Рак груди и остеопороз у женщин: смежные проблемы
Остеопороз – заболевание, при котором снижается плотность костей, что ведет к повышению их ломкости. Он представляет существенную угрозу здоровью и полноценной жизни. По прогнозам украинских ученых, в нашей стране около 12% женщин страдают остеопорозом. Эти цифры говорят о распространенности заболевания, которую можно сравнить с эпидемией.
Лечение рака груди является одним из факторов, вызывающих остеопороз у женщин и усугубляющим его течение. Происходит это по следующим причинам. Химиотерапия, которой подвергаются женщины с раком груди, резко снижает выработку эстрогенов яичниками. Известно, что эстроген оказывает защитное действие на кости, а снижение его концентрации прогрессивно ведет к разрежению костной ткани и развитию остеопороза. Менопауза у женщин с раком груди в предклимактерическом периоде наступает раньше, чем у женщин, не перенесших этого заболевания. Кроме того, многие ученые говорят о непосредственном повреждающем действии химиотерапии на кости. Также известно, что рак груди способен вызывать активацию остеокластов – костных клеток, отвечающих за растворение ткани кости.
Лечение остеопороза у женщин с раком груди
Какой же тактики должны придерживаться женщины с остеопорозом, перенесшие рак груди? В первую очередь следует обратить внимание на диету. Если по поводу воздействия питания на рак груди известно не много, то по поводу диеты при остеопорозе можно дать четкие советы. Пища должна содержать необходимое количество кальция и витамина D, быть сбалансированной. Кальций содержится в молочных продуктах, темно-зеленых листовых овощах. Рекомендуется ежедневно дополнительно принимать минеральные добавки, содержащие 10000 мг кальция, а после 50 лет увеличить дозу до 1200 мг. Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, хвоще, люцерне и ряде других продуктов. В случае дополнительного приема витамина, его доза составляет 400-800 МЕ.
Физическая активность имеет важное значение в предотвращении как рака груди, так и остеопороза. Кости укрепляются под воздействием мышечного напряжения, это один из лучших способов тренировки костной ткани. Помимо подъема тяжестей, это могут быть и более приятные процедуры: прогулки и занятие танцами. Исследованиями подтверждено, что у физически активных женщин частота развития рака молочной железы существенно ниже.
Вредные привычки негативно влияют на здоровье костей и прогноз рака груди. Известно, что курение затрудняет усвоение кальция организмом. Злоупотребление алкоголем ведет к потере костной ткани вследствие плохого питания и к более частым переломам из-за склонности к падениям. Существуют исследования, говорящие о связи роста риска заболеваемостью раком груди и употреблением алкоголя.
Ряд медикаментов против остеопороза у женщин не противопоказан при раке груди. Более того, некоторые из них полезны при обоих заболеваниях. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратом против остеопороза у женщин. Эти препараты препятствуют рассасыванию костной ткани, а также показали активность в лечении костных осложнений рака груди. Большой потенциал в борьбе с остеопорозом у женщин показывает ибандронат – азотсодержащий бифосфонат третьего поколения. Препаратом первой линии в лечении остеопороза его сделала не только высокая активности против рассасывания костной ткани, но и удобство приема. Многие женщины с остеопорозом отказываются от регулярного лечения болезни, последствия которой они еще не почувствовали. Ибандронат можно принимать один раз в месяц, что значительно улучшает перспективы лечения.
Ралоксифен и тамоксифен – препараты, воздействующие на эстрогеновые рецепторы и замедляющие потерю кальция, также рассматриваются и в качестве средств профилактики рака молочной железы. Что касается препаратов заместительной гормональной терапии, то существуют данные, что при приеме одного эстрадиола риск развития рака груди снижается.
Остеопороз или болезнь ломкого скелета – одно из побочных явлений терапии онкологических заболеваний. Риск его возникновения наиболее высок у пациенток с раком груди и раком яичника. Что можно сделать для профилактики остеопороза и какие есть возможности для его лечения у онкопациенток – рассказал хирург-эндокринолог Киевского городского клинического эндокринологического центра, кандидат медицинских наук Александр Олейник.
Александр Борисович, почему повышенному риску развития остеопороза подвержены именно женщины с раком груди и раком яичников? С чем это связано?
