Орхит или опухоль яичка

Орхит – это одно из таких заболеваний, с которым мужчине может быть неловко и даже стыдно обращаться к специалисту.

Данная патология характеризуется воспалительным поражением парных половых желез (или одного яичка). Оно приводит к огромному дискомфорту и сильным болевым ощущениям и зачастую мешает ведению нормального образа жизни.

Орхит может в острой или в хронической своей форме. Преимущественно острый орхит становится осложнением, возникшим на фоне инфекционного заболевания в его острой форме, хронический орхит, соответственно, возникает из-за хронического воспалительного процесса.

Почему развивается орхит?

К основному предрасполагающему фактору относят иммуносупрессию любого генеза (ВИЧ-инфицирование, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания и др.). У мужчин, получающих химиолучевую терапию или принимающих гормоны, иммунодепрессанты, риск развития орхита выше. У этих пациентов инициаторами воспаления яичка могут выступать кандида альбиканс, токсоплазмы гондии, криптококки и пр.

Основными этиофакторами, приводящими к орхиту, выступают:

Урологические заболевания . Орхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которая часто распространяется с соседних воспаленных структур урогенитального тракта: простаты, везикул, придатков. Бактериальная микрофлора может попасть в тестикулярную ткань с током крови из любого очага воспаления в организме. У возрастных пациентов на фоне увеличенной простаты или стриктуры уретры нарушается адекватный отток мочи, что осложняется формированием уретровезикального рефлюкса с развитием эпидидимита, а затем и орхита. Опухоль яичка приводит к реактивному воспалению тканей.
Травмы и ятрогенные повреждения . Инфицированию ткани яичек способствуют оперативные вмешательства (ТУР, открытые операции, литотрипсия), урологические манипуляции (бужирование, катетеризация), диагностические процедуры (уретроцистоскопия, пиелоскопия), при которых нарушается целостность слизистых оболочек. Часто орхит развивается после укуса животных или насекомых, вследствие получения травмы. Изначально асептическое воспаление при присоединении вторичной бактериальной инфекции переходит в гнойный орхит.
Венерические инфекции . Заболевания, передающиеся половым путем, могут стать причиной орхита у сексуально активных мужчин. Путь инфицирования — контактный восходящий, первоначально специфическое воспаление развивается в уретре. Без необходимой терапии гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады поражают простату, придатки, яички и другие органы.
Вирусные инфекции . Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей младше 15 лет, примерно в 20% случаев воспаление яичка осложняет эпидемический паротит (свинку), у взрослых эта цифра составляет 10-15%. Есть отдельные данные о развитии орхита после иммунизации по поводу паротита, кори и краснухи. К менее распространенным причинам относят вирусы ветряной оспы и Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы.

Воспаление тестикул ‒ мультифакторное заболевание. Оно развивается при инфицировании патогенами вирусной природы, специфической или неспецифической бактериальной микрофлорой. У некоторых пациентов причину установить невозможно — тогда говорят об идиопатической форме, которая наиболее тяжело поддается лечению. Описана связь орхита (орхоэпидидимита) с приемом определенных лекарств, некоторыми системными заболеваниями.

У детей к бактериальному орхиту чаще приводят врожденные аномалии (эктопический мочеточник или семявыносящий проток, врожденные клапаны, дивертикул и пр.) или функциональные нарушения, связанные с присутствием остаточной мочи (диссинергия сфинктера мочевого пузыря). Эти изменения сопровождаются рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, которая при соответствующих условиях распространяется в тестикулярные ткани.

Симптомы орхита

По характеру течения различают острый орхит и хронический орхит, воспаление, как правило, возникает с одной стороны, но примерно в 10% случаев симптомы орхита проявляются в обоих яичках.

Острый орхит имеет резкое начало. Первым симптомом орхита является сильная боль в яичке, усиливающаяся при движении, яичко равномерно увеличивается в размерах, кожа мошонки над ним натягивается, становится гладкой, горячей и гиперемированной, прикосновение вызывает резкую боль. Острый орхит сопровождается общим ухудшением состояния: температура тела поднимается до 38 — 40°С, присоединяется лихорадка, появляются головные и мышечные боли, слабость. При принятии активных лечебных мер симптомы орхита проходят за 7-10 дней, если заболевание не лечить, возможны три пути развития процесса: может наступить самоизлечение в течение 2-3 недель, болезнь может перейти в хроническую форму или разовьется абсцесс (гнойное воспаление) яичка.

