Операция по удалению лимфоузлов при раке яичника

Удаление регионарных лимфатических узлов после лучевого лечения

Сочетавшая лучевая терапия является основным методом лечения больных РШМ II и III стадий. Усовершенствование ее внутриполостного и дистанционного компонентов привело к улучшению отдаленных результатов, но частота возникновения рецидивов и метастазов остается высокой.

Особенно отягощен прогноз у больных, у которых первичная опухоль классифицируется символами Т2 и ТЗ и имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза (при Т2 — в 30%; ТЗ — до 50% наблюдений). Многие клиницисты отмечали, что основной причиной неэффективности лучевого лечения являются не местные рецидивы, а регионарные метастазы, локализованные в области боковых отделов малого таза. В связи с этим сложилось представление о том, что лимфогенные метастазы значительно более резистентны к лучевой терапии, чем первичная опухоль.

Большинство клиницистов не поддерживают идею удаления регионарных лимфатических узлов после лучевого лечения РШМ, так как примерно 60—70%) больных (без метастазов) подвергаются не показанному им оперативному вмешательству. Между тем этот аргумент не безупречен, так как в настоящее время с помощью лимфографии можно выявить больных с лимфогенными метастазами и индивидуализировать показаний к лимфаденэктомии после лучевого лечения.

Как видно, вопросы планирования оптимальной терапии больных РШМ (Т2 и ТЗ) с метастазами в регионарных лимфатических узлах таза не решены. Остаются спорными следующие аспекты этой проблемы: возможно ли излечение лимфогенных метастазов лучевыми методами, и улучшаются ли отдаленные результаты лечения этой крайне отягощенной в прогностическом отношении группы больных, если после полного курса сочетанной лучевой терапии производится удаление регионарных лимфатических узлов?

В специальном исследовании, приведенном нами совместно с В. В. Кузнецовым, показано, что при негативных данных лимфографии 5-летняя и выживаемость после сочетанного лучевого лечения составляет 80,1% при T2N0M0 и 40,3% — при T3N0M0. При позитивных данных лимфографии указанные показатели резко снижаются (при T2N1М 0 — 38.6 %; при T3N1M0 — всего 18,2%). Предпринятое у ряда этих больных удаление подвздошных лимфатических узлов (в связи с клиническими проявлениями в виде отека нижней конечности и компрессионного неврита) не улучшило прогноз.

Далее мы перешли к следующему этапу исследования, по протоколу которого у больных РШМ (T2N1M0) через 2 нед после завершения сочетанной гамма-терапии выполнялась экстраперитонеальная лимфаденэктомия, не дожидаясь клинических проявлений почти пекурабельного регионарного рецидива. 5-летняя выживаемость составила 52,9%. Обнаружение у 23 больных (40%) лимфогенных метастазов без признаков лучевого повреждения свидетельствует об относительной резистентности лимфогенных метастазов по сравнению с первичной опухолью.

Экстраперитонеальная подвздошная лимфаденэктомия производится из косого разреза по Пирогову длиной 10—12 см параллельно паховой связке.

После пересечения апоневроза и косой мышцы живота хирург отодвигает париетальную брюшину в медиальном направлении. После этого хорошо контурируются просвечивающие через тонкую фасцию магистральные сосуды таза. Удаляются единым блоком общие, наружные, внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы; после операции проводится вакуум-дренирование.

Усовершенствование центрации полей облучения, применение мегавольтного тормозного пучка ДУЭ-25 и выполнение экстраперитонеальной лимфаденэктомии позволили довести уровень 5-летней выживаемости в группе T2N1M0 до 62,1%, а частоту резистентных к облучению регионарных метастазов снизить до 12%.

На первый взгляд, учитывая значительные успехи лучевой терапии РШМ, достигнутое улучшение отдаленных результатов может показаться скромным. Нe следует, однако, упускать из виду, что в этом разделе анализируются результаты лечения выделенных из общего массива больных с сочетанием прогностически неблагоприятных факторов: значительного местного (Т2b) и ТЗ) и регионарного распространения опухоли.

Поэтому улучшение прогноза у этих наиболее трудных больных клинически значимо. Усовершенствование лучевых воздействий на регионарные метастазы, их удаление после облучения существенно повышают шансы на стойкое излечение.

При некоторых видах лимфомы одним из первых этапов лечения становится операция по удалению лимфатических узлов. В зависимости от назначения, лимфаденэктомия бывает полной (расширенной) или радикальной. Последняя часто используется в диагностических целях, позволяя получить максимум информации о причине и виде опухоли.

