Рак молочной железы является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин, и хотя выявление этой болезни благодаря многоуровневой системе увеличилось, показатели выживаемости не меняются уже на протяжении последних четырех десятилетий.
Оптимизация схем комплексного лечения больных раком молочной железы до сих пор является предметом большой дискуссии.
Системная адъювантная терапия, в том числе гормональная терапия используется с целью уменьшения частоты рецидивов и развития отдаленных опухолевых очагов. Однако во многих странах циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил, по-прежнему остаются стандартом химиотерапевтического режима, несмотря на появление в арсенале онкологов противоопухолевых препаратов новых поколений.
Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия являются основными инструментами онкологов в лечении рака молочной железы . Однако на рак молочной железы, по-прежнему приходится 20% всех случаев смерти женщин от рака, и общая выживаемость больных остается относительно неизменной в течение последних сорока лет.
Сегодня в онкологических клиниках мира продолжается изучение роли в процессах инициации злокачественной трансформации субпопуляций так называемых тумор-инициирующих клеток, или раковых стволовых клеток. Все больше появляется доказательств предположения, что многие виды рака, в том числе кроветворной системы, могут быть вызваны активностью CSC. Несмотря на постепенное улучшение показателей общей выживаемости, много больных раком молочной железы не реагируют на обычную терапию, что приводит к рецидиву опухоли.
Одним из объяснений неэффективности лечения может быть внутреннее сопротивление субпопуляций CSC лучевой и химиотерапии. CSC демонстрируют способность к самовосстановлению и способны генерировать дочерние клетки, которые дифференцируются в различные морфологические типы зрелого рака.
Как лучше распознать CSC в сложной популяции опухолевых клеток, пока остается предметом интенсивных исследований, однако при раке молочной железы CSC нередко идентифицируются с фенотипами CD44 / CD24 с помощью проточной цитометрии.
Инвазивный рак молочной железы представляет собой многогранное заболевание, состоящее из опухолей, которые проявляют широкий спектр гистологических и молекулярных особенностей. В последние годы большое внимание ученых мира было сосредоточено на выявлении мутировавших или усиленных генов при раке молочной железы , чтобы понять опухолевую гетерогенность с целью разработки новых методов лечения. Ряд исследований подтверждает, что подклассы опухолей молочной железы демонстрируют целые созвездия генетических аберраций, и это стало основой для создания схем целенаправленной терапии для эстрогенных и HER2-рецепторов.
Несмотря на эти успехи, до сих пор относительно немного известно о деталях того, как начинается рак молочной железы у человека, то есть что именно становится триггером для клеточных трансформаций. Изучено сотни генетических влияний и биохимических взаимодействий, ежегодно предлагаются новые гипотезы запуска патологических процессов на основе ядерных, цитоплазматических, мембранных и трансмембранных механизмов. Например, целый ряд исследований свидетельствует о выдающейся роли Toll-like рецепторов (TLR) в процессах регуляции канцерогенеза. Различные активированные TLR в различных условиях могут играть совершенно противоположные роли: либо стимулировать развитие опухолей, либо подавлять их. Неоднократно доказано, что опухоли способны вмешиваться в различные звенья иммунного каскада, нарушать регуляцию рекрутинга Т-клеток и макрофагов, вызывать усиление или, наоборот, ослабление экспрессии цитокинов в зависимости от желаемых для себя последствий. Одинаковые по биохимическому содержанию, но противоположные по результатам взаимодействия между мембранными микроструктурами опухолевых и иммунокомпетентных клеток происходят непрерывно, при наличии медиаторов или ингибиторов воспаления и других биорегуляторов — это и есть отражение функционирования системы иммунного гомеостаза. Поэтому, используя специфические агонисты или антагонисты TLR и другие рецепторные микроструктуры, можно разработать перспективную новую стратегию борьбы против рака.
