Пэт кт при раке яичников

Рак яичников (вопрос про ПЭТ КТ)

Здравствуйте! Наш анамнез: Возраст 58 лет.
26.03.2015 — напряженный асцит, был проведен лапароцентез с дренажем, жидкость отправили на цитологию: обнаружены атипичные клетки.
Узи выявило СА яичника.
28.03.2015 КТ — Объемное образование в малом тазу. Вероятно СА левого яичника, карциноматоз сальника, очаговое образование селезенки
mts — ?
31.03.2015 — СА 125 -6162,30 Мед/мл (0.00-35.00)
3.04.2015 — Проведена операция. Удаление опухоли малого таза. Удалены яичники и трубы. Поражен сальник и матка, удалить невозможно. Карциноматоз. Стадия Т3сNxM0. Операция радикальная, неполная, запланированный перерыв. Установка порт-системы BIBRAUN.
Гистология: В обоих яичниках рост серозного СА в маточных трубах. Больше данных за серозный СА маточной трубы.
Назначена Химиотерапия Паклитаксел+цисплатин 4 курса.(ТР 280-120)
КХТ были проведены:
1)10.04.2015
2)04.05.2015
3)04.06.2015
4)30.06.2015
3.06.2015 — СА 125- 26.10 Мед/мл (0.00-35.00)
НЕ4 — 52.90 пмоль/л ( 0.00-140.00)
ВОПРОС: Повторную операцию хотят делать через 10-12 дней. Мы же хотим перед операцией пройти ПЭТ КТ.
1)Сколько нужно чтоб прошло времени после химии, прежде чем делать ПЭТ?
2) Целесообразно ли будет пройти ПЭТ перед операцией или же пройти его после?
3) Хочется немного восстановить маму после КХТ, перед операцией, считаю, что последний анализ СА 125 дает нам на это время. Как лучше восстановить организм? Из побочек очень сильно ноют (крутит) ноги, слабость.

здравствуйте. а цель выполнения ПЭТ в Вашем случае? логичнее его сделать по завершении 6 курсов химиотерапии, что бы решить вопрос о завершении лечения. проведение курсов химиотерапии по Вашей схеме должно идти каждые 21 день, поэтому если онкогинекологи считаю. что состояние пациенки позволяет взять ее на операцию, то стоит прислушаться.

Спасибо за быстрый ответ! ПЭТ хотела сделать до операции для того чтобы убедиться в отсутствии метастаз, т.к. в заключении КТ сказано: в селезенке mts ?. Или доктор во время операции и так сможет это увидеть? и что делать если mts все таки есть в селезенке? Ее будут удалять? Еще очень беспокоит карциноматоз в брюшине. Что вы думаете по поводу внутрибрюшной (с подогревом) хт? Наш доктор сказал что этот метод что то типа прошлого века. И еще вопрос по поводу авастина (пазониб), стоит ли выпрашивать его у онкогинеколога, как доп.лечение? Спасибо Вам большое за ответ!

лучше операционной ревизии брюшной полости и малого таза ни один прибор не покажет. ПЭТ предназначено для выявления микрометастазов, не видимых с помощью УЗИ или КТ/МРТ. селезенку осмотрят во время операции — чаще всего имеется метастаз не в самой селезенке, а в сальнике , в селезеночном углу. если его можно убрать, думаю, что уберут. если этот метастаз врастает в селезенку, то, в зависимости от состояния пациенки и операционной ситуации, возможно как удаление только части метастаза, так и метастаза вместе с селенкой. добавление авастина или пазониба было бы желательно.
что касается внутрибрюшинной химиотерапии с гипертермией, то до настоящего момента это метод остается экспериментальным и, т.к. переносится хуже обычного, если в Вашем онкодиспансере нет достаточно широкого опыта его использования — экспериментировать не стоит.

Резюме. Мета дослідження — оцінити чутливість, специфічність і точність позитронно-емісійної томографії і комп’ютерної томографії (ПЕТ-КТ) для виявлення рецидиву раку яєчника (РЯ). Проведено ретроспективний аналіз даних пацієнток з діагнозом РЯ, яким в Київському міському клінічному онкологічному центрі було виконано ПЕТ-КТ-дослідження в період з 2011 по 2015 р. Усі пацієнтки отримали первинне комбіноване лікування. Загальна чутливість ПЕТ-КТ становила 93%, специфічність — 100%, рівень хибнонегативних і хибнопозитивних результатів — 4 і 0% відповідно, точність — 96%, прогностична цінність позитивного і негативного результатів — 93 і 100% відповідно. ПЕТ-КТ дозволяє виявити рецидив РЯ з високою чутливістю і специфічністю. Метод повинен використовуватися у моніторингу пацієнтів за наявності високого ризику рецидиву захворювання, при сумнівних результатах застосування інших методів візуалізації (ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія) та підвищених рівнях CA-125 в сироватці крові.

