Паллиативная помощь при раке молочной железы 4 стадии

Рак молочной железы стадии 4 или прогрессирующий рак молочной железы — это состояние, при котором рак метастазируется , или распространяется от груди к одной или нескольким другим областям тела. Другими словами, раковые клетки отделены от первоначальной опухоли, путешествовали по кровотоку и теперь растут в другом месте. Общие места метастазов рака молочной железы включают кости, мозг, печень, легкие и лимфатические узлы. Стадия 4 рака молочной железы считается неизлечимой, но во многих случаях доступны лечение.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь включает лечение неприятных симптомов рака, как физических, так и эмоциональных. Некоторые примеры паллиативной помощи включают:

традиционные обезболивающие средства, такие как безрецептурные болеутоляющие средства и болеутоляющие средства для отпуска по рецепту
методы немедицинского лечения боли, такие как массаж, акупрессура и акупунктура
социальная и эмоциональная поддержка через любимые
более широкая поддержка через группы сообщества, онлайн-форумы и группы по электронной почте
общая поддержка здоровья и благополучия, питание и упражнения
религиозные, духовные, медитативные и / или молитвенные мероприятия

Цель паллиативной помощи — помочь пациенту чувствовать себя лучше, а не лечить или лечить сам рак. Его можно использовать отдельно или вместе с любыми стандартными вариантами лечения рака.

Когда подходит ли паллиативная помощь?

Паллиативная помощь всегда уместна, начиная с первого диагноза. Хотя этот вид помощи можно и нужно использовать вместе с уходом за пожизненным доходом, паллиативная помощь, конечно, не используется исключительно в таких ситуациях. Он может использоваться в сочетании с любыми рекомендованными методами лечения, нацеленными на сам рак, а также может помочь в лечении любых нежелательных побочных эффектов лечения рака. Паллиативная помощь не является хосписом.

Как помогает паллиативная помощь?

Паллиативная помощь заключается в том, чтобы помочь пациенту жить своей жизнью как можно полнее, несмотря на диагностику рака молочной железы на стадии 4. В то время как лечение рака помогает продлить ее жизнь, паллиативная помощь улучшает качество этой жизни. Физическая и эмоциональная поддержка паллиативной помощи может быть невероятным комфортом в самый трудный период.

Что такое хосписная помощь?

Хоспис — уход в конце жизни для неизлечимо больных пациентов, которые либо не имеют вариантов лечения, либо предпочитают не продлевать свою жизнь стандартными процедурами. Этот вид лечения включает медикаменты и другие методы лечения, чтобы управлять симптомами и побочными эффектами, и держать пациента максимально комфортным в течение последних дней жизни. Хосписная помощь может проводиться либо в собственном доме пациента, либо в больнице, доме престарелых или в хосписе.

Когда подходит ли хоспис?

Важно не ждать слишком поздно, чтобы начать прием в хоспис, если это необходимо.Это может быть трудное решение, но ранняя помощь в хосписе начинается, тем больше польза от пациента. Когда хосписные работники имеют больше времени, чтобы узнать пациента и ее уникальную ситуацию, они могут лучше создать индивидуальный план ухода.

Как помогает помощь хосписа?

Хосписная помощь помогает облегчить переход пациента от борьбы за свою жизнь к принятию смерти. Когда никаких вариантов лечения не остается, для пациента может быть большим облегчением узнать, что профессиональные работники хосписа будут там, чтобы сделать ее оставшееся время более комфортным. Хосписная помощь также является большой помощью для членов семьи, поскольку им не нужно брать на себя бремя ухода за пожилыми людьми в одиночку. Знание любимого человека не в силах, также может помочь сделать это сложное время более терпимым к семье и друзьям.

Это не о сдаче

Как паллиативная помощь, так и хоспис являются важными компонентами ухода за кем-то с раком груди 4 стадии. Эти виды ухода не имеют никакого отношения к сдаче, и все, что нужно сделать, чтобы помочь пациентам чувствовать себя комфортно и утешительно, в то время как они могут жить максимально возможной жизнью с их состоянием.