Да, действительно, женщины, которые прошли или проходят лечение от рака груди или рака яичника, имеют повышенный риск развития остеопороза. Это происходит вследствие нескольких причин. В первую очередь, из-за гормонотерапии, которая применяется в лечении гормонозависимого рака груди и рака яичника. В результате этой терапии у женщины снижается уровень эстрогена. Возникает такая же ситуация, как и при менопаузе, только снижение уровня эстрогена более резкое и жесткое. Эстрогены оказывают защитное воздействие на кость, и снижение их уровней способствует потере костной массы и развитию остеопороза.
Вторым фактором развития остеопороза у онкологических пациентов является химиотерапия. Химиопрепараты могут негативно воздействовать на кости и подавлять формирование костной ткани. Кроме того, иногда опухоли вырабатывают так называемые паратгормон-подобные пептиды, которые разрушают кость.
Еще одной причиной развития остеопороза является постельный режим пациента.Когда человек длительное время лежит, снижается нагрузка на скелет и соответственно, на костную ткань. Она начинает перестраиваться и теряет кальций.
Как проявляется остеопороз?
Остеопороз развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. На начальном этапе, когда потеря костной ткани идет медленно и еще не достигла каких-то больших масштабов, симптоматика заболевания достаточно скудная. Это могут быть какие-то неприятные ощущения в костях, боль, сверление. А одним из явных симптомов остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков является уменьшение роста более чем на 5 см и соответствующее изменение осанки. Также отмечается прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела, переломы при минимальных травмах. При высокой костной резорбции, которая приводит к повышению уровня кальция в крови, могут быть и такие неспецифические симптомы, как тошнота, слабость, жажда и частое мочеиспускание, повышение артериального давления.
Какие методы диагностики остеопороза существуют?
Золотым стандартом в диагностике и мониторинге при лечении остеопороза является рентгеновская денситометрия. С помощью этого метода можно оценить качество костной ткани в разных отделах скелета. Несмотря на то, что обследование называется рентгеновским, облучение при нем – минимальное. А это важно для пациентов, которые прошли или проходят комплексное лечение онкологического заболевания, в том числе зачастую и лучевую терапию. Рентгеновская денситометрия является оптимальным методом диагностики остеопороза для онкологических пациентов.
Кроме того, для скрининга (то есть, когда отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы) может применяться УЗИ-денситометрия. При помощи этого метода измеряют индекс жесткости пяточной кости. Недостатком УЗИ-денситометрии является то, что по качеству пяточной кости оценить весь скелет достаточно сложно. У пациента могут быть локальные изменения, связанные с варикозной болезнью нижних конечностей, сахарный диабет, микроангиопатия или нарушение трофики нижних конечностей. Это все может способствовать не совсем достоверной диагностике. Кроме того, если пациент имеет излишнюю жировую ткань, она может определенным образом изменять ультразвуковой сигнал и результат выхлдит лучше, чем на самом деле. Поэтому при диагностике необходимо учитывать эти факторы риска.
Оба эти методы можно использовать для диагностики остеопороза, и они достаточно доступны на сегодняшний день. Стоимость проведения УЗИ-денситометрии на сегодняшний день – около 100 грн., рентгеновской денситометрии – 350-400 грн., в зависимости от количества обследуемых зон.
Когда и как часто необходимо делать обследования?
Если говорить о рентгеновской денситометрии, то желательно первый раз сделать ее на начальном этапе лечения онкозаболевания. Это нужно для того, чтобы определить, есть ли у пациентки уже потеря костной ткани, и развивается ли остеопороз. Потом обследование нужно проходить каждые полгода. Это что касается профилактических осмотров. Если остеопороз диагностирован и начато его лечение, то рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить, насколько эффективна назначенная терапия. Если эффект получен и лечение выбрано правильно, то достаточно делать рентгеновскую денситометрию раз в год.
Что может сделать пациентка для профилактики остеопороза?
В первую очередь следует обратить внимание на образ жизни и питание. Даже если пациентка чувствует слабость и упадок сил, нельзя все время лежать, нужно все-таки как-то нагружать себя физически, хотя бы минимально. Даже такая простая вещь как регулярная ходьба поможет предотвратить потерю костной массы. По поводу диетыпри остеопорозе: пища должна содержать большое количество кальция и, по возможности, витамина D. Кальций содержится во всех молочных продуктах, рыбе. Лучше выбирать рыбу с мелкими костями и употреблять ее с ними (разваривать, распаривать). Витамин D способствует усвоению кальция организмом. Он содержится в сливочном масле, яичном желтке, рыбьем жире, печени, мясе и ряде других продуктов. Если говорить о приеме кальция в виде минеральных добавок, то рекомендуемая доза – 1-1,5 г в сутки, витамина D – 600-800 МЕ, но при лечении его дефицита – 5 000 МЕ.
