Рак уретры – заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает ткани мочеиспускательного канала. Первыми признаками являются боль при сексуальном контакте, жжение в уретре, проблемное мочеиспускание (полная задержка). Позывы в туалет становятся чаще, струя мочи постепенно уменьшается, в то время как неприятные ощущения увеличиваются. Чем быстрее рак поражает ткани организма, тем меньше мочи выделяется – за один позыв может выйти несколько капель.
Симптомы
Появление небольшого количества выделений серого цвета свидетельствует о начальном этапе недуга. В месте расположения образования постепенно накапливается гной, потому на 2-4 стадиях выделяемая жидкость представляет собой смесь гноя и крови. О раке уретры также свидетельствуют увеличенные лимфатические узлы в паху, появление свищей.
Мужчины, на начальных этапах рака уретры, редко обращаются к врачу, считая боль при походе в туалет и проблемы при половом акте незначительными симптомами.
У мужчин есть преимущество – возможность самостоятельно определить уплотнение в половом органе. Стойкая эрекция, возникающая без возбуждения и сопровождающаяся болью, также может свидетельствовать об онкологии.
Женщины не могут самостоятельно пальпировать новообразование на начальных этапах рака уретры. На ощупь ее можно выявить лишь на поздних стадиях, после многократного увеличения.
Формы
Заболевание проходит четыре стадии, характеризующиеся разными размерами опухоли и количеством очагов рака в остальных органах.
Появление опухолей в разных органах свидетельствует о последнем этапе недуга. Первыми страдают соседние органы (предстательная железа, головка полового члена), далее рак может поразить кости, печень, легкие.
Рак уретры – редкость среди урологических недугов. Злокачественное образование локализуется в уретре в 2 % случаев. Под риск попадают женщины после менопаузы. Именно они чаще всего сталкиваются с онкологией уретры. В значительно меньшей степени подвержены заболеванию мужчины.
Причины
Медицина пока не дала точного ответа на вопрос, что вызывает рак уретры. Согласно исследованиям, многие пациенты жаловались на хронический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и венерологические заболевания.
Причинами рака уретры косвенно являются незащищенный секс и большое количество половых партнеров. В группу риска попадают люди имеющие рак простаты или мочевого пузыря
Травма слизистых тканей уретры из-за смены катетера также может стать причиной рака. При задержке мочеиспускания пациент по нескольку раз каждый день вынужден сам вводить катетер для отведения мочи. Все это может способствовать появлению воспаления и как следствие – онкологии.
Диагностика
На первичной консультации врач должен обратить внимание на появление кровянистых выделений из уретры. Общие анализы крови и мочи дают возможность увидеть первые признаки воспаления.
Для правильной диагностики рака уретры немаловажно детально изучить, проанализировать историю болезни: время появления первых симптомов, с чем пациент связывает их возникновение, какими недугами страдает, какие операции перенес.
Пальпаторное исследование проводится специалистом в обязательном порядке. Далее врач назначит уретроскопию – исследование, позволяющее тщательно осмотреть уретру. Если опухоль действительно есть, определяется несколько параметров (размер, вид инвазии, расположение) влияющих на успех лечения болезни.
При подозрении на рак уретры доктор порекомендует сделать УЗИ, КТ, МРТ, дающие возможность получить точные сведения о болезни.
УЗИ почек и мочевого пузыря позволяют определить задержку мочи. Нелишним будет ультразвуковое исследование тазовой и брюшной области.
МРТ считается наиболее точным методом, позволяющим изучить орган по слоям. С помощью магниторезонансной томографии определяется месторасположение опухоли в уретре, размер, стадия заболевания (насколько распространилась на другие органы и ткани).
При диагностике рака уретры обязательными исследованиями являются цистография, урография, уретроцистоскопия, ретроградная уретрография. Для точной постановки диагноза нужно исключить заболевания, вызывающие схожие симптомы.
Ретроградная уретрография дает возможность изучить протяженность образования. Контрастная для рентгена жидкость вводится в уретру и распределяется по каналу, явно отображаясь на рентгеновском аппарате.
Уретроцистоскопией называется исследование с помощью цистоскопа (специальная оптическая система прикрепляется к полому внутри железному корпусу для ввода внутрь). Цистоскоп используется для биопсии – взятия частицы опухоли специальными щипцами. Далее материал исследуется под микроскопом.
Лечение
Диагноз рак предполагает несколько вариантов методов лечения. В зависимости от размеров опухоли и ее месторасположения, онколог выбирает терапию. Комплексное лечение – обязательное условие при борьбе с таким сложным недугом.
Раковые клетки эффективно разрушаются с помощью радиации. Большинство онкологов считают, что, даже прибегнув к оперативному вмешательству, излечение без лучевой терапии не будет успешным.
Радиационное излучение может проводиться местно или дистанционно. В первом случае аппарат вводится внутрь мочеиспускательного канала, во втором – находится вне тела больного.
Чтобы разрушить пораженные раком ткани, врач может выбрать метод химиотерапии. В этом случае препарат вводится пациенту в вену.
Удаление опухоли хирургическим способом проводится в случае, когда образование находиться внизу под уретрой, при этом ткани выше серьезно не поражены.
Женщинам удаляется не только уретра, но и части влагалища, мочевой пузырь, наружные гениталии. При лечении мужчин возможна полная ампутация полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря.
Если болезнь запущена, хирурги прибегают к широкой резекции. Оперативное вмешательство дает возможность удалить злокачественное образование, сохранив наибольшее количество здоровых тканей.
На стопроцентное выздоровление онкологический больной может надеяться только при операции на первой стадии рака уретры. Удачное хирургическое вмешательство не гарантирует долговременного положительного результата без нужной терапии. Следствие – повторные рецидивы.
Для лучшего эффекта недостаточно прибегнуть к одному методу лечения. Как правило, врач выбирает несколько методов в той или иной комбинации. Врачебная практика показывает, что при комплексном применении лекарств, химиотерапии и операции больной получает высокие шансы на победу в борьбе с болезнью.
Несмотря на положительный результат комплексного лечения, оно может оказаться бесполезным в случае достижения раком определенной стадии. Врачи подчёркивают, что диагностика недуга на ранних этапах существенно повышает шансы на выздоровление, поэтому рекомендуется обследоваться не менее раза в году.
Профилактикой рака уретры являются отказ от табака и алкоголя, спорт, правильное питание, диагностика урологических заболеваний на ранних этапах, исключение случайных сексуальных контактов и барьерная контрацепция.
УЗИ уретры является инструментальным исследованием. Методика используется для визуализации мочеиспускательного канала и позволяет оценить его строение, выявляет состояние стенок, ширину просвета трубки. Она также помогает врачам получить сведения о патологиях, имеющихся в выделительной системе и соседствующих с ней репродуктивных органах. Эта диагностическая процедура выполняется несколькими способами представителям обоих полов и детям.
Показания и противопоказания к назначению исследования
Доктора назначают свои пациентам УЗИ, если тех беспокоят нарушения микции (процесса выделения урины), для которых характерны такие симптомы, как:
- режущая боль в промежности и над лобком;
- жжение во время мочеиспускания;
- частые или ложные позывы к микции;
- недержание мочи (энурез);
- неполное опорожнение пузыря.
- наличие крови и осадка в урине, сопровождающееся изменением ее цвета.
Направление на проведение диагностической процедуры может быть выписано при подозрении на острую инфекцию, камни или воспаление хронического вида в выделительной системе, свищи и опухоли в малом тазу, заболевания почек. Если человек попал в аварию и получил перелом костей таза или травмировал мягкие ткани органов, расположенных в нем и в паху, необходимо провести срочную уретрографию (УЗИ мочеиспускательного канала).
Но существует и несколько противопоказаний к выполнению ультразвукового исследования. Нельзя проводить его при беременности, если уретра воспалена или была прооперирована менее 12 месяцев назад. У ряда больных может быть аллергия на йод, который используется в качестве контрастного вещества, вводимого в канал для его лучшей визуализации. При наличии этих противопоказаний человеку назначают другой метод диагностики: рентген.
Особенности подготовки
Перед процедурой уретрографии пациент должен опорожнить мочевой пузырь и принять душ. За 1-2 дня до УЗИ человеку следует несколько раз в день принимать седативные препараты (Персен, настойку пустырника) для снятия нервного возбуждения.
Поскольку мочеполовой канал у мужчин узкий, во время обследования человек может испытывать дискомфорт, поэтому ему для анестезии нужно сделать укол Лидокаина или Катеджеля. У женщин уретра шире, поэтому они могут обойтись без инъекций анестетиков.
В процедурном кабинете пациентам следует снять свою одежду и надеть одноразовый стерильный балахон.
Как проводится процедура?
В медицинской практике встречается 2 вида уретрографии:
- Ретроградная (восходящая).
- Микционная (нисходящая).
Процедура проведения УЗИ у представителей обоих полов несколько отличается. Для осуществления ретроградного ультразвукового исследования уретры у женщин пациенток просят лечь на кушетку на спину и слегка раздвинуть ноги. Специалист обрабатывает половые губы и наружное отверстие канала дезинфицирующим раствором и медленно вводит внутрь органа катетер с двумя баллонами: задним и передним. Такой инструмент необходим для одновременного закрытия внутреннего и наружного уретрального отверстия.
Через катетер вводят контрастное вещество, которое заполняет не только все части мочеиспускательного канала, но и попадает в пузырь. После этого выполняют серию рентгеновских снимков.
Мужчинам перед УЗИ протирают антисептическим раствором головку полового члена и просят их лечь набок. Левую ногу пациент должен согнуть в колене и немного отвести назад. Правую ногу ему следует выпрямить. Пенис нужно придерживать рукой, чтобы он был вытянут и лежал вдоль оси бедра. Затем обследуемому через наружное отверстие уретры вводят необходимый контрастный препарат (Урографин и др.), используя для этого шприц Жане с наконечником из резины. Когда вещество заполнит весь трубчатый орган, проводят рентгенографию.
В отличие от женской диагностики, препарат не попадает в мочевик, а сама процедура более легкая для специалиста, проводящего ее. На урографию затрачивается 15-20 минут, после чего катетер осторожно извлекают и разрешают пациенту встать.
Восходящий способ позволяет хорошо рассмотреть переднюю стенку органа. Для визуализации задней стенки используется нисходящее УЗИ. Для его выполнения пациенты обоих полов занимают такое же положение на кушетках, как и в предыдущем случае.
Отличительной особенностью микционного способа является количество контрастного вещества (вместо 50 мл нужно от 150 до 200 мл).
Катетер вводится человеку в мочевой пузырь. Когда орган заполнится жидкостью, выполняют первый рентгеновский снимок. Затем у обследуемого возникает желание помолиться. В момент выделения им урины вновь делают рентгенографию. Вся диагностическая процедура длится от 10 до 15 минут и позволяет хорошо рассмотреть заднюю часть уретры.
Более точно врач выявляет состояние стенок, ширину просвета трубки, ее сужение (стриктуру) при сочетании обоих способов уретрографии.
В ряде клиник недавно стали использовать внутрипузырный (трансуретральный) метод диагностики. С его помощью можно получить самые подробные сведения о канале и шейке пузыря и установить связь между их патологиями, а также обнаружить заболевания соседних органов. При этом способе в область канала и мочевика вводится тонкий датчик (резектоскоп), камера которого фиксирует исследуемые области на экран монитора. Для проведения процедуры требуется местная анестезия.
Распространенным путем доступа, при помощи которого делают УЗИ уретры женщин, является трансвагинальный. Он назначается в тех случаях, когда нужно провести дифференцированную диагностику заболеваний половой сферы и выделительной системы и выявить причины урологических патологий. Во влагалище пациентки вводится подключенный к аппарату датчик, на который надет презерватив. Обследование проходит безболезненно за 15 минут.
Расшифровка результатов
После окончания процедуры рентгенолог расшифровывает данные снимков и делает заключение о наличии или отсутствии тех или иных заболеваний.
Если трубчатый орган расположен анатомически правильно, его просвет на всем протяжении одинаковый и не наблюдается сужения или отека стенок, а также отсутствуют посторонние тела в его полости, это свидетельствует о норме. Причину дискомфорта при мочеиспускании следует искать в соседствующих с уретрой органах.
Признаками воспалительного процесса (уретрита) в канале являются утолщение стенок и уменьшение диаметра трубки.
Если снимок показывает, что на стенках органа есть полости, в которых скапливается урина, это свидетельствует о дивертикулите.
Наличие в трубке инородных элементов (конкрементов, песчинок, сгустков крови) – это показатель мочекаменной болезни, переохлаждения и половых инфекций.
Разрывы органа указывают на его травму или сопутствующее ей повреждение пениса или промежности.
На снимках можно увидеть новообразования. Раковая опухоль имеет неровные края, а канал над нею бывает расширенным. Размер доброкачественных образований: полипов, фибром, ангиом и карункулов – будет небольшим, а сами они часто могут иметь ножку и располагаться в передней трети органа.
С помощью УЗИ выявляют аномалии в строении уретры: искривление, клапаны, гипоспадию (смещение отверстия органа у мужчин), обнаруживают свищи – ходы, между каналом с одной стороны и влагалищем, мошонкой, кожей пениса.
Процедура ультразвукового исследования мочеиспускательного канала выявляет и патологии других органов. Это могут быть аденома простаты и туберкулез предстательной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, влагалища, скопления гноя в репродуктивной системе. Результаты УЗИ дополняют данными анализов крови, мочи и мазков из уретры и на основании всех полученных данных ставят пациенту правильный диагноз.