Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Новичкова О. Н.
Диморфный рак яичников отличается наличием в своем строении двух гистологических компонентов: серозного и муцинозного. Однако большинство практикующих онкологов, гинекологов и патологоанатомов не учитывают этот факт и обозначают эти случаи как овариальная карцинома серозного гистологического типа или как муцинозного. Мы исследовали 28 пациенток с диморфным раком женских гонад, сравнив их с серозными и муцинозными карциномами яичников. В ходе работы было проиллюстрировано отличие этих гистогенетических форм новообразования по ряду клинических и морфологических признаков, что убеждает в необходимости дальнейшего изучения смешанного (серозно-муцинозного) рака яичников.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новичкова О. Н.
CLINICAL AND PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF DIMORPHIC OVARIAN CANCER
Dimorphic ovarian cancer is characterized by the presence in its structure of two histological components: serous and mucinous.However, most practicing oncologists, gynecologists and pathologists do not consider this fact and indicate these cases as either ovarian serous carcinoma histological type, or mucinous one. We investigated 28 patients with dimorphic cancer of the female gonads, comparing them with serous, mucinous carcinoma of the ovary. The work illustrated the difference of these histogenetic forms of tumors dy a number of clinical and morphological characteristics, which proves the necessity of further study of the mixed (serous, mucinous) ovarian cancer.
Напротив, при МТА выполняют лишь верхнесрединную лапаротомию, продолжая иногда разрез кожи и подлежащих слоев передней брюшной стенки ниже пупка. В-третьих, при традиционном способе аутопсии после резекции передней части грудной клетки возникает западение органа на 3-4 см и более, что порой обуславливает видимую деформацию тела (см. рисунок).
При МТА высота грудной клетки не меняется (зеленый цвет), при традиционном способе аутопсии укорачивается в среднем на 3-4 см (красный цвет). Предложенный способ аутопсии обеспечивает первоначальную форму тела за счет сохранения костного каркаса грудной клетки.
Способ МТА придает патологоанатоми-ческому исследованию современный дизайн, приближая его к хирургическому пособию, оперативные действия прозектора по отношению к органам и тканям умершего носят бережный характер, обеспечивают более высокий косметический эффект, способствуют росту количества аутопсий. Увеличение количества патологоанатомических вскрытий без ущерба качеству способствует оптимизации патологоанатомической диагностики при болезнях системы кровообращения (ИБС и ЦВЗ). Во многом по этой причине МТА может найти применение в прозекторской практике.
Сведения об авторах статьи:
Мустафин Тагир Исламнурович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Хасанов Ришат Римович — к.м.н., старший преподаватель кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Rishat1967@yandex.ru.
1. Автандилов, Г.Г. Оформление диагноза /Г.Г. Автандилов О.В., Зайратьянц, Л.В. Кактурский. — М.: Медицина, 2004. — 304 с.
2. Давыдовский, И.В. Клинико-анатомические конференции, их место и значение в системе больничной работы /И.В. Давыдовский// Архив патологии. — 1963. — № 6. — С. 3-7.
4. Мустафин, Т.И. Актуальные вопросы патологоанатомических исследований и малотравматичные технологии при аутопсии /Т.И. Мустафин, Р.Р. Хасанов //Мед. вестник Башкортостана, 2007. — Т.2, N° 1.- С. 47 — 50.
5. Мустафин, Т.И. Алгоритм малотравматичной технологии аутопсии при ИБС и ЦВЗ /Т.И.Мустафин., Д.С. Куклин, Р.Р. Хасанов// Мед. вестник Башкортостана, 2012. — №7. — С.244-246.
6. Пат. 239765, МПК А 61В 16/00. Способ полной эвисцерации при патологоанатомическом исследовании с применением малотравматичной технологии / Т.И. Мустафин, Г.Г. Автандилов, В.Н. Ткаченко, Р.Р. Хасанов; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА России. — № 2006149745/14, заявл. 17.11.2006; опубл. 27.07. 2008, Бюл. № 21.
7. Медицинское обоснование малотравматичной технологии патологоанатомических вскрытий / Р.Р. Хасанов [и др.] // Морфологические ведомости. — 2008. — № 1. — С. 298-299.
