Наличие опухолей хорионэпителиома матки или пузырный занос

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание. Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано. Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками. Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки. Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.

Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

1. Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
2. Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга. Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Хорионэпителиома матки — это онкологическое заболевание, затрагивающее репродуктивные органы женского организма. На его долю приходится не более 2% от общего числа злокачественных новообразований гинекологической сферы. Чаще всего недуг поражает женщин детородного возраста. С наступлением менопаузы он выявляется крайне редко.

Хорионэпителиома матки — что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание, для которого характерно перерождение эпителиальных элементов хориона в опухоль. Оно возникает в период беременности или после родов. Появление опухоли возможно не только в маточной полости. Часто она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники.

Зарождение новообразования начинается с небольшого узелка. Он локализуется первоначально в области плаценты, затем прорастает в зону мышечного слоя или непосредственно в полость органа.

Главная опасность заболевания заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, посредством которых метастазы распространяются по организму. Подобный процесс развивается весьма активно. При этом происходит поражение влагалища, органов малого таза, легких и печени. Постепенно элементы опухоли подходят к мозгу. Под их действием стенки кровеносных сосудов отмирают и разрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Распространенность патологии

Хорионэпителиома матки и пузырный занос, с которым некоторые отождествляют, что неправильно, первое заболевание — уникальные патологии. Они развиваются из зародышевых тканей. И именно пузырный занос как раз и может стать причиной развития хорионэпителиомы.

Она часто диагностируется в период беременности, но может появиться и после появления ребенка на свет. Среди всех онкологических патологий она встречается в 1 случаев на 50 тыс. нормальных родов.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Основные причины

Точные причины возникновения патологии плохо изучены. Предполагается, что чаще всего предшествует самопроизвольный аборт или пузырный занос хорионэпителиоме матки. Что это за недуг, большинство женщин узнает случайно из-за малой его распространенности.

Среди факторов, повышающих вероятность его возникновения, врачи выделяют следующие:

• возраст старше 35 лет;
• перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
• группа крови II (A);
• принадлежность к азиатской расовой группе;
• проблемы с зачатием;
• использование оральных контрацептивов;
• дефицит в рационе каротина.

Новообразование обычно локализуется на том месте, где была внедрена яйцеклетка в слизистую матки. На микропрепарате хорионэпителиомы матки определяется наличие узлов с широким основанием. Преимущественно они располагаются единично, реже размещаются небольшими группами по 2-3 единицы. Размер опухоли также варьируется от величины вишни до куриного яйца.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 4 стадии развития патологического процесса:

1. На первой стадии новообразование локализуется в пределах матки.
2. Для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы детородного органа.
3. Третья стадия сопровождается выделением метастазов в легкие.
4. Четвертая стадия характеризуется распространением элементов опухоли в другие органы.

Определение этапа развития болезни помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и составить правильный прогноз на выздоровление.

Клиническая картина

Симптомы хорионэпителиомы матки (пузырный занос стал причиной ее развития или что-то другое — не суть важно)) обнаруживаются не сразу. Патология проявляется обычно обильными влагалищными кровотечениями. Они могут начаться в любой период менструального цикла и похожи на месячные. Поэтому, особенно если женщина не беременна, болезнь трудно обнаружить на ранней стадии.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина проявляется ярче. Кровотечения могут возникнуть между менструациями. Выделения становятся обильнее и продолжительнее. Кровь приобретает темный оттенок. После окончания выделений женщина начинает худеть, у нее развивается анемия. Возникает озноб, общая слабость, повышается температура. Также женщину преследуют боли в нижней зоне живота и спазмы, напоминающие схватки.

Метастазы, локализующиеся в легких, обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Сам процесс сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище внешне представляют собой узлы синюшного оттенка, размер их варьируется. Они располагаются возле входа или боковых стенок влагалища.

Методы диагностики

Диагностика патологического процесса начинается со сбора анамнеза. Обычно пациентки жалуются на характеризующие хорионэпителиому матки и пузырный занос симптомы. Затем переходят к гинекологическому осмотру, во время которого выявляют цианоз. Структура матки имеет неравномерную консистенцию. Она становится бугристой и подвижной, но болезненный дискомфорт отсутствует.