Если остеопороз все-таки диагностирован, какое возможно его медикаментозное лечение, учитывая специфику онкопациенток?
Что касается медикаментозного лечения, которое влияет непосредственно на костную ткань, то основные противоостеопоротические препараты не противопоказаны для женщин с раком груди и раком яичника. Это относится к бифосфонатам, самым применяемым препаратам против остеопороза у женщин. Но у этой терапии есть недостаток с точки зрения переносимости препарата. При первых инъекциях может возникать выраженная гриппоподобная реакция в виде температуры, болях в костях. Эти неприятные симптомы позволяет подавить специальная сопроводительная терапия. При дальнейших инъекциях этот эффект уменьшается и вовсе исчезает. Еще одним недостатком бифосфонатов является то, что они “консервируют” костную ткань. Препараты блокируют репарацию костной ткани, восстановление мелких повреждений. При длительном приеме (больше 4 лет) замечено повышение риска возникновения атипичных переломов. Это связано с накоплением микроповреждений костной ткани. Поэтому в приеме бифосфонатов нужно делать перерывы на полгода, на год, чтобы костная система ожила.
Также в медикаментозном лечении остеопороза в последнее время используются моноклональные антитела (деносумаб), которые воздействуют на молекулярные механизмы костного ремоделирования. Ремоделирование – это процесс обновления костной ткани, направленный на восстановление и сохранение скелета. Эти препараты не имеют тех недостатков, о которых мы говорили в отношении бифосфонатов, их можно применять длительное время без риска атипичных переломов.
Риск заболевания раком груди увеличивается с возрастом; то же самое касается и остеопороза. Лечение, которое применяется при раке груди, может стать причиной развития остеопороза. Узнайте больше о том, как те, что вылечились от рака груди, могут бороться с остеопорозом.
Воздействие рака груди
Национальный Институт Рака утверждает, что каждая восьмая женщина в Соединённых Штатах (около 13 %) болеет раком груди на протяжении жизни. На самом деле, после рака кожи, рак груди является наиболее распространённым видом рака среди американок.
Так как точная причина возникновения рака груди неизвестна, риск заболевания увеличивается с возрастом. Особенно подвержены высокому риску женщины после 60 лет. Вследствие их возраста, эти женщины уже подвержены риску заболевания остеопорозом. Вследствие увеличения частоты заболевания раком груди и улучшения длительности выживаемости, здоровье костей и предотвращение переломов становится важным аспектом для тех, кто выжил после рака груди.
Что такое остеопороз?
При остеопорозе кости теряют плотность и более подвержены переломам. Переломы, вследствие заболевания остеопорозом, могут привести к сильным болям и инвалидности. Остеопороз угрожает здоровью, как показали исследования, 44 миллионам американцев, 68 % которых являются женщинами:
Факторы риска развития остеопороза включают:
Связь между раком груди и остеопорозом
Женщины, прошедшие курс лечения от рака груди, могут быть подвержены повышенному риску заболевания остеопорозом и предрасположенности к переломам вследствие нескольких причин. Во-первых, эстроген оказывает защитное воздействие на кость, и снижение уровня содержания гормона способствует потере косной массы. Вследствие химиотерапии или операции, многие выжившие после рака груди теряют функцию яичников, и, соответственно, уровень эстрогена снижается. Женщины, у которых предклимактерический период начался до прохождения курса лечения от рака, склонны к наступлению менопаузы ранее, чем те, которые не заболели раком.
Исследования также предполагают, что химиотерапия может непосредственно негативно воздействовать на кости. Кроме того, сам по себе рак груди может стимулировать выработку остеокластов, клеток, которые разрушают кость.
Придерживание некоторых стратегий может снизить риск подверженности остеопорозу или снизить воздействие болезни, уже диагностированной у женщины.