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИМОРФНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ
Диморфный рак яичников отличается наличием в своем строении двух гистологических компонентов: серозного и му-цинозного. Однако большинство практикующих онкологов, гинекологов и патологоанатомов не учитывают этот факт и обозначают эти случаи как овариальная карцинома серозного гистологического типа или как муцинозного. Мы исследовали 28 пациенток с диморфным раком женских гонад, сравнив их с серозными и муцинозными карциномами яичников. В ходе работы было проиллюстрировано отличие этих гистогенетических форм новообразования по ряду клинических и морфологических признаков, что убеждает в необходимости дальнейшего изучения смешанного (серозно-муцинозного) рака яичников.
Ключевые слова: диморфный рак яичников, продолжительность жизни, степень гистологической дифференцировки.
O.N. Novichkova CLINICAL AND PATHOMORPHOLOGICAL FEATURES OF DIMORPHIC OVARIAN CANCER
Dimorphic ovarian cancer is characterized by the presence in its structure of two histological components: serous and mucinous. However, most practicing oncologists, gynecologists and pathologists do not consider this fact and indicate these cases as either ovarian serous carcinoma histological type, or mucinous one. We investigated 28 patients with dimorphic cancer of the female gonads, comparing them with serous, mucinous carcinoma of the ovary. The work illustrated the difference of these histogenetic forms
of tumors dy a number of clinical and morphological characteristics, which proves the necessity of further study of the mixed (serous, mucinous) ovarian cancer.
Key words: dimorphic ovarian cancer, life expectancy, the degree of histologic differentiation.
Разнообразие гистогенетических форм карцином яичников, возможное их сочетание, субъективные критерии дифференциальной диагностики между новообразованиями разной степени гистологической дифференци-ровки, обильное метастатическое поражение серозных оболочек, всё это существенно осложняет диагностику и рациональное планирование лечения больных [1]. На сегодняшний день международной гистологической классификацией предлагаются лишь 4 гистогенетические формы рака яичников: серозный, муцинозный, эндометриоидный и мезонефроидный. В современных условиях при высоком уровне развития морфологической науки патологи все чаще сталкиваются с эпителиальными злокачественными новообразованиями яичников смешанного гистологического строения, состоящими из двух компонентов: серозного и муцинозного (диморфный рак). По мнению ведущих онкогинеколо-гов, формирование стандартов лечения злокачественных эпителиальных опухолей яичников является весьма трудным делом для лечащего врача, так как зачастую формирование минимальных стандартов терапии в основном осуществляется на анализе клинических прогностических признаков без сопоставления их с биологической особенностью овариального рака [1, 3]. Все вышеизложенное, несомненно, реализуется в снижении эффективности проводимого комбинированного лечения и повышает риск развития рецидивов и метастазов. В соответствии с этим перед морфологом часто встает проблема поиска прогностических признаков, а также расширение обыденных представлений об этой патологии.
Материал и методы
ганизационно-методического отделения он-кодиспансера.
Всем больным, вошедшим в наше исследование, выполнялось хирургическое лечение в объеме: экстирпация матки с придатками и резекцией сальника, с последующей послеоперационной химиотерапией в соответствии с принятым стандартом лечения.
Те случаи, при которых констатировалось возобновление опухолевого процесса, топографически совпадающего с локализацией первичной карциномы после проведённого лечения, рассматривались как рецидив. В соответствии с рекомендациями А.Ф. Урманче-евой все наблюдения были разделены на ранние рецидивы, возникшие в первые 6 месяцев после хирургической операции и поздние рецидивы, к которым отнесли случаи возобновления опухолевого роста через 6 и более месяцев с момента проведенного радикального лечения.
Гистологические срезы толщиной 5 мкм окрашивались гематоксилином и эозином по общепринятой методике. Все новообразования подверглись градации по степени гистологической дифференцировки на высокодифферен-цированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные карциномы яичников исходя из критериев A.C. Broders [5].
Результаты и обсуждение
Женщины, больные раком яичников, анализировались по возрасту, клинической стадии заболевания, акушерско-гинекологи-ческому анамнезу, сочетающимся патологическим процессам в пределах половой системы, наличию рецидива, времени его развития относительно срока радикального лечения. Вместе с тем учитывались такие параметры туморозного образования, как топография опухолевого узла, степень гистологической дифференцировки карциномы.
