Пересадка яичников при раке

Количество людей, которые выздоравливают после лечения рака, увеличивается, и это ставит перед медициной новые задачи. Недавние исследования показывают, что молодые женщины, у которых диагностирован рак яичников, в будущем могут забеременеть и родить, благодаря эффективной и безопасной трансплантации.

В журнале Human Reproduction недавно был опубликован обзор, в котором ученые рассказывают, что ткань яичников, которая была удалена, сохранена и пересажена обратно, позволяет некоторым женщинам забеременеть, при этом риск рецидива рака минимален.

Ткань яичника удаляют до лечения рака. Позже она может быть пересажена обратно, тем самым восстанавливается способность иметь детей. Раньше у ученых были опасения, что это может привести к рецидиву за счет того, что в удаленной ткани останутся раковые клетки. Но последние исследования показывают, что опасения беспочвенны.

Исследование было проведено датскими учеными под руководством Аннет Дженсен (Annette Jensen), доктора медицинских наук из больницы Rigshospitalet в Копенгагене (Дания). Исследователи отследили работу Датской программы криоконсервации, программу трансплантации яичников, которая стартовала в 2000 году. С тех пор были заморожены ткани, взятые почти от 800 женщин.

Успешная беременность возможна

Ученые наблюдали за состоянием 41 женщины в течение 10 лет. Также они получили 53 образца размороженной ткани яичников. Была произведена оценка функции яичников, способности к зачатию и безопасности трансплантации.

Средний возраст женщин на момент заморозки ткани составил 29,8 лет, на момент первой пересадки – 33 года.

Из 41 женщин 32 планировали родить ребенка. У десятерых (31%) попытки оказались успешными – они смогли зачать и родить по крайней мере одного ребенка (всего родились 14 детей). Восемь детей были зачаты естественным способом, шесть – при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

За время наблюдения среди женщин было два легальных аборта, не связанных с раком яичника, и один выкидыш на 19-ой неделе беременности.

Три пересадки ткани яичника были выполнены более 10 лет назад, шесть – более 8 лет назад и 15 – более 5 лет назад.

Доктор Дженсен говорит:

Эта процедура также помогает нормализовать выработку половых гормонов, которые обеспечивают разные важные эффекты, в том числе профилактику раннего климакса.

Рак яичника не рецидивирует в пересаженной ткани

Опасения не оправдались: в пересаженной ткани яичника не произошло рецидива рака. Из трех произошедших рецидивов два локализовались в молочной железе и один был cаркомой Юинга.

В дальнейшем ученые планируют продолжить наблюдение за женщинами.

В Европейской клинике применяются наиболее современные и эффективные методы лечения рака яичников, других онкологических заболеваний. Мы стараемся сохранить способность к зачатию и деторождению у наших пациенток, когда это возможно.

2 минут на чтение

Трансплантация яичников – это хирургическое вмешательство, назначаемое женщинам, которые хотят забеременеть, но по определенным причинам не могут это сделать. Благодаря такой операции на короткий период удается восстановить репродуктивную функцию.

Что такое

Пересадка яичников представляет собой оперативный тип вмешательства, после проведения которого пациента еще некоторое время находится в стационаре под наблюдением специалистов. Дополнительно может быть назначено лечение гормональными медикаментозными средствами, что позволит поддерживать работу пересаженной зоны придатка.

Трансплантация парных органов считается одной из наиболее сложных манипуляций из-за не до конца изученного процесса.

Основная особенность методики заключается в заборе донорской ткани непораженного яичника. В последующем его делят на несколько частей и переносят на отдельный участок или орган больной.

Ольга Владимировна Хазова
4 декабря 2019 г.

Главная задача такого хирургического вмешательства заключается в том, чтобы на время восстановить функционирование органов детородной системы. После операции отмечается созревание фолликул, при этом процесс может протекать в нормальном или замедленном режиме. Чтобы получить готовую к оплодотворению яйцеклетку, может потребоваться от одного до четырех месяцев.

Одним из наиболее востребованным способов пересадки яичников у женщин считается аутотрансплантация. В результате такой процедуры происходит забор тканей органа с несозревшими фолликулами у самой больной или донора. В дальнейшем биоматериал внедряется под кожу бедра, в полость брюшины или сам придаток. Именно эти участки считаются оптимальными для пересадки, что объясняется активностью системы кроветворения в тканевых структурах.

Чтобы простимулировать яичники к росту, проводится медикаментозная терапия. После того как яйцеклетка созреет, ее извлекают, искусственно оплодотворяют и помещают в маточную полость.

