Облучение при раке молочной железы и импланты зубные

Новости из Сан-Антонио: Проведение лучевой терапии способствует увеличению частоты осложнений у больных раком молочной железы, реконструкция которой выполнена с применением имплантов

Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде способствует увеличению числа осложнений и оказывает влияние на качество жизни больных раком молочной железы (РМЖ). Речь идет о пациентках, у которых после мастэктомии выполнена реконструкция молочной железы за счет установки импланта. Подобной зависимости у больных, пластика молочных желез которых проведена с использованием аутологичных тканей, выявлено не было. Такие результаты были представлены авторами исследования MROC (Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium) на прошедшем недавно в Сан-Антонио симпозиуме по РМЖ.

В проведенном ими крупном проспективном многоцентровом исследовании приняли участие больные РМЖ, которым после операции проводилась/не проводилась лучевая терапия (553 и 1461 человек соответственно). Аутологичная трансплантация ткани после мастэктомии была выполнена у 38% больных, получивших лучевую терапию, и 25% больных, которым она не назначалась. Оставшимся участницам исследования была выполнена реконструкция молочной железы с применением имплантов.

Основной целью работы была оценка взаимосвязи между лучевой терапией и риском развития осложнений после реконструкции молочной железы (гематома, инфекционный процесс и т.д.). Помимо этого изучалось качество жизни больных с помощью опросника BREAST-Q, который пациентки заполняли через 1 год и 2 года после пластики.

Как минимум 1 вид осложнений спустя 1 год после реконструкции развился у 28,8% участниц, получивших лучевую терапию, и 22,3% пациенток, кому она не была проведена. Аналогичный показатель спустя 2 года после пластики составил 34,1% и 22,5% больных соответственно.

У пациенток, реконструкция молочных желез которых была выполнена за счет установки импланта, риск развития осложнений после проведения лучевой терапии был более чем в 2 раза выше. В то же время, у больных, реконструкция молочных желез которых была выполнена с использованием аутологичных тканей, взаимосвязи между ней и осложнениями после лучевой терапии выявлено не было.

Среди участниц исследования, кому были установлены импланты, качество жизни было значительно ниже в группе пациенток, получивших лучевую терапию. Напротив, у больных с аутологичной трансплантацией разницы в качестве жизни среди групп, получавших/не получавших лучевую терапию, выявлено не было.

Источник: веб-сайт ASCO; San Antonio Breast Cancer Symposium 2016 (Abstract S3-07).

Можно ли ставить импланты зубов до и после онкологической операции, риски и последствия

Имплантация востребована и применима во многих случаях. Однако для процедуры характерны моменты, которые не позволяют вживлять искусственные корни при ряде патологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Онкологические заболевания входят в группу абсолютных, что не допускает имплантацию зубов в случае наявности злокачественных опухолей.

Содержание

Онкология, как противопоказание к имплантации зубов

Онкология нуждается в приоритетном серьезном лечении, любое сопутствующее лечение в этот период невозможно. Имплантация не исключение. Вопрос о вживлении дентальных имплантов может быть поднят после достижения устойчивой ремиссии.

Перенесенная лучевая и химиотерапия грозит развитием последствий, которые сделают невозможной процедуру имплантации.

Облучение вызывает такие осложнения:

местную реакцию;
лучевую остеопению;
некроз костных структур;
вторичный остеопороз;
пониженную способность кости к восстановлению (регенерации);
деминерализацию костей;
подавление функций костного мозга;
общую интоксикацию.

Значительные токсические эффекты, метаболические нарушения после облучения могут купироваться не ранее, чем через полгода после лечения.

Протезирование, как альтернатива для больных онкологическими заболеваниями

Ортопедическое лечение не может быть проведено без учета анамнеза пациента: физиологических и патологических особенностей организма. Без этого протезирование при онкологии возможно.

Состоится лечение или нет, зависит от:

расположения новообразования;
его характера;
принимаемого лечения;
типа ортопедической конструкции.

Опухоль может быть расположена:

за пределами челюстно-лицевой области;
в пределах челюстно-лицевой области.

При расположении опухоли вне пределов челюстно-лицевой области протезирование осуществимо. Локализация опухоли в пределах головы и шеи относится к условным противопоказаниям для ортопедического лечения. При этом учитывается характер новообразования и назначенное лечение.

Опасность при установке протезов представляет нарушение процесса свертываемости крови. Перед установкой съемного или несъемного протеза проводится хирургическая подготовка, которая сопровождается локальным кровотечением. Однако свертываемость крови у пациента уже нарушена из-за лучевой терапии, поэтому любое кровотечение угрожает жизни. Ситуации, приводящие к разрыву кровеносных сосудов, нежелательны.