Эпителиально-мезенхимальный переход (ЕМТ) способствует метастазированию путем усиления локальной инвазии. Несколько приближает к моменту истины понимание механизмов так называемого эпителиально-мезенхимального перехода (epithelial-mesenchymal transition; ЕМТ), когда эпителиальные раковые клетки приобретают черты мезенхимальных, что позволяет последним отделиться от первичной опухоли. Феномен EMT встречается в физиологических условиях (эмбриональный морфогенез), при различных видах воспаления, регенерации тканей, при формировании фиброза, а также является неотъемлемой составляющей канцерогенеза. Метастазы, возникшие на основе EMT, способны приобретать морфологические признаки начальной опухоли, а эпителий в краевых зонах операционной раны при их иссечении может принимать фибробластные свойства.
Сегодня хирургическое лечение становится менее травматичным и обеспечивает лучшую социальную адаптацию пациенток. Необходимо отметить, что первичные реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы необходимы не только как часть лечебной стратегии, но и как возможность возвращения к полноценной жизни. Комплексное лечение с применением адъювантной химиотерапии позволяет достичь оптимистичных результатов. Практика подтверждает, что крайне важным является восстановление иммунного гомеостаза пациенток с целью обеспечения максимально эффективного иммунного надзора как непрерывного процесса противодействия иммунокомпетентных клеток распространению патологии. Полученные клинические результаты свидетельствуют о том, что гармонизация иммунного гомеостаза с помощью интеграции Камелина-Био в схему управления рака молочной железы создает условия для повышения эффективности лечения этого заболевания.
Это заболевание является наиболее распространенной опухолью у женщин (каждая восьмая страдать от нее), но исцеление все ближе.
Декабрь 2008 года. Встревоженная мать Алейши Хантер, 2-х летней канадской девочки, у которой на груди обнаруживают комок размером с горошину, несет ее к врачу. Диагноз: воспаление лимфатических узлов, вызванных инфекцией. Малышка теряет аппетит, шишка растет и это больно, что мешает ей полноценно спать. Однажды ночью ее мать приносит ее в отделение неотложной помощи больницы для больных детей в Торонто, Канада. МРТ и биопсия не оставляют сомнений: у Алейши рак молочной железы, что делает ее самой молодой пациенткой, страдающей от этой болезни во всем мире.
Девочка была немедленно подвергнута мастэктомии и у нее были извлечены шестнадцать лимфатических узлов на проверку метастазов. К счастью, опухоль не увеличилась и малышка благополучно вернулась домой. Это был исключительный случай и его до сих пор трудно объяснить врачам, поскольку эта болезнь затрагивает в основном женщин в возрасте старше тридцати лет. Она начинается в тканях, насыщенных женскими половыми гормонами, которые выделяются в период полового созревания.
Летальное заболевание становится хроническим
Хорошая новость заключается в том, что количество жертв от этого зла снижается устойчивыми темпами, хотя по-прежнему остается причиной смерти номер один из-за злокачественных образований у женщин. Во всем мире смертность от рака среди женщин составляет 25%, но это устойчивый прогресс, как в диагностике и лечении, что позволяет пострадавшим прожить еще пять лет после того, как у них был обнаружена тяжелая форма рака молочной железы. Это то, о чем эксперты даже не осмеливались мечтать три десятилетия назад. Враг начинает ослабевать.
И эта тенденция продолжает крепнуть: по оценкам Испанской ассоциации рака, выживаемость с каждым годом увеличивается на 1,4%. Это говорит о том, что смертельная болезнь может стать хронической и контролируемой.
Эксперты сходятся во мнении, что самое мощное оружие, которое мы имеем в этой войне — это профилактика. Тем более что мы знаем подробную информацию о факторах риска и как она влияют на наш образ жизни и привычки при раке молочной железы. В этом смысле проект, который появился в 2003 году в Национальном институте по изучению санитарного состояния окружающей среды США, является основополагающим. В своем исследовании сестер ученые пришли к доказанному факту: в среднем, женщины у которых сестра страдала или страдает этим раком, в свою очередь имеют в два раза выше риск развития этого заболевания.