Пересадка может выполняться и при онкологическом поражении репродуктивных органов. В этом случае, если будут использоваться собственные яичники, их удаляют у женщины или девочек в подростковом возрасте до начала выполнения терапевтических мероприятий.

Кому нужна

Трансплантация яичников показана при следующих проблемах:

необходимость в химиотерапии при лечении онкологического поражения придатков;
формирование гормонозависимых опухолевых образований;
развитие злокачественной опухоли у девочек-подростков;
онкологические поражения органов малого таза;
трудности с зачатием ребенка, причиной чему может стать отсутствие полового партнера или недостаток времени;
заболевания, поражающие кровеносную систему, что требует пересадки костного мозга или стволовых клеток;
болезни аутоиммунного характера;
склонность яичников к преждевременному истощению.

Операция необходима женщинам, у которых отмечается высокая вероятность развития бесплодия в дальнейшем. В повышенную группу риска входят пациентки, у которых наблюдается быстро угасающая функциональность придатков или злокачественное поражение.

Как поможет при раке

Трансплантация яичников при раке считается эффективным оперативным вмешательством в качестве профилактики с целью предотвращения рецидива онкологического заболевания. Научно было доказано, что в пересаженных тканях не происходит образования раковых клеток. Благодаря этому удаление, заморозку и дальнейшее внедрение яичников стали активно использовать при лечении онкопатологии.

Процедура по пересадке яичников является не только эффективным методом при лечении бесплодия, она также позволяет предотвратить повторное образование онкологической опухоли в придатках.

Основой фертильности женщины является нормальное функционирование яичника. Еще при внутриутробном развитии закладывается определенное количество фолликулов, которых хватает для регулярной овуляции вплоть до 45-50 лет. Однако под воздействием некоторых факторов может происходить ранее истощение этих запасов. О наступлении раннего климакса говорят в том случае, когда яичники прекращают свою циклическую работу в возрасте до 40 лет. В результате наступает раннее старение и утрачивается возможность для наступления беременности.

Использование трансплантации в лечении бесплодия

Среди причин преждевременного истощения яичников медики называют хромосомные аномалии, передающиеся от матерей к дочерям по наследству. Одной из причин могут быть аутоиммунные заболевания, нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, перенесенные инфекции. К значительному снижению резерва яичников также может привести агрессивное лечение, использующееся для борьбы с онкологическими заболеваниями. Так произошло с израильтянкой Ревиталь. Некоторое время назад она прошла курс радикального лечения по поводу злокачественного заболевания лимфатической системы. При проведении терапии медики проинформировали пациентку, что одним из следствий может стать бесплодие. Женщина решила сохранить свой репродуктивный потенциал, поэтому у нее были взяты несколько яйцеклеток. В замороженном состоянии они могут долгое время дожидаться своего часа. Кроме того у Ревиталь выполнили забор овариальной ткани.

Благодаря интенсивной терапии рак был побежден, однако после проведенного лечения Ревиталь потеряла возможность быть матерью. К сожалению, изъятые ранее яйцеклетки погибли. Для восстановления фертильности пациентки оставался лишь один вариант – пересадка ткани яичника. Процедура трансплантации прошла успешно. Уже через некоторое время тесты выявили, что Ревиталь вполне может иметь детей. Не так давно израильские медики получили приятное известие. У Ревиталь и ее мужа родилась двойня. Нитай и Ариэль стали долгожданным подарком для семейной пары. Это чудо удалось совершить израильским врачам.

Возвращение счастья материнства при помощи трансплантации не является первым в мире подобным случаем. Ранее в медицинской практике такие методы уже использовались. Около года назад жительница Австралии Вали Креус также перенесла процедуру трансплантации яичниковой ткани. После этой операции женщина также родила двойню – Алексис и Кайу. Вали Креус также стала бесплодной в результате интенсивного лечения злокачественной опухоли. Врачи пересадили овариальную ткань в брюшную полость женщины. Обследование показало, что пересаженная часть яичников начала нормально функционировать, находясь вне малого таза. Проведенная процедура стала ключом к восстановлению возможности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка.

Трансплантация яичниковой ткани – инновационная методика

На сегодняшний день процедура трансплантации яичниковой ткани является одной из наиболее инновационных методик лечения бесплодия в клиниках Израиля. На сегодняшний день эта методика еще не получила широкого распространения, однако, по мнению специалистов, она имеет большое будущее. Во всем мире около 30 женщин перенесли такую процедуру. Для трансплантации используется овариальная ткань близких родственниц, чаще сестры. Несомненно, биологической матерью ребенка в данном случае будет являться все же донор. Часть яичника может помещаться в брюшную полость или в другую область, например, область плеча. Затем специалисты получают яйцеклетки, оплодотворяют их и подсаживают в полость матки. В результате многим женщинам удалось выносить и родить здоровых детей. В некоторых случаях медики даже добивались восстановления собственного менструального цикла. Таким образом, трансплантация овариальной ткани является одним из перспективных методов лечения бесплодия.