Группы лимфатических узлов и их функции

Лимфатическая система человека имеет сложное строение. В нее входят внутренние органы, разветвленная сеть сосудов и несколько групп лимфоузлов.

Условно выделяются три большие группы:

• висцеральные (около внутренних органов и тканей);
• париентальные (располагаются рядом с головой, шеей и соприкасаются с опорно-двигательным аппаратом);
• смешанные (их задача заключается в объединении упомянутых органов лимфатический системы).

В организме человека насчитывается до 150 групп лимфатических узлов.

Наиболее крупные конгломерации:

1. Головы. Контролируют отток лимфатической жидкости с кожи и органов головы, задней части шеи. В группу включены глубокие и поверхностные узлы за ушами, в области висков и темени, подчелюстные и теменные.
2. Шейные. Располагаются рядом с яремной веной, над ключицей и за гортанью. Регулируют очищение лимфы из носоглотки, среднего уха, щитовидной железы.
3. Подмышечные. Разделяют на 6 отдельных групп, которые взаимосвязаны с нервными окончаниями, крупными кровеносными сосудами. Очищают потоки лимфы от молочных желез, органов средостения и пищевода.
4. Внутригрудные. Включают лимфоузлы переднего, заднего и среднего средостения, контролируют потоки лимфы с органов грудной клетки (сердце, легкие, бронхи, желудок).
5. Паховые. Залегают вдоль бедренной артерии, принимая лимфатическую жидкость от половых органов и мочеполовой системы. Сюда относятся подколенные узлы, контролирующие процесс кровообращения в нижних конечностях.
6. Брюшные. В группу входит большое количество узлов, залегающих вдоль разветвлений брюшной аорты, печеночной и воротной вены. Они получают лимфу со всей поверхности толстого и тонкого кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы.

Основная функция лимфоузлов – производство лимфоцитов. Эти кровяные клетки отвечают за иммунную защиту человека, останавливают распространение опасных инфекций. При протекании лимфы сквозь лимфоузлы происходит процесс ее очищения и обезвреживания, а микроорганизмы остаются и нейтрализуются в полости узла. Поэтому при онкологии они первыми сталкиваются со злокачественными клетками, сигнализируя об опасности воспалением, болью, увеличением объема.

Что такое лимфаденэктомия и какова ее цель?

Лимфаденэктомия или лимфодиссекция – это оперативное вмешательство, направленное на удаление лимфатических узлов. Оно протекает как стандартная хирургическая операция под общей анестезией, требует рассечения подкожного слоя и выделения пораженного онкологией звена лимфосистемы. Но большинство онкологов относят процедуру к диагностическим методам, которые не влияют на качество жизни и прогноз выживаемости для больного.

Подобная операция по удалению лимфоузлов имеет следующие цели:

• забор качественного биоматериала для дальнейшего исследования;
• получение информации о состоянии тканей и органов возле злокачественной опухоли;
• определение степени метастазирования.

Такая процедура проводится в сочетании с операцией по удалению основной опухоли. При раке молочной железы на 1–2 стадии это позволяет излечить до 60% женщин без дополнительных препаратов.

Показания к лимфаденэктомии

В большинстве случаев причины удаления лимфоузлов – появление опухоли или метастазов. Полученный материал тщательно исследуется в лаборатории, позволяя узнать тип клеток, их структуру, оценить риск для пациента. На его основе составляется эффективный план дальнейшего лечения, позволяющий победить рак лимфатической системы.

Показаниями для проведения хирургической процедуры являются:

• злокачественные новообразования различной локализации;
• метастазирование на отдельных стадиях развития онкологического процесса;
• подозрение на метастазы или опухоли в органах брюшной полости, кишечнике, забрюшинном пространстве и т.д.;
• рак носоглотки, легких;
• саркома костной ткани;
• удаление лимфатических узлов при нагноении.

Удаление лимфоузлов эффективно на ранней стадии лимфомы Ходжкина. При отсутствии отдаленных метастазов у каждого второго больного наблюдается длительная ремиссия.

Противопоказания

Операция по удалению лимфоузлов в большинстве случаев является полостной, не отличается от стандартного хирургического вмешательства.

Поэтому имеет следующие общепринятые противопоказания к проведению:

• разрастание опухоли с вовлечением сердца, аорты, коронарных сосудов;
• множественные метастазы с поражением нескольких групп лимфатических узлов;
• состояние после инсульта;
• почечная или печеночная недостаточность;
• тяжелые патологии сердца.