Хронический орхит может быть следствием невылеченного острого орхита, или же быть первично-хроническим, т.е. инфекционный процесс возникает как хронический сразу, обычно это свойственно для орхитов, вызванных ИППП. В этом случае симптомы орхита могут вообще отсутствовать, и заболевание выявляется случайно при обследовании по поводу бесплодия, к которому часто приводит хронический орхит. Единственным симптомом орхита в его хронической форме, как правило, являются незначительные боли в яичке, появляющиеся обычно при определенном положении тела или ощупывании.

Что будет если не лечить?

Не леченный или же неграмотно леченый острый орхит переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения орхита:

Реактивная водянка яичка – скопление жидкости между оболочками яичка. Такой процесс обычно разрешается после устранения основного заболевания.
Нагноение тканей яичка. Возможно развитие одного гнойного ограниченного очага (абсцесс яичка) или же множество мелких гнойных очагов (микроабсцессы) в ткани яичка. При прогрессировании процесса возможно полное разлитое нагноение яичка.
Воспаление придатков (эпидидимит). В большинстве случае воспалительный процесс распространяется и на придатки яичка.
Распространение воспалительного процесса на другое яичко.
Уменьшение в размере, усыхание яичка (атрофия яичка), частое осложнение острого орхита.
Развитие бесплодия. Около 50% случаев острого двустороннего орхита, могут привести к развитию мужского бесплодия.

Диагностика

Диагностирование орхита в острой форме течения происходит на основании полученных данных при физикальном осмотре, а также при наличии в анамнезе больного предрасполагающих к орхиту инфекционных заболеваний или соответствующей травмы. Проведение дифференциальной диагностики с острой формой эпидидимита осуществляется на основании проведения объективного исследования.

Острый орхит характеризуется напряженностью кожи, возникающей в области мошонки, острому эпидидимиту свойственна отечность. Острый орхит протекает без увеличения придатка. В обоих случаях отмечается наличие отека, а также утолщения, образуемого в семенном канатике, между тем, в случае с острым орхитом отмечается отсутствие инфильтративных изменений, возникающих вдоль хода семявыносящего протока.

В некоторых случаях диагностирование острой формы орхита затрудняется по причине образования в яичке реактивной водянки либо периорхита. Сомнительные ситуации требуют проведения ультразвукового сканирования, а также биопсии области яичка. Подозрение на наличие абсцесса требует выполнения диагностической пункции, а также соответствующего ультразвукового исследования, за счет которого будет определено жидкое содержимое.

Как лечить орхит?

При остром орхите проводится антибактериальная терапия при обнаружение гонококков назначают цефтриаксон 1г однократно или цефексим,400 мг в течение трех дней. При обнаружении C.trahomatis назначают 1г азитромицина однократно. При обнаружении трихоманад 2 г тинидазола или метронидазола, естественно дозы могут быть увеличены и тактика лечения и дозировка препарата определяются врачом. Орхит вызванный трихоманадой встречается крайне редко, западные авторы его практически не рассматривают, но тем не менее он то же возможен, и встречается в российской литературе и в научных статьях авторов из стран СНГ.

При обнаружении стандартных уропатогенов e.coli, klebsiella, могут быть назначены фторхинолоны такие как моксифлоксацин или также может быть использован фосфомицин. Фосфомицин не рекомендован FDA для лечения острого орхита, тем не менее есть данные о его эффективности. Большинство современных пероальных антибиотиков при орхите будут не эффективны, из-за устойчивости бактерий, тем не менее можно использовать фторхинолоны: ципрофолоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, моксифлоксацин и другие, такие как бисептол или нитрофураны.К нитрофуратоину резистентность встречается редко,но он плохо проникает в ткани яичка и придатка.Наиболее эффективны будут антибиотики которые водятся внутривенно,например цефепим или меропенем.

Врач должен помнить что скорее всего будут обнаружены несколько возбудителей. Помимо стандартных НПВС, так же назначают преднезалон и его аналоги,тем не менее руководства США его не рекомендуют, но европейские клинические рекомендации его полностью оправдывают. Российские авторы такие как Лопаткин рекомендуют, прикладывать к яичку разведенный раствор димексидина на марлевой повязке.

Так же ограничивают физическую нагрузку, рекомендуют ношение суспензория (плавки или другое обтягивающее нижнее бельё). Симптоматическая терапия направлена на купирование болевого синдрома (кеторол, баралгин), гипертермии (анальгин). При абсцедировании яичко дренируют. Лечение хронического орхита сводится к лечению основного заболевания, которое привело к развитию орхита. При длительном, рецидивирующем течении производят орхиэктомию.

