Обморок — это временная потеря сознания. Он может длиться от нескольких секунд до минут. Около трети людей в тот или иной момент жизни теряли сознание. В предобморочном состоянии человек теряет контроль над мышцами и может упасть в момент потери сознания. Большинство людей после обморока быстро и полностью восстанавливаются.
Обморок обычно происходит при резком падении кровяного давления – падение давления влечет за собой снижение кровотока к мозгу. Обморок также может произойти при дефиците кислорода, поступающего с кровью в мозг. Обмороки могут быть вызваны рядом болеутоляющих средств, применяющихся при лечении рака молочной железы, включая морфин и кодеин. Кроме того, обмороки могут быть вызваны другими побочными эффектами лечения, включая обезвоживание и проблемы с сердцем.
Чтобы облегчить данную побочную реакцию, можно воспользоваться следующими советами:
• Если у вас случился обморок, сообщите об этом впоследствии врачу для выявления причины. Если обморок стал следствием применяемых препаратов, врач может подобрать другие обезболивающие.
• Если вы знаете, что склонны к потере сознания, необходимо следить за количеством и качеством сна, уровнем потребления жидкости.
• Откажитесь от приема горячей ванны, походов в баню и нахождения на солнце.
• Утром старайтесь вставать с постели медленно и аккуратно. Сначала займите положение сидя, и лишь потом вставайте на ноги.
• В случае возникновения предобморочного состояния, лягте и поднимите ноги выше уровня сердца. Если вы не можете прилечь, сядьте и наклонитесь вперед к бедрам, положите голову между колен. Ослабьте воротник, пояс или другую сдавливающую одежду.
Обморок (синкопа) —это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем — через минуту-две — человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.
Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.
Три основных типа обморока
- Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
- Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.
2. Обморок из-за ортостатической гипотензии. Ортостатическая гипотензия — это снижение кровяного давления во время смены положения с горизонтального на вертикальный, то есть в тот момент, когда человек встаёт. Она может возникнуть по самым разным причинам:
- от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
- при болезни Паркинсона;
- после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
- от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
- из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
- после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.
3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет — человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:
- аритмия;
- ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
- структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).
Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.
На обморок также может быть похож бессудорожный эпилептический приступ, однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.
Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.
Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.
В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией — заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).
Когда при обмороке следует обратиться к врачу?
- обморок длится более 2-х минут;
- обмороки часто повторяются;
- Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
- Вы получили травму во время обморока;
- у Вас сахарный диабет;
- Вы беременны;
- у Вас были или есть болезни сердца;
- до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
- во время обморока возникло недержание мочи или кала;
- если у Вас началась одышка.
Что сделает врач?
Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение — часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.
Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.
Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.
Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.
Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.
При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.
На высокий риск тяжёлых последствий указывают:
Лечение после обморока
Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.
При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру — она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.
При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий — от несбалансированной диеты до опухоли.
При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.
Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.
При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.
Первая помощь при обмороке
Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.
Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.
23/01/2014 · Ночничок · Чтение займёт 5 мин.
Женская грудь — одно из самых уязвимых мест в организме представительниц прекрасного пола. Большая часть заболеваний молочной железы — доброкачественные, однако некоторые из них могут стать факторами риска возникновения рака. Специалисты рекомендуют не паниковать: своевременно обнаруженный рак груди первой или второй стадии излечим в 94% случаев. Отсюда вывод: здоровье самой притягательной женской части тела зависит от регулярных профилактических обследований и внимательного отношения к себе.
В представлении многих женщин рак груди — это какое-то конкретное заболевание, связанное с появлением злокачественной опухоли. На самом деле существует множество видов рассматриваемой болезни, отличающихся симптомами, клинической картиной, течением. Наиболее часто в тканях молочной железы образуется узел. Бывает и так, что узлы отсутствуют, но имеет место отек молочной железы. Проявляться опухоль может также в виде воспаления. Встречается еще и так называемый рак соска.
У 90-95% заболевших раком молочной железы точную причину его возникновения установить сложно. Основные факторы риска — курение, отсутствие родов и грудного вскармливания, большое количество абортов, гинекологические заболевания, лишний вес. Медики также не исключают отрицательную роль гормонального фактора, в частности при приеме оральных контрацептивов, хотя их вред в данной сфере не доказан. Вносят свою негативную лепту стрессы и плохая экология, которые пагубно влияют на иммунитет. Могут приводить к риску возникновения злокачественной патологии и травмы, впрочем, как и хронические заболевания.
