, когда ничем не можешь помочь.
Я и не пойму, то ли вопрос задала, то ли душу излила, простите как смогла.
Светлана,
у меня есть знакомая, у нее РМЖ, мастэктомия, этой весной стала накапливаться жидкость в легких, вот уже в течение полугода откачивают каждый месяц по 2,5 литра. На консилиуме в гор онкодиспансере пишут — стабилизация процесса. А районный врач, который каждый месяц госпитализирует ее на откачку, посылает ее каждый месяц на консилиум и считает, что ее должны лечить, поскольку, как он говорит, таким образом проявляется патологический процесс в ее случае. Моя знакомая ездила в Томск (мы из Новосибирска) к химиотерапевту и та посоветовала, чтобы сразу после откачки ей вводили какой-то препарат. В прошлом месяце она очередной раз была на консилиуме и, с ЕЕ подачи, они, наконец, назначили ей вводить это лекарство. Поговорите, может Вашей маме тоже можно вводить какое-то лекарство.
А.А.Берзой
Так, что получается медленно и мучительно погибать?
А если, как бы часть какая то повреждена, то кому то еще как то везет?
Может хотя бы есть поддерживающая терапия?
Спасибо, есть ли еще какиме нибудь препараты для ран такого плана, а то мама постоянно жгет их крутым раствором марганцовки, кожа и так там, где они появляются становиться твердой да еще марганцовка?
Все, что советовали, это не помогает.Местный онколог, что в поликлинике, что в диспанесере говорят только маргонцовка.
И потом когда они появляются, то это просто затвердения, вскрываться они начинают позже,так вот как они появляются, мама сразу жгет их марг-й.
Варианты паллиативного лечения при Carcinoma en cuirasse
Костикостероиды, вводимые внутрь опухолей, силиконовые гели.
Жидкий азот (криотерапия),
и, иногда, обычная хирургическая операция по удалению опухолей.
Коротковолновая радиотерапия (симтоматическое лечение),
поверхностная терапия электронным лучом.
Лазерная терапия (карбон-диоксидовая)
Ретиноиды или иммуномодуляторы
Спасибо!
Но как я смогу все это объяснить врачам, чтобы они попробывали сделать именно так, да и в каких учереждениях это делают?
Вы же знаете какое отношение к больным с РМЖ 4 ст.
Здравствуйте,Светлана.У моей мамы такая же история.Через 7 месяцев после операции и последующего лечения ,вдруг на послеоперационном шве появилось что то вроде лопнувших сосудов.Постепенно эти темно красные пятнышки превратились в сине красное пятно,постепенное распростроняющееся по правое стороне груди чутьли не до самого лица.Одновременно начался сильный кашель.Сейчас кроме Сигидрина никакого лечения она не принимает.А панцирь все грубеет и растет.Я живу далеко от нее.Все анализы с ней ,а у меня одни переживания.Не знаю как бы облегчить ее состояние.Может быть хоть кашель как то убрать.Может у Вас есть какой нибудь совет?Я с ужасом думаю,что этот панцирь может вскрыться.Как давно у Вашей мамы образовался этот панцирь?Что нам ожидать дальше от этой страшной болезни? С уважением ,Елена
Здравствуйте Елена.
У моей мамы 4 ст и была она уже не операбельна, т.к. со множествен. метастазами в лимфоузлах, уже как более года ее окутывает этот панцирь дошло уже до начала горла, она боится что он может просто ее задушить. Как Вы и говорите на месте где должны появится эти болячки сначала появляется сетка как будто лопнули сосуды, а потом уже затвердения. а дальше они лопаются и остается открытая рана. Мама прижигает их марганцовкой (крутой) ей посоветовали врачи, здесь советовали фурацилином и мазями, но это бесполезно, ну как можно затвердение обрабатывать фурацилином или мазью, вообщем пробывали все, что могла здесь прочитать. Извините если вдруг чем напугала, но может у Вас будет не так, все же все разные, а нам и химия не может приостановить процесс подкожн.метастаз.
Кашель также был у мамы, но когда сделали УЗИ показал жидкость, уже дважды откачивали.
Вам советую пробывать консультации разных химиоспециалистов вдруг все же смогут подобрать ХТ.
Нам сегодня назначили последнею ХТ (5-фторурацил) и митоксантрон-лепс и сказали, что все испробывано в ХТ.
