Злокачественные новообразования в мужской уретре встречаются крайне редко (до 1% случаев онкологических болезней мочеполовой системы). Заболевание зачастую протекает бессимптомно, поэтому определяется только по мере разрастания опухоли на 3-4 стадии. Дополнительно выявить проблему позволяют ежегодные профосмотры с детальным инструментальным исследованием.
Особенности заболевания и причины
В редких случаях под воздействием механических повреждений, патологических процессов и других факторов изменяется клеточный состав стенки мочевыделительного канала. На поверхности появляются нетипичные структуры и узлы, которые провоцируют разрастание злокачественной опухоли.
Постепенно рак уретры у мужчин распространяется на близлежащие ткани и стенки, внутренние органы, поражает половую систему, метастазирует в лимфатические узлы (подвздошные, тазовые и паховые).
Как правило, данный вид онкологии отмечаются у мужчин пожилого возраста (после 50-55 лет) при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.
Точные причины появления рака уретры до сих пор не определены. Ученые говорят о параллельных процессах, которые провоцируют патологию (например, лейкоплакия).
Эпителий видоизменяется под воздействием ряда факторов:
- онкология других органов мочеполовой системы (к примеру, мочевого пузыря, почек, надпочечников и т.д.);
- инфекционные и воспалительные процессы в указанной области, хронические заболевания;
- травма слизистой и механические повреждения;
- обморожение области и т.д.
Образование инфильтрирует слизистую мочеиспускательного канала, пробивается сквозь кавернозные тела, что вызывает задержку урины. Далее опухоль распространяется на мошонку и промежность, каналы простаты, захватывает соседние структуры, провоцирует малигнизацию тканей мочевика, почек и других органов. Онкопроцесс оперативно распространяется на регионарные лимфоузлы.
Распространяясь по сосудам вместе с кровью, злокачественные клетки оседают в легких, печени, костях и даже головном мозге. Также они могут вызвать тромбоз лимфоузлов, что вызовет сильный отек нижних конечностей и области таза.
Существует две макроспопические формы онкологии уретры у мужчин: инфильтрирующая и ворсинчатая.
Симптомы
Клинических симптомов рака уретры не существует, особенно на первых 2 стадиях. Как правило, мужчины жалуются на типичную симптоматику инфекционных и воспалительных заболеваний:
- затрудненное и неполное мочеиспускание;
- отсутствие мочеиспускания (просвет выделительного канала перекрыт увеличенной опухолью);
- зуд, жжение и болезненность в области уретры;
- дискомфорт внизу живота;
- неприродные выделения из канала (слизь, гной, белковые и кровянистые примеси);
- уплотнение в области, которое легко прощупывается через кожу;
- появление других образований вокруг уретры (свищей, абсцессов, кист и т.д.);
- боль и дискомфорт во время эрекции.
Также в случае рака уретры значительно набухают лимфоузлы, становятся плотными и неподвижными, совмещаются с окружающими тканями. Узлы можно прощупать самостоятельно.
На поздних стадиях опухоль свободно прощупывается, на месте распада образования появляются свищи, через которые сочится урина, гнойные и кровянистые выделения.
Диагностика
Прежде всего, уролог изучает жалобы пациента и субъективную симптоматику. Во время пальпации зоны половых органов, надлобковой области и промежности обнаруживается уплотнение, что может свидетельствовать о распространенности опухоли.
При подозрении на рак уретры уролог выписывает направление к онкологу, который дополнительно определяет местоположение опухоли, ее размер, структуру, состояние ткани эпителия, степень метастазирования в другие области. Для этого может быть назначена процедура уретроцистоскопия. В процессе визуализируется злокачественное новообразование с плотным основанием, изъязвленной поверхностью красноватого или розового оттенка. При нажатии на область опухоли она начинает кровоточить.
Утретрография с контрастом выявляет дефект наполнения мочевыделительного канала, что позволяет определить местоположение опухоли и степень сужения просвета уретры.
Дополнительно назначается УЗИ органов малого таза, которое позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса, наличие метастаз в регионарных лимфатических узлах.
Для обнаружения распространения онкопроцесса в отдаленные области и внутренние органы дополнительно назначаются:
- рентген грудной полости (определяются метастазы в легкие, бронхи, кости);
- КТ, МРТ (поиск образований в области органов ЖКТ, забрюшинного пространства);
- сканирование костей (в случае дискомфорта и болезненных ощущений);
- рентгенография пениса во время эрекции;
- простатография;
- цистография и т.д.
Одним из важнейших этапов является биопсия ткани опухоли. Цитологическое исследование материала позволяет подтвердить неутешительный диагноз.
После удаления опухоли материал дополнительно отправляется на гистологический анализ.
Дифференциальная диагностика рака уретры проводится с сифилисом. Для исключения заболевания назначается реакция Вассермана. Также требуется исключить стриктуры, туберкулез и рак простаты, конкременты, доброкачественные новообразования.
Лечение и прогноз
Онколог определяет тактику лечения, в зависимости от локализации опухоли, ее размера, степени метастазирования и стадии заболевания. Перед и после операцией назначается лучевая терапия.
Оперативное удаление образования подразумевает полную или частичную ампутацию уретры. Трансуретральная резекция проводится на первых стадиях заболевания. В случае распространения процесса в висячую часть канала удаляется половой член и проводится операция Дюкена. Также может потребоваться удаление яичек и мошонки с последующим обязательным применением лучевой и химиотерапии. На поздней стадии при прорастании метастаз в мочевой пузырь и кости проводится резекция лобковых костей с последующим удалением симфиза. Повышается вероятность летального исхода и рецидива в первый месяц.
При задержке мочи и наличии свищевых просветов для отведения жидкости накладывают надлобковый мочепузырный свищ.
В случае метастазирования опухоли в регионарные лимфоузлы и близлежащие органы, требуется их удаление, что может потребовать срочного поиска донора.
Если в онкопроцесс вовлечены тазовые органы и ткани, назначается облучение и химиотерапия. Это позволит замедлить разрастание рака и назначить операцию. Вид препарата химиотерапии, курс приема и дозировка назначается только по результатам цитологического или гистологического обследования.
Прогноз выживаемости в данном случае будет зависеть от стадии заболевания, наличия и степени распространения метастаз, дополнительных заболеваний и патологий.
Известно, что на начальных стадиях и ограниченной локализации опухоли положительный эффект дает близкофокусная рентгенотерапия.
Согласно усредненным статистическим данным, около 37% мужчин выживают после адекватного и своевременного лечения рака уретры.
Лучший прогноз составляется для пациентов, у которых опухоль образовалась в зоне наружного отверстия канала. Выживаемость при раке промежностно-мошоночной части ниже.