Средний возраст пациенток с диморфным раком яичников составил 55,3±12,4 года. Продолжительность жизни этой категории женщин колебалась от 1 до 73 месяцев и в среднем зафиксирована на уровне 24,0 месяца.
Все респонденты распределились по стадии заболевания следующим образом: I стадия встретилась у 7 (25,0%) пациенток, II стадия — у 4 (14,3%), III стадия — у 11 (39,3%), IV стадия — у 6 (21,4%).
Вместе с тем отмечено, что при диморфном раке яичников более чем в половине всех наблюдений диагностируется двусторон-
няя локализация новообразования — 15 (53,5%) случаев, реже карцинома визуализировалась в правом яичнике — 8 (28,6%) случаев и самому редкому поражению подвергалась левая гонада — 5 (17,9%) случаев.
В литературе акцентируется внимание на сочетание злокачественных эпителиальных образований с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и состоянием менструальной функции у женщин. В ходе оценки этих параметров мы получили сведения, иллюстрирующие сочетание диморфного гистогенетического рака яичников с небольшим количеством беременностей. Так, 3 и менее случаев гестации встречалось у 15 (53,6%) обследованных. Одновременно в выборке преобладали пациентки с утраченной на момент диагностики овариальной карциномы менструальной функцией и составили более двух третей всех пациенток (67,9%).
Для более точного описания особенностей диморфного овариального рака мы изучили степень гистологической дифференци-ровки новообразований. Полученные результаты убедили нас в том, что неоплазмы этого гистогенеза демонстрируют признаки высокой, умеренной и низкой гистологической зрелости приблизительно в одинаковом соотношении исследований. Высокодифференци-рованные карциномы диагностированы у 8 пациенток, что составило 28,6% наблюдений, умеренно дифференцированные опухоли встретились нам в 9 (32,1%) случаях и низко-дифференцированные — в 11 (39,3%) случаях.
Рецидивы диморфного рака женских гонад были зафиксированы у 6 (21,4%) больных. При этом возникновение повторного опухолевого роста колебалось в большом временном диапазоне — от 1 до 44 месяцев и в среднем составило 15,4±14,3 месяца. Обратил на себя внимание тот факт, что к ранним рецидивам был отнесен только 1 (3,6%) случай среди всех больных изучаемой формой овари-ального рака.
Сопоставляя возраст женщин, у которых нами был диагностирован диморфный гистогенетический тип рака яичников, со све-
дениями, приведенными в литературе [2,4], мы не выявили отличий от такового при установленной серозной и муцинозной карциномах женских гонад. Вместе с тем нам показалось весьма интересным, что сохранение репродуктивной функции у пациенток характерно для женщин, страдающих муцинозным овариальным раком. Так, диморфный гисто-тип встретился у 32,1% респонденток с сохраненной фертильностью, в то время как му-цинозная карцинома была у 40,3% обследуемых. Рак яичников смешанного гистогенеза значимо чаще локализовался в обоих яичниках (53,5%), а при муцинозном — всего лишь в 19,5% случаев. Для диморфного рака женских половых желез характерна диагностика на поздних стадиях (Ш-1У) заболевания — 60,7%, в то время как муцинозный рак яичников установлен на этом этапе развития болезни менее чем у трети (29,2%) больных. Низкая степень гистологической дифференцировки также более характерна для диморфного рака яичников, чем для муцинозного 39,3% и 11,2% наблюдений соответственно. Как следствие отличий вышеперечисленных параметров, средняя продолжительность жизни больных смешанной формой рака яичников гораздо ниже, чем у женщин с муцинозным гисто-генетическим овариальным раком, 24,0 и 39,6 месяца соответственно.
Серозный гистогенетический вариант рака яичников в свою очередь отличался от диморфного рака этой локализации большей частотой диагностики низкодифференциро-ванных новообразований (48,7% против 39,3% наблюдений) и меньшей продолжительностью жизни (22,1 месяца против 24,0 месяца).