Здравствуйте, Светлана.Спасибо за ответ.Будем стараться добиваться дальнейшего лечения,хотя в успех этого предприятия слабо верится.4 стадия ,возраст и сахарный диабет,к сожалению.Вашей мамульке успехов в лечении и терпения.Пусть последняя ХТ ей поможет.Бай Бог.
А Вы чем новообразования смазываете Елена?
У меня тоже у мамы сахарный диабет.
Добрый вечер.Моя мама ничем свои болячки на мажет,потому что они ее беспокоят пока только своим внешним видом.Она говорит,что такое ощущение,что эта чернота меня задушит.Большая проблема в сильнейшем кашле,отсутствии аппетита,слабости.Врач сказала,что такое раннее метастазирование произошло и по причине диабета тоже.Но после Вашего письма я уже боюсь,что в дальнейшем придется маме туго .Дело в том ,что болячки становятся все жестче и суше.Маму пока не пугаю.Моя проблема в том,что я живу далеко от мамы.А она живет в Туле с папой и с семьей моей сестры.Когда я бываю у них,то от врачей не вылезаю,а в данный момент меня информируют только по телефону.Сами понимаете ,какого мне.Очень тяжело.Ну а диабет конечно мешает стабилизации процесса в организме.Поэтому мы так радовались,что операция,химия и лучи мама перенесла без особенных осложнений.Ведь нужно было хорошее каллорийное питание ,а с другой стороны то одно нельзя есть ,то другое .Придумывали всякое,чтобы было без вреда в смысле диабета.Старались чтобы сахар оставался в норме.Светочка ,на тему болезни мамы можно говорить бесконечно.Держитесь.Все должно быть хорошо.
Метастазы в кожу
Метастазы злокачественных опухолей представляют собой одиночные или множественные узлы, локализующиеся в дерме или подкожной клетчатке. По механизму возникновения различают гематогенные, лимфогенные и имплантационные метастазы.
Эпидемиология и этиология
Любой, но чаще пожилой.
Частота первичных опухолей, метастазирую-щих в кожу, различна у мужчин и женщин. Женщины. Рак молочной железы (69% всех метастазов в кожу), рак толстой кишки (9%), меланома (5%), рак легкого (4%), рак яичников (4%), саркома (2%), рак шейки матки (2%), рак поджелудочной железы (2%), плоскоклеточный рак языка и слизистой рта (1%), рак мочевого пузыря (1%). Мужчины. Рак легкого (24% всех метастазов в кожу), рак толстой кишки (19%), меланома (13%), шюскоклеточный рак языка и слизистой рта (12%), рак почки (6%), рак желудка (6%), рак мочевого пузыря (2%), рак слюнных желез (2%), рак молочной железы (2%), рак предстательной железы (1%), рак щитовидной железы (1%), печеночнокле-точный рак (1 %), плоскоклеточный рак кожи (1%).
Метастазы в кожу находят у 0,7—9% всех больных злокачественными опухолями.
Метастаз медсестры Джозеф. Метастаз в пупок. Назван по имени монахини — Марии Джозеф Демпси, которая ассистировала доктору Вильяму Мейо в одноименной клинике и впервые обратила внимание на узел в пупочной области.
В анамнезе часто присутствует злокачественная опухоль внутренних органов, но иногда метастазы в кожу оказываются первым ее симптомом. В одном из исследований первичная опухоль оказалась нераспознанной у 60% больных раком легкого, 53% больных раком почки и 40% — раком яичников. Метастазы в кожу были первым симптомом, обратившим на себя внимание, у 37% мужчин и только у 6% женщин. Химиотерапия в прошлом.
Элементы сыпи. Узел (рис. 19-9), фиброзная бляшка, выступающая над поверхностью кожи. Метастазы обычно находят, когда их размер превышает 5 мм. Бляшки могут напоминать ограниченную склеродермию, а при расположении на волосистой части головы сопровождаться алопецией. На ранних стадиях эпидермис не изменен, позднее могут присоединиться изъязвление и ороговение (рис. 19-10).
Цвет. При воспалении — розовый или красный (рис. 19-9Б). Метастазы меланомы в дерму выглядят как внутрикожные узлы синего, серого или черного цвета (рис. 19-12). Пальпация. Консистенция плотная или твердая.