Опухоль в кости, рак молочной железы с распространением метастазов в костные структуры требуют серьезной подготовки перед имплантацией. Такие пациенты проходят лечение бисфосфонатами, продолжительный прием которых опасен развитием некроза кости. Это может случиться при экстракции зуба или подготовке альвеолярного гребня.

Когда при онкологии выполняется протезирование на фоне иммунодепрессии, то опасность представляет препарирование и формирование базиса протеза. Любые микротравмы, натирания грозят появлением незаживающих очагов.

В случае локализации опухоли в области лица и челюсти протезирование затруднено. Когда новообразование находится в кости, протезы не ставят. После лечения или удаления опухоли может измениться конфигурация челюсти, зубных рядов, что приведет к неэффективности протеза.

При расположении опухоли за пределами кости протезирование также не проводится. Ведь лечение значительно влияние на работу всего челюстно-лицевого аппарата, что обесценит протезирование.

Новообразование в челюстно-лицевой области предполагает совместную работу онколога и стоматолога-ортопеда.

Можно ли ставить импланты после лечения рака

Помимо нарушения эстетики улыбки отсутствие зубов влечет за собой жевательную дисфункцию. Ведь полноценное пережевывание пищи необходимо для выздоровления. Ранее установка имплантов была недоступна пациентам, имеющим сильную атрофию кости из-за онкологии. Ведь лучевая и химиотерапия могут привести кость в состояние хрупкости.

После онкологии невозможно провести наращивание кости, поэтому титановые импланты использовать нельзя. Решением этой проблемы стал новый материал, который заменяет титан и превосходит его по остеоинтеграционным свойствам.

Биополимер можно облучать и проводить химиотерапию после его установки

Биополимер Polyether ether keton (ПЭЭК, Полиэфирэфиркетон) — полукристаллический термопластик. Это плотный, устойчивый к любой среде материал, активно использующийся в космической и авиационной промышленности. На его основе были созданы импланты Perso-B и Perso-C, которые можно устанавливать при истонченной кости. Их рекомендуют европейские и американские клиники.

Полиэфирэфиркетон имеет следующие свойства:

Изоэластичность. Упругость имплантатов PEEK-OPTIMA практически идентична упругости кости. Есть возможность снижать концентрацию напряжения, приводящую к резорбции, изменению или смещению кости.
Усиление или замещение кости, для поддержки мягких тканей. Полимер может служить основой для установки имплантатов в кость. Его эластичность исключает изломы имплантата.
Полимер провоцирует образование костной ткани. Имплантаты на основе PEEK-OPTIMA не угнетают, а стимулируют регенеративные свойства.
Материал биосовместимый, обладает хорошей остеоинтеграцией.
Биополимер биологически и химически инертен, поэтому не может развиться аллергия и воспаление, что важно для пациентов с аллергией на титан (таких 4% от общего числа).
Импланты имеют хорошую адаптивность.
Малый вес и небольшая толщина.

Использовать полимер можно после перенесенных или текущих онкологических заболеваний (имплантационная система Perso-B). При выраженной атрофии кости имплантаты не увеличивают риск ее повреждения, наоборот, стимулируют рост. Имплантаты устанавливаются одноэтапно. Разрешена немедленная нагрузка протезов. Вживление полимерных стержней не приводит к побочным эффектам и противопоказаний.

Импланты на основе полимера можно ставить:

курящим пациентам;
пациентам, имеющим заболевания десен;
при существенной атрофии кости;
для восстановления альвеолярного гребня;
чтобы восстановить недостатки лицевого скелета;
чтобы избежать операции по наращиванию кости.

Есть мнения, что полимерный материал может заменить диоксид циркония, самый прогрессивный материал в стоматологии.

Мнение специалистов стоматологии

Ярослав, стоматолог-имплантолог

Делал протезирование пациентам имеющим онкологию, после пройденной терапии. Были пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидки. Считаю, что если на данный момент прогрессирования основного заболевания нет, состояние пациента компенсировано, анализы в норме, то нет повода не проводить имплантацию. Конечно, некрозы после приема бисфосфонатов решают все, но в реальной практике таких случаев не много. Сегодня онкология не является абсолютным противопоказанием. Более того, в моей практике есть пациенты, прошедшие имплантацию через год после облучения. Прошло уже 3 года. Пациент здоров и с зубами.

Дмитрий, имплантолог

Имплантологией занимаюсь давно. За много лет в моей практике были самые разные пациенты. Среди них:

больные сахарным диабетом I и II типа;
пациенты старше 85 лет;
пациенты, которые перенесли инсульт, инфаркт;
больные гепатитом С;
пациенты, имеющие кардиостимуляторы;
пациенты после онкологического лечения;
курильщики с большим стажем.