Таким образом, в ходе работы было проиллюстрировано отличие диморфного рака яичников от новообразований серозного и муцинозного гистогенетического вариантов по ряду клинических и морфологических признаков, что убеждает в необходимости дальнейшего изучения смешанного (серозно-муцинозного) рака яичников.
Сведения об авторе статьи:
Новичкова Ольга Николаевна — ассистент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России. Адрес: 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112. E-mail: novichkovaolgan@mail.ru.
1. Выживаемость больных раком яичников / Ю.Е.Демидчик [и др.] // Онкологический журнал. — 2009. — Т. 3, № 1 (9). — С. 11-20.
2. Патоморфологическая характеристика и критерии прогноза рецидивирования муцинозного рака яичников / Е.В. Новичков [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. — 2009. — N° 3. — С. 16-22.
3. Прогностические факторы при распространенном раке яичников / А.В. Мойсей [и др.] // Онкологический журнал. — 2009.- Т. 3, № 3 (11). — С. 48-54.
4. Способ прогнозирования продолжительности безрецидивного периода у больных серозным раком яичников / Е.В. Новичков // Вятский медицинский вестник. — 2010. — № 3. — С. 37-41.
Опухоли яичников разнообразны и в зависимости от своего происхождения разделяются на эпителиальные, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли; они могут быть доброкачественными и злокачественными. Ниже дается описание некоторых из этих опухолей.
Серозная цистаденома — эпителиальная доброкачественная опухоль яичника, чаще односторонняя. Представляет собой кисту, иногда больших размеров, с поверхности гладкая. На разрезе имеет белесоватый вид, состоит из одной или нескольких кист, заполненных серозной жидкостью. Кисты выстланы разнородным эпителием (иногда он напоминает трубный или цервикальный эпителий), встречаются сосочковые его разрастания; в этих случаях говорят о папиллярной цистаденоме.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) — доброкачественная эпителиальная опухоль, однокамерная или многокамерная, обычно односторонняя. Она может достигать очень больших размеров и массы (до 30 кг). Кисты выстланы высоким призматическим эпителием, напоминающим эпителий кишки и сецернирующим слизь (мукоид); возможно образование сосочковых выростов эпителия в просвет кисты (сосочковая муцинозная цистаденома). В некоторых случаях стенка муцинозной кисты разрывается, ее содержимое изливается в брюшную полость, развивается псевдо-миксома брюшины. При этом возможна имплантация клеток кисты по брюшине; в брюшной полости накапливается большое количество выделяемой клетками слизи.
Серозная цистаденокарцинома — эпителиальная злокачественная опухоль, одна из частых форм рака яичника. Преобладают сосочковые разрастания анаплазированного эпителия, нередко возникают очаги солидного или аденоматозного строения. Опухолевые клетки прорастают стенку кисты, распространяются по ее поверхности и переходят на брюшину.
Псевдомуцинозная цисткарцинома (рак из псевдомуцинозной кисты) — злокачественная муцинозная опухоль яичников. Состоит из многослойных пластов атипичных клеток, слизеобразующая функция которых снижается; клетки образуют железистые, солидные, криброзные структуры; характерен некроз тканей опухоли.
Текома — доброкачественная опухоль стромы полового тяжа яичника; нередко односторонняя, достигает больших размеров, плотная, желтого цвета. Чаще наблюдается в возрасте старше 50 лет. Опухоль может быть гормонально-неактивной, тогда она по строению напоминает фиброму, состоит из переплетающихся пучков веретенообразных клеток. При гормонально-активной текоме опухолевые клетки накапливают липиды, становятся округлыми, светлыми, напоминают эпителий. Они располагаются диффузно или гнездами. Между опухолевыми клетками появляется хорошо развитая сеть капилляров. Гормонально-активная текома, продуцируя эстрогены, у девочек проявляется преждевременным созреванием, у молодых женщин — расстройством менструального цикла, у пожилых — метроррагией (нерегулярные маточные кровотечения). Возможны гиперплазия и децидуальное превращение слизистой оболочки матки. Текома злокачественная — редко встречающаяся опухоль, характеризуется клеточным атипизмом, построена из круглых, веретенообразных и полиморфного вида клеток, напоминающих саркоматозные. Гормональная активность проявляется редко. Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) — доброкачественная опухоль полового тяжа яичника, чаще односторонняя, представляет собой узел с бугристой поверхностью, на разрезе серо-желтая, с очагами кровоизлияний. Источник опухолевого роста — гранулеза. Основным элементом опухоли являются мелкие округлые клетки, имеющие базофильное ядро и тонкий ободок цитоплазмы. Клетки образуют трабекулярные или аденоматозные структуры. Это гормонально-активная опухоль, в крови и моче находят высокое содержание эстрогенов. Гормональное влияние проявляется гирсутизмом (повышенное оволосение), преждевременным половым созреванием, аменореей, железисто-кистозной гиперплазией эндометрия.