Реабилитация после болезни

Если говорить о реабилитации как таковой, то в ней нуждаются исключительно пациенты, перенесшие операцию на мошонке. Как правило, на данном участке тела выполняется два вида операций. Это эвакуация гнойного очага воспаления и удаление яичка. Что касается второго момента, то такие больные, особенно, если это люди молодого возраста, нуждаются в достаточно серьезной психологической поддержке, которую в полной мере может оказать только квалифицированный психолог.

Помимо этого, отсутствие яичка уже само по себе является отрицательным эмоциональным фактором, поэтому на сегодняшний день очень часто применяются силиконовые протезы данного органа. Они бывают разных размеров, и если мужчина переносит ампутацию в детском возрасте, то протезы требуют регулярной замены. При этом необходимо помнить, что такой искусственный орган несет только эстетическую функцию, в то время как репродуктивная может быть сохранена за счет второго яичка.

Профилактика

В качестве профилактики орхита целесообразно проводить следующие мероприятия:

Вакцинация от эпидемического паротита.
Недопущение осложнений или перехода в хроническую форму общих инфекционных заболеваний и болезней мочеполового аппарата.
Соблюдение гигиены половых органов и предохранение их от травм.
Регулярная половая жизнь без случайных беспорядочных связей.
Защищенный секс.
Активный образ жизни, занятие спортом и правильное питание.
Поддержание иммунитета.
Избежание переохлаждения и перегревания.

Орхит – это воспаление мужских половых желез (яичек). Проявляется болями в паху и крестце, припухлостью мошонки, повышением температуры. Иногда в воспаление вовлекаются придатки яичка и семявыносящие протоки. Симптомы и лечение орхита определяются урологом или андрологом. Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра, УЗИ и биопсии тестикул.

Причины орхита и предрасполагающие факторы

Орхит у мужчин в 95% случаев возникает на фоне инфекционных заболеваний. Болезнетворные микроорганизмы проникают в яички гематогенным путем – с током крови. В остальных 5% случаев половые железы воспаляются вследствие травмы паховой зоны и тазовых органов.

Болезнь возникает в качестве осложнения при паротите, ОРВИ, ревматоидном артрите, гриппе, герпесе. Часто воспаление тестикул провоцируют заболевания мочеполовой сферы:

Урологи и андрологи выделяют факторы, которые повышают риск инфицирования яичек:

снижение иммунной защиты;
очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, кариес);
витаминно-минеральная недостаточность;
половые связи со случайными партнерами;
травмы мошонки;
переохлаждение;
избыточные физические нагрузки.

Орхит – вторичное заболевание, которое возникает на фоне инфекционных болезней мочеполовой системы или частых простуд. При снижении общего иммунитета вероятность воспаления яичек увеличивается в 3 раза.

Эпидидимит, орхит и сочетанные воспаления у новорожденных вызваны инфекцией, которая проникает в тестикулы из пупочных сосудов. У мальчиков постарше болезнь провоцируют травмы паховой зоны и паротит (свинка).

Виды и симптомы

В зависимости от расположения очагов поражения, различают две формы орхита:

односторонний – лево- или правосторонний;
двусторонний – воспаление сразу обеих желез.

По выраженности клинической картины выделяют две формы заболевания – острую и вялотекущую (хроническую).

Внезапное воспаление яичка у мужчин называют острым орхитом. Оно отличается яркой симптоматикой. К первичным признакам относят:

боль в области паха;
сглаживание кожных складок на мошонке;
локальное повышение температуры.

В области воспаленного правого яичка возникает отек. Пальпация мошонки вызывает болезненные ощущения. Иногда боль распространяется на внутреннюю часть бедер, крестец. Пораженное яичко несколько уплотнено. При отсутствии лечения в окружающих тканях скапливается межклеточная жидкость. В результате эта сторона мошонки визуально выглядит крупнее здоровой.

С первого дня острый орхит проявляется симптомами интоксикации. Мужчины жалуются на:

тошноту;
слабость;
снижение аппетита;
высокую температуру;
лихорадочное состояние.

Фебрильная температура у ребенка – выше 38.1°C – иногда сопровождается мышечными судорогами. Спустя 3-4 дня после инфицирования половых желез мошонка приобретает красноватый оттенок.

Игнорирование орхита чревато абсцессом (обширным нагноением) в зоне инфекции.

На гнойное поражение тестикул указывают:

резкие боли при прикосновении к мошонке;
постоянная жажда;
головные боли;
багровый оттенок мошонки;
уменьшение количества выделяемой спермы.