Отторжение импланта было только один раз. Пациентке сделал имплантацию двух зубов на нижней челюсти. Она умолчала, что проходит лучевую терапию. Конечно, область имплантации получила свою дозу облучения. Восстановление там прекратилось и импланты выкрутились через пару месяцев после вживления. Если спросить у терапевта, можно ли удалять зубы онкобольным, то ответом будет — да. Если же говорим об имплантах, то слышим категорическое — нет. По травматичности и влиянию на организм имплантация легче экстракции зуба. Вмешательство происходит в стерильных условиях. После вживления не остается открытой раны, способной спровоцировать развитие послеоперационных осложнений, как после удаления зуба. Так почему же установка имплантов при онкологии остается спорным и сложным вопросом?

Дамир Мухамадиев: особенности лечения зубов при раке полости рта

Ранняя диагностика рака полости рта – главное условие для успешной терапии. Однако, многие пациенты слишком поздно обращаются к врачу. Помочь в диагностике могут врачи-стоматологи, имеющие опыт работы с онкобольными. О том, какие существуют методы диагностики онкологических заболеваний полости рта и об особенностях лечения зубов с таким диагнозом, нам рассказал эксперт портала, челюстно-лицевой хирург, ведущий имплантолог клиники АГАМИ, Мухамадиев Дамир Миргасимович.

Дамир Миргасимович, какие существуют диагностические методы для выявления онкозаболеваний полости рта на ранних стадиях? Как врач-стоматолог может выявить симптомы при осмотре?

Основной и первый метод это конечно же клинический, а именно внимательный осмотр слизистой полости рта. Необходимо обращать внимание на любые изменения слизистой в полости рта. Именно из таких участков морфологически-измененной слизистой может возникать рак. Врачу стоматологу необходимо знать и выявлять проявления предопухолевых состояний слизистой. Наиболее частыми являются лейкоплакия и эритроплакия, которые встречаются у курильщиков в 6 раз чаще. Необходимо знать, что вероятность развития рака из лейкоплакии составляет 2.2-17.5%. Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее частым из злокачественных опухолей слизистой полости рта и составляет 90% из всех опухолей данной области.
Обычно в распоряжении стоматолога в частной клинике нет каких либо специальных тестов для точной диагностики. Однако необходимо знать о возможности уточнения диагноза с помощью ДНК-цитометрии, точность которого на сегодняшний день составляет около 97%.
Я могу только рекомендовать коллегам при выялении любого подозрительного изменного участка слизистой, направить пациента для более точного обледования в специализированную клинику или онкодиспансер. К сожалению, статистика показывает, что 30% пациентов на момент онкологического обследования уже имеют метастазы в шейных лимфоузлах и 5-летняя выживаемость в этом случае составляет между 20 и 50%.

Из моего личного опыта могу сказать, что проработав с окнопациентам в течении всего времени обучения в Германии (наша университетская клиника Гейдельберга является также онкоцентром) это особая группа пациентов и то, что именно от внимательности стоматолога в частной клиники зависит основной прогноз заболевания. Среди моих друзей есть мой прошлый пациент, именно у него врач стоматолог в его городе во время заподозрил изменение слизистой, он был направлен к нам в клинику, своевременно оперирован, проведена химиотерапия и он по сегодняшний день ,более 5 лет жив и наслаждается жизнью, и мы каждый год встречаемся.

На что нужно обращать внимание самому пациенту?

Пациенту следует обращаться внимание также на состояние своей полости рта, появления каких либо пятен или участков кровоточивости, наличия сухости или нарушения какой либо функции, например глотания.

Каковы особенности лечения зубов у онкопациентов?

Отличается ли анестезия при формах онкологии во время лечения зубов?

Методы проведения анестезии не отличаются от обычных, однако замечено, что пациенты имеют более высокий болевой порог.

Можно ли проводить седацию? Каковы особенности проведения седации?

Противопоказаний к проведению седации нет, если общее состояние организма и внутренних органов удовлетворительное.

Ваши рекомендации по уходу за полостью рта при наличие этих заболеваний.
Независимо от наличия в прошлом оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения ежедневный уход за полостью рта крайне важен и посещение стоматолога нужно делать более часто. Профилактика воспалительных заболеваний полости является гарантом качественного стоматологического контроля у пациентов с онкозаболеваниями.

Болезни зубов связаны с раком молочной железы

Заболевания пародонта включают различные патологии, от простого воспаления десен до серьезных повреждений костей и мягких тканей, поддерживающих зубы, в результате которых происходит потеря зубов.

