Операция при раке молочной железы по маддену

Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.

рак молочной железы IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадий;
подрастание метастазов из лимфоузлов к малой грудной мышце;
технические сложности при проведении подключичной лимфаденэктомии;
начальные стадии рака грудных желёз у пожилых пациенток, сопровождающиеся другими тяжёлыми заболеваниями;
распадающееся новообразование груди.

сильный отёк кожи груди, распространяющийся на грудную стенку;
отёк руки из-за многочисленных метастазов в лимфоузлах;
распространённое изъязвление кожи;
прорастание грудной стенки опухолью;
нарушения кровообращения мозга;
тяжёлая недостаточность сердца;
тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.

Радикальная мастэктомия по Маддену – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении самой молочной железы вместе с подмышечной клетчаткой. В ходе хирургического вмешательства ни малая, ни большая грудная мышца не затрагивается. Сохранение грудных мышечных волокон в значительной степени уменьшает вероятность развития осложнений, например, ограничение подвижности плечевого сустава.

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство может проводиться на любой стадии развития рака молочных желез, единственное важное условие – протекание узловой формы. Эта разновидность операций является самой распространенной на территории Российской Федерации.

Перед проведением процедуры стоит детально ознакомиться с показаниями и ограничениями.

Показания к проведению:

распадающееся добро- или злокачественное новообразование в молочных железах;
диагностируемые IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии рака молочных желез;
начальная стадия развития онкологических заболеваний у пациентов пожилого возраста, когда параллельно протекают другие серьезные заболевания;
развитие метастазов из лимфоузла к малой мышце груди;
появление сложностей во время терапии подключичной лимфаденэктомии.

тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
сильная отечность тканей молочных желез, которая распространяется на грудную клетку;
тяжелая недостаточность сердца;
многочисленные метастазы в лимфоузлах, которые провоцируют сильную отечность в руках;
нарушение кровообращения в мозге;
распространенное изъязвление кожных покровов;
прорастание новообразования в грудную клетку.

Чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов, что вылечить недуг удастся без радикальных методов терапии. Для этого с целью профилактики следует проверять молочные железы не менее одного раза в год.

Ход операции и подготовка

Прежде чем назначать радикальный метод оперативного вмешательства, хирург должен собрать результаты всех необходимых анализов для пациента. Потребуется провести следующие обследования:

рентген грудной клетки;
биохимический и клинический анализ крови;
КТГ;
иммуногистохимическое и гистологическое исследование злокачественного или доброкачественного новообразования;
маммография;
биопсия опухоли;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Также доктор проводит обязательный визуальный осмотр молочных желез и изучает историю болезни женщины. Это позволит установить первопричину развития новообразования. За неделю до предполагаемой даты операции требуется полностью исключить прием лекарственных препаратов, которые снижают показатели свертываемости крови, исключить алкогольные напитки и курение. Приблизительно за 8 часов до оперативного вмешательства нельзя есть и за 2 часа пить.

Проводится мастэктомия по Маддену под общим наркозом. На подготовку в среднем требуется 20-30 минут, сама операция длится от 40 минут до 3 часов.

Доктор обрабатывает кожный покров антисептическими растворами, при помощи маркера намечаются линии вокруг груди.
Кожа надрезается до глубоко слоя по намеченным линиям в поперечном направлении. Хирургическим коагулятором разрезается подкожно-жировая ткань.
Медсестра края разреза удерживает с помощью держателей и крючков, зона для работы хирурга по мере необходимости расширяется.
Доктор отделяет молочную железу от мышцы. Ткани, расположенные вблизи подключичной вены и подмышечной впадины, разрезают изогнутыми ножницами.
Проводится удаление лимфоузлов.
В подмышечной области и под разрезом устанавливаются дренажи для оттока инфильтрата.
Хирург наносит швы и закрывает разрез стерильной повязкой.