Питание: Некоторые исследования обнаружили связь между раком груди и придерживанием диеты. Однако ещё не совсем понятно, какие продукты питания или пищевые добавки играют роль в сокращении заболеваемости раком груди. Относительно здоровья костей, необходимо придерживаться хорошо сбалансированной и обогащенной кальцием и витамином D диеты. Источники кальция включают молочные продукты с низким содержанием жира; тёмно-зелёные листовые овощи; обогащенные кальцием продукты питания и напитки. Также, для восполнения требуемой ежедневной нормы кальция можно принимать пищевые добавки Институт Медицины рекомендует ежедневно употреблять 1000 миллиграмм кальция мужчинам и женщинам в возрасте от 19 до 59 лет, и увеличить дозу до 1200 мг после 50 лет.
Витамин D играет важную роль в усвоении кальция и для здоровья костей. Он синтезируется кожей под воздействием солнечного света. Некоторым людям необходимы пищевые добавки с содержанием витамина D, для восполнения рекомендуемой ежедневной дозы, которая состоит из 400 — 800 МЕ (Международных единиц).
Физическая активность: Как и мышцы, кости состоят их живой ткани, которая реагирует на физические нагрузки, укрепляясь. Весовые нагрузки, при которых вы преодолеваете силу притяжения, являются наилучшим способом тренировки костной ткани. Некоторые примеры: ходьба, подъём по лестнице, танцы и подъём тяжестей. Регулярные физические нагрузки, например ходьба, помогут предотвратить потерю костной массы и обеспечат многими другими преимуществами здоровья. Недавние исследования показали, что физические упражнения могут сократить риск заболевания раком груди у молодых женщин.
Здоровый образ жизни: Курение плохо влияет на кости, также как и на сердце и лёгкие. Кроме того, курящие люди абсорбируют меньше кальция. Некоторые исследования показывают немного повышенный риск заболевания раком груди среди женщин, употребляющих алкоголь, и существуют доказательства, что алкоголь может негативно отразиться на состоянии здоровья костей. Люди, которые злоупотребляют алкоголем, более предрасположены потере костной массы и переломам из-за недостаточного питания, а также из-за повышенного риска падения.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Третьякова Н.Ю., Тютина Л.А.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Третьякова Н.Ю., Тютина Л.А.
ОСТЕОПОРОЗ И ВЫРАЖЕННОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Цель. Анализ взаимосвязи остеопороза у больных раком молочной железы фертильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза.
Методы. В настоящей работе исследованы 33 пациентки с диагнозом рак молочной железы (РМЖ) в возрасте от 30 до 50 лет и 30 женщин группы сравнения аналогичного возраста. Обследование включало в себя анализ крови на остеокальцин, кальцитонин, щелочную фосфатазу, паратгормон, тире-отропный гормон, кальций и фосфор. Использовалось определение степени болевого синдрома у больных раком молочной железы по Мак-Гилловскому болевому опроснику и по классификации болевого синдрома. Всем пациенткам с РМЖ и группы сравнения была проведена остеоденситометрия. 33 пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специфического лечения, 12 пациенткам — после неоадьювантной химиотерапии (с учетом стадии заболевания) и всем 33 больным РМЖ через полгода после проведенного лечения.
Результаты. В контрольной группе женщин фертильного возраста (от 30 до 50 лет) остеопения (начальные изменения костной ткани) наблюдалась в 3 случаях, что составило 10%. Остеопороза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1 степени у здоровых женщин наблюдались 6 случаях, что составило 20%.
При анализе 33 больных РМЖ фертильного возраста у 29 пациенток, после наступления искусственной менопаузы, уже через шесть месяцев после проведенного специального лечения по основному заболеванию у 75,8% пациенток появился болевой синдром. Искусственная менопауза связана с проведением химиотерапии и выключением функции яичников. Гормонотерапия тамоксифеном была назначена 16 пациентам с диагнозом РМЖ, из них 5 переведены на гормонотерапию 2 линии в связи с побочным действием антиэстрогенов. При этом менопауза — основное условие для назначения ингибиторов ароматазы. При обследовании всей группы больных у 69,7% выявлена остеопения и осте-опороз.
Ключевые слова: рак молочной железы, болевой синдром, остеопороз.