Обязательным этапом диагностики является анализ крови на ХГЧ. Это информативный метод обследования. Однако в случае низкой биологической активности опухоли его проведение считается неэффективным. Также проводится пневмогинекография для определения степени смещения матки, ее возможной деформации, выпячивания контуров.

Ангиография помогает контролировать извилистость, асимметрию и расширение маточных артерий. С ее помощью врач обычно контролирует эффективность проводимого лечения, регресс опухоли. Еще одним способом диагностики является гистологическое исследование. Однако подобный анализ может дать ошибочные результаты после аборта или удаления пузырного заноса на раннем этапе.

Варианты лечения

Для купирования симптомов хорионэпителиомы матки применяют химиотерапию. К ее помощи прибегают независимо от наличия или отсутствия метастазов. Если прием противоопухолевых препаратов не приносит результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

• острые инфекционные процессы;
• психические нарушения;
• тяжелое состояние;
• распад новообразования и высокий риск кровотечения;
• туберкулез в активной стадии;
• снижение в крови показателей эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
• кахексия.

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.

Экстирпация матки

В отдельных случаях терапия осуществляется хирургическим путем. Показаниями к проведению операции считаются следующие случаи:

• наружное или внутрибрюшное кровотечение;
• возраст старше 45 лет;
• неэффективность химиотерапии;
• наличие метастазов, которые нечувствительны к противоопухолевым препаратам.

Если новообразование небольшое по размерам, удаляют только его. Частичная или полная резекция матки рекомендуется при крупной опухоли, когда существует угроза разрыва органа.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству всем пациенткам без исключения назначается гормональная терапия. Основная ее цель — подавление активности гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормональную терапию нужно расценивать как вспомогательный метод лечения. Она способствует восстановлению гормонального баланса в организме после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

После завершения лечения хорионэпителиомы матки женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. В первые 6 месяцев обязательным является ежемесячный осмотр с проведением ультразвукового обследования, контролем уровня ХГЧ и менограммы.

Если в ходе патологического процесса были выявлены метастазы в легких, в течение года требуется ежеквартальная рентгенография органов грудной клетки. По показаниям дополнительно назначается МРТ мозга и печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

В случае 1 или 2 стадии заболевания планировать зачатие ребенка разрешается только через год. Для предупреждения беременности в этот период необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такой выбор обусловлен риском появления рецидива.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

• Низкий уровень ХГЧ.
• Беременность, спровоцировавшая хорионэпителиому матки, была менее 4 месяцев назад.
• Отсутствуют метастазы в печени и мозге.
• Ранее проведение химиотерапии не зафиксировано в анамнезе.

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.

Способы профилактики

Специфических мер по профилактике хорионэпителиомы не существует. Каждая женщина должна раз в год проходить осмотр у гинеколога. При необходимости и после родов консультации у специалиста могут быть чаще. Также важно делать УЗИ органов малого таза.

Особое внимание следует уделить весу. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы. Это позволит избежать не только хорионэпителиомы, но и других онкологических процессов.

Важно придерживаться здорового образа жизни и стараться правильно питаться. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, злоупотребления алкогольными напитками. Соблюдение довольно простых правил профилактики позволяет предупредить рак и другие не менее опасные недуги.

Онкология, спровоцированная беременностью, является худшим вариантом для женщины. Хорионэпителиома относится к редким, но опасным видам злокачественных новообразований, что объясняется быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом.

Первая радость от положительного теста на беременность может быть омрачена выявленной опухолью

Альтернативные названия

Предраковые состояния и злокачественные новообразования, связанные с беременностью, могут иметь следующие названия:

• пузырный занос (пограничное состояние с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья);
• трофобластическая болезнь;
• хориокарцинома (хорионэпителиома).

Основой новообразования является трофобласт – специфическая ткань, возникающая в организме женщины только во время беременности. В норме эта структура нужна для сохранения жизни эмбриона, обеспечения малыша кислородом и питательными веществами на первых месяцах вынашивания. После 16 недели на основе трофобласта формируется плацента, защищающая и питающая ребенка до самых родов.