Расположение. Одиночное образование, несколько образований, множественные образования. Локализация. Рак легкого — туловище, воло-
Рисунок 19-9. Метастазы в кожу: рак легкого. А. Этот больной получал химиотерапию по поводу метастазирующего рака легкого. После того как у него началась алопеция, на волосистой части головы были обнаружены три внутрикожных узла. Узел на лбу не воспален и не беспокоит больного. Б. Два других узла крупным планом: они расположены на темени, воспалены, на одном из них в месте биопсии образовалась корка систая часть головы. Рак почки — волосистая часть головы, послеоперационные рубцы.
Виды поражения кожи Рак молочной железы. При лимфогенном распространении опухоли на коже пораженной молочной железы образуются воспаленные гиперемированные бляшки, как при роже, плотные уплощенные папулы и бляшки, телеангиэктазии или узлы.
• Рожеподобныйрак: быстро растущие красные пятна или бляшки (рис. 19-11), воспалительная реакция.
• Панцирный рак: диффузное уплотнение кожи, напоминающее склеродермию. Сначала на фоне эритемы или синюшно-багровой кожи появляются разрозненные че-чевицеобразные папулы, затем они сливаются, образуя склерозированную бляшку. Воспаления нет.
• Телеангиэктатический рак: лиловые па-пуловезикулы, напоминающие ограниченную невиформную лимфангиому (см. рис. 19-11, на котором телеангиэктатический рак сочетается с рожеподобным).
• Узловые метастазы: множественные, реже одиночные, плотные папулы или узлы, иногда с роговой пробкой в центре, придающей им сходство с кератоаканто-мой (рис. 19-10).
• Метастатическая алопеция: возникает при гематогенном метастазировании опухоли в кожу волосистой части головы. Четко очерченные красно-розовые гладкие очаги облысения напоминают гнездную алопецию.
• Рак Педжета соска молочной железы: красная чешуйчатая бляшка или пятно с очень четкими границами, захватывающие сосок или околососковый кружок (рис. 19-13 и 19-14).
• Первичная опухоль с локализацией в складке под молочной железой: внутрикожный узел с экзофитным ростом, напоминающий первичный плоскоклеточный или ба-зальноклеточный рак кожи.
• Прочие виды поражения кожи. Расширение лимфатических сосудов в сочетании с кровоизлияниями в кожу приводит к появлению картины, похожей на лимфангиому. Лимфостаз и отек дермы придают коже пораженной молочной железы вид кожуры цитрусовых (симптом лимонной корки). При гематогенном метастазировании в кожу волосистой части головы множественные подкожные узлы при пальпации напоминают мешок со стеклянными шариками.
Рак толстой кишки. Метастазирует в кожу живота и промежности, а также в кожу волосистой части головы и лица. Метастазы представлены воспаленными бляшками в паховой и надключичных областях, на лице и шее; реже — узлами на ножке или на широком основании на ягодицах; группами обильно васкуляризированных образований в паховой области и на мошонке; опухолевидным образованием на лице; совсем редко — наружным свищом после аппендэктомии и поражением кожи, похожим на гидраденит. Метастазы в кожу более характерны для рака прямой кишки.
Рак легкого. Нередко дает большое количество метастазов за короткое время. Обычно это красноватые узлы (рис. 19-9), расположенные симметрично на волосистой части головы или на туловище. Локализация метастазов может напоминать опоясывающий лишай или совпадать с ходом межреберных сосудов. Иногда они появляются в рубцах после торакотомии и по ходу иглы при ас-пирационной биопсии. Рак почки. Метастазы могут быть одиночными или множественными. Обычно это сосудистые образования, нередко пульсирующие, похожие на телеангиэктатическую гранулему. Иногда они располагаются на ножке. Излюбленная локализация — голова и шея, реже — туловище и конечности. Меланома. Если первичная опухоль локализована в коже, она распространяется лим-фогенным путем. Метастазы и рецидивы ме-ланомы могут появиться как в отдаленных участках кожи, так и в трансплантате, использованном для закрытия дефекта после удаления первичной опухоли (рис. 19-12). Первичная меланома может локализоваться в глазу, шейке матки и слизистой рта. Нередко находят метастазы меланомы из не-выявленного первичного очага. Метастазы представлены узлами, одиночными или множественными. Обычно они темного цвета, но встречаются и беспигментные формы. Метастаз медсестры Джозеф. Метастаз в пупок злокачественной опухоли внутрибрюш-ной локализации. Это плотный или твердый узел, который обычно не заметен при осмотре и выявляется только при пальпации. Иногда он напоминает сосудистое новообразование, иногда покрыт трещинами или изъязвлен; нередко имеется отделяемое.