Вас интересует лечение в Израиле?

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Пересадка яичников необходима женщинам, желающим зачать ребенка, но не имеющим возможности сделать это самостоятельно. Данная операция возвращает репродуктивную способность на короткий промежуток времени. Перед непосредственной трансплантацией пациентка должна пройти обширное обследование, подтверждающее невозможность зачатия другим методом.

Почему возникает бесплодие

Бесплодие способно развиться вследствие множества причин. Прекращение работы яичников возможно при течении следующих заболеваний и состояний:

сбой гормонального фона;
кистозные или опухолевидные образования на придатках;
нарушения менструального цикла;
аномалии строения половых органов;
эндометриоз;
спаечные процессы в малом тазу;
аутоиммунные заболевания;
туберкулез половых органов.

Существует отдельная форма бесплодия, причина которой не определяется. При этом зачатия не происходит на фоне отсутствия каких-либо отклонений в здоровье обоих партнеров.

Пересадка яйцеклеток

В яичниках находится огромное количество фолликулов, содержащих по одной яйцеклетке. Последняя выходит для оплодотворения каждый менструальный цикл из созревшего и лопнувшего фолликула. При отсутствии данного процесса возникает необходимость в восстановлении работы придатков, в крайнем случае врачи прибегают к трансплантации яйцеклеток.

С возрастом у женщины количество фолликулов постепенно уменьшается. При рождении у девочки их обнаруживается порядка миллиона, тогда как после 30 лет – около 30-50 тысяч. Такое резкое уменьшение необходимых для оплодотворения клеток происходит естественным путем. Еще большее их сокращение провоцирует течение тяжелых заболеваний, низкий иммунитет, прием медикаментов. Особенно сильно на количестве яйцеклеток отражается проведение химиотерапии.

Многим женщинам, планирующим в будущем ребенка, предлагается процедура криоконсервирования. Она заключается в замораживании жизнеспособных яйцеклеток, которые в дальнейшем можно использовать для искусственного оплодотворения.

Современная медицина позволяет сохранить как оплодотворенные яйцеклетки, так и незрелые фолликулы. Последние можно сохранить только путем быстрой заморозки.

Виды криоконсервации эмбрионов:

Медленный. Другое название – криолоджик. Заключается в перенесении оплодотворенной женской клетки в специальное вещество с выдержкой в 10 минут. После этого эмбрион вместе с питательной средой переносится в пробирку, которая помещается в аппарат. Замораживание происходит со скоростью полградуса в минуту. В результате биологический материал хранится до необходимого срока при температуре -1960 градусов. При проведении данной методики гибнет 25-65% эмбрионов.
Быстрый – витрификация. Характеризуется высоким процентом сохранения жизнеспособности замороженных оплодотворенных яйцеклеток. Заморозка происходит в кратчайшие сроки, что не допускает образования кристаллов льда.

Теоретически срок хранения успешно криоконсервированных эмбрионов не органичен, но желательно использовать их для зачатия в течение 5-7 лет после проведения процедуры. Максимально известная длительность хранения с последующим наступлением беременности – 12 лет.

Главное отличие забора яйцеклеток от пересадки тканей яичника у женщин – тип хирургического вмешательства.
В первом случае достаточно проведения пункции, для которой используется местный или общий наркоз. Ее длительность – около 15 минут. Пациентка попадает домой в этот же день. Для пересадки тканей необходимо последующее послеоперационное восстановление в условиях стационара под тщательным контролем врачей. Дополнительно назначается гормональная терапия, поддерживающая функциональность перенесенного участка придатка.

Трансплантация ткани придатков

Пересадка яичников более сложна, чем криоконсервация. Это связано с недостаточной изученностью метода и малым количеством проведенных операций. В процессе трансплантации происходит забор донорской ткани здорового яичника, который делится на несколько частей и переносится на орган пациентки или отдельный участок ее тела.

Основная цель операции по пересадке яичников – краткосрочное восстановление работоспособности органов. После ее проведения фолликулы начинают созревать в нормальном или несколько замедленном темпе. Получение готовой к оплодотворению яйцеклетки возможно в течение 1-4 месяцев.