Успех проведения операции зависит от опыта хирурга, который должен качественно удалить молочные железы и не повредить мышцы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Продолжительность реабилитационного периода после операции по Маддену значительно меньше, нежели при проведении других видов мастэктомии. Как правило, если отсутствуют жалобы, пациентку выписывают по истечении 7-10 дней. Первые сутки важно провести в постели. Можно начинать вставать лишь на 3 сутки, резкие движения делать запрещается.

В послеоперационный период необходимо носить специальное компрессионное белье и медицинский корсет. Нужно тщательно обрабатывать область наложения швов, а также следить за состоянием дренажных трубок. По завершении стационарного лечения они изымаются хирургом.

Синюшность и отечность тканей, как правило, исчезает не ранее 1-1,5 месяцев после оперативного вмешательства. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет около 2,5 месяцев.

После мастэктомии по Маддену требуется соблюдать ряд правил:

Запрещается перенапрягать грудную клетку и совершать резкие движения.
Рекомендуется отказаться от принятия ванны, запрещается посещать сауну и бани.
Запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 2 кг.
Нельзя проводить инъекции в ту руку, со стороны которой проводилась операция.

Если отсутствуют противопоказания, на 10 день после операции следует понемногу приступать к лечебной гимнастике. С ее помощью удается восстановить функции мышц плеча и лимфатических сосудов.

Особое внимание следует уделить качеству и количеству питания. Рекомендуется исключить из рациона пряную, соленую и жареную пищу. Предпочтительнее обогащать меню свежими овощами и фруктами, нежирными сортами мяса.

похождение в прошлом курса химиотерапии;
возраст старше 55 лет;
3 или 4 размер груди;
ожирение 1 и 2 степени;
хронические заболевания кровеносной и эндокринной системы.

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

расхождение швов с последующим кровотечением;
формирование рожистого воспаления кожных покровов;
отток лимфы в раневую поверхность или в полость тела;
иррадиирущие боли;
некроз рядом расположенных тканей;
образование рубцов;
инфекция раневой поверхности;
потеря чувствительности плечевой области;
лимфостаз и отек мягких тканей, плеча.

После проведения хирургического вмешательства по удалению молочных желез требуется с интервалом в 2-6 месяцев проверяться у врача-онколога на протяжении 5 лет.

Мастэктомия по Маддену подразумевает радикальное удаление молочной железы и имеет ряд особенностей. Выясните, как проводится такая операция, когда она рекомендуется.

Описание метода

Своевременная эффективная диагностика и обнаружение рака груди на ранних стадиях
Совершенствование инструментария и медицинских технологий
Сочетание хирургической терапии с консервативной, включающей лучевую, химическую и гормональную
Также более тщательная, внимательная и углубленная оценка заболевания и индивидуальных особенностей пациента (специалист учитывает не только стадию развития болезни, но и характер её протекания: скорость роста и тип новообразования молочной железы, сопутствующие болезни и гормональный фон, мутагенность клеток, степень их пролиферации).

Мастэктомию груди по Маддену относят к функционально-щадящим радикальным методам, предполагающим резекцию, то есть удаление молочной железы и подмышечной клетчатки, но с сохранением малой и большой грудных мышц. Это позволяет существенно облегчить и сократить реабилитационный период, повысить эстетичность операции и добиться максимально возможного косметического эффекта, сократить кровопотери, сделать вмешательство менее травматичным, а также уменьшить риски осложнений, таких как нарушение или снижение подвижности суставов плеч.

Когда показана операция

Радикальная мастэктомия по методу Маддена показана при найденном в молочной железе новообразовании злокачественного характера. Но так как рассматриваемый хирургический метод является функционально-щадящей операцией, то предполагает сохранение здоровых тканей груди, в частности мышечных. И это возможно только в том случае, если они остаются здоровыми и неизменными, то есть процесс озлокачествления не распространился на них, и в структуре не присутствуют мутагенные клетки.

Данные условия выполняются лишь на ранних первых стадиях онкологических заболеваний молочных желез. На более поздних этапах развития рака груди образуются метастазы, поражающие близлежащие региональные лимфоузлы и грудные мышцы.