Около 30% пациентов. Паллиативное лечение рака требуется огромному количеству онкобольных с запущенными и неоперабельными формами карцином: помочь справиться с болью, улучшить качество жизни и не оставить один на один с раковой опухолью.

Помощь и поддержка в конце Пути

Паллиативное лечение рака

Ежегодно от злокачественных новообразований в стране умирает около 300 тысяч человек, большинство из которых находятся в 4 стадии онкологии. Паллиативное лечение рака – это медицинская и социальная помощь, улучшающая качество жизни пациентов с запущенными видами карцином. Раковая опухоль одержала победу, распространившись по организму – уже ничего нельзя сделать, нет никаких эффективных методик терапии, прогноз крайне неблагоприятен. Но нельзя оставлять больного человека в одиночестве: завершение Пути может быть достаточно комфортным, как физически, так и психологически. Если в полном объеме будет оказана паллиативная помощь раковому больному.

Основные задачи терапии

Худшее из всего – осознание пациентом, что от него отказались. Врач-онколог отвернулся: 4 стадия с метастазами, лечить бессмысленно. В глазах бывших друзей читается: а если это заразно? Родственники пытаются помочь, но не знают, как – и получается еще хуже, потому что жалость только раздражает. Паллиативное лечение рака решает следующие задачи:

Эффективное устранение болевого синдрома, возникающего в подавляющем большинстве случаев в терминальной стадии опухолевого роста;
Коррекция питания для предотвращения кахексии;
Улучшение психоэмоционального статуса при неизбежно возникающей депрессии;
Медицинская помощь в домашних условиях.

Финал должен быть светлым. Качество жизни онкологического больного в последние месяцы можно сделать по-человечески нормальным. Да, медицина не способна победить карциному, но помочь пациенту достойно дожить – вполне реально.

Где оказывают паллиативную помощь

В онкологических центрах лечат раковых больных с благоприятным прогнозом. Если есть шансы победить карциному, то врач-онколог сделает все возможное для излечения. Когда любые методы терапии бессмысленны, то медицина не будет тратить время и ресурсы на безнадежного больного (как бы грустно это не звучало). Паллиативное лечение рака проводится в следующих местах:

Хоспис;
Отделения паллиативной медицины при больнице;
Дневной стационар поликлиники;
Специализированные лечебно-диагностические центры;
Кабинеты обезболивания;
Сестринский хоспис на дому.

При метастатическом раке и 4 стадии онкологии крайне сложно что-либо изменить. Карцинома победила. Все, что может медицина – поддержать онкологического пациента в конце Пути.

Качество жизни онкобольного в терминальной стадии – это обезболивание сильными препаратами, лучевая терапия для остановки кровотечения при раке шейки матки 4 стадии, решение проблем с питанием на фоне раковой кахексии при онкологии в желудочно-кишечном тракте, психотерапия и психологическая поддержка, сестринский уход. Паллиативное лечение рака является одним из важнейших элементов терапии в онкологии.

Но – всегда есть ложка дегтя в бочке меда: острая нехватка хосписов и любых других учреждений паллиативной помощи, отсутствие медицинских работников и специалистов по психологической поддержке оставляет сотни тысяч пациентов один на один с раковой опухолью.

Надо ли тратить последние месяцы на терапию рака? Сколько месяцев осталось жить? Чем определяется продолжительность жизни при метастазах? На что можно рассчитывать? Если нет спасения, то что можно сделать? Что обязательно предложат в хорошей клинике?

Вопреки сложившемуся мнению, IV стадия рака — это совсем не угроза смерти в ближайшем будущем и не отсутствие будущего вообще. Констатация у пациента IV стадии — только квалификация далеко зашедшего злокачественного процесса, когда первичная опухоль какого-либо органа сосуществует со своими дочерними очагами — метастазами.