У 1/3 пациентов в воспаление вовлекаются оба яичка. Если орхит возникает на фоне паротита, это нередко приводит к истощению и потере жизнеспособности половых желез, то есть к бесплодию.

Вялотекущий орхит в 90% случаев становится следствием неадекватного лечения острой формы болезни. Воспаление левого яичка сопровождается увеличением левой стороны мошонки. Аналогичные симптомы наблюдаются при размножении болезнетворной флоры в правой железе.

Типичные признаки вялотекущего орхита не отличаются от симптомов острого воспаления тестикул. У 30% мужчин болезнь провоцируется простатитом, уретритом, циститом. В стадии ремиссии орхит протекает малосимптомно. К основным его проявлениям относятся:

незначительное увеличение мошонки;
дискомфорт при пальпации яичек;
нормальная или слегка повышенная температура тела.

В периоды обострения возникают жалобы на острые боли при ходьбе, выполнении физической работы. Секреторная активность тестикул уменьшается. Это ухудшает качество спермы.

Чем грозит воспаление

Воспаление мужских половых желез чревато изменениями в работе репродуктивной и мочеполовой системы. Более 32% мужчин с вялотекущим орхитом страдают секреторной формой бесплодия. К возможным негативным последствиям болезни относятся:

гнойное расплавление яичек (абсцесс);
эпидидимит (воспаление придатков);
гидроцеле (реактивная водянка);
атрофия тестикул;
снижение фертильности;
аутоиммунные заболевания;
заражение крови.

Хронизация воспаления в яичках опасна простатитом у мужчин, нарушением эректильной функции.

Какие анализы нужно сдать

Острый орхит проявляется яркой симптоматикой, поэтому диагностируется на основании прощупывания и осмотра гениталий.

Для подтверждения диагноза потребуются:

Бакпосев мочи. В ходе исследования выявляют тип возбудителя инфекции – синегнойную палочку, стрептококк, энтерококк и т.д.
Клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов указывает на наличие очагов воспаления в организме. Если орхит был вызван аллергией или паразитарной инфекцией, на это укажет высокая концентрация эозинофилов – иммунных клеток из группы лейкоцитов.
Клинический анализ мочи. По физическим характеристикам – плотности, цвету, осадку, запаху – определяют интенсивность воспаления органов мочеполовой системы.
Спермограмма. Выявляет нарушения в работе половых органов, фертильность, наличие секреторного бесплодия.
Микроскопия мазка из уретры. Определяет интенсивность воспаления яичек, наличие гноя в очагах поражения, возбудителя инфекции – хламидии, стафилококков, протея.

Диагностика орхита у пациентов с сильным отеком оболочек яичка затруднена. В таких случаях назначается инструментальная диагностика – УЗИ или МРТ половых желез. При подозрении гнойного воспаления делают диагностическую пункцию. В очаг поражения вводят иглу для забора и дальнейшего исследования патологического содержимого яичек.

Как лечить воспаление яичек у мужчин

Неосложненная форма орхита лечится в амбулаторных условиях. Пациенты должны соблюдать постельный режим, исключить из питания жирные и острые блюда. При отсутствии осложнений лечение проводится медикаментозными средствами – антибиотиками, кортикостероидами, противоотечными. При абсцессе гной из очага удаляют хирургическим способом.

Схему терапии составляет только уролог или андролог с учетом данных лабораторных исследований.

В 8 из 10 случаев лечение орхита проводится антибиотиками. При размножении в яичках болезнетворных бактерий назначаются:

макролиды – Азакс, Макропен, Азипол;
фторхинолоны – Заноцин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
тетрациклины – Юнидокс Солютаб, Доксициклин, Доксибене;
нитрофураны – Урофурагин, Нитрофурантоин;
цефалоспорины – Абипим, Максинорт, Фоцепим.

Для облегчения состояния мужчины используются лекарства симптоматического действия:

противоаллергические (Гленцет, Фенистил, Ксизал) – снимают аллергические проявления, устраняют зуд, жжение, припухлость в области яичек;
ангиопротекторные (Эскузан, Агапурин, Антитромб) – предупреждают застойные явления в очагах поражения, убирают отечность;
болеутоляющие и противовоспалительные (Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак) – препятствуют воспалению яичек, уменьшают болезненность мошонки.

