Здравствуйте. Очень надеюсь на Вашу консультацию.
Мне 27 лет. Диагноз: рак шейки матки St 1b1N0M0.
В апреле этого года была проведена операция: радикальная гистерэктомия без придатков. Послеоперационная гистология: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, прорастающий в стенку матки на глубину 1,8 см, в подслизистый и мышечный слои стенки матки, цервикального канала на глубину 1 см. В просвете лимфатич. сосудов шейки матки имеются опухолевые эмболы. В 10 лимфоузлах клетчатки слева, в 4 лимфоузлах клетчатки страва, по краю резекции влагалища, в крестцово-маточных связках слева и справа клеток опухоли не обнаружено.
В мае прошла лучевую терапию СОД 44 Гр «с профилактической целью».
Сразу после операции увеличились паховые лимфоузлы, и все эти 4 месяца они то увеличиваются, то спадают сами собой. Мой врач, который меня оперировал и наблюдал, говорил что это послеоперационная реакция. И что даже пункцию делать не надо. Сказал, что всё нормально и теперь только наблюдение каждые 3 месяца.
Всё лечение проходила в Алма-ате. В июле переехали в Липецк. Встала на учёт по месту жительства. Здесь меня отправили на онкомаркер SCC и УЗИ малого таза и лимфоузлов. SCC — 0,3. По УЗИ: инфильтратов в малом тазу не выявлено. По ходу аорты определяются лимфоузлы до 2,0 см в диаметре, структура неоднородная, расположены в виде цепочки. В паховой области справа, слева определяются лимфоузлы до 1,8 см в диаметре, структура неоднородная.
Врачи срочно собрали консилиум (это было сегодня), и на основании вышеперечисленного (больше никаких анализов и обследований) онкогинеколог хотел немедленно писать мне план лечения: химия+лучевая. Я настояла на дообследовании, с боем взяла направление на МРТ. После МРТ хочу выпросить пункцию пахового лимфоузла, чтобы иметь точный диагноз, а не предположительный.
Врач не смог озвучить диагноз, сказал «скорей всего у тебя метастазы в парааортальные и паховые л\у. Но даже если там всё чисто, всё равно немедленно нужно начинать лечение, так как тебе изначально сделали неправильную операцию, провели неправильное облучение и время упускать нельзя». Я в шоке полном.
Очень прошу Вас ответить на несколько вопросов.
1. Возможно ли ТОЛЬКО по результатам УЗИ (ещё и таким малоинформативным) и по выпискам назначать лечение без постановки диагноза?
2. Теоретически по результатам моей гистологии возможно ли такое развитие событий — метастазы в паховые и парааортальные л/у через 4 месяца после радикальной гистерэктомии? (паховые увеличены уже давно, но время от времени уменьшаются. А вырезанные все чистые). Если может, то какой прогноз?
3. МРТ для постановки диагноза достаточно или обязательно делать пункцию?
4. Если диагноз не подтвердится и там всё нормально, соглашаться на химию и повторную лучевую. Как так — неправильная операция и неправильное облучение?
3. Может ли это быть действительно послеоперационная реакция?
Спасибо большое, Владимир Борисович, что так быстро откликнулись!
То есть биопсию и паховых, и парааортальных (и тех и других) делать? Требовать? (врач не хочет ничего делать, хочет сразу лечить непонятно от чего). МРТ надо делать или сразу на пункцию проситься?
По поводу облучения. «. проведён курс послеоперационной лучевой терапии РОД 2,0 Гр 5 фракций в неделю до планируемой СОД 44 Гр с 4-х противолежащих полей «box» на ЛУЭ Клинак 2100 с применением MLC».
Уважаемый доктор, я пыталась оставить сообщение на вопросе-ответе, но не получается, не могу разобраться как. Напишу здесь, буду ОЧЕНЬ признательна, если ответите.
Как визуально можно отличить реактивное увеличение лимфоузлов (паховых) от метастатического? Мои увеличились сразу после операции и почти каждый день меняется их размер — если долго хожу, отекает лобок и узлы сильно увеличиваются. Если спокойный день, они становятся меньше, иногда даже не прощупываются. После мази Вишневского тоже значительно уменьшаются. На ощупь тоже то твёрже, то очень мягкие.
И ещё вопрос, на который мнения врачей в корне расходятся. Если по результатам биопсии паховые лимфоузлы окажутся чистыми, в забрюшинных может быть что-то «плохое»?
ровно то и означает — обследованные на МРТ лимфоузлы выглялят не подозрительно — а я думала, что может не разглядели:cry:
Я прошла курс противовоспалительной терапии, всё без изменений — паховые л\у то увеличиваются то уменьшаются. Значит, там не вопсаление? А что тогда?
И подскажите, пожалуйста, через сколько после пройденного лечения можно сдавать SCC?