Стоит ли лечиться при IV стадии?

Вот так жил человек, ничего не зная про зло внутри себя, но услышал диагноз и всё, жизнь в одночасье закончилась? Вчера жил и неплохо, а сегодня сборы на погост? Не кажется вам такая постановка проблемы полной ерундой? Для раковой клетки ваше знание о её существовании ничего не изменило — как рос рак, так и продолжает расти с той же скоростью, и никто в мире пока не в курсе, как быстро увеличивается опухоль. Рано складывать крылышки, у вас ещё есть время на борьбу.

Сложно, но надо взять себя в руки — успокоиться и начать лечение, ведь всё уже случилось — рак есть, и вы не властны изменить прошлое, а за будущее можно и нужно побороться.

Сколько живут с раком IV стадии?

Сегодня онкологи столкнулись с возрастанием числа операций по поводу раннего рака молочной железы при стабильности средней продолжительности жизни, что говорит об избыточности лечения некоторых женщин. Какие-то опухоли вообще не надо было даже трогать — они не стали причиной смерти, если бы их не обнаружили, женщина могла прожить всю жизнь без лишних неприятностей. Только науке сегодня неизвестно, какая будущая жизнь уготована человеку.

Распространившийся рак не возникает в одночасье, некоторые опухоли годами растут до объёма 1 кубического сантиметра, к примеру, в среднем рак поджелудочной от одной клеточки до сантиметрового узла выращивается более полутора десятилетий. Опять-таки средне-статистически, а в жизни может расти дольше или быстрее.

Однозначно доказано клиническими исследованиями, что пессимистичный настрой онкобольного оборачивается быстрым прогрессированием процесса и худшей переносимостью терапии. Маниакальный настрой тоже не помощник, а серьёзное и вдумчивое отношение, спокойствие духа и уравновешенность настроения повышают эффективность противоопухолевой терапии, да вы и сами не раз наблюдали везучесть оптимистичных пациентов.

При всей скрупулёзности онкологических исследований только в трети случаев в клинической практике удаётся воспроизвести результаты научной работы, что ещё раз свидетельствует против бесполезности выяснения средней продолжительности жизни страдающих какой-то формой рака.

Нет ни одной похожей по своим характеристикам раковой опухоли, нет абсолютно схожих организмов людей, стоит оставить гадания об оставшихся месяцах жизни, к истине они не приближают, правду покажет только противоопухолевое лечение, вернее, его результат.

Чем определяется продолжительность жизни пациента с IV стадией рака?

В реальности продолжительность жизни онкологического больного определяется:

биологическими характеристиками новообразования, в частности, потенцией клеток к делению;
реакцией раковых клеток на противоопухолевые препараты, то есть их чувствительностью к лечению;
переносимостью лечения и способностью нормальных тканей к быстрому восстановлению после повреждения, что позволяет введение оптимальных доз и соблюдение интервалов;
наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможности агрессивной химиотерапии;
приверженностью лечения, то есть исполнение пациентом режима лечения и рекомендаций врачей;
адекватностью лечебного воздействия.

Последний пункт ещё недавно не учитывался, поскольку возможности онкологических клиник были так себе: ни современных лекарств, ни достатка давно известных цитостатиков, ни качественных средств симптоматической терапии, ни условий для паллиативной помощи. Больному из лекарств давали, что имелось, изменяли схему из-за отсутствия нужного препарата, увеличивали интервал между курсами, потому что не занимались профилактикой осложнений и реабилитацией. Кое-где и до сих пор так ужасно лечат.

Если пациента нельзя излечить, как ему можно помочь?

При IV стадии рака не часто удаётся вылечить навсегда, тем не менее, это не невозможно. Пример: немелкоклеточный рак лёгкого с метастазом в головной мозг, когда оба образования — первичную опухоль и метастаз можно удалить и после профилактически облучить голову. Аналогично поступают при раке почки и нескольких метастазах в легких. Формально четвертая стадия, а по сути лечение радикальное, ожидаемая продолжительность жизни — годы и годы, а смерть случится от инфаркта или инсульта, но не рака.