Свойства трофобласта

С точки зрения физиологии, плод для организма матери – паразит, использующий хозяина на 100%: ежедневно на протяжении 9 месяцев малыш забирает у будущей мамы все необходимые питательные вещества. Плацента – это посредник между ребенком и беременной женщиной. В первые месяцы после зачатия именно трофобластическая ткань обеспечивает сохранение жизни эмбриону. Нормальный трофобласт имеет сходные со злокачественной опухолью свойства:

• склонность к инвазивному росту (прорастание в стену матки);
• разрушительное действие на сосуды и клеточные структуры, необходимое для прикрепления плода;
• получение питания за счет кровотока из маточных сосудов;
• высокая биохимическая и ферментная активность;
• выработка большого количества разнообразных биологически активных веществ.

Нормальный трофобласт и хорионэпителиома по внешним признакам принципиально ничем не отличаются, за исключением исхода – трофобласт становится плацентой, а хориокарцинома разрушает матку и метастазирует.

Хорионэпителиома – причины патологии

Начало заболевания практически всегда связано с беременностью. Хорионэпителиома может возникнуть:

• на фоне желанного зачатия;
• после искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша;
• в послеродовом периоде;
• при обнаружении внематочной беременности.

К основным факторам, запускающим опухолевое перерождение нормальных трофобластических тканей, относятся:

• генетические дефекты в репродуктивных клетках матери и отца;
• хроническое воспаление в матке;
• вирусное инфицирование плодных тканей;
• иммунологическая реакция (плод – наполовину генетически чужеродная ткань, на которую организм матери отвечает иммунным отторжением).

Чаще всего невозможно выявить точную причину патологии, поэтому у каждой женщины при обнаружении опухоли надо проводить комплексное обследование и использовать эффективные методы лечения.

С помощью УЗИ можно выявить трофобластическую болезнь

Стадии онкопроцесса

Быстро прогрессирующая опухоль рано дает метастазы. Хорионэпителиома может быть обнаружена на одной из 4 стадий:

1. Поражение только стенки матки;
2. Прорастание в околоматочные анатомические образования (влагалище, маточные трубы, окружающую клетчатку);
3. Метастазы в легкие (самый частый вариант – в 80% случаев);
4. Наличие отдаленных очагов опухоли.

Лучший вариант для лечения и прогноза – 1 стадия болезни, когда можно гарантировано сохранить женщине жизнь. В остальных случаях прогноз для выздоровления резко ухудшается.

Типичная симптоматика

В большинстве случаев все начинается с наступления беременности – у женщины возникает задержка менструации, тест на беременность положительный. Однако радость может смениться на печаль – к стандартным симптомам, указывающим на риск хориокарциномы, относятся:

• чересчур сильные проявления раннего токсикоза (многократная рвота, сильная слабость, постоянная сонливость, склонность к обморокам);
• быстрое увеличение размера матки, не соответствующее сроку беременности;
• вагинальное кровотечение разной степени выраженности;
• болевой синдром, схожий с проявлениями угрожающего выкидыша.

Наличие метастазов проявляется признаками патологии дыхания (одышка, кашель с кровавой мокротой) и проблемами с нервной системой (головная боль с головокружениями, мозговые симптомы, типичные для неврологических заболеваний). При любом подозрении на онкологию или при наличии признаков угрожающего аборта врач назначит обследование.

Методы диагностики

При регулярном посещении врача на первых месяцах вынашивания плода (после аборта или родов) можно вовремя заметить проблемы с беременностью. Хорионэпителиома относится к быстро прогрессирующим опухолям, поэтому крайне важно выполнить все исследования в максимально короткие сроки. Объем обследования включает:

• анализ крови на ХГЧ (гормон, который появляется только во время беременности и определяет спокойное вынашивание желанного малыша);
• ультразвуковое исследование;
• рентген грудной клетки;
• томографическое исследование для выявления отдаленных метастазов.

Анализ крови поможет рано поставить диагноз

Превышение нормальных показателей ХГЧ в несколько раз и типичная УЗ картина – этого вполне достаточно для выявления опухоли. Необходимо подтвердить диагноз с помощью гистологического исследования.