Резюме. Цель исследования — оценить чувствительность, специфичность и точность позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) для выявления рецидива рака яичника (РЯ). Проведен ретроспективный анализ данных пациенток с диагнозом РЯ, которым в Киевском городском клиническом онкологическом центре выполнено ПЭТ-КТ-исследование в период с 2011 по 2015 г. Все больные получили первичное комбинированное лечение. Общая чувствительность ПЭТ-КТ составила 93%, специфичность — 100%, уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов — 4 и 0% соответственно, точность — 96%, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов — 93 и 100% соответственно. ПЭТ-КТ позволяет выявить рецидив РЯ с высокой чувствительностью и специфичностью. Метод должен использоваться в мониторинге пациентов при наличии высокого риска рецидива заболевания, сомнительных результатах применения других методов визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и повышенных уровнях CA-125 в сыворотке крови.

Введение

В настоящее время рак яичника (РЯ) остается одним из наиболее распространенных онкогинекологических заболеваний, характеризующихся неблагоприятным течением. В 2014 г. в Украине зарегистрировано 3494 больные с впервые установленным диагнозом РЯ. Догодичная летальность составила 27,2%. РЯ диагностируют на I–II стадии в 35,4% случаев, на III — в 45,4%, на IV — в 13,4% [1]. На протяжении первых 2 лет после окончания лечения при IA–IIA стадии РЯ рецидивы возникают в 20–30% случаев, при IIB–IV — до 75% [2]. Раннее выявление рецидивов и метастазов обеспечивает возможность своевременного изменения плана лечения, что может повлиять на прогноз и исход заболевания.

Большинство онкогинекологов в настоящее время проводят мониторинг состояния пациентов с диагнозом РЯ путем регулярных клинических обследований и оценки опухолевых маркеров (обычно концентрации СА-125 в сыворотке крови). Онкомаркер СА-125 является чувствительным за 3–6 мес до возникновения клинического рецидива заболевания, но он не предоставляет информации о распространенности опухолевого процесса. Анатомическая локализация рецидива РЯ важна для последующего планирования лечения. Использование ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеет ограниченную ценность в ранней диагностике и оценке рецидива РЯ из-за относительно низкой чувствительности и специфичности.

Более чувствительные методы визуализации помогут локализовать опухолевые поражения и выбрать тактику лечения. Большой интерес вызывает современный метод радионуклидной визуализации — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Он дополняет диагностический процесс информацией о метаболических расстройствах в очагах поражения, что существенно детализирует характеристику опухолевого заболевания.

РЯ характеризуется значительным увеличением поглощения 18-фтордезоксиглюкозы (F-ФДГ), что может быть использовано в качестве мишени для получения изображений с помощью ПЭТ. Комбинированная ПЭТ-КТ представляет собой технологию визуализации, сопоставляющую метаболические данные ПЭТ с анатомической информацией КТ.

Ввиду дороговизны ПЭТ-КТ его рутинное использование в мониторинге больных РЯ ограничено. Потенциально метод можно применять в диагностике рецидива РЯ при отсутствии признаков опухолевого процесса по данным КТ/МРТ, но с повышенной концентрацией опухолевого маркера.

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность ПЭТ-КТ для выявления рецидива РЯ у пациенток с высоким риском рецидива заболевания после терапии первой линии, отрицательной рентгенологической визуализацией в сочетании с повышением уровня сывороточного CA-125.

Объект и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 69 пациенток с диагнозом РЯ, которым в Киевском городском клиническом онкологическом центре выполнено ПЭТ-КТ-исследование в период с 2011 по 2015 г. Все больные получили первичное комбинированное лечение (циторедуктивное хирургическое вмешательство и адъювантные курсы платиносодержащей полихимиотерапии).

Отбор участниц исследования был основан на одной из клинических ситуаций, представленных в табл. 1. Группа № 1 (n=25) представлена пациентками, которые проходили рутинное обследование без признаков prolongatio morbi. Группа № 2 (n=21) — ПЭТ-КТ выполнено при повышении уровня онкомаркера СА-125 и отсутствии клинических проявлений болезни при инструментальных методах обследования (УЗИ/КТ/МРТ) либо ввиду неоднозначных результатов визуализации независимо от уровня СА-125 в сыворотке крови. Группа № 3 (n=6) — пациентки с наличием клинических симптомов рецидива РЯ при нормальном уровне СА-125 и отрицательных или сомнительных данных КТ. Группа № 4 (n=7) — отмечены повышение CA-125 и патологические изменения по данным КТ. У этих больных ПЭТ-КТ была выполнена для планирования дальнейшего лечения, точной локализации рецидива и определения распространенности опухолевого процесса с целью планирования дальнейшего лечения. В группу № 5 вошли 10 пациенток, которым ПЭТ-КТ выполняли для оценки эффективности проводимого лечения (оценка ответа на проведенную химиотерапию).