Рекомендовать мастэктомию по Маддену и оценить возможность применения именно этого хирургического метода при онкологических заболеваниях груди может только опытный маммолог после проведённого комплексного обследования пациентки с целью оценки изменения структуры молочных желез и состояния сохраняющихся тканей, а также выявления метастазов. Наиболее часто операция назначается при узловых опухолях и неинвазивном раке.

Как проходит операция

Радикальная мастэктомия грудной железы по методу Маддена проводится в несколько этапов: Сначала осуществляется анестезия. Так как степень вмешательства велика, используется исключительно общий наркоз, вид и дозировка которого определяются анестезиологом с учётом особенностей пациента.
Затем хирург или его ассистент должен подготовить операционное поле, то есть зону, вмешательство в которую предполагается – молочную железу. Грудь обрабатывается антисептическим средством.
Далее специалист осуществляет разрез кожных покровов, который располагается в поперечном направлении и как бы окаймляет грудь, начинаясь практически в подмышечной области и завершаясь под молочной железой. Отделённые лоскуты кожных покровов хирург должен отсепарировать, то есть отделить от тканей и раздвинуть в разные стороны, чтобы получить доступ к очагу онкологического процесса.
Теперь жировые, соединительные и железистые ткани молочной железы иссекаются, то есть удаляются вместе с расположенной под ними фасцией. Почти одномоментно извлекаются подключичные, подмышечные, подлопаточные региональные лимфоузлы, которые при раке груди часто воспаляются и вовлекаются в злокачественный процесс. Малая и большая грудные мышцы сохраняются.
Далее кожные лоскуты соединяются, хирург накладывает швы и устанавливает дренаж, необходимый для выведения наружу образующейся жидкости.

Необходимо найти по-настоящему опытного и высококвалифицированного специалиста, так как операция, предполагающая удаление молочной железы и сохранение грудной малой мышцы, очень сложна и требует соблюдения определённой техники, а также точных и чётких контролируемых движений.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после операции по удалению молочной железы, выполненной по методу Маддена, гораздо короче и легче, нежели при применении других вариантов мастэктомии. Так, пациентку могут выписать уже спустя 4-5 суток. Вставать разрешается уже на второй день, но делать это следует крайне осторожно, не совершая резких движений и не напрягаясь.

После операции рекомендуется носить поддерживающий корсет или специализированное компрессионное бельё. Также понадобятся уход за дренажной системой и регулярные обработки швов. Удаляется дренаж хирургом в условиях стационара.

В первую неделю в молочной железе и окружающих мягких тканях могут наблюдаться сильные боли, которые купируются введением обезболивающих препаратов. Постепенно болевой синдром ослабевает и исчезает совсем. Гематомы сохраняются в течение нескольких недель, по прошествии которых начинают постепенно рассасываться. За этот период сходят и отёки. Общая продолжительность реабилитации после мастэктомии по Маддену составляет около полутора месяцев.

В период восстановления перенесшая оперативное вмешательство женщина должна соблюдать несколько правил:

Нельзя поднимать руки вверх и совершать другие резкие движения.
Строго запрещён подъём тяжестей.
Рекомендуется соблюдать щадящий режим дня, исключающий нагрузки.

К наиболее распространённым возможным осложнениям мастэктомиии по методу Маддена относятся такие, как лимфостаз (застой лимфатической жидкости) в руке, расположенной рядом с удалённой молочной железой, кровотечения после операции, образование серозной жидкости, инфицирование и нагноение постоперационной раны или сепсис тканей, а также формирование грубых келоидных рубцов.

Применение мастэктомии груди по Маддену предоставляет возможность сохранения мышц и сокращения реабилитации. Но данный метод допустим не всегда и требует высокого профессионализма хирурга.

Мастэктомия по Маддену – щадящая резекция опухоли при раке молочной железы с сохранением большой и малой грудной мышцы. Эта операция считается радикальной, так как молочная железа удаляется единым блоком с подключичными, подлопаточными и подмышечными лимфоузлами. Однако среди прочих радикальных мастэктомий это вмешательство считается самым малотравматичным, с наименьшей кровопотерей и коротким послеоперационным периодом.