При таких патологиях больному противопоказана общая анестезия. К тому же осложнения после удаления лимфоузлов могут сильно усугубить общее состояние.

Удаление лимфоузлов при раке

Виды операций

Хирурги проводят удаление лимфоузлов двумя способами:

Выделяется несколько видов лимфаденэктомии, которые применяются при лечении и диагностике раковых заболеваний:

Подготовка к операции

Лимфаденэктомия предусматривает введение общего наркоза, поэтому пациент проходит тщательный осмотр кардиолога, терапевта, онколога. Кроме стандартных анализов крови и мочи, необходима кардиограмма, подтверждающая отсутствие противопоказаний. Иногда рекомендуется очищающая диета. При наличии хронических заболеваний лучше заранее обсудить с анестезиологом их прием. К примеру, использование аспирина может стать причиной сильного кровотечения.

Ход проведения операции

В среднем лимфаденэктомия занимает 45–60 минут. После подготовки больного и введения общего наркоза хирург надрезает кожу и подкожный слой над местом расположения узла. С помощью скальпеля происходит иссечение необходимого фрагмента. При необходимости врач берет на гистологию ткани органов или кости. После удаления лимфоузлов и всех манипуляций рана ушивается с установкой дренажа.

Стоимость операции

Цена за проведение лимфаденэктомии зависит от многих факторов:

• выбор между лапароскопией или полостной операцией;
• квалификация специалиста;
• продолжительность и уровень сложности;
• необходимость дополнительной гистологии во время операции.

Стоимость остальных методик зависит от сложности:

1. Пахово-подвздошная – от 25000 до 65000 рублей.
2. Забрюшинная – от 17000 рублей.
3. Парааортальная – от 25000 до 350000 рублей (при удалении органов и опухолей).
4. Операция методом Крайля на шее – до 90000 рублей.
5. Операция Дюкена в пахово-бедренной зоне – до 105000 рублей.

Цена может возрастать при необходимости дополнительного привлечения сосудистого или торакального хирурга.

Исследования относительно необходимости удаления лимфатических узлов

Осложнения после удаления лимфоузлов шейной, паховой и подмышечной области

После операции по удалению лимфоузлов организму требуется время на реабилитацию, поэтому может наблюдаться отечность, слабость, длительное воспаление и нагноение хирургических ран.

Среди осложнений, с которыми нередко сталкиваются пациенты при операции в области шеи:

• повреждение нервных окончаний;
• изменение тембра голоса;
• осиплость;
• кровотечение.

После удаления лимфоузлов под мышкой могут наблюдаться:

• изменение сердечного ритма (аритмия);
• сильный отек;
• слабость в руках, тремор;
• вздутие вен и флебит;
• головные боли;
• повышение температуры.

Удаление матки, яичников и лимфоузлов в области паха чревато следующими осложнениями:

• отек нижних конечностей;
• боли в ногах;
• лимфостаз;
• появление сосудистой сетки;
• усталость при минимальной физической нагрузке.

При заживлении пациенты длительное время испытывают дискомфорт и боли после удаления лимфоузлов. На фоне ослабления лимфатической системы падает иммунитет, возникают частые простуды и ОРВИ.

Лимфедема после удаления лимфоузлов

Одним из наиболее тяжелых осложнений после удаления лимфоузлов является лимфедема. Это состояние, при котором в конечности скапливается большое количество жидкости. При этом нарушается венозный отток и питание мягких тканей, возникает повышенное давление на кости и суставы.

Поэтому важно соблюдать все рекомендации специалиста, направленные на восстановление организма после операции:

• умеренные занятия физкультурой;
• соблюдение специальной диеты;
• курс пневмокомпрессии;
• лечебный массаж.

При отсутствии эффекта проводится повторная операция с подшиванием лимфатических сосудов к кровеносным венам.

Реабилитационный период после лимфаденэктомии

Последствия удаления лимфоузлов будут менее выраженными, если во время реабилитации придерживаться следующих правил:

• до заживления ран воздерживаться от любой нагрузки на прооперированный участок;
• использовать для перевязки конечностей эластичный бинт;
• ежедневно проводить легкий самомассаж для улучшения микроциркуляции;
• отказаться от принятия лежачей ванны.

В период реабилитации необходимо снизить употребление соленых продуктов, которые провоцируют задержку жидкости в тканях. Для ускорения заживления ран необходимо исключить пребывание под лучами солнца, посещать физиопроцедуры.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку