На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС: Добрый день. Столкнулась с заболеванием левой молочной железы — рмж. Т2N0M0. Er-7, Pr — 5, her 2 — менее 10%, ki — 30%. В период лечения опухоль уменьшилась с 18мм до 5мм. Схема лечения: паклитаксел 12, ас 4 курса.
Сейчас планируется хирургическое вмешательство одним из двух способов — частичная резекция с обязательным облучением или мастэктомия без облучения, если клетки не будут найдены в лимфоузлах.
Вопрос: почему не должны обоучать во втором случае? Прохожу лечение в НИИ Петрова. Изначально думала, что будут облучать в любом случае. И можно ли проконсультироваться в этом случае по поводу облучения дополнительно в городском центре на Ветеранов? К кому из специалистов и как записаться? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Облучение проводится всегда, когда выполнено сохранение груди. Вы написали, что если удалить грудь и если злокачественные клетки не будут найдены в лимфоузлах, то облучения не будет, если грудь будет сохранена, то облучение будет. Это стандарт в лечении рака молочной железы. Проконсультироваться можно на Ветеранов у любого доктора на лучевом отделении.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мой вопрос о сроках лучевой терапии. Операцию по поводу РМЖ мне сделали 05.04.2019, 23.09 у меня последний 8 курс ПХТ, первый сеанс лучевой терапии назначен на 14 октября. Это большое опоздание — 9 дней? В одном из ответов вы написали, что после 6 месяцев проводить лучевую терапию уже поздно. С уважением, Ирина.
ОТВЕТ: Ирина, это допустимо: 6 месяцев имеется в виду приблизительно +15 дней. Вам надо сейчас проходить лучевую терапию.
ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли проводить лучевую терапию повторно на одно и тоже место, это рецидив МЖ, если её уже делали в полном объёме 10 лет назад.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы должны обратиться к врачу специалисту это врач радиолог.
ВОПРОС: Здравствуйте! Было удаление опухоли головы, лобно-теменная доля. Заключение такое: диффузная астроцитома WHO Grade II с повышенным пролиферативным индексом (МКБ 10 C 71.1). Ki 67 — 7% в единичных фокусах. Нужна ли обязательно лучевая терапия в таком случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться с данным вопросом к специалисту, занимающим лечением головного мозга, а в частности к нейрохирургу.
ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, через сколько дней можно начать лучевую после химии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия назначается радиологом и может начинаться сразу же после операции, если рана зажила и нет противопоказаний для лучевой терапии .
ВОПРОС: Через какое время после окончания химии терапии обычно проводят лучевую?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ограничений в назначении лучевой терапии после химиотерапии нет, можно сразу же, если врач радиолог посчитает нужным.
ВОПРОС: Здравствуйте! Я прошла КТ органов грудной клетки 13.10.2019г. после левосторонней мастэктомии и последующей лучевой терапией 2012 году. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней мастэктомии, постлучевой пневмофиброз. К какому врачу обратиться и лечится ли этот фиброз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение не требует лечения у специалиста, это изменения после лучевой терапии, просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый день! Папе делают лучевую терапию в одном месте, а операция будет в другом. Было назначено 5 сеансов. Радиолог сказал, что операция должна быть в течение 72 часов после последней терапии. У нас будет через 3 дня. Это нормально? Почему именно 72 часа?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к специалисту в данной области, задайте этот вопрос радиологу и хирургу, который будет выполнять операцию.
ВОПРОС: Виталий Александрович !После лучевой терапии — фиброз легких. Кашель может быть при фиброзе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, также лучевая терапия вызывать может пневмонит, что может сопровождаться подъемом температуры.
ВОПРОС: Здравствуйте! После макстэктомии прошло пять месяцев, правая сторона, лимфу откачивали три месяца через два на третий по 80-150 мл, в результате поставили дренаж на 10 дней, всё приостановилось, но стала отекать правая рука от плеча до кисти, приобрела рукав без перчатки, но с захватом большого пальца и середины ладошки. Сегодня первый раз одела рукав и спустя 1,5 часа у меня отелка кисть и запястье. Как быть в дальнейшем носить его или нет? И ещё вчера у меня закончилась химиотерапия, через месяц у меня лучевая терапия, но тамоксифен мне сказали начинать пить через пять дней, а радиологи не советуют, как быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если начали носить рукав по поводу отека руки, то значит, Вы не соблюдаете режим и нагружаете руку и поэтому она отекает. Рукав носить надо и отек кисти это в принципе нормально, потому что на кисти компрессионного компонента нет. Обратитесь в реабилитационный центр и проконсультируйтесь по поводу лечебных процедур, корректирующих этот отек. Носить его надо продолжить. После химиотерапии вы можете начать прием Тамоксифена, но в данном случае все-таки надо держаться рекомендаций радиолога, потому что они часто отменяют его при проведение лучей.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после облучения прошел 1 год и 4 месяца, на шве появились красные пятна. Начался зуд и чесание, чем лечить? Доктор говорит это после лучевой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно без осмотра сказать что у вас происходит, но после лучевой терапии такое может быть, тем более это говорит Ваш доктор. Лечения обычно не проводится, зуд проходит самоcтоятельно. Обратитесь к своему лечащему врачу, и он назначит Вам лечение, если в этом есть необходимость.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне не показана лучевая терапия. Была операция, на данный момент прохожу химиотерапию. До операции стадия 2а, после 2б . Биологический подтип рТ2 рN1 M0 , инвазивный, неспецефического типа, G 2, Эр-6, Пр-8, her2 +3, Ki 67 около 5% . Химий назначали 8, герцептин год , пока не начали. Нужна ли лучевая, почему не показана?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от объема операции и количества пораженных лимфоузлов. Обычно это решает врач-радиолог и если вам не назначили, то значит она вам не показана!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень важно ваше мнение по вопросу целесообразности проведения лучевой терапии. Диагноз рак правой молочной железы Т2N1M0. Проведено след.лечение: химиотерапия 8курсов (4АС, 4 доцетаксел), рмэ справа, получаю овариальную супрессию (золадекс), начала прием тамоксифен. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип, G2, мультифокальный тип роста с очаговым периневральным ростом без достоверных признаков сосудистой инвазии. ER/PR-8/4, her 2neu +1 отриц.KI67-5%. III стадия лечебного патоморфоза по miller-payne.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Почему 3 стадия? Если 3 стадия, то лучевая терапия показана, если 2Б, то лучевая терапия не показана! На самом деле с этим вопросом надо проконсультироваться у радиолога по месту жительства.
