Классификация по стадиям и по системе TNM
Углубленная диагностика особенностей местного распространения, регионарного и отдаленного метастазирования завершается установлением стадии заболевания.
В СССР в 1985 г. принята классификация РТМ, которая в целом соответствует международной (FIGO). На основании специальных исследований, проведенных в нашей клинике совместно с Р. И. Пашкявичюс, внесены следующие изменения, принятые Минздравом СССР. Прежде всего у оперированных больных стадия ставится дважды: до лечения, для его планирования, и после гистологического исследования удаленного препарата, с целью определения показании к дальнейшей терапии, прогноза, экспертизы трудоспособности и реабилитации.
Степень дифференцировки опухоли (символы G1; G2; G3) указывается не только при I, но и II—IV стадиях, так как имеет большое значение для планирования гормонотерапии. Разделение I стадии на подгруппы проводится в соответствии не с длиной полости (часто зависящей от сопутствующей миомы), а измеренной после операции глубиной инвазии опухоли в миометрий.
В каждом клиническом наблюдении символы Т, N и М группируют, что позволяет провести следующую аналогию с клинико-анатомической классификацией по стадиям.
В настоящее время выявилась необходимость определения не только особенностей распространения опухоли, но и ее развития (прогрессии), степени агрессивности и взаимоотношения с организмом. Важным фактором, определяющим исходы лечения, является состояние клеточного иммунитета. Исходные лимфопения и анемия при прочих равных условиях снижают частоту 5-летних излечений больных РЭ на 15—20%. Не меньшее прогностическое значение имеет определение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций в крови и регионарных лимфатических узлах.
Сопоставление факторов, характеризующих состояние иммунитета, степень дифференцировки опухоли и лимфоидной инфильтрации вокруг нее, состояние лимфоидной ткани в регионарным лимфатических узлах, помогает составить представление о злокачественности процесса или, иначе говоря, о биологической стадии.
Сопоставление клинико-анатомической и биологической стадий позволяет находить новые пути к планированию лечения и предсказанию его исходов.
Классификация FICO (1977 г.)
0 стадия — Са in situ (атипическая гиперплазия эндометрия).
I стадия — рак ограничен телом матки.
Iа стадия — длина полости матки 8 см или менее. Ib стадия — длина полости матки более 8 см.
II стадия — рак поражает тело и шейку матки (обычно шеечный канал), но не распространяется за пределы матки.
III стадия — рак распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза.
IV стадия — рак распространяется за пределы малого тала и/или прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки.
IVа стадия — прорастание в мочевой пузырь и/или в прямую кишку.
IVb стадия — отдаленные метастазы.
G — гистопатологические градации:
G1 — высокодифференцированный железистый рак,
G2 — умереннодифференцированный железистый рак,
G3 — железисто-солидный или полностью недифференцированный рак.
Рак матки – это злокачественная опухоль женской половой сферы, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки.
Рак тела матки — является самой распространенной злокачественной опухолью малого таза у женщин.
До данным Международной гистологической классификации (ВОЗ) выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:
Светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома
Опухоль может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную формы роста.
Аденокарцинома составляет более 80% среди всех злокачественных опухолей эндометрия.
Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является его дифференцировка.
По степени дифференцировки аденокарцинома эндометрия разделена на 3 основных варианта:
Солидный (недифференцированный) рак.
Высокодифференцированные формы имеют место у преимущественного числа больных — 66,7%, умереннодифференцированные формы наблюдаются