Во время исследования были собраны данные более чем 50000 женщин из США и Пуэрто-Рико в возрасте от 35 до 74 лет, у которых была по крайней мере одна сестра у которой диагностировали эту опухоль. Поскольку участники исследования имели общие гены и выросли в одной и той же среде, исследователи смогло определить, какие факторы риска привели к тому, что некоторые из них стали жертвами этой болезни, а другие нет.
Ожирение и физическая инертность проложили свой путь к опухоли
Исследование сестер также показало, что физические упражнения помогают держать болезнь в страхе. Их данные показывают, что у женщин в ходе своей деятельности занимающихся по времени на три четвертых и более активной работой, риск развития рака молочной железы сократился на 28%. Другие недавние исследования оценили это количественно: у тех, кто занимается спортом по 10-12 часов в неделю, риск может уменьшиться на 30%. Они выполняли интенсивные или умеренные физические упражнения, например, занимались быстрой ходьбой.
Еда также играет важную роль в профилактике. Масштабный проект под руководством университета Наварры сообщает, что средиземноморская диета до двух третей уменьшает вероятность развития опухоли молочной железы, чем другие здоровые с низким содержанием жиров диеты. Да, это верно пока наши диеты богаты оливковым маслом, которое способствует, по крайней мере, 15% потреблению энергии.
Ученые из университета Дьюка в США доказали, что обильный метаболит жирного вещества, называемое 27HC, может способствовать появлению злокачественных клеток в молочной железе. Также риск выше у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, который принадлежит к семейству герпесвирусов и вызывает мононуклеоз.
Будьте осторожны с алкоголем
Кроме того среди женщин с раком молочной железы имеется две распространенные ежедневные привычки: пить алкоголь и курить. Исследования показывают, что существует прямая связь между болезнью и этими привычками. Ежедневное употребление алкоголя свыше всего десяти грамм увеличивает вероятность получения страшного диагноза на 4%. Есть ли различие от употребления бокала пива и бокала вина? Отличия кажутся незначительными и тем не менее это может сильно навредить. Степень риска также зависит от продолжительности этой привычки. Чем больше, тем хуже, особенно если это началось еще до первой беременности.
Если к тому же вы регулярно пьете и курите, то раку еще проще подобраться к вам. Недавнее исследование, основанное на данных собранных у 150000 женщин с 1976 по 2006 года, показывает, что курение до менопаузы и родов может повысить вероятность появления рака. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, такие как ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды.
Тем не менее, даже женщины с образцовым стилем жизни подвергаются опасности, поскольку рак молочной железы обладает очень сильным наследственным компонентом. Особенно когда имеет место мутация в генах BRCA1 и BRCA2, что легко обнаружить с помощью простого теста. Эти гены производят белки супрессоров опухоли, которые помогают восстанавливать поврежденные ДНК и обеспечивать стабильность генетического материала клеток. Когда один из них мутирует, больше не вырабатывается собственный белок и поэтому клетки чаще страдают от изменений, которые могут вызвать злокачественные образования.
Сразу возникает вопрос: какие шаги следует предпринять, если тест положительный? Анджелина Джоли не колебалась, когда она в 2013 году обнаружила, что ее ген нес эти генетические изменения. Она перенесла двойную профилактическую мастэктомию (билатеральную мастэктомию), чтобы предотвратить в будущем рак молочной железы, который уже унес жизни нескольких женщин в ее семье. Этот случай привлек внимание СМИ, поскольку количество билатеральной мастэктомии за последнее десятилетие выросло в три раза.
Уменьшить количество эстрогена
Многие женщины, поборовшие болезнь решились на хирургическое удаление двух грудей, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, но медицинские исследования показали, что эта процедура не эффективна в качестве радикальной профилактики. Другие практики да, сейчас вы о них узнаете.