Наиболее популярный способ проведения трансплантации тканей яичников — аутотрансплантация.
Заключается в заборе тканей яичника с незрелыми фолликулами (ооцитами) у донора или самой пациентки для последующего внедрения в придаток, брюшную полость или под кожу бедра. Эти участки оптимальны для проведения процедуры за счет активного развития новой кровеносной системы в тканях. Стимуляция роста яичников происходит под действием медикаментов. Созревшую яйцеклетку извлекают и оплодотворяют искусственным путем, после чего внедряют в полость матки.

При трансплантации вероятно развитие некоторых осложнений:

отмирание пересаженного биоматериала;
отсутствие прогресса в росте фолликула;
распространение раковых клеток по организму – при течении онкологии.

Замораживать целый яичник неэффективно в связи с обширным его повреждением в процессе охлаждения, что обусловлено наличием в органе нескольких видов тканей и структурных единиц.

Показания к заморозке яйцеклеток или тканей яичника

необходимость проведения курса химиотерапии при раке придатков;
онкология в подростковом возрасте;
наличие гормонозависимых опухолей;
злокачественные заболевания органов малого таза;
затруднение в быстром наступлении беременности в связи с отсутствием партнера, нехваткой времени, запрещением законодательства;
болезни крови, требующие пересадки стволовых клеток и костного мозга;
течение аутоиммунных заболеваний;
предрасположенность к раннему истощению яичников.

Вместо собственной замороженной яйцеклетки женщина может использовать клетку донора, но это лишает ее возможности иметь собственного биологического ребенка. Оплодотворение донорской клетки может производиться любым сперматозоидом, в том числе партнера пациентки.

Пересадка яйцеклеток или тканей яичников необходима женщинам, имеющим риск бесплодия в будущем. Особенно это касается пациенток со стремительно угасающей функциональностью придатков или течением онкологического процесса. Для девочек-подростков методика не всегда подходит в связи с ограниченностью хранения биоматериала и возможным его отмиранием при размораживании.

Одной из главных причин женского бесплодия являются неполадки в работе яичников. Нарушиться работа яичников может из-за чего угодно. С возрастом количество жизнеспособных яйцеклеток уменьшается в любом случае, а уж, если женщина переносит тяжелую болезнь или химиотерапию, то и с мечтой о будущем ребенком можно распрощаться. Точнее, можно было распрощаться. Но уже два десятка лет врачи многих стран успешно консервируют яйцеклетки, а последние опыты доказали, что и трансплантация ткани яичников или даже самих яичников тоже возможна. 27-летняя датчанка после трансплантации яичников родила двух детей. Причем последнее оплодотворение произошло естественным путем.

Начиналось все с овец. Из шести овец, которым трансплантировали ткани яичника, четверо забеременели и у трех родились ягнята. Это произошло во Франции в начале 2000 года.

В 2002 году 34-летней китаянке Танг Фангфанг после проведенного курса химиотерапии предложили сделать операцию по пересадке яичника, пожертвованного ее младшей сестрой. Врач проводил операцию в течение восьми часов. Орган заработал, гормональный фон женщины нормализовался, через несколько дней ее выписали из больницы и уже через год она смогла родить дочь. Девочка стала ее собственной племянницей, дочерью сестры и кузиной ее первого, двенадцатилетнего ребенка.

Сейчас врачи многих стран подтверждают и доказывают возможность пересадки яичников. Такие операции сделаны в Дании и Бельгии.

Трансплантация яйцеклеток

Так вот трансплантация чужих яичников не является главной задачей врачей, потому что больше всего человеку всегда хочется иметь генетически собственного ребенка. А при трансплантации чужих яичников – это будет чужой ребенок. Поэтому наиважнейшей задачей медиков считается спасение собственных яйцеклеток пациентки.

Плод народившейся девочки хранит в яичниках 4 миллиона яйцеклеток, при рождении этой девочки их остается всего 250 000. Изначально яйцеклетки незрелые, и провести оплодотворение невозможно, лишь 300 из них доходят до процесса овуляции. Особенно снижен запас яйцеклеток у женщин после 30 лет. Поэтому, если она проходит курс химиотерапии, то шансов чтобы родить потомство у нее не остается – или у нее сразу начинается менопауза или лет через 10 максимально. И, соответственно, начинаются все негативные возрастные изменения: количество костной ткани становится меньше, увеличиваются заболевания кровеносных сосудов.

Легче всего консервировать эмбрионы. В мире криоконсервация эмбрионов существует уже около 20 лет, это опробированная и эффективная методика. Оплодотворенные яйцеклетки, то есть эмбрионы гораздо устойчивее, чем просто человеческая ткань.