ВОПРОС: После операции РМЖ образовалась твёрдая гематома подмышкой, было воспаление. Далее показана лучевая. Можно ли проводить лучевую, пока не рассосалась гематома?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определяет врач-радиолог. Но вообще можно выполнять лучевую терапию, если исчезло воспаление. Гематома обычно сама лизируется и со временем растворяется, но это все равно требует пункций, если она большая.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, в августе 2019 года был поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой молочной железы, T2N0M0 (размер опухоли 1,6 см). Результаты ИГХ — карцинома неспецифического типа G3, гормоннонезависимый, her2 позитивный, ki67-90. Проведено 8 курсов химиотерапии (4АС+4доцетаксел+трастазумаб+пертузумаб). На сегодняшний день по узи и маммографии полный регресс опухоли. Планируется подкожная мастаэктомия с одномоментной реконструкцией. Необходимо ли в моем случаи проведения лучевой терапии? Или достаточно будет трастазумаба в моно режиме?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо будет проводить лучевую терапию. Если, конечно, после плановой гистологии в подмышечной клетчатке не будет более 3 метастаз. Т.е окончательно будет решено после операции.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли сделать лучевую терапию на позвоночник (остеобластические мтс), предлагает радиолог? Спина скована в движениях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам рекомендует врач-радиолог, значит, целесообразно выполнять лучевую терапию на позвонки, так как это еще и лечебная процедура с целью уменьшения болевого синдрома и уменьшения Вашей скованности.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рмж, 3б стадия, трипл.16 химий до операции, в октябре 2019 мастэктомия, гистология: 3степень патоморфоза в опухоли, 1-ая в узлах, 6 пораженных. Назначен капецитабин на полгода. Пропила 4 курса, радиолог настаивает на лучевой и считает что капецитабин больше не нужен. Как быть? Отменять таблетки или прекратить на время лучевой, а затем продолжить? Чтобы Вы посоветовали? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае в лечение рака молочной железы лекарственное лечение стоит на первом месте, а не лучевая терапия. Решение должно приниматься совместно с Вашим лечащим врачом, а не решением радиолога отмерять Капецитабин. На время проведения лучевой терапии не всегда отменяется данный препарат, а иногда это лечение проходит одновременно. Пусть Ваши доктора решат это совместно.
ВОПРОС: Добрый день И снова о сроках проведения лучевой терапии. Мой диагноз С50. 4 Т2N1M0 St II B тип Люминальный В Her2 отрицательный. Операция 18.07.2019. Проведено 8 курсов химии терапии доксорубицин и эндоксан 4 и доцетаксел 4. Назначена лучевая терапия на 17.03.20. Это не поздно?
ОТВЕТ: В принципе лучевую терапию надо проводить в первые 6 месяцев после операции, но агрессивные формы можно проводить и позже 6 месяцев! В данном случае врач радиолог Вам назначил лучи и если Вас берет на облучение, то значит он прав, но вообще с N1 после мастэктомии можно и не облучать, но повторюсь, что врач именно радиолог принимает окончательное решение!
ВОПРОС: Подскажите, мне 8 лет назад делали лучевую на область грудной клетки 50 Грей, сейчас после мастэктомии рмж можно ли проводить лучевую терапию, диагноз lllа, Т2N2M0, люминальный тип В. Подскажите, возможно ли такое. Мне 52 года, результаты гистологии: G2, инфильтративный дольковый, llAT2N0M0, после мастэктомии по Маддену ставят lllA T2N2M0, протоковый, люминальный тип В, из 16 удаленных л/у в 4 метастатическое поражение, опухоль 3*2,5*4, посоветуйте схему химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно, что стадия увеличилась! Решение о лучевой терапии принимает врач-радиолог и, скорее всего, Вам можно курс лучевой терапии на подмышечную область.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, во время лучевой терапии ломается аппарат для её прохождения. Я сделала 9 лучей, он сломался и теперь получается перерыв 5 дней, до 10 марта, и то неизвестно, когда сделают. Мне назначено 25 лучей, есть ли смысл продолжать делать или это все-таки небольшой перерыв и ничего страшного в этом нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, надо продолжить лучевую терапию, это небольшой перерыв и специалист скорректирует дозу лучевой нагрузки согласно нормам. Обсудите этот вопрос с радиологом.