Принципы терапии

Хирургический метод лечения – оптимальный выбор для избавления от опухоли. Пузырный занос можно убрать при стандартном выскабливании матки с сохранением репродуктивного органа, хорионэпителиома требует радикальной операции с полным удалением матки. Различные схемы химиотерапии и курсы лучевой терапии применяются индивидуально – для каждой женщины врач-онколог будет подбирать курс с учетом стадии заболевания, возраста, симптомов и наличия метастазов.

Прогноз для жизни

При пузырном заносе прогноз благоприятен – после наблюдения у врача и отсутствии осложнений через 2-4 года после операции можно решиться на осуществление мечты по деторождению. Хорионэпителиома 3-4 стадии является причиной ранней смерти большей части пациенток. При 1-2 стадии прогноз для жизни сравнительно благоприятен – у 95-85% женщин можно сохранить жизнь, но при обязательной утрате детородной функции.

Трофобластическими заболеваниями у женщины считаются такие два заболевания как пузырный занос и хорионэпителиома. Эти два заболевания имеют похожие симптомы, за исключением одного.

Пузырный занос является доброкачественной опухолью, а хорионэпителиома — злокачественной опухолью трофобласта.

Какие же причины возникновение трофобластических заболеваний?

Причины

генетические факторы

интоксикация и инфекции у женщины

прием лекарственных препаратов во время беременности (особенно опасны некоторые антибиотики или гормоны)

употребление алкоголя и курение

прием наркотических препаратов

экологические и химические вредные факторы окружающей среды

Симптомы пузырного заноса

Первое о чем мы будем говорить это пузырный занос. Пузырный занос является доброкачественной формой трофобластической болезни, при этом происходит разрастание ворсин хориона, который начинается буквально с самых ранних сроках беременности. Разрастается трофобласт, причем разрастается либо полностью перерождается весь трофобласт, либо один из его частей. Перерождение происходит таким образом, что трофобласт превращается в отдельные пузырьки, наполненные светлой серозной жидкостью. Эти пузырьки скапливаются как грозди винограда, наполняя полость матки, причем размер этих пузырьков может быть от горошины до грецкого ореха. Разрастающимся пузырный занос называется потому что основным симптомом является наличие многочисленных пузырьков — они могут заполнить практически всю полость матки.
Кроме того что пузырный занос бывает частичным или полным в зависимости от того, какая часть трофобласта перерождается, еще встречаются разные его формы в зависимости от характера роста. Он может расти непосредственно в полость матки (пролиферирует), поэтому в этом случае это называется пузырный занос пролиферирующей формы или может непосредственно врастать в стенку матки, тогда такая форма пузырного заноса носит название деструирующая (прорастающая в стенку матки).
В начальной стадии возникновения пузырного заноса симптомов практически может не быть: женщина чувствует то, что она беременна, потому что у меня задержка месячных, она может чувствовать признаки раннего токсикоза, такие как тошнота, рвота и общее недомогание или практически никаких симптомов может не выявляться.
При осмотре женщины обращает на себя внимание на то, что матка во-первых не имеет признаков ранних сроках беременности (матка при беременности становится мягкой), то есть в этом случае матка остается плотной.

Конечно самый важный диагностический признак, который заставляет заподозрить пузырный занос это характер роста матки — матка растет очень быстро, она не соответствует сроку беременности, иногда превышая срок беременности в 1,5-2 и даже более раз.

Диагностика пузырного заноса

При пузырном заносе хорионический гонадотропин (ХГЧ) превышает норму буквально в десятки раз.

Лечение пузырного заноса

Для того, чтобы оказать женщине всю необходимую помощь конечно же требуется ее необходимо госпитализация в стационар. В стационаре проводят дополнительное обследования, которые считают необходимым: там повторяют анализ крови, повторяет ультразвуковое исследование матки. Самой главной задачей лечения является скорейшее освобождение матки от пузырного заноса.
Пузырный занос является доброкачественной опухолью хориона и очень важно убрать эту опухоль до того времени, пока она не переродилась в злокачественную.
Чем быстрее врачи сможет убрать этот пузырный занос, тем меньше крови потеряет женщина, потому что обычно кровотечение при пузырном заносе может быть непредсказуемо большим.

Для того, чтобы убрать пузырный занос выполняют выскабливание матки.