Фото. Обследование на рак молочной железы
При раке молочной железы эстроген-рецептор положительный и примерно в 80% профилактическая гормональная терапия работает. Другими словами, нет ничего эффективнее против возрождения этих опухолей, как принимать лекарства, чтобы остановить эстроген, женские половые гормоны. Это было доказано во время исследования, основанного на данных 1918 пациентов, перенесших рак молочной железы. В течении десяти лет они вводили летрозол, ингибитор ароматазы, который уменьшает количество эстрогена вырабатываемого в организме. Это может замедлить или остановить рост клеток некоторых видов рака молочной железы, которые нуждаются в росте эстрогена. Последствие: рецидив заболевания был снижен на 34% по сравнению с теми, кто не принимал это вещество.
После того как рак появился в груди еще ничего не потеряно. Особенно если его рано обнаружили и опухоль удалена на ранней стадии. Поэтому все больше и больше исследовательских групп стремится к совершенствованию методов диагностики рака молочной железы. А классическую маммографию начнут избегать из-за компьютерной томографии. Этот вариант был предложен Европейским центром синхротронного излучения в Гренобле (Франция), который разработал технику, основанную на рентгеновской томографии и высокоэнергетичных пучках для получения 3D-изображений. Используемые дозы излучения в двадцать раз меньше, чем при классической двумерной маммографии используемой сегодня в больницах.
Технология спасения
Новые фотоакустические методы являются еще одной перспективной альтернативой. Они позволяют исследовать ткани за счет коротких световых импульсов и генерации высокоэнергетических ультразвуковых волн, которые позволяют отображать и найти, например, признаки ангиогенеза, то есть образование новых кровеносных сосудов — типичный процесс при появлении опухоли.
Если вы планируете прибегнуть к эффективной хирургии или если вы подозреваете, что возможно появятся опухолевые клетки после операции, возможно, вам стоит прибегнуть к лучевой терапии и химиотерапии. Они спасли много жизней, но оказывают свое разрушительное воздействие, как на злокачественные клетки, так и на здоровые. Это объясняет многочисленные побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение вкуса, выпадение волос, анемия, разрушение красных кровяных телец, уменьшение белых кровяных клеток, которые защищают вас от инфекций, повышенный риск кровотечения из-за малого количества тромбоцитов, зуд и сухость кожи, нервные проблемы вызванные покалыванием в руках и ногах, потеря силы и ловкости рук, снижение фригидности, снижение либидо.
С учетом этих нежелательных последствий, не удивительно, что одним из святых граалей онкологии является поиск препаратов, которые действуют непосредственно на раковые клетки, не затрагивая здоровые. Это то, что известно как целевая терапия, и включает в себя непатентованные препараты, такие как трастузумаб, искусственную версию антител иммунной системы, используемый при положительном тесте на HER2, где распространение происходит очень агрессивно.
Опухоль загнана со всех сторон
Мы вынуждены открывать слабые стороны рака груди, который часто встречается среди женщин, а среди мужчин крайне редко (менее 1% случаев). Появляются эффективные методы лечения, но мы еще не до конца поняли, как эти средства работают на клеточном уровне. Этим летом доктор Даниэль Райан из Австралийского национального университета опубликовал исследование, в ходе которого была установлена группа белков, которые могут быть ключом к разгадке, как возникает рак и как его контролировать. Это всего лишь одно из многих исследований, которые благодаря новым открытиям хотят сделать из смертельного заболевания хроническое.
Эта запись опубликована в Четверг, 24 ноября, 2016 — 00:10. Вы можете оставить комментарий.
Даже если вам поставили страшный диагноз – рак молочной железы, никогда не стоит отчаиваться. По словам главного онколога г. Киева Дмитрия Осинского, в наших онкологических учреждениях есть все для того, чтобы успешно преодолеть рак.
Прогнозы
Современные комбинированные методы лечения рака молочной железы дают неплохие результаты. В настоящее время более 50% больных (как за рубежом, так и в нашей стране) после лечения живут 5 лет и более. «5 лет и более» – это тот срок, который женщина после лечения находится на учете у онколога и, если рецидивов и осложнений нет, снимается с учета как выздоровевшая. Важно отметить, что исход лечения зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, поэтому своевременное обследование необходимо каждой женщине. Но не менее важно и своевременное обращение к врачу, если возникают какие-то подозрения или если врач (гинеколог, онколог или маммолог) направляет в специализированное онкоучреждение для уточнения диагноза и лечения. Многие женщины по разным причинам медлят с походом к врачу, чем уменьшают свои шансы на благоприятный исход лечения.