Рисунок 19-10. Метастазы в кожу: рак молочной железы. У сорокалетней женщины, страдающей раком молочной железы, 6 месяцев тому назад на задней поверхности шеи появился крупный узел, изъязвленный и ороговевающий. Похожие, но меньшие образования были обнаружены на спине и волосистой части головы
Рисунок 19-11. Рожеподобный рак молочной железы. Молочная железа увеличена в объеме и почти целиком покрыта воспаленной гиперемированной бляшкой. Картина напоминает рожу и мастит. Опухоль распространяется по лимфатическим сосудам дермы. В данном случае рожеподобный рак сочетается с телеангиэктатическим: кожа железы усыпана мелкими темно-красными папулами — телеангиэктазиями
У15% больных метастаз медсестры Джозеф служит первым симптомом злокачественной опухоли. Первичная опухоль обычно расположена в желудке, ободочной кишке, яичниках или поджелудочной железе, иногда — в молочной железе. Рак мочевого пузыря и рак яичников. Подобно раку молочной железы, эти опухоли могут распространяться на кожу живота и паховой области, образуя воспаленные гиперемиро-ванные бляшки, напоминающие рожу.
Поиск первичной опухоли.
Рак предстательной железы, рак легкого, рак молочной железы.
Высыпания, похожие на имплантационные и волосяные кисты
Рак предстательной железы, рак ободочной кишки, рак молочной железы. Высыпания, похожие на саркому Капоши Рак почки.
Высыпания, похожие на телеангиэктатическую гранулему
Беспигментная меланома, рак почки. Очаги облысения, похожие на гнездную алопецию
Рак молочной железы. Высыпания, похожие на лимфангиому Рак молочной железы, рак легкого, рак шейки матки, рак яичников. Высыпания, похожие на ограниченную склеродермию
Рак молочной железы, рак желудка, рак легкого, смешанные опухоли, злокачественные опухоли слезной железы.
Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам дермы и откладываются в них вдоль стенок. Нередко уро- вень дифференцировки клеток оказывается достаточным для того, чтобы установить локализацию первичной опухоли. Расширение лимфатических капилляров из-за закупорки их опухолевыми клетками. При по-чечноклеточном раке — выраженное разрастание сосудов.
Направлена на поиск первичной опухоли.
Наличие в анамнезе злокачественной опухоли внутренних органов предполагает диагноз, а биопсия кожи его подтверждает.
Метастазирование происходит по трем схемам: механически (по дренирующим лимфатическим сосудам в анатомической близости от опухоли), органоспецифически (избирательное отложение опухолевых клеток в том или ином органе) и беспорядочно (независимо от механических факторов и ор-ганоспецифичности). Формирование метастазов включает несколько этапов: инвазия опухоли в стенку кровеносного или лимфатического сосуда, отрыв опухолевых клеток от первичной опухоли, проникновение их в просвет сосуда, перенос с током крови или лимфы, прикрепление опухолевых клеток к стенке сосуда, выход за пределы сосуда, имплантация и пролиферация на новом месте. Метастазы в кожу нередко бывают вторичными по отношению к метастазам в легких и печени.
Течение и прогноз
Прогноз обычно неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных после выявления метастазов в кожу — всего 3 мес. Исключение составляет рак молочной железы, при котором процесс может длиться годами. При раке Педжета соска молочной железы прогноз намного лучше, если не пальпируются ни объемное образование в молочной железе, ни лимфоузлы.
Если позволяет состояние больного, одиночные метастазы иссекают.
Рисунок 19-12. Рецидив меланомы. Два года назад этому мужчине удалили меланому волосистой части головы. Для закрытия дефекта прибегли к трансплантации кожи. Спустя полтора года возник первый рецидив, и была проведена еще одна операция в сочетании с регионарной лимфаденэктомией. Теперь на трансплантате и по ходу послеоперационного рубца на шее появились фиолетовые папулы. Это новый рецидив меланомы