Предыдущие исследования уже показали, что заболевания пародонта повышают риск сердечно-сосудистых патологий, инсульта, сахарного диабета, рака полости рта, пищевода, головы и шеи, поджелудочной железы, легких.

В свою очередь, факторами риска заболеваний пародонта являются: генетическая предрасположенность, курение, гормональные изменения у женщин и девочек, которые могут делать десны более чувствительными.

Также в группе повышенного риска находятся люди со сниженным иммунитетом, например, в результате сахарного диабета или противоопухолевого лечения.

Важнейшие меры профилактики заболеваний пародонта – ежедневная чистка зубов, использование зубной нити, регулярные визиты к стоматологу.

Команда исследователей во главе с Джо Л. Фреуденгеймом (Jo L. Freudenheim), доктором медицинских наук, предположили, что существует связь между заболеваниями пародонта и раком молочной железы.

В ходе исследования ученые наблюдали за 73 737 женщинами. Ни одна из них никогда не страдала раком молочной железы, но 26,1% из них имели заболевания пародонта.

Заболевания пародонта повышают риск рака молочной железы на 14%

Известно, что курение повышает риск развития заболеваний пародонта, поэтому ученые во время исследования учли этот фактор.

После наблюдения в течение 6-7 лет у 2 124 женщин был диагностирован рак молочной железы. Ученые обнаружили, что у женщин, имевших заболевания пародонта, риск рака был в среднем выше на 14%.

У женщин, бросивших курить в течение последних 20 лет и одновременно имевших заболевания пародонта, риск рака молочной железы оказался повышен на 36%.

У женщин, которые курили на момент исследования и имели заболевания пародонта, риск рака молочной железы был повышен на 32%, но эти данные не были статистически значимыми.

Женщины с заболеваниями пародонта, бросившие курить более 20 лет назад, имели на 8% более высокие риски. А у тех, кто имели заболевания пародонта, но никогда не курили, риски были повышены на 6%.

Одно из объяснений связи между заболеваниями пародонта и раком молочной железы состоит в том, что бактерии из ротовой полости могут проникать в кровоток и разноситься по разным тканям.

Тем не менее, причинно-следственная связь до конца не ясна, для того, чтобы ее установить точно, нужны дополнительные исследования.

Изменив образ жизни и отказавшись от вредных привычек, можно сильно снизить риски многих онкологических заболеваний. Лицам из групп повышенного риска рекомендуется регулярно проходить скрининговые обследования. В Европейской клинике разработаны специальные программы скрининга – свяжитесь с нами, чтобы узнать о них подробнее.

Стоматолог не поможет. Что такое рак зуба и как с ним бороться?

В чем суть проблемы

Процесс напоминает кистозное поражение полости. При росте опухоли начинают утолщаться костные структуры, которые позже объединяются в одно выбухание.

Что же может спровоцировать столь страшное заболевание? Это могут быть самые банальные причины: хронические травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание насвая), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребление пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких. В этом случае будут говорить о вторичной онкологии.

Опасная симптоматика

Понятно, что диагностировать рак зуба не так-то просто. Стоит насторожиться в тех случаях, когда отмечается появление долго не заживающих язв на слизистой полости рта, деформаций, порой уже заметных глазу, болей в невылеченных и целых зубах, когда меняется чувствительность. Это тревожные звоночки, на которые надо срочно реагировать и безотлагательно бежать к стоматологу. Чем раньше выявить опухоль, тем больше шансов обойтись минимальными потерями.

Также стоит учитывать и такой важный признак, как кровоточивость десен. Если в обычном состоянии, чтобы пошла кровь, требуется повредить десну, то в случае с раком достаточно будет легкого нажатия. Также параллельно могут появиться отеки десен и повышенная температура тела.

Лечение

Рак зуба требует хирургического вмешательства. И нередко после удаления опухоли может потребоваться и восстановительная хирургия костной ткани. Естественно, по необходимости будут определяться и вспомогательные виды терапии: химио-, радиотерапия и т. д.

Статистика проблемы

Рак зуба, как и любой иной вариант онкологии, опасен своим активным развитием. И тут тоже действует правило: чем раньше он обнаружен, тем больше шансов на выздоровление. По данным статистики, вылеченный на 1-2 стадии рак зуба дает 80% шанс на пятилетнюю выживаемость, на 3 стадии прогноз 40%, на 4 стадии — менее 15%. Важно понимать, что челюсть расположена близко к мозгу, а онкология — болезнь метастазирующая. Поэтому не стоит играть в русскую рулетку, лучше быстрее обратиться к врачу.

При этом профилактику также никто не отменял: даже если ничто не беспокоит, стоит посещать стоматолога раз в полгода. Это позволит определить любые патологии на ранних этапах. Ведь предупредить легче, чем излечить.