Методы лечения
Современные методы лечения включают такие:
Хирургический. Различают органосохраняющие операции – чаще всего это лампэктомия (удаление только опухоли молочной железы), после которой обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы, и мастэктомию, при которой удаляется вся молочная железа. В некоторых случаях обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.
Химиотерапия – назначение пациентке препаратов, тормозящих развитие рака.
Лучевая терапия – подавление опухолей и возможных метастазов с помощью линейных ускорителей.
Эти методы применяются как в монорежиме, так и в комбинации, в зависимости от того, в какой стадии выявлено заболевание. Например, в некоторых случаях можно сделать органосберегающую операцию с последующей лучевой терапией, в ряде случаев показана сначала химиотерапия, а затем уже операция и лучевая терапия. Каждому пациенту важно подобрать индивидуальный способ лечения, и сделать это должна мультидисциплинарная комиссия, или консилиум, собранный из врачей разных направлений: хирурга-маммолога, химиотерапевта, онколога, лучевого диагноста, анестезиолога и других.
Куда идти
Для лечения рака молочной железы нужно обращаться в специализированное онкологическое учреждение. Как правило, сюда направляет онколог из районной поликлиники. Ошибка многих женщин в том, что они начинают «блуждать» по больницам общей лечебной сети, боясь идти в онкологический центра, не хотят верить в поставленный диагноз, стыдятся и т.д. Иногда даже обращаются к экстрасенсам и врачам нетрадиционной медицины, но в специализированный центр не идут. Но идти нужно. В онкоцентре есть подготовленные специалисты разного профиля и необходимое оборудование для диагностики и лечения. Кроме того, в больницах общей лечебной сети не соблюдается мультидисциплинарный подход в дообследовании пациента и выборе лечения, а один врач не может принять адекватное решение, какое к конкретному пациенту применить лечение.
Государственные или частные
Преимущество государственных онкологических учреждений в том, что здесь есть все необходимые врачи высокой квалификации, которые соберут мультидисциплинарный консилиум и примут решение. Во многих же частных клиниках консультируют те же врачи, которые работают в государственных, и не во всех есть все врачи для того, чтобы принять решение мультидисциплинарно. Преимущество же частных учреждений в том, что они способны закупать дорогостоящее новейшее оборудование для обследования и лечения. Например, при использовании специального оборудования, которое применяется на Западе и в некоторых частных клиниках в Украине, есть возможность на ранних стадиях рака сделать органосохраняющую операцию, которая будет сочетаться с лучевой терапией, то есть одномоментно с операцией облучить зону, где была опухоль. Результаты западных исследований показывают достаточно высокий процент положительных результатов использования такой методики.
Преимущество государственных онкоучреждений еще и в том, что по Конституции Украины лечение здесь бесплатное. Поэтому, если у женщины нет денег, ее никто в беде не оставит, и женщина получит ту операцию, которая ей показана. С другой стороны, Минздрав покупает для онкологических учреждений лекарства из бюджета страны лишь в том объеме, в каком идет финансирование. А его, к сожалению, недостаточно. Поэтому часть лекарств приходится покупать пациенту. Некоторые препараты производятся в Киеве, они не хуже качеством, чем европейские, и не слишком дорого стоят. На некоторые препараты цена доходит до 22 тыс. грн. за одно введение. Таким образом, курс химиотерапии может обойтись от нескольких тысяч гривен до десятков тысяч гривен. Чем позже женщина обратилась, тем более дорогостоящее лечение.
В лечении могут помочь страховые компании, а также благотворительные фонды и общественные организации. Поэтому, если настигла беда, стучитесь во все двери. Важно помнить: все в ваших руках.
Без вины виноватая. В чем причина рака молочной железы? Когда женщина узнает о том, что у нее рак молочной железы, она.