Выскабливание полости матки проводится с особой осторожностью, потому что в момент выскабливания наблюдается кровотечение, поэтому чтобы не вызвать тяжелого состояния, женщине обязательно проводят внутривенное вливание жидкости и кровозамещающих растворов с целью профилактики снижения объема циркулирующей крови. Обязательно вводят сокращающие и кровоостанавливающие средства с целью уменьшения кровотечение.
Вторая особенность выскабливания заключается в том при нем возможна перфорация матки, потому что матка большая и при этом она размягчена, а пузырьки могут прорастать в стенку матки.
Если у доктора возникают подозрения на появление перфорации матки, то конечно в этом случае показана срочная лапаротомия.
При лапаротомии выполняют либо ушивание матки и удаление остатков пузырного заноса, либо это даже надвлагалищная ампутация матки.

Симптомы хорионэпителиомы

Второй (злокачественной) формой трофобластической болезни считается хорионэпителиома. При этом заболевании ворсины хориона перерождается в злокачественную опухоль и очень быстро растут и надо сказать что рост этой опухоли конечно отличается от роста доброкачественной опухоли (пузырного заноса) — любая злокачественная опухоль, где бы она ни находилась, растет своеобразно. Она растет прежде всего не в полость органа, она инфильтрирует (прорастает) ткани в глубину и дает метастазы. Тоже самое происходит и с хорионэпителиомой — прорастает в стенку матки и очень быстро метастазирует уже на ранних сроках беременности. Метастазированию происходит как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам.
При хорионэпителиоме, также как и при пузырные заносе, наблюдается быстрый рост матки (матка становится большой, плотной), при этом признаков беременности не определяется.
Однако при пузырном заносе матка растет быстрее, при хорионэпителиоме матка меньших размеров, но все равно она превышает размеры матки, соответствующие сроку беременности.
На ранних стадиях симптомов практически никаких нет, но единственными симптомами являются задержка месячных у женщины, она чувствует себя беременной и присутствуют признаки раннего токсикоза (тошнота, рвота, недомогание и головная боль).
Затем появляются симптомы угрозы прерывания беременности: появляются боли внизу живота и могут появиться кравомажущие выделения.

Диагностика хорионэпителиомы

Так как метастазированию идет быстро и рано то необходимо обратить внимание на состояние лёгких — метастазы при хорионэпителиоме появляются прежде всего и чаще всего в легких.

Появление злокачественных метастазов в легких сопровождается кровохарканьем, одышкой и постоянным кашлем. Такой кашель — это очень важный такой признак, который позволяет заподозрить этот диагноз.
Но надо сказать, что метастазы могут появиться не только в легких, они могут быть и во влагалище, там их можно увидеть при обычном исследовании женщины с помощью зеркала. Узлы, которые появляются во влагалище, могут располагаться на задней стенке, в области заднего свода и иногда на боковых стенках влагалища. Эти узлы бывают разными по величине: они могут быть размером с фасоль, а могут быть в виде грецкого ореха. Узлы имеют сине-багровый цвета и, что характерно, что они располагаются в стенке влагалища как бы на блюдечке (в блюдцеобразном углублении) — это очень характерная форма их расположения.
Кроме того, метастазирование может происходить в яичник, в тазобедренный сустав, в печень и другие внутренние органы.

Диагноз ставится по данным клинического исследования женщины: внутреннего исследования, ультразвукового исследования матки и конечно обязательно исследование легких — компьютерная томография (КТ) и рентгенологическое исследование.

Лечение хорионэпителиомы

Лечение хорионэпителиомы проводится комбинированным методом: сначала необходимо убрать злокачественную опухоль, а потом провести химиотерапию.
Надо сказать, что хорионэпителиома это одно из тех немногих злокачественных заболеваний, которые хорошо лечатся моносредством, то есть одной химиотерапией. Иногда не приходится прибегать к оперативному методу лечения, а курс химиотерапии большими дозами препаратов приводит к полному излечению от хорионэпителиомы.
Если же курс химиотерапии по какой-то причине не привел к избавлению от хорионэпителиомы, то назначается оперативное лечение — выполняется удаление матки, а затем вновь проводится курс химиотерапии.

Видео по теме