Каковы признаки миомы на задней стенке матки? С доброкачественной опухолью из мышечных клеток матки сталкивается около 20% женщин детородного возраста. Миома может локализоваться как по передней, так и по задней стенке органа, что влияет на клиническую картину и подход к лечению патологии. По мере роста опухоль нарушает нормальную жизнедеятельность женщины, становится причиной бесплодия, хронических болей, а порой может стать опасной для жизни.
О собенности
Миоматозные узлы, расположенные на задней стенке матки, встречаются реже, чем опухоли, расположенные по переднему краю. Они могут находиться на поверхности органа (субсерозная миома матки), в толще миометрия, или интерстициально, а также вдаться в полость (субмукозная миома). Чаще всего опухоли обнаруживаются в теле органа (в 90% случаев), также они могут расти в нижнем сегменте и шейке матки, прорастать в маточные связки и соседние органы (паразитирующие миомы).
Состоит узел из мышечных и фиброзных клеток, покрытых псевдокапсулой.
По мере роста обрастает своей сетью кровеносных сосудов, являющихся ответвлениями маточных артерий. На поверхности миомы находятся рецепторы к эстрогену и прогестерону, что делает ее гормонально зависимой.
П ричины
Главной причиной возникновения и интенсивного роста миомы считается повышенный синтез яичниковых гормонов. Изменение гормонального фона может наблюдаться при:
- Вступлении женщины в менопаузальный период.
- Вынашивании беременности.
- Гормональноактивных опухолях яичников и надпочечников.
- Ожирении (избыток липидов идет на образование эстрогена).
- Различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (опухоли, кровоизлияния в мозг, травмы, неврологические расстройства).
- Приеме неправильно подобранных гормональных контрацептивов.
Для активного развития опухоли требуется снижение защитных сил организма. Иммунная система, находясь в подавленном состоянии, не сможет обнаружить и уничтожить клетки миомы.
Снижению иммунитета способствуют:
- Хронические стрессы и переутомления.
- Гиподинамия.
- Вредные привычки.
- Переохлаждение.
С имптомы
Доброкачественное новообразование на задней стенке матки долгое время может никак не проявляется клинически. При размерах опухоли до 4 см выраженные симптомы отсутствуют, и патология обычно обнаруживается только при ультразвуковом исследовании.
Узлы свыше 4-6 см, расположенные по задней стенке матки, нередко проявляются следующими признаками:
- Кровотечения: обильные и длительные выделения во время месячных, кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
- Боли тупого, тянущего характера, локализованные в паховой, подвздошной, крестцовой областях, а также отдающие в область заднего прохода.
- При больших размерах узла наблюдается сдавление кишечника, сопровождающееся запорами, болезненными позывами на дефекацию.
Важно! Особенностью такой локализации миомы является отсутствие увеличения передней брюшной стенки. Опухоль, растущая по задней стенке матки, должна быть гигантских размеров (свыше 20 недель беременности), чтобы выявляться при визуальном осмотре.
Б еременность
Влияние миомы на задней стенке матки на беременность достаточно ощутимо. Опухоль, отклоняя матку кзади, может препятствовать попаданию сперматозоидов в полость маточных труб, что делает зачатие невозможным. Также нарушение менструального цикла, сопровождающее миому, становится причиной бесплодия.
Если же оплодотворение все-таки произошло, возможны три результата течения беременности:
- Выкидыш на ранних сроках.
- Осложнения в виде низкого прикрепления или предлежание плаценты, угрозы выкидыша, хронической гипоксии плода и преждевременных родов.
- Благополучное вынашивание и роды в срок.
Исход беременности у пациенток с узлами по задней стенке матки зависит от размеров патологического образования и их локализации. Опухоли малых размеров, расположенные субсерозно, редко осложняют период гестации и позволяют женщине родить естественным путем. Опухоли в полости матки или в толще миометрия диаметром свыше 4-6 см нарушают нормальное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, что может стать причиной выкидыша или тяжелого течения беременности. Осложнениями родового процесса могут быть дискоординированные схватки, слабость потуг, нарушение отхождения последа и послеродовое кровотечение.
Чтобы период вынашивания ребенка прошел благополучно, женщинам с миомой матки следует планировать беременность. На этапе прегравидарной подготовки проводится медикаментозное или хирургическое лечение миомы. Послеоперационного вмешательства при отсутствии осложнений беременеть можно через год.
