РМЖ,рецедив метастазы в легкие
Уважаемые врачи, помогите пожалуйста с лечением. 2 года назад у мамы обнаружили РМЖ.
2011г.(данные из выписки):Была выполнена операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа с реконструкцией ТРАМ-лоскутом.Клинический диагноз:с-ч правой молочной железы T2N0M0, 11а ст.Гистология: протоковая инфильтрирующая карцинома молочной железы скиррозного типа строения, 3 ст злокачественности.В 2х Л/у мтс нет.ИГХ: Эр+++, Пр+++, her2neu отр.
2013г.:Через 2 года рецедив:одышка, вода в легком. По заключению КТ-исследование легких: признаки множественных очагов в верхней доле справа, единого очага в нижней доли слева (мтс), правостороннего плеврита, образования передней грудной стенки справа (мтс?, рубец?), увеличенных лимфоузлов средостения, подключичной области справа, деструктивных изменений грудины (мтс). Заключение МРТ брюшной полости: метастаз не обнаружено.
2013г.(данные из выписки):Операция: Торакоскопия справа.Атипичная резекция ВДПЛ, плевродез.Клинический диагноз: с-ч правой молочной железы, T2N0M0, состояние после РМЭ справа с реконструкцией ТРАМ-лоскутом, 4 курсов АПХТ.Правосторонний эксудативный атипичный плеврит.Гистология: мтс опухоли правой молочной железы. ИГХ:ЭР-, ПР-, her2neu+++, Ki 67-70%.
По словам лечащего врача 4 стадия, поражены лимфоузлы, предложили химиотерапию, уже сделали первый курс.
Уважаемые врачи,посоветуйте,какое лечение возможно еще как дополнение к химиотерапии?Из каких препаратов будет более эффективна химиотерапия в данном случае? Врач сначала сказал, что нужен герцептин, но потом решил проделать 4 курса химиотерапии, а в дальнейшем посмотреть на результат и решить вопрос с герцептином. Как Вы считаете, нужно ли делать химиотерапию с препаратом герцептин прямо сейчас и насколько повысятся наши шансы?
Терапия герцептином при таком заключении показана.
Хотя учитывая расхождение с первичным анализом, стоило бы повторить совместный анализ первичной и метастатической опухоли.
Большое спасибо за ответ! Обязательно поговорю с врачом, чтобы провели повторный анализ первичной и метастатической опухоли (если остался материал первичной опухоли, ведь прошло 2 года). При получении второй гистологии метастатической опухоли в легком, врач сказал, что опухоль имела свойство мутировать.
На сегодняшний день провели две химиотерапии:
Первая:доксорубицин, циклофосфан, доцетаксел (извиняюсь, не знаю дозировку);
Вторая: доцетаксел 140мг.
После первой химиотерапии, было очень плохое самочувствие: диарея, повышение температуры, слабость, язвы во рту, головная боль. Врач решил убрать два препараты для проведения второй химиотерапии и каждую неделю сдавать общий анализ крови для отслеживания уровня лейкоцитов.
Вопрос: Насколько быстро нужно проводить лечение герцептином и делать его совместно с химиотерапией, ведь врач сказал, что это вторая линия лечения. А я понимаю так, герцептин нужно делать прямо сейчас (так как самое эффективное противоопухолевое средство), но в связи с концом года весь препарат по льготам уже расписан и врач тянет время, так как не может дать его нам. Напишите пожалуйста Ваше мнение по применению данного препарата прямо сейчас и какая схема хт предпочтительней по нашему диагнозу (возможно будем покупать герцептин сами пока)?
Да, оправдано применение герцептина уже сейчас, скорее в комбинации Доцетаксел + Герцептин.
РМЖ,рецедив метастазы в легкие
Уважаемый Александр Андреевич, срочно нужен ваш совет врача.
2011г.(данные из выписки):Была выполнена операция: радикальная мастэктомия по Маддену справа с реконструкцией ТРАМ-лоскутом.Клинический диагноз:с-ч правой молочной железы T2N0M0, 11а ст.Гистология: протоковая инфильтрирующая карцинома молочной железы скиррозного типа строения, 3 ст злокачественности.В 2х Л/у мтс нет.ИГХ: Эр+++, Пр+++, her2neu отр. И провели 4 курса ХТ
2013г.:Через 2 года рецедив:одышка, жидкость в легком. По заключению КТ-исследование легких: признаки множественных очагов в верхней доле справа, единого очага в нижней доли слева (мтс), правостороннего плеврита, образования передней грудной стенки справа (мтс?, рубец?), увеличенных лимфоузлов средостения, подключичной области справа, деструктивных изменений грудины (мтс). Заключение МРТ брюшной полости: метастаз не обнаружено.
2013г.(данные из выписки):Операция: Торакоскопия справа.Атипичная резекция ВДПЛ, плевродез.Клинический диагноз: с-ч правой молочной железы, T2N0M0, состояние после РМЭ справа с реконструкцией ТРАМ-лоскутом, 4 курсов АПХТ.Правосторонний эксудативный атипичный плеврит.Гистология: мтс опухоли правой молочной железы. ИГХ:ЭР-, ПР-, her2neu+++, Ki 67-70%.
По словам лечащего врача 4 стади рака, есть возможность продлить жизнь ХТ, вылечить не возможно.
На сегодняшний день маме прокапали восемь курсов ХТ и 5 вливаний герциптина.
1курс ХТ-доксорубицин, циклофосфан, доцетаксел (извиняюсь, не знаю дозировку)
2,3курс ХТ- доцетаксел 140мг.
4,5,6курс ХТ- доцетаксел 140мг.+ герцептин 450мг
7,8 курс ХТ-паклитексел 300мг+ герцептин 450мг
После восьмого курса ХТ. Заключение КТ выглядит так: Состояние после правосторонней мастэктомии и атипичной резекции правого легкого. КТ-картина единичного очага уплотнений легочной ткани в перенхиме левого легкого; выраженных фиброзных изменений в паренхиме правого легкого; образования передней грудной стенки справа (?); остеохондроза грудного отдела позвоночника.
(Правое легкое уменьшено в объеме, легочный рисунок справа деформирован участками пневмофиброза. В S8 слева визуализируется субплевральный очаг уплотнения легочной ткани 3мм. Легочный рисунок с обеих сторон обогащен по смешанному типу.)
Понимая, что ХТ также убивает организм, как, по вашему мнению более длительно, и комфортно продлить жизнь.
Вопрос:
1)Прекратить капать ХТ, остаться на герцептине до года, каждые 2,3 месяца делать кт- грудной клетки, мрт-брюшной области -при появлении метостаз обратно садится на ХТ.
2)Сделать еще 4 курса ХТ (паклитаксел 300мг), остаться на герцептине до года, каждые 2,3 месяца делать кт-грудной клетки, мрт-брюшной области -при появлении метостаз обратно садится на ХТ.
3) Не прикращать делать ХТ и герцептин
4) После года вливания герцептина перейти на лапатиниб?
Примечание: ХТ доцетокселом мама преносила удовлетворительно, ХТ паклитокселом переносит намного хуже (выворачивает мышцы ног, язвы в орту, покалование в ступнях, пяльцах рук)
Надеюсь на Ваш ответ.