Болевой синдром в костях, в позвоночнике, В зависимости от рецепторного статуса крупных и мелких суставах нередко сопрово- опухоли больные могут получать в качестве ждает больных раком молочной железы (РМЖ) адьювантной лекарственной терапии гормона протяжении длительного времени, который нотерапию (тамоксифен, ингибиторы арома-возникает в процессе лечения и не прекращает- тазы, аналоги ГРГ, например гозерелин) или ся в периоде диспансерного наблюдения [10]. химиотерапию, а также их сочетание с добав-Патогенез развития болевого синдрома у боль- лением анти-HER2-препаратов по показаниям. ных раком молочной железы часто обусловлен Эндокринная терапия может вызвать снижение явлениями остеопороза. Причиной развития МПК за счет уменьшения уровня эстрогенов метаболических нарушений костной структуры (ингибиторы ароматазы, аналоги ГРГ), так и при остеопорозе является как влияние самой путем влияния на соответствующие сигнальные болезни, так и результат воздействия большого пути (тамоксифен у женщин в пременопаузе). количества факторов, в том числе химиотера- Кроме того, некоторые химиотерапевтические пии и гормонотерапии, хирургической кастра- препараты способны оказывать прямое повре-ции, которые являются важными методами ле- ждающее действие на костную ткань, приводя чения рака молочной железы [11, 12]. к быстрому снижению МПК, а также вызывать
дисфункцию яичников с развитием преждевременной менопаузы. Таким образом, комплексное лечение РМЖ приводит к развитию остеопоро-за, на фоне чего усиливается болевой синдром, ухудшая качество жизни пациентов [1, 3, 5, 8].
Механизмы влияния адьювантной терапии у больных РМЖ в пременопаузе на костную ткань различны. Например, тамоксифен, будучи модулятором эстрогеновых рецепторов, у менструирующих женщин приводит к снижению МПК независимо от того, используется ли он в монотерапии или в сочетании с подавлением функции яичников. При обратимом подавлении овариальной функции (с помощью аналогов ГРГ) снижение МПК в поясничном отделе позвоночника составляет около 7% за первый год и продолжается на протяжении всего периода лечения. Адьювантная терапия также способствует развитию остеопороза за счет подавления функции яичников и раннего наступления менопаузы. Быстрое уменьшение концентрации циркулирующего эстрадиола при ранней менопаузе сопровождается снижением МПК за первый год на 8% в сравнении с 1% при физиологических сроках наступления менопаузы. Ингибиторы ароматазы, использующиеся только у женщин, достигших менопаузы, также усугубляют снижение МПК в сравнении с естественной менопаузой (2,6 против 1%) за счет угнетения ароматазы и еще большего снижения концентрации циркулирующих эстрогенов [3].
На сегодняшний день проблема потери костной ткани в результате противоопухолевого лечения рака молочной железы является актуальной проблемой в подгруппе больных с большой продолжительностью жизни, у которых противоопухолевая терапия (эндокринная терапия, химиотерапевтическое лечение и хирургическая кастрация) приводит к снижению уровня половых гормонов — эстрогенов. В литературе описывается больше данных по теме остеопороз, и, как следствие, возникновение патологических переломов при метастазах в кости [12]. Несмотря на то, что адекватная терапия остеопороза способна снизить частоту последующих осложнений на 40—60%, диагностика проводится менее чем у 25% женщин, а соответствующую адекватную терапию получает еще меньшее количество пациенток [3]. Осте-опороз является серьезным нежелательным яв-
лением, отрицательно влияющим на качество жизни онкологических больных, в первую очередь, за счет болевого синдрома, который носит постоянный характер [2, 6].
Цель работы: анализ взаимосвязи остеопо-роза у больных раком молочной железы фер-тильного возраста с выраженностью болевого синдрома и повышение эффективности диагностики остеопороза у данной категории больных для улучшения качества их жизни.
Критериями включения в обследование были больные с гистологически верифицированным диагнозом рака молочной железы в фертильном возрасте. Всем пациенткам была проведена остеосцинтиграфия для исключения метастазов в кости. Критериями исключения из обследования явились: первично-множественные опухоли, пациентки с наличием метастазов в кости, больные, длительно принимающие глю-кокортикоиды, L-тироксин, заболевания щитовидной железы, надпочечников. Критериями исключения из обследования группы контроля явились: ранняя менопауза, длительный прием глюкокортикоидов, заболевания щитовидной железы, надпочечников, печени и почек.