Большинству больных IV стадией предлагается лекарственное лечение: при раке молочной железы — химиотерапия цитостатиками и гормоны; при раке легкого — таргетные препараты и цитостатики; при меланоме — иммуноонкологические препараты и так далее. Причём не один и не два варианта комбинаций, а множество, когда на смену неэффективной схеме приходит новая комбинация лекарств разного механизма действия.

Сегодня в продвинутых онкологических клиниках используют методики местного разрушающего опухоль воздействия, как радиочастотная абляция (РЧА) и криодеструкция. При метастазах в печени, когда невозможно хирургическое удаление части доли с раковым очагом, электрическим током сжигается опухолевая ткань, а на этом месте образуется рубец.

Вариантов сочетания химиотерапии с другими методами местного воздействия немало, главное — пациент выигрывает месяцы жизни и качество жизни улучшается. Где такое возможно? В нашей клинике, и опыт огромный у специалистов, и оборудование современное, и выхаживать умеем.

Если пациента нельзя спасти, как можно облегчить его состояние?

Обязательность облегчения состояния с помощью паллиативной медицины должна быть главной задачей любого онкологического учреждения, взявшегося за лечения больного IV стадией рака. Состояние может ухудшаться временно, как правило, в процессе проведения специального противоопухолевого лечения, но на второй неделе перерыва уходят последствия токсических реакций на химиотерапию и организм постепенно восстанавливается. Примерно через 3 недели после завершения химиотерапии самочувствие вполне хорошее.

Прогрессивное ухудшение состояния характерно для метастатической стадии, когда исчерпаны возможности противоопухолевого воздействия, человек слабеет и теряет в весе. Поднять жизненные силы и восполнить энергию способно специальное питание — нутритивная поддержка, дополняемое активной дезинтоксикационной терапией.

При невозможности питания естественным способом — через рот, необходимое вводится внутривенно. При непроходимости пищевода его просвет можно восстановить стентами, разрушить выбухающую часть рака желудка, установить специальную систему для практически естественного питания.

При болевом синдроме, вызываемом метастазами в костях, можно подключить облучение и бисфосфонаты, чем достигается хорошее обезболивание и предотвращается возможный перелом.

Важно жить дольше и лучше, но даже при отсутствии перспектив на будущее настоящее должно быть приемлемым, а не обузой. Сегодня онкология может многое, но не всё, тем не менее, ей по силам улучшить самочувствие и скрасить дни страдающего раком человека. Одно условие — опытным специалистам необходимо предоставить отличное оборудование и современные качественные лекарства.

Паллиативная медицинская помощь: Что это такое? Когда в таком варианте возникает необходимость? Какие методики используются? Действительно ли операции способны улучшить жизнь тяжелого пациента? В каких случаях нужна консультация специалиста по паллиативной медицине? Где в Москве лучшие специалисты?

Чем занимается паллиативная медицина?

Из всех медицинских практик паллиативная медицина появилась первой, задолго до варварской по своим техникам хирургии и первых действенных лекарств, но признали её существования только на исходе ХХ века. Паллиативная — вспомогательная, когда невозможно вылечить, но и оставаться в стороне тоже нельзя, в этом по статистике нуждается каждый третий больной раком или 34% состоящих на диспансерном учете, а получают единицы.

В большинстве случаев под паллиативной медициной понимается обезболивание пациента в терминальной стадии ракового процесса, и только на этапе крайне необходимости наркотических средств. Слишком узкое понимание глобальной и не развитой в России части медицинской помощи, востребованной всеми онкологическими больными не только в предсмертный час. Долгая, иногда многолетняя, химиотерапия при метастазах рака — тоже паллиативная, потому что способна отдалить смерть, но не избежать её.