Сохраняя обе грудные мышцы по время резекции, врачи тем самым сокращают количество пациентов с осложнениями по ограничению подвижности плечевого сустава. Еще один не маловажный плюс этой модификации мастэктомии – хороший косметический эффект.

За последние годы хирурги – онкологи стали отдавать преимущество радикальным, но более щадящим операциям с уменьшением объема самого вмешательства. Такая тенденция связана с несколькими факторами:

Значительно улучшились диагностические методы, позволяющие выявлять рак молочных желез на ранних стадиях.
Увеличилось количество пациенток с ранними стадиями рака.
Разработаны комбинированные методы лечения с сочетанием хирургической и паллиативной терапии.
В классификации рака стали учитывать не только его стадию, но и активность, темп роста, атипичность клеток, гормональный статус пациентки, реактивность организма.

Учитывая все перечисленные выше позиции, у онкологов появилось гораздо больше возможностей, чтобы выявлять ранние стадии рака, прогнозировать его течение, оценивать вероятность развития тех или иных осложнений, разрабатывать схему лечения.

Мастэктомия по Маддену позволяет успешно бороться с раком молочной железы, особенно у определенной категории пациенток.

Показания

Операция проводится при любой стадии рака молочной железы, единственное условие – узловая форма. Такой вид вмешательства является самым распространенным на территории Российской Федерации.

Когда пациентка может заподозрить узловую форму рака молочной железы:

При пальпации плотного узелка в любой зоне молочной железы, однако, при узловых формах чаще всего поражается верхненаружный квадрант.
На начальных стадиях, когда нет вовлечения лимфоузлов, данную симптоматику легко перепутать с узловой мастопатией, поэтому ставить окончательный диагноз должен только специалист.
При прогрессировании онкологического процесса над местом опухоли начинает втягиваться кожа.
Кожа начинает бугриться и становится очень плотной.
Сосок становится более плотным и появляются складки вокруг ареолы.
Сосок также может втягиваться.
Наблюдается деформация молочной железы.
Наблюдается изъязвление кожи при прорастании опухоли в кожу.
Появляется сильно выраженный болевой синдром.
Лимфоузлы увеличиваются сначала в подмышечной впадине, затем под ключицей.
Общее состояние может не меняться даже при наличии отдаленных метастазов.

В онкологии, как нигде в другой медицинской специализации, верно утверждение: “Чем раньше обнаружен процесс, тем более успешным окажется лечение”. Поэтому, если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, то стоит обратиться за консультацией к специалисту Международного хирургического центра.

Своевременное обращение к нашим врачам, компетентные и высокопрофессиональные специалисты, диагностические возможности клиники, персонифицированный подход – все это позволяет нам добиваться максимальных результатов, даже если пациентка обратилась на стадии отдаленного метастазирования. Мастэктомия по Маддену – одна из самых распространенных операций, которые проводятся в нашей клинике.

Стоимость мастэктомии будет зависеть от многих факторов, поэтому фиксированную цену назвать сложно. Врач должен провести полное обследование, выявить стадию ракового процесса, его форму, наличие метастазов, оценить общее состояние пациентки и только после этого назначать определенный вид радикальной операции. Однако предварительную стоимость вмешательства вы можете узнать у наших операторов, администраторов клиники или на официальном сайте.

Услуга временно не осуществляются в Хирургическом центре.

Только 15 марта скидка 20% на все виды УЗИ!

Мастэктомия по Маддену — сравнительно молодой вид хирургического вмешательства, проведение которого стало возможным благодаря новым технологическим достижениям медицины в области маммологии и хирургии.

Выясним ключевые особенности этой операции, при каких патологических ситуациях применяется, как проводится и что необходимо знать о послеоперационном периоде.