Обследование включало в себя проведение остеоденситометрии, который определялся методом DXA на денситометре EXPLORER производства Hologic (США, 2007 год). При стандартной остеоденситометрии нами измерялась минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости. Время, необходимое для исследования, составило 20 минут. По результатам остеоденситометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2001) проводилась оценка Т-критерия, результаты оценивались как: нормальные — при значении Т-критерия от (+2) до (-1) ББ (стандартное отклонение), остеопения — от (- 1,1) до (- 2,5) ББ и остеопороз — менее (- 2,5) ББ.
Оценка болевого синдрома проводилась с помощью Мак-Гилловского болевого опросника (Melzack R., 1975) и по данным классификации болевого синдрома. В нашей стране существует несколько версий опросника на русском языке, но наиболее удачным является вариант, подготовленный сотрудниками Российского государственного медицинского университета, МГУ им. М.В. Ломоносова и ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Кузьменко В.В. и др., 1986). Болевой синдром при остеопорозе характеризуется снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, болью в спине, в том числе, после физической нагрузки, ощущением тяжести между лопатками, необходимостью отдыха в положении лежа. Появляются летучие боли в костях и суставах, непостоянные, усиливающиеся при смене погоды, минимальная утренняя
скованность не более 30 минут, уменьшение объема движений. По данным симптомам нами составлены критерии классификации болевого синдрома.
Вычисляли среднюю величину вариационного ряда (М), ошибку средней арифметической (т). Достоверность различий изучаемых параметров анализировали с применением критерия х2 Пирсона с коррекцией на непрерывность по Йетсу для непараметрических величин: за достоверные принимали различия при значениях р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В контрольной группе 30 женщин фертиль-ного возраста (от 30 до 50 лет) остеопения (на-
чальные изменения костной ткани) наблюдалась в 3 случаях, что составило 10%. Остеопо-роза в группе сравнения не было. Клинические проявления в виде болевого синдрома 1 степени у здоровых женщин наблюдались 6 случаях, что составило 20%.
Всем 33 пациенткам с диагнозом РМЖ проводилось обследование до назначения специфического лечения, 12 — после неоадьювант-ной химиотерапии и всем больным РМЖ через полгода после проведенного лечения с учетом иммуногистохимического (ИГХ) анализа опухоли (таб. 2).
Иммуногистохимическая характеристика опухоли
ИГХ характеристика опухоли ER -/PR — ER +/PR + (ER+ /PR- или ER- /PR+)
Пациентки с РМЖ 9(27%) 24(73%)
Большинство больных (73%) имели гор-моноположительные опухоли. Пролифератив-ный индекс К1-67 в группе с ЭР- и ПР- колебался в интервале от 15 до 60 %, среднее значе-
ние составило 31 %. В группе больных с ЭР+ и ПР+ минимальное значение К1-67 составило 1 %, максимальное — 70 %, среднее — 17 %.
Особенности развития болевого синдрома на фоне специфического лечения рака молочной железы у больных соотносили с клиническим течением остеопороза. В связи с тем, что появление и усиление болевого синдрома связано с комплексным лечением рака молочной железы, которое приводит к развитию менопаузы, мы провели анализ появления болевого синдрома у больных с диагнозом РМЖ до лечения, через 4 курса НАПХТ и после комплексного лечение через полгода.
Болевой синдром до лечения основного заболевания определялся в 6 (18%) случаях — из них 5 получали в последующем НАПХТ. Через 4 курса НАПХТ — в 6 случаях (50% из больных, получивших НАПХТ), их них болевой синдром 1 степени у 5 пациенток, 2 степени — у 1. Через 6 месяцев после лечения РМЖ болевой синдром определяется в 25 (75,8%) случаях: в 12 — 1 степень, в 12 — 2 степень и в 1 случае — 3 степень (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов (в %) в зависимости от наличия болевого синдрома на фоне лечениярака молочной железы
Получены статистически значимые результаты взаимосвязи наличия и степени болевого синдрома от специального лечения РМЖ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
обследований РМЖ РМЖ значимости
ОДМ: норма 18 8 0,01
остеопения 5 15
Болевой синдром: нет 20 7 0,01
Таким образом, по данным таблицы 3 статистически значима взаимосвязь болевого синдрома с остеопенией и остеопорозом до и после лечения по поводу рака молочной железы
у пациенток с ЭР+/ПР+ имунногистохими-ческим анализом (р 0,05
Болевой синдром: нет 7 2 >0,05
Статистически значимых результатов взаимосвязи болевого синдрома с остеопенией и остеопорозом до и после лечения по поводу рака молочной железы у пациенток с ЭР-/ПР- не получено, что может быть связано в недостаточным количеством случаев (таб. 4). Средние значения МПК до лечения составили 0,289+0,404 г/см2, а после лечения составили -0,756 +0,525 г/см2.
Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартритов (ES-CEO), риск остеопороза должен оцениваться у всех больных РМЖ на фоне искусственной менопаузы, а также получающих гормонотерапию, с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения качества их жизни и предупреждение развития осложнений остеопороза — переломов [3].
1. Остеопороз у больных РМЖ фертиль-ного возраста после комплексного лечения выявляется в 69,7% случаев, а болевой синдром в 75,8% случаев. Имеется прямая корреляционная зависимость выраженности болевого синдрома от степени остеопороза и остеопении до и после проведения специального лечения (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Дума, С. Н., Игнатова, А. В., Беспалова, Т. С., Авксентюк, А. В. Болевой синдром при остеопо-розе. // Боль и ее лечение. Фонд — 1999. — №10.
2. Оганов, В. С., Новиков, В. Е., Кабицкая, О. Е. и др. Остеопороз — медико-социальная проблема: патогенетические факторы и совершенствование диагностики. // Технологии живых систем.
— 2008. — Т. 5. — № 5-6. — С. 22-30.
3. Лекарственная терапия рака молочной железы / Под редакцией Н. И. Переводчиковой, М. Б. Стениной — М.: Практика, 2014. — С. 181-207.
4. Семиглазов, В. Ф., Семиглазов, В. В., Палтуев, Р. М. Биологическое обоснование планирования лечения рака молочной железы. // Врач. — 2012.
5. Снеговой, А. В. Проблема остеопороза на фоне антиэстрогенной и антиандрогенной терапии. // Практическая онкология. — 2011. — Т.12. -№3. — С. 136-145.
6. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия постменопаузаль-ного остеопороза. Клиническая фармакология и терапия. — 1996. — №1. — С.70-75.
7. Coleman, RE, Abrahanson, P.-A., Hadji, P. Handbook of Cancer-Related Bone Disease. — 2010. — P. 1-231.
опыт и инновации
8. Gnant, M, Mlineritsch, B, Luschin-Ebengreuth, G., Kainberger, F., Kassmann, H, Piswanger-Solkner J.C. et al. (2008) Adjuvant endocrine therapy plus zoledronic acid in premenopausal women with early-stage breast cancer: 5-year follow-up of the ABCSG-12 bone-mineral density substudy // Lancet. Oncol. — Vol.9. — P.840-849.
9. Hadji, P, Body, JJ, Aapro, MS et. al. Practical guidance for the management of aromatase inhibitor-associated bone loss. Ann Oncol 2008; 19: 1407 — 1416.
10.Kanis, JA Pathogenesis of osteoporosis and fracture / Kanis J.A., ed. Osteoporosis. London, England: Blackwell Healthcare Communications Ltd. — 1997. — Vol.22. — P.55.
12.Tilman, DR et al. Osteoporosis: Now and the future // J.Lancet. — 2011. — Vol.377. — P.1276-1287.
13.Veronesi, U, Orecchia, R, Maisonneuve, P, et al. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer (ELIOT): a randomised controlled equivalence trial. Lancet Oncol. 2013. Vol. 14. Р. 1269— 1277.
врач-онколог высшей категории, заведующий онкологическим отделением (маммологии)
В статье представлен анализ результатов лечения узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии и фиброаденом молочной железы с помощью тотальной вакуумной аспирационной дрель-биопсии на маммотоме за период 2007-2014 гг. Было исследовано 818 пациенток с узловыми образованиями молочных желез, из них с простой протоковой гиперплазией (usual) — 207 пациенток, с атипической протоковой гиперплазией (DIN grade 1 B) — 8 пациенток, с фиброзирующим аденозом — 19 и с фиброаденомой — 584 пациенткам. Анализ полученных данных убедительно демонстрирует безопасность и эффективность вакуумной аспирационной биопсии, в сочетании с показателями улучшения результата диагностики и лечения узловых образований молочных желез и уменьшением риска развития рака молочной железы. Долгосрочная эффективность и безопасность будет оценена в продолжающемся исследовании.
Ключевые слова: рак молочной железы, фиброаденома, узловая мастопатия, аспирационная вакуумная биопсия.