Но для женщины без партнера тоже есть возможность – консервация ооцитов. Эта процедура появилась не так давно, и она гораздо сложнее, потому что ооциты гораздо более хрупкие, чем эмбрионы. Но сейчас и этот метод криоконсервации уже завоевывает клинические позиции. Для этого существуют два метода заморозки: быстрый и медленный. Ооциты консервируют только быстро, а эмбрионы двумя способами.

Процессы замораживания яйцеклеток

Медленный – криолоджик

В этом случае эмбрион переносят из пробирки с питательным раствором в специальное вещество – криопротекторную среду, защищающую клетку от перемораживания и повреждения, потом выдерживают 10 минут. Дальше эбрионы с этой средой засасывают в тоненькие пластиковые пробирочки. На каждой несмываемым маркером пишут фамилию пациентки, номер ее карты, дату замораживания и порядковый номер пробирочки – перепутать их при размораживании невозможно. После начинается сам процесс замораживания в специальных аппаратах.
Пробирочку с эмбрионом охлаждают со скоростью полградуса в минуту. При температуре -70 С, до пробирочки дотрагиваются охлажденным в жидком азоте пинцетом – и ее содержимое замерзает с кристалликами льда. После этого опять же ее медленно охлаждают до -350 С, а потом быстро переносят пробирку в жидкий азот, в котором ее и хранят до положенного срока при температуре -1960 С.

При таком методе замораживания погибают 25-65% эмбрионов. Некоторые считают, что другой способ заморозки менее опаснен для эмбрионов. Называется он витрификация.

Быстрый – витрификация

При таком способе образования кристаллов льда не допускается. Эмбрионы со специальным веществом охлаждаются до температуры жидкого азота очень быстро, не образуя кристаллы. При витрификации почти все эмбрионы остаются жизнеспособными.

Теоретически срок хранения эмбрионов в криохранилище неограничен. Но практически пока известен только один случай наступления беременности после переноса эмбрионов, хранившихся в жидком азоте 12 лет.

Трансплантация ткани яичника или самих яичников

Эти процедуры более сложные. Если эоциты и эмбрионы консервируют во всем мире, то криоконсервации яичниковой ткани или яичников проходят на уровне экспериментов.

Пересадка тканей яичников была осуществлена считанные разы, и с ее помощью родилось только 8 детей на свете.
На самом деле, это не принципиально – консервировать кусочек ткани яичника или весь орган. В любом случае, его не трансплантируют целиком, а режут на мелкие пластины, которые потом и трансплантируют. Например, приведенной в пример датчанке трансплантировали 6 кусочков собственного яичника.

Смысл этой процедуры – не обеспечение функционирования репродуктивной системы на всю оставшуюся жизнь, потому что новый орган у человека не вырастет, а просто возможность его функциональности сроком на 1-4 месяца для получения жизнеспособной яйцеклетки.

Происходит этот процесс трансплантации двумя способами. Один из них, более современный, называется аутотрансплантацией (трансплантация собственной ткани). Перед курсом химиотерапии, кусочек яичника женщины, в котором есть примордиальные фолликулы (ооциты), содержащие женские половые клетки – оогонии, внедряют ей в брюшную полость или под кожу предлоктевого сустава. Врачи считают, что эти места наиболее подходят для этой процедуры, благодаря большой васкуляризации (формирование новых кровеносных сосудов внутри ткани). Под влиянием специальных препаратов происходит рост и развитие фолликула, содержащего в себе ооцит. В определенный момент его забирают из фолликула, оплодотворяют сперматозоидом и получают жизнеспособный эмбрион.

Некоторые пациентки боятся, что в пересаженных тканях собственных яичников после химиотерапии еще спят раковые клетки. Но прежде чем начать подобные операции американские медики проводили опыты на животных. Замороженную ткань яичников пациенток с раковыми опухолями пересаживали мышам, ни у одного из животных не возник рак.

Есть вариант ксенотрансплантации (трансплантация органов или тканей животного другого биологического вида, чем человек). В этом случае ткань яичников подсаживают мышам, и у них добывают фолликулы.

К чему стремятся ученые

В то время, как некоторые врачи оттачивают технику трансплантации, другие пытаются заставить работать ткани яичников вне тела человека. Дремлющие незрелые клетки должны начать делиться после размораживания в самой лаборатории, чтобы не подвергать женщину процедуре трансплантации.

Идеальной процедурой явилась бы защита яйцеклеток от химиотерапии прямо в организме больной.