Особенности мастэктомии по методу Маддена

Радикальная мастэктомия по Маддену — это щадящая хирургическая операция, позволяющая осуществлять удаление всей грудной железы, но только с подмышечной клетчаткой, не затрагивая структуру малой и большой мышцы груди и лимфатических узлов третьего уровня.

Данный вид хирургии в основном практикуется при узловых формах злокачественных опухолях 1-2 стадии. Основная цель оперативного вмешательства:

Непосредственное удаление болезненного очага (опухоли).
Устранение тканей и лимфоузлов, затронутых раковыми клетками и являющимися их распространителями.

На сегодняшний момент данная разновидность радикального лечения практикуется в основном, когда отмечается углубление новообразования в грудную мышцу либо в нее произошло врастание метастазов из лимфатических узлов второго уровня.

В ходе операции удаляются:

Проблемная железа.
Лимфатические узлы 1 и 2 уровня.

РМЭ позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование злокачественного процесса. Правда, необходимость сохранения малой мышцы молочной железы осложняет технику самой операции, поэтому всегда выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

Сохранение мышечных тканей груди позволяет избежать такого часто встречаемого послеоперационного последствия, как полная утеря подвижности сустава плеча, что характерно для других операций.

Из основных достоинств мастэктомии по Маддену специалисты отмечают:

Сочетает в себе функциональность и радикальность.
Быстрое послеоперационное восстановление с минимальными осложнениями.
Получение максимального предполагаемого косметического эффекта.
Низкий порог кровопотери.
Малая травматизация оперируемой области.
Сохранение полной либо частичной подвижности верхней конечности со стороны прооперированной груди.

Стоимость мастэктомии по Маддену зависит от того, где пациентка хочет ее сделать – в муниципальной или коммерческой больнице. По медицинским показаниям, которые подтверждаются врачебной комиссией, в государственных онкологических диспансерах операция выполняется бесплатно.

В частных клиниках средняя цена РМЭ составляет 47 000 рублей, в зависимости от региона и известности хирургического центра.

Необходимо отметить, что некоторые клиники после удачно проведенной мастэктомии практикуют бесплатную реконструкцию грудной железы, при условии, что у онкобольной имеется полис Обязательного медицинского страхования.

Показания к назначению мастэктомии Маддена

Кому и в каких ситуациях может быть назначена мастэктомия по Маддену? Показанием для операции является:

Рак груди 2А, ПВ, 3А, 3В, 4 стадий.
Первая стадия ракового процесса у женщин постклимактерического возраста с присутствием других болезней тяжелого течения.
Развитие гангрены непосредственно в тканях железы.
Распространение метастазов из лимфоузлов на область малой мышцы грудины.
Отмечается распадение злокачественного образования в тканях МЖ.
Проведение подключичной лимфаденэктомии затруднено из-за технических сложностей.

Когда операция противопоказана

В отдельных клинических ситуациях проведение радикальной МЭ может быть противопоказано. Данный вид хирургии не выполняется, если у пациентки имеется:

Отечность верхней конечности вследствие активного процесса метастазирования в лимфатических узлах.
Выраженный отек кожного покрова грудной железы, который охватывает грудную клетку.
Первый и второй триместр беременности.
Обширное проявление кожного изъявления.
Сердечная недостаточность тяжелой степени.
Отклонение в мозговом кровообращении.
Сахарный диабет декомпенсированного типа.
Прорастание раковой опухоли в стенки грудины.
Печеночная и почечная дисфункция тяжелого течения.

Возможные осложнения после вмешательства

В отношении негативных последствий, которые могут проявляться после РМЭ, то зачастую подобная патологическая ситуация наблюдается редко, так как данный вид операции считается безрисковым. Но все же вероятность развития осложнений полностью не исключается.

В основном их наличие объясняется повреждением нервов в ходе операции либо повышенной чувствительностью нервных окончаний в момент их раздражения операционными манипуляциями.

В хирургии послеоперационные осложнения разделяют на два вида:

Ранние.
Поздние.