Облучение разрушенных метастазами бедренных и тазовых костей во избежание перелома или позвонков для уменьшения боли — не несущее спасения от смерти лечение, но помогающее жить лучше — это тоже в сфере специалиста паллиативной помощи.

Как могут помочь в центре паллиативной помощи?

Любая операция стресс для организма, тем не менее, даже ослабленному заболеванием и малоактивному из-за слабости пациенту такие вмешательства помогут жить дольше, главное, комфортнее.

Без операции не обойтись при желтухе, вызываемой блокировкой главного желчного протока у 79-97% пациентов со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы или раке печени, когда вся желчь уходит в кровь, отравляя организм. Паллиативная помощь заключается в восстановлении проходимости желчного протока дренажом через брюшную стенку или устанавливаемым при эндоскопии стентом.

Хирурги способны помочь при кишечной непроходимости, когда раковый процесс закрыл просвет кишки, что с высокой степенью вероятности развивается как при раке толстой кишки, так и при раке яичников.

Паллиативная химиотерапия — что это? Зачем она проводится? В каких случаях она помогает и какие результаты приносит. Отвечает Светлана Николаевна Уварова, главный врач клиники De Vita, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории.

Паллиативная химиотерапия проводится онкологическим пациентам в том случае, когда радикальное излечение невозможно, но реально достичь временной ремиссии, стабилизации или приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Как правило, это поздние стадии рака с наличием отдаленных метастазов.

Цель паллиативной химиотерапии не только улучшение качества жизни пациента с онкологическим диагнозом, но и ее продление. Она позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и увеличивает выживаемость пациентов с диссеминированными опухолями на месяцы и годы. Благодаря уменьшению размеров или приостановления роста опухоли уменьшаются клинические проявления онкологического заболевания.

Определяющими факторами при назначении паллиативной химиотерапии являются функциональный статус пациента и чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Несмотря на то, что эффект от проведения химиотерапии отличается значительным индивидуальным разнообразием, перед началом лечения онколог-химиотерапевт учитывает 3 основные критерия положительного эффекта:

Увеличение продолжительности жизни пациента;
Улучшение качества жизни;
Уменьшение потребности в анальгетических препаратах.

Задачи паллиативной химиотерапии:

Остановка роста опухоли путем уменьшения в объеме опухоли, пораженных лимфатических узлов, метастазов в костях и других органах;
Уменьшение интоксикации организма больного;
Купирование болевого синдрома;
Устранение или предупреждение развития патологических симптомов, таких как одышка, кровохарканье, учащенное сердцебиение, онкологическая лихорадка;
Сдерживание плеврита и асцита (накопление жидкости в плевральных и брюшной полостях).

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

При каких видах рака проводится паллиативная химиотерапия?

Паллиативная химиотерапия проводится при многочисленных нозологиях, в том числе при метастатическом раке молочной железы, раке яичников, раке легкого, раке желудка, колоректальном раке. Эффективность паллиативной химиотерапии подтверждена многочисленными клиническими испытаниями, включая рандомизированные исследования.

Так, например, доказано, что паллиативная химиотерапия при раке легкого 4 стадии дает улучшение общей выживаемости по сравнению с симптоматической терапией:

однолетняя выживаемость после паллиативной химиотерапии — 30% больных,
при симптоматическом лечении – только 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке легкого может проводиться самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией. Выбор тактики лечения зависит от биологического типа опухоли, состояния пациента, а также количества и расположения метастазов.

Паллиативная химиотерапия при раке желудка достоверно продлевает жизнь пациента на 12-14 месяцев.

Выбор режима паллиативной химиотерапии рака желудка будет зависеть от предыдущего лечения от общего состояния пациента. Как правило, это полихимиотерапия, включающая 2-3-4 цитостатика. Также при метастатическом раке желудка можно провести генетическое тестирование для выявления маркеров опухоли (HER2neu, PD-L1, MSI), чтобы назначить иммунотерапию или присоединить таргетную терапию.