Таблица 1. Распределение пациенток согласно клиническим ситуациям

N — показатели в пределах нормы.

Протокол проведения исследования. ПЭТ-КТ-исследование проводили на аппаратах GE Discovery STE и PHILIPS GEMINI TF. Обследование выполняли после введения F-ФДГ (4 МБк/кг). Подготовка пациента перед сканированием: воздержание от приема пищи в течение 6 ч, водная нагрузка, перед инъекцией F-ФДГ обязательное измерение уровня глюкозы. Сканирование проводилось через 60 мин после введения активности по стандартным протоколам ПЭТ-КТ (зона обследовании от темени до верхней трети бедра) и включало: топографию, low-dose КТ-сканирование без задержки дыхания (срез 3 мм) и ПЭТ-сканирование, которое выполняли в непрерывном режиме и без изменения положения тела пациентки сразу после КТ-сканирования (положение тела определяли по индексу массы тела). Весь период сканирования составлял 20–30 мин.

Анализ изображений проводился исключительно врачами ядерной диагностики, которые были осведомлены об анамнезе заболевания, данных биохимических маркеров и результатах других методов инструментальной диагностики.

При повышенном поглощении F-ФДГ определяли точное анатомическое местоположение на КТ-изображениях. Все участки с повышенным поглощением F-ФДГ, соответствующие патологическим участкам при КТ, а не связанные с физиологическим поглощением F-ФДГ, были интерпретированы как положительные по поводу рецидива РЯ. Подозрительные участки, структурные аномалии, выявленные по данным КТ, были интерпретированы как отрицательные, если они не соответствовали зоне повышенного поглощения F-ФДГ. Для окончательного анализа диагностических показателей результаты ПЭТ-КТ сопоставляли с клинико-инструментальными данными, патогистологическим заключением (в случае выполнения хирургической вторичной циторедукции).

На основе полученных данных была рассчитана чувствительность, специфичность, уровень ложноотрицательных и ложноположительных результатов, точность и прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов ПЭТ-КТ.

Результаты

В исследование включено 69 пациенток, клинические характеристики которых суммированы в табл. 2.

Таблица 2. Клинические характеристики пациенток (n=69)

В группе № 1 (n=25) по данным ПЭТ-КТ не выявлено рецидива заболевания. Аналогичная клиническая картина подтверждена в течение последующих 6 мес.

Медиана безрецидивной выживаемости в группе № 2 (n=21) составила 17 мес (1,5–60 мес). Медиана концентрации СА-125 на момент выполнения ПЭТ-КТ — 127 Ед/мл (49–796 Ед/мл). Рецидив РЯ был подтвержден в 18 случаях. Из них у 10 пациенток этой группы проведено комбинированное лечение: курсы полихимиотерапии и вторичное циторедуктивное хирургическое лечение, во время которого рецидив РЯ подтвержден морфологически. В 8 случаях больные получали курсы полихимиотерапии второй линии с положительной динамикой онкомаркера на фоне проводимого лечения; пациентки находились под клиническим наблюдением в течение последующих 3–36 мес (медиана — 22 мес). В 1 случае результаты ПЭТ-КТ были интерпретированы неверно, повышенное поглощение F-ФДГ висцеральной брюшиной было ошибочно расценено как неспецифическое накопление радиофармпрепарата в кишечнике (рис. 1). Впоследствии у этой пациентки при повторной лапаротомии выявлен канцероматоз малого таза. В 3 случаях результаты ПЭТ-КТ были отрицательными, однако в течение 3–4 мес клинически проявился рецидив болезни в виде асцита.

Чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ для выявления рецидива РЯ при повышенной концентрации сывороточного СА-125 и отрицательного или сомнительного заключения КТ составили 90 и 100% соответственно.

У всех пациенток группы № 3 (n=6) по данным ПЭТ-КТ подтвержден рецидив РЯ, что в очередной раз доказало преимущества метода ПЭТ-КТ-исследования перед другими инструментальными методами.

В группе № 4 (n=7) ПЭТ-КТ проводили для определения распространенности опухолевого процесса при планировании вторичной циторедукции. В 3 случаях выявлены поражения, которые не визуализировались по данным КТ (метастазы на уровне диафрагмы и селезенки), что позволило отказаться от операции и изменить тактику лечения (рис. 2). У остальных 4 пациенток результаты ПЭТ-КТ подтвердили данные предварительного инструментального метода, уточнив размеры и степень инвазии рецидивной опухоли в окружающие ткани (рис. 3). В последующем всем пациенткам успешно выполнена вторичная циторедуктивная операция, результаты патогистологического исследования подтвердили рецидив РЯ.