Чтобы быстрее вылечить орхит, назначаются физиотерапевтические процедуры:

УВЧ-терапия – воздействие на пораженные области электромагнитным полем. Применяется для лечения хронического орхита в стадии ремиссии. Улучшает микроциркуляцию крови в яичках, стимулирует заживление тканей.
Электрофорез – введение лекарства в очаги поражения посредством электрического тока. В качестве препаратов используются анальгетики и кортикостероиды.

Чтобы предотвратить рецидивы орхита, назначают витаминно-минеральные комплексы – Гамавит, Алфавит, Магвит. Если исключить снижение иммунитета, это снизит риск обострений инфекции в несколько раз.

Оперативное лечение орхита у мужчин проводится по таким показаниям:

неэффективность медикаментозной терапии;
микроабсцессы яичек;
посттравматический орхит;
рецидивы чаще 4 раз в год;
тяжелое течение болезни.

Выбор метода оперирования зависит от наличия гнойных очагов, уплотнений в яичках, гидроцеле и других осложнений:

Орхиэктомия – радикальная операция, в ходе которой пораженную железу удаляют вместе с придатком. Выполняют при рецидивирующем орхите, который плохо поддается консервативной терапии. Если поражаются сразу оба яичка, их удаление приводит к бесплодию и гормональным нарушениям.
Частичная резекция – удаление только части тестикулы, в которой имеется очаг поражения. Органосохраняющая операция, к сожалению, не предупреждает рецидивы воспаления.
Метод надсечек – нанесение небольших насечек на яички глубиной до 5 мм. Применяется для снятия напряжения в мошонке, устранения гноя и серозной жидкости.
Пункция мошонки – прокол иглой, через которую отсасывается жидкое содержимое. Это малоинвазивное вмешательство показано при относительно легком течении орхита.

В зависимости от вида операции, реабилитация занимает от 1 до 4 недель. На стадии восстановления показаны тепловые процедуры, диетотерапия.

Чтобы снять отечность, уменьшить боли в области паха и ускорить заживление яичек, используют средства народной медицины. Они не устраняют инфекцию, но стимулируют выздоровление и облегчают состояние мужчины.

Прежде чем прибегать к народной медицине, нужно посоветоваться с урологом. Нежелательно использовать фитопрепараты при повышенной чувствительности к их компонентам.

Рецепты средств для лечения орхита:

Аппликации. 1 ч. л. прополиса измельчают на терке. Смешивают с 2 ст. л. масла какао и отправляют в холодильник на сутки. Мазь наносят на пораженные области до 4 раз в день.
Компресс. 3 ст. л. полевого хвоща проваривают в 1 л воды. В профильтрованной жидкости смачивают марлю и прикладывают в паховой зоне на 20 минут трижды в день.
Отвар для приема внутрь. 1 ст. л. измельченных корневищ льна заливают 300 мл воды и проваривают не менее 5 минут. Выпивают по 30 мл до 5 раз в сутки.

Для уменьшения болей при обострении орхита используют примочки с отваром шалфея, белокочанной капусты, семян льна. Лечение продолжают до исчезновения симптомов.

Прогноз лечения

Острый орхит хорошо поддается консервативной терапии в 92% случаев. При хронизации воспаления полностью вылечить яички не удается. В лучшем случае добиваются длительной ремиссии. Но если рецидивы возникают более 3-4 раз в год, проводят оперативное лечение.

Вероятность обострений орхита при удалении одного яичка составляет 12-15%. В случае удаления обеих желез показана заместительная гормональная терапия. Отказ от заменителей тестостерона чреват климактерией – угасание детородной функции, гинекомастия (увеличение груди по типу женской).

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение острых инфекционных болезней. Особое значение уделяют питанию и витаминотерапии в осенне-весенний период. Если принимать витаминно-минеральные комплексы дважды в год, это снизит риск заражения инфекциями в 2.5-3 раза.

Мужчины с хроническим орхитом должны обследоваться у врача 2 раза в год.

Чтобы предотвратить воспаление яичек, следует:

отказаться от вредных привычек;
избегать малоподвижного образа жизни;
исключить случайные сексуальные контакты;
использовать барьерные контрацептивы;
сбалансированно питаться;
заниматься спортом;
избегать травм области паха.

Орхит – болезнь, которая в большинстве случаев возникает в качестве осложнения при инфекционном воспалении ЛОР-органов и мочеполовой системы. Своевременное устранение очагов поражения предупреждает инфицирование яичек. При первых признаках орхита нужно обращаться к врачу. Адекватное лечение предупреждает осложнения – абсцессы, орхиэпидидимит, секреторное бесплодие.