Виды осложнений после РМЭ груди	Характер побочных проявлений	Особенности
Ранние	Кровотечение	С целью предотвращения кровотечения применяются следующие варианты: — Электроинструмент, позволяющий остановить отток крови из капилляров. — В ходе оперирования в полость раны впрыскивается лекарство — аминокапроновая кислота (в последующем выводится через дренаж). — Приостановление и профилактика кровотечения осуществляется посредством накладывания эластичного бинта после завершения хирургического вмешательства.
	Инфекция	Обычно признаки инфицирования наблюдаются на 8-ой день после операции из-за недостаточной дезинфекции прооперированной полости. Для предотвращения воспалительного процесса перед началом хирургического вмешательства делается введение антибактериальных препаратов. В случае развития инфекции на постоперационном этапе пациентке прописываются антибиотики особой группы. Длительность применения – 2-3 дня, что вполне достаточно для купирования воспаления.
	Сосредоточение жидкости в полости раны	Наблюдается вследствие пересечения либо иссечения лимфатических узлов. Изначально избыток жидкости выводится через систему дренажа, а далее, если это необходимо, при помощи регулярно выполняемой пункции посредством иглы. Скопление жидкого экссудата в прооперированной области – частое явление, которое сохраняется на протяжении 3-4 недель
Поздние	Лимфостаз	Развивается на фоне слабого движения жидкости лимфы. На присутствие лимфостаза указывает такая симптоматика: — отечность тканей; — образование уплотнений; — ослабление мышц руки; — затрудненная работа плечевого сустава.
Поздние	Формирование грубых рубцов	Чрезмерно толстые и грубые рубцы образуются на фоне: — неправильного обмена веществ; — выраженного нарушения естественной регенерации после иссечения тканей; — назначения сильнодействующих медикаментов, которые обладают побочным действием – тормозят метаболизм в организме.

Этапы проведения хирургии по Маддену

Выполнение мастэктомии по варианту Маддена на грудных железах включает следующие этапы:

Предварительная диагностика организма и тканей МЖ.
Подготовка к самой операции.
Непосредственное выполнение хирургии.

Рассмотрим ключевые моменты каждого этапа.

Комплексное исследование организма является обязательным этапом перед выполнением радикальной мастэктомии. Назначаются следующие виды обследования:

Рентгенография грудной области.
Маммография груди.
Компьютерная томография МЖ.
Сканирование костей.
Клинический анализ крови.
Биохимический тест крови.

Диагностика позволяет уточнить величину ракового новообразования и ее место локализации.

Из подготовительных процедур РМЭ по Маддену непосредственно перед самой операции врачи отмечают:

За 8 часов до операции воздержаться от употребления пищи.
За 2 часа до РМЭ перестать пить воду и другие жидкости.

Помимо этого за 7 дней до операции пациентка должна:

Приостановить прием лекарственных средств, способных понижать качество свертываемости крови.
Прекратить курить.
Исключить употребление алкогольных напитков.

Оперативное вмешательство по методу Маддена осуществляется под общим наркозом. Так как планируемый операционный участок имеет достаточно большие размеры, то конкретный вид анестезирующего вещества и его дозировка определяется анестезиологом, исходя из состояния пациентки и особенностей злокачественной опухоли.

Ход операции мастэктомии по Маддену осуществляется в такой последовательности:

После того, как под действием наркоза пациентка погрузится в медицинский сон, хирург при помощи маркера справа и слева МЖ наносит разметку, по которой будет выполнен разрез.
Производится обработка операционного участка антисептическим средством.
Затем специалист осуществляет поперечный разрез кожи, который как бы окаймляет грудь, начиная с подмышечной зоны, заканчивая под молочной железой.
После рассечения начинается отодвигание отдаленных кожных лоскутов от тканей и их раздвижение в противоположные стороны, тем самым хирург получает прямой доступ к раковой опухоли.
Дальше выполняется непосредственное удаление железистых, жировых и соединительных компонентов молочной железы, то есть, она устраняется вместе с размещенной под ней фасцией.
Одновременно с этим осуществляется и иссечение лимфатических тканей, размещенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зоне. Их удаление обусловлено тем, что эти лимфоузлы довольно часто воспаляются и втягиваются в раковый процесс, что еще сильнее усугубляет онкологическую картину.
В процессе операции не затрагиваются – малая и большая мышцы МЖ.
Завершающий этап — соединение краев раны, накладывание шва и установление дренажного устройства, при помощи которого будет осуществляться выведение наружу образующейся жидкости, тем самым не допуская ее скопления внутри прооперированной полости.