Существуют некоторые доброкачественные патологии, которые необходимо лечить хирургически, поскольку они могут являться причиной возникновения злокачественной опухоли. Определить, какая именно форма патологии у той или иной заболевшей пациентки, довольно сложно, требуется биопсия пораженных тканей. Если обнаружен узел, склонный к злокачественному перерождению, то рекомендуется его удаление.
Рак молочной железы на ранних стадиях, к сожалению, о себе не заявляет. Болезнь проявляется после того, как опухоль становится большой. Женщины, как правило, приходят к врачу, когда сами обнаруживают у себя в груди уплотнение. Размер опухоли к этому времени достигает как минимум одного сантиметра.
Кроме того, могут появляться симптомы рака молочной железы на коже. Она становится плоской в проекции опухоли или втягивается вокруг нее. Могут также возникать покраснение, изъязвление, отек кожи. Но все эти симптомы уже не относятся к ранним. Кровянистые выделения из соска могут также свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли. Увеличение лимфатических узлов — подмышечных, подключичных и надключичных — это, опять же, тревожные симптомы, но и их нельзя отнести к ранним.
Бывают симптомы, связанные с наличием отдаленных метастазов, например, боль в костях, одышка или кашель из-за поражения легких. Но, опять же, это все симптомы метастатического рака крайней степени запущенности.
Для рака молочной железы обмороки не свойственны. Хоть подобное иногда показывают в фильмах: героиня потеряла сознание, пошла к врачу и у нее обнаружили рак груди. Поверьте, это всего лишь кино. Обмороки случаются из-за измененного артериального давления и недостатка кровообращения в головном мозге человека.
Если вас ничего не беспокоит, а вам уже исполнилось 40 лет, то вы должны пройти маммографическое обследование. Вам следует позвонить в свою районную поликлинику и записаться на исследование. Направление могут дать в регистратуре поликлиники или во время посещения врачей — маммолога, гинеколога, хирурга или терапевта.
К сожалению, рак молочной железы может возникать и в возрасте 25-40 лет. Поэтому даже при отсутствии каких-либо жалоб всем женщинам целесообразно обследоваться один раз в два года.
Необходимо ежемесячно самостоятельно осматривать свою грудь. Это надо делать в первую неделю после менструации. Подойдите к зеркалу, поднимите руку и аккуратно прощупайте пальцами другой руки молочную железу, повторите то же самое со второй молочной железой. Также поступайте и в положении лежа на спине. Внимательно осмотрите подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, соски и кожу груди. Если обнаружите выделения из сосков, изменения поверхности кожи, небольшие уплотнения, то без промедления обратитесь к врачу.
Основной метод, не теряющий своих позиций на протяжении многих лет и позволяющий выявить рак молочной железы, — это к маммография, которая отличается достаточной точностью. Во многих странах по скрининговой программе на рак молочной железы обследуются все женщины в возрасте от 40 до 70 лет, проходя маммографическое обследование.
Для диагностики рака также применяется ультразвуковая диагностика (УЗИ). Как правило, этот метод показан в возрасте до 40 лет, поскольку у молодых женщин соотношение железистого и жирового компонентов таково, что УЗИ позволяет получить необходимую информацию.
Существует еще один диагностический метод выявления рака молочной железы — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность этого метода высока и сравнима с маммографией. Он позволяет распознавать совсем маленькие опухоли — 3-5 мм, а иногда и меньше. Опухоли размером до 2 см практически всегда излечимы. Рекомендуется использовать МРТ для обследования молочных желез молодых женщин, которым установлены имплантаты.
Если обнаруживается какой-нибудь подозрительный участок в молочной железе, то врач может назначить биопсию. Это — безболезненная процедура. И она не означает, что обязательно подтвердится предполагаемый диагноз.
1. Обмороки наблюдаются на развернутых стадиях заболевания или при развитии рецидивов и сопровождаются пароксизмальной болью в голове и лице.
2. В основе патогенеза лежит патологическое усиление рефлекса каротидного синуса, который и провоцирует обморок.
3. У больных, страдающих обмороками, отмечается повышенный риск внезапной смерти. При появлении обмороков у раковых больных необходимо искать метастатическую опухоль.