В экстренных случаях (кровотечение, нарушение кровоснабжения узла с последующим некрозом) возможно хирургическое иссечение опухоли на задней стенке матки во время беременности или одновременно с кесаревым сечением.
О сложнения
Основными осложнениями миомы, расположенной на задней стенке матки, являются:
Важно! Данные состояния требует срочной медицинской помощи, т.к. могут быть опасны для жизни.
Д иагностика
Маточные опухоли, расположенные на задней стенке органа, трудно обнаружить при гинекологическом осмотре и пальпации. Такие узлы прощупываются только при достижении больших размеров. Врач обращает внимание на характерные жалобы пациентки (нарушение менструального цикла, кровотечения, боли в животе, запоры и дискомфорт при дефекации). Для уточнения диагноза требуется проведение ряда обследований.
Дополнительными методами исследования узла на задней стенке матки являются:
- УЗИ матки и придатков с допплерографией.
- Гистероскопия – чрезвлагалищное исследование полости матки эндоскопом.
- Лапароскопия – исследование полости малого таза путем введения эндоскопических инструментов через переднюю стенку живота.
- КТ или МРТ.
- Раздельное диагностическое выскабливание – удаление верхнего слоя маточного эпителия с последующим гистологическим исследованием.
- Взятие мазков из влагалища и шеечного канала на микрофлору и клеточный состав.
По результатам данных исследований гинеколог назначает необходимый объем лечения.
Л ечение
При обнаружении миоматозного узла на задней стенке матки существуют три основные тактики дальнейших действий: выжидательная, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство.
Если опухоль по задней стенке матки не превышает 2-3 см в диаметре, не проявляется клинически и не мешает пациентке, ее можно не трогать. При этом женщине рекомендовано раз в полгода посещать гинеколога и раз в год проходить ультразвуковое исследование матки и придаточных органов для контроля за ростом новообразования.
Чтобы не спровоцировать активный рост опухоли, женщинам с миомой матки противопоказаны:
- Посещение бани и сауны.
- Избыточная инсоляция.
- Процедуры, связанные с нагреванием или облучением подвздошной, поясничной и ягодичной областей.
- Прием гормональных противозачаточных без консультации с гинекологом.
Опухоли средних размеров (до 6 см/ 12 недель беременности) возможно лечить гормональными препаратами. Для этого применяются вещества, подавляющие синтез яичниковых гормонов или блокирующие рецепторы к ним на самом миоматозном узле.
К таким препаратам относятся:
- Гестагены. Применяются в виде таблеток, инъекций и гормональной маточной спирали.
- Комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие работу яичников.
- Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, уменьшая синтез половых стероидов.
- Антигестагены. Блокирую рецепторы к половым гормонам самого узла, что приводит к его уменьшению.
Гормональная терапия длится не менее 3-6 месяцев, после чего требуется контрольное УЗИ. При сохранении симптомов и отсутствии положительной динамики применяют хирургическое удаление узла.
Показаниями к оперативному вмешательству при миоме по задние стенки матки служат:
- Размеры миоматозной опухол иот 12 недель гестации.
- Активный рост патологических тканей в постменопаузе.
- Подозрение на миосаркому.
- Бесплодие.
- Кровотечения.
- Опущение матки.
- Неэффективность консервативного лечения.
Объем операции зависит от размеров узла и его расположения, а также возраста пациентки. Женщинам репродуктивного возраста при узлах до 16 см без признаков озлокачествления проводят миомэктомию – иссечение патологической ткани с сохранением матки. При гигантских размерах опухоли, подозрении на миосаркому, множественных узлах, а также женщинам в постменопаузе проводят удаление матки (гистерэктомию).
Хирургическое вмешательство может быть с широким разрезом передней брюшной стенки(лапаротомия) или через небольшие проколы около пупка с введением эндоскопических инструментов (лапароскопия). Также существуют малоинвазивные и менее травматичные методы устранения узлов по задней стенке матки, такие как эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция.
П рогноз
При раннем выявлении миомы и своевременно начатом лечении прогноз для жизни положительный. Злокачественное перерождение образований, расположенных по задней стенке матки встречается менее, чем в 1% случаев.
Залогом к сохранению здоровья и репродуктивной функции является полное выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное обследование и соблюдение правил здорового образа жизни.