Обычно операция длится 2-3 часа, но может продолжаться и дольше.

РМЭ является сложной операцией, так как предполагает устранение МЖ с сохранением малой мышцы груди, поэтому требует от хирурга владения определенной медицинской техникой, достаточного опыта и квалификации.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитация после РМЭ проходит намного быстрее и легче, чем при других видах радикальной мастэктомии. Вставать с постели после операции разрешается через сутки, при этом женщина не должна делать грубых движений и напрягаться.

Среди других ключевых особенностей в послеоперационное время необходимо отметить:

В последующие 4 дня после удаления железы пациентку беспокоят боли в прооперированной области. Для купирования сильного болезненного проявления назначаются анальгетики. Обычно дискомфорт постепенно уменьшается и проходит через 5-6 дней.
В это же время делаются перевязки и систематическое удаления жидкости, которая скапливается после устранения дренажной системы.
Уже на 3-4 сутки при устойчивом удовлетворительном самочувствии пациентка может быть выписана из стационара, но дренажная система остается на месте. Врачи дают рекомендации, как в домашних условиях проводить обслуживание дренажа и ухаживать за швами.
Если одновременно с РМЭ была сделана реконструкция МЖ, то пребывание в клинике будет намного продолжительнее.
Полный период реабилитации составляет 3-4 недели, однако гематомы и отеки полностью исчезают только через 1,5 месяца. Правда они могут присутствовать и более длительно, в зависимости от объема проведенной хирургии и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Далее выполняется биопсия и другая диагностика, позволяющая определить результативность мастэктомии по методу Маддена. Исходя из полученных данных, врач может назначить:

Химиотерапию.
Лучевую терапию.
Гормональный курс.
Комплексный лечебный подход.

Окончательное восстановление отмечается не ранее чем 1,5-2 месяца. После завершения больничного листа женщина может подать документы для оформления группы инвалидности.

После фиксирования положительных результатов операционного вмешательства пациентке предлагается проведение реконструкции железы с применением особых видов маммологической пластики.

Для восстановления груди используются ткани из других участков тела пациентки либо эндопротезы. В отдельных ситуациях женщине может быть рекомендован экзопротез (съемный протез МЖ).

Что можно и что нельзя делать в послеоперационное время

После РМЭ врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, что поможет сократить период реабилитации и избежать серьезных усугублений, поэтому пациентка должна знать следующее:

Запрещается поднимать высоко руки вверх.
Воспрещено делать резкие телодвижения.
Не носить тяжелые сумки и другие тяжести.
Придерживаться щадящего режима и полностью исключить какие-либо физические нагрузки.
Обязательно надевать специальное компрессионное белье или фиксирующий корсет.
Правильно ухаживать за послеоперационным рубцом.
В течение трех лет не поднимать какой-либо груз больше 1-2 кг.
При выполнении домашней работы избегать наклонов тела (мытье полов, прополка огорода, ручная стирка и прочее).
Избегать посещения бани и сауны, альтернативным вариантом является душ.

Заключение

При проведении мастэктомия по Маддену проводится иссечение МЖ вместе с подмышечной тканью и лимфатическими узлами. Однако малые и большие мышечные включения груди не затрагиваются, что содействует сохранению двигательных функций руки со стороны удаленной железы.

РМЭ отличается малым списком послеоперационных осложнений и сравнительно коротким реабилитационным периодом по сравнению с другими разновидностями мастэктомии, применяемыми в медицине.