Паллиативная химиотерапия является главным методом лечения пациентов с метастатическим раком толстой кишки. Существует много активных химиопрепаратов, которые можно использовать в различных комбинациях. Паллиативная химиотерапия проводится непрерывно. Первая линия назначается до прогрессирования заболевания, то есть до тех пор, пока опухоль кишечника реагирует на лечение, дальше подбирается следующая линия терапии.

При метастатическом раке толстой кишки так же можно провести молекулярно-генетическое тестирование, по результатам которого возможно присоединить таргетные или иммунопрепараты.

Это позволяет увеличить выживаемость и снизить токсичность от лечения. Например, добавление препарата Цетуксимаб (Эрбитукс) в качестве первой линии терапии обеспечивает медиану общей выживаемости в 33,1 месяца, что является беспрецедентным результатом. Без противоопухолевого лечения такие больные живут в среднем 5-6 месяцев.

В арсенале паллиативного лечения метастатического рака молочной железы сегодня есть и паллиативная химиотерапия, и таргетные препараты, и бисфосфонаты.

Метастатический рак молочной железы хорошо поддается лечению, и во многих случаях паллиативная химиотерапия позволяет достичь длительной ремиссии.

Совсем недавно появился новый таргетный препарат Пертузумаб, который показывает высокую эффективность при метастатическом поражении головного мозга при раке молочной железы с гиперэкспрессией HER2neu. Пертузумаб в комбинации с трастузумабом и доцетакселом позволяет достичь медианы общей выживаемости в 34,4 месяца, что является беспрецедентным результатом.

Результаты клинических исследований различных режимов паллиативной химиотерапии также свидетельствуют о значительном увеличении общей продолжительности жизни, которая в среднем составляет около 4-4,5 лет. В то время как применение только симптоматической терапии у данной категории больных увеличивает продолжительность жизни лишь на 3-5 месяцев.

При раке яичников прогрессирование происходит преимущественно за счет распространения метастазов по брюшине и отличается малосимптомным течением на ранних стадиях. В связи с этим около 70% больных на момент постановки диагноза имеют III или IV стадию, требующую выполнения циторедуктивной операции и проведения паллиативной химиотерапии.

Более 50% больных с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после современного комбинированного лечения. Однако у большинства из них в течение первых трех лет развивается рецидив. Пятилетняя выживаемость больных с распространенным раком яичников, получающих комбинированное лечение, составляет 10%.

Паллиативная химиотерапия при раке предстательной железы

Сегодня изменились подходы к лечению распространенного рака предстательной железы, и на первый план выходит паллиативная химиогормонотерапия. В портфеле онколога-химиотерапевта есть такие комбинации, как:

Доцетаксел + андрогенная депривация;
Андрогенная депривация + Абиратерон (+Преднизолон);

Комбинированный подход в лечении диссеминированного рака предстательной железы обеспечивает существенное увеличение времени до прогрессирования и увеличение общей выживаемости.

При прогрессировании заболевания на данных режимах появилась возможность выбора последующих линий паллиативной химиотерапии – Кабазитаксел, Митоксантрон, Энзалутамид или радионуклидная терапия препаратом радий-223 (Ксофиго).

Развивается персонализированная терапия, и, если у пациента обнаружены мутации BRCA-1,2, возможно назначение PARP-ингибиторов – например, препарата Олапариб.
Непрерывное проведение адекватного противоопухолевого лечения позволяет продлить жизнь пациентам с распространенным раком предстательной железы на 3-5 и более лет.

В нашу онкологическую клинику обращаются пациенты с онкологическим диагнозом на всех стадиях, в том числе и поздних. Мы убеждены, что паллиативное лечение не ограничивается только назначением схемы химиотерапии, оно гораздо шире и сочетает в себе общение с пациентом и его родственниками, уход, сочетание профессиональных и таких личных качеств, как забота и неравнодушие.

Для прохождения паллиативной химиотерапии позвоните по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, +7 (981) 864-20-27.