4. Пароксизмальная боль снимается карбамазепином.
5. Для лечения обмороков используются антихолинергические средства, например, пропантелин в дозе 15—30 мг 4 раза в сутки внутрь. Эфедрин в дозе 25 мг 4 раза в сутки внутрь назначается дополнительно, если имеет место вазодепрессорный компонент.
Считается, что в основе отдаленных паранеопластических влияний рака на нервную систему лежит выработка антител к тем антигенам, которые имеются как в опухолевой ткани, так и в ЦНС.
1. Необходимо проводить дифференциальную диагностику паранеопластических синдромов с токсическим воздействием лечения на ЦНС и метастазами.
2. Выделяют несколько паранеопластических синдромов. Важно правильно определить тип синдрома, т. к. он определяет различие в прогнозах у больных с одинаковым видом первичной опухоли.
Паранеопластическая дегенерация мозжечка (ПДМ)
1. Клинические проявления
— Острое появление двоения, головокружения и тошноты.
— Быстрое прогрессирование атаксии, грубого тремора, дизартрии и нистагма.
— Стабилизация процесса с формированием глубокой инвалидизации через несколько недель или месяцев.
— Течение ПДМ не зависит от течения основного заболевания, однако, у некоторых больных отмечается улучшение мозжечковой симптоматики при достижении контроля симптомов основного заболевания, после плазмафереза или курса лечения внутривенным иммуноглобулином.
2. ПДМ развивается менее чем у 1% больных раком.
3. Наиболее часто ПДМ встречается у больных с раком яичников, легкого, молочной железы и с лимфомами.
4. Синдром характеризуется гибелью гранулярных клеток и клеток Пуркинье в мозжечке.
5. В крови и ЦСЖ больных ПДМ обнаружены высокие титры антител к клеткам Пуркинье (анти-Yo антитела).
Миастенический синдром (синдром Ламберта-Итона)
Клинические проявления синдрома Ламберта-Итона:
— У больных отмечается слабость проксимальной мускулатуры со снижением миотатических рефлексов, боль в крупных мышцах, сухость во рту и импотенция.
— Реже наблюдается слабость дыхательных и экстраокулярных мышц (с диплопией).
— Мышечная сила нарастает после физической нагрузки — серии повторных сокращений пораженной мышцы.
2. У 75% больных миастенический синдром обусловлен мелкоклеточной карциномой легкого, поэтому выявление этого синдрома изолированно требует тщательного обследования для исключения опухоли легкого.
3. Синдром Ламберта-Итона относится к аутоиммунным нарушениям, характеризующимся выработкой антител к вольтаж-зависимым кальциевым каналам опухолевых клеток. Антитела этого типа перекрестно реагируют с кальциевыми каналами пресинаптических холинергических нервных окончаний, что приводит к нарушению поступления кальция в нерв во время деполяризации и уменьшением последующего выброса медиатора.
4. Лечение синдрома Ламберта-Итона:
— Можно добиться значительного регресса миастенического синдрома воздействием на первичную опухоль.
— Лечение проводится гуанидином (начальная доза составляет 5—10 мг/кг, в последующем ее увеличивают до 35-45 мг/кг) и 3,4-диаминопиридином. Оба препарата улучшают нервно-мышечную передачу.
— Эффективным методом является плазмаферез, т. к. он удаляет циркулирующие антитела.
— Внутривенный иммуноглобулин тормозит выработку эндогенных антител.
— ПСН/Э представляет собой быстро прогрессирующую подострую чисто сенсорную нейропатию. Отмечаются дистальное онемение и парестезии, арефлексия и сенсорная атаксия.
— Иногда у больных развивается лимбический энцефалит (деменция), стволовой энцефалит (дисфункция черепных нервов), ПДМ (похожая на анти-Yо-синдром), поперечный миелит, болезнь моторного нейрона (напоминающая боковой амиотрофический склероз — БАС) и вегетативная дисфункция (ортостатическая гипотензия, нейрогенный мочевой пузырь, запоры).
— Течение ПСН/Э не зависит от основного опухолевого процесса.
2. ПСН/Э развивается менее чем у 1% больных мелкоклеточной карциномой легкого.
— Отмечается воспалительный процесс с гибелью нейронов ганглиев задних корешков и высокие титры антител анти-Ни.
— Следует проводить дифференциальную диагностику с карциноматозным менингитом.