Гранулезоклеточная опухоль злокачественная (рак) сохраняет способность к выработке эстрогенов, но клетки утрачивают свой мономорфизм, становятся полиморфными. Встречаются комбинированные (диморфные) гранулезотекаклеточные злокачественные опухоли.
Дисгерминома — злокачественная герминогенная опухоль яичника. Встречается редко у девочек и женщин, иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид довольно плотного крупного узла, возникает чаще в одном яичнике; на разрезе серая с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток с центрально расположенным ядром; они образуют альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей множество лимфоцитов. Опухоль рано метастазирует в лимфатические узлы. Предполагают, что опухоль образуется из половых клеток зачатка мужской половой железы, по гистологической структуре напоминает семиному яичка.
Патологическая анатомия. Ни в одном органе человека не существует такого гистологического разнообразия доброкачественных и злокачественных опухолей, как в яичниках. Такое состояние обусловлено множественными источниками их возникновения.
По форме роста злокачественные опухоли яичников есть: экзофитные (эвертирующие) и эндофитные (инвертирующие). Наблюдаются также смешанные формы опухоли.
Эпидемиология. Злокачественные опухоли яичников составляют до 20% всех злокачественных новообразований женских половых органов. В среднем ежегодно регистрируется около 15 новых случаев РЯ на 100 000 тыс. женского населения. Заболеваемость и смертность от рака яичников наблюдается во многих странах Европы, США, Сингапуре, Японии, Англии, Испании. В Полтавской области за последние годы заболеваемость РЯ составляет 15,8 (по Украине 15,0) на 100 000 населения. Запущенные стадии РЯ ІІІ — ІV ст. 56,7% (Украина 38,9%).
1. Гормональная теория. В последнее время рак яичников относят к гормонозависимым опухолям. Это становится понятным, если принимать во внимание, что яичники являются основным органом секреции половых гормонов, а их деятельность регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Эпидемиологические исследования при раке яичника дали возможность обнаружить у больных ряд нарушений менструальной и репродуктивной функций: ранняя менархе, ранняя или поздняя менопауза, снижение детородной функции. Чаще всего рак яичника возникает непосредственно до или после менопаузы. Доказательством гормонозависимости рака являются частые гиперпластические процессы эндометрия у больных этой формой рака. Роль эндокринно-обменных нарушений в патогенезе этого заболевания подтверждается частым развитием первично-множественных опухолей с локализацией в эндометрии и молочных железах. Надо считать, что на развитие рака яичника влияет нарушение функции яичников, точнее овуляции.
2. Воспалительная теория. Опухоли яичников нередко возникают у пациентов, которые болели воспалениями придатков, матки длительное время лечили аднекстуморы воспалительного генеза.
3. Травматическая теория. В возникновении РЯ имеют значение операции, которые перенесли больные в прошлом, по поводу фибромиом матки, кистом яичников, во время которых выполнялись те или другие вмешательства на яичниках. Последнее время изучается вопрос значения наследственности в возникновении злокачественных опухолей яичников. Установлено, что возможности возникновения таких опухолей у детей и внуков больных, что перенесли РЯ больше чем в общей популяции людей.
Классификация раков яичников
(код МКХ — О С56) за системой TNM (5 — е издание, 1997 год) и FIGO
TNM Клиническая классификация T — Первичная опухоль
. Категория TNMСтадииFIGO Описание признаков
. Tx Не достаточно данных для оценки первичной опухоли.
. T Первичная опухоль не определяется.
. T1 I Рост опухоли ограничен только яичниками.
. T1a IА Опухоль поражает один яичник, капсула интактна, отсутствуют признаки опухоли на внешней поверхности яичника, в асцитической жидкости или смывах из брюшины отсутствуют злокачественные клетки.
. T1b IВ Опухоль поражает оба яичника, капсула интактна, отсутствуют признаки опухоли на внешней поверхности яичника, в асцитической жидкости или смывах из брюшины отсутствуют злокачественные клетки.
. T1c IС Опухоль ограничена одним или двумя яичниками с любой из таких характеристик: разрыв капсулы, признаки опухоли на поверхности одного или обоих яичников, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшины.
. T2 II Опухоль захватывает одного или оба яичника с распространением на стенки таза.
. T2a IIА Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе трубы, в асцитической жидкости или смывах из брюшины отсутствуют злокачественные клетки.
. T2b IIВ Распространение на другие органы таза, в асцитической жидкости или смывах из брюшины отсутствуют злокачественные клетки.
. T2c IIС Распространение на таз (2а или 2b), но с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшины.
. T3 и/или N1 III Опухоль захватывает один или оба яичника с микроскопически — подтвержденными метастазами вне таза и/или поражения регионарных лимфатических лимфоузлов.
. T3a IIIА Микроскопические перитонеальные метастазы вне границ таза.
. T3b IIIВ Макроскопические перитонеальные метастазы вне границ таза, ни один из них не превышает 2 см в наибольшем измерении.
. T3c и/или N1 IIIС Перитонеальные метастазы вне границ таза, размерами свыше 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарные лимфоузлы.
. M1 IV Отдаленные метастазы (за исключением перитонеальных метастазов).
Метастазы в капсулу печени принадлежат к T3 (стадии III), паренхимальные печеночные метастазы — к M1 (стадии IV). Если есть плевральный выпот, то необходимое цитологическое подтверждение для зачисления случая к M1 (стадия IV).
N — Региональные лимфатические узлы
NХ — Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N — Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — Имеющиеся метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — Отдаленные метастазы
МХ — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М — Отдаленные метастазы не определяются
М1 — Имеются отдаленные метастазы
Клиника. Рак яичников характеризуется отсутствием специфических жалоб. Гормоноактивные опухоли могут проявляться расстройствами менструации. Иногда у больной увеличивается объем живота. На начальных стадиях появляются неясные ощущения тяжести внизу живота или на периодические боли в животе, которые захватывают эпигастрий и подреберья. У больных возникают ощущения дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта, дурнота, потеря аппетита, вздутия, запоры или поносы, частые позывы на мочеиспускание и олигурия. Эти симптомы рака яичника иногда дают основу по ошибке заподозрить у больной другое заболевание брюшной полости (гастрит, колит, холецистит, аппендицит или ущемленную грыжу). При разрастании опухоли симптомы становятся более выражены, прибавляется общая усталость, отказ от пищи, боль становится интенсивнее, а то и постоянной, прибавляются симптомы частичной низкой или высокой непроходимости кишечника. При выраженном асците, в частности гидротораксе, появляется одышка. Прибавляется субфебрилитет и потеря массы тела.
· При первичном раке яичников нет предыдущих кистозных изменений. Обычно такие опухоли низкодифференцированые, маленьких размеров, имеют вид «просоподобных разрастаний», «ягод шелковицы», диагностировать их очень тяжело.
· Вторичный рак яичников развивается путем малигнизации внутреннего пласта кистомы. Опухоли могут быть одно- и многокамерными, достигать значительных размеров, неоднородной плотности.
· Метастатический рак яичников — это наиболее частые метастазы в яичники при раке желудка (рак Крукенберга), раке молочной железы и др.
1. Гинекологические исследования:
а) пункция заднего свода или пункция брюшной полости;
б) забор мазков из шейки матки, цервикального канала, полости матки для цитологического исследования;
в) выскабливание полости матки;
2. Рентгенологические исследования:
а) рентгенисследование легких (преимущественно рентгенография);
б) рентгеноскопия желудка и кишечника;
г) внутривенная урография (по показаниям).
3. Эндоскопические исследования (в некоторых случаях, где это возможно, желательно заменить рентгенологические исследования эндоскопическими):
4. Другие методы диагностики:
а) ультразвуковое исследование печени и органов малого таза;
в) радиоизотопные исследования и прочее;
г) компьютерная томография.
1. Доброкачественные опухоли яичников (кисты и кистомы).
2. Хроническое воспаление яичников (аднекстумор).
3. Недифференцированная фибриома матки.
4. Рак тела матки с метастазами в яичники.
Лечение больных раком яичников должно быть комплексным и последовательным в зависимости от стадии распространения опухолевого процесса.
Основные компоненты комплексного лечения:
1. Хирургическое вмешательство.
4. Лучевая терапия.
6. Общеукрепляющее лечения.
7. Восстанавливающее лечение.
При I и II стадиях рака яичников, а также при туморозной форме рака лечение начинают с оперативного вмешательства. Объем операции зависит от характера опухоли и степени ее распространения. Радикальной операцией для данной патологии считается: экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция сальника. В брюшной полости остается полиэтиленовая трубка для введения химиопрепаратов. В последние годы отдается преимущество экстирпации матки, а не надвлагалищной ампутации, учитывая возможность полинеоплазии.
Лечение III и IV стадии рака яичников начинают с химиотерапии, при этом достигается уменьшение размеров опухоли, опухолевой инфильтрации, последняя становится более подвижной, инактивирются опухолевые клетки, что позволяет выполнить операцию в более абластичных условиях. При III и IV стадии операцию следует выполнять при отсутствии противопоказаний. Необходимо стремиться удалить опухоли придатков матки и основные опухоли расположены в брюшной полости и в дальнейшем продолжить химиотерапию. Химиотерапия больных со злокачественными опухолями яичников используется около 50 лет, постоянно развивается. В настоящее время применяется очень широко. Доказаны преимущества комбинированной химиотерапии (полихимиотерапии) так как при этом вводят препараты разнообразного механизма действия, что дает возможность действовать на все фазы клеточного деления. В настоящее время разработаны и введены в пользование разнообразные схемы лечения больных. Наиболее эффективные те, в которые включенные препараты платины (цисплатин, платидиам), а в последнее время — докситаксел, политаксел, карбоплатин и прочее.
Циклофосфамид, 100 мг/м 2 per os ежедневно на протяжении 14 дней.
Фторурацил, 500 мг/м 2 , в/в в 1-й, 8-й дни курса.
Метотрексат, 20 мг/м 2 , в/в в 1-й, 8-й дни курса.
Курс повторяют каждые 4 недели.
Циклофосфамид, 600 мг/м 2 , в/в в 1-й день.
Адриамицин, 25 мг/м 2 , в/в в 1-й день.
Цисплатин, 50 мг/м 2 , в/в в 1-й день.
Адриамицин, 30 мг/м 2 , в/в в 1-й день.
Цисплатин, 50 мг/м 2 , в/в в 1-й день.
Курс повторяют через 3 недели.
Минимальный интервал между курсами составляет 14 дней. Главные осложнения: тошнота, рвота, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, кардиалгия, нефротоксичность, суставные и мышечные боли. При плохой переносимости или резком снижении количества лейкоцитов и тромбоцитов количество курса должно быть уменьшено, а интервал увеличен. Среднее количество курсов 6.
Группы риска по раку яичников.
1. Больные, раньше оперированные по поводу доброкачественных опухолей или опухолеобразных процессов яичников, которым проводилась резекция или удаления одного из яичников.
2. Больные ранее оперированные по поводу фибромиомы матки с оставлением одного или обоих яичников.
3. Больные, которые лечились по поводу рака молочной железы.
4. Больные с хроническим воспалением придатков матки, в особенности при наличии так называемых аднекстуморов.
5. Отягощенный семейный анамнез.
6. Больные, которые длительное время были под наблюдением по поводу малосимптомных фибромиом матки.
7. Женщины с нарушением менструальной функции на протяжении длительного времени в виде мено- и метроррагии, аменореи, первичным и повторным бесплодиями гормональной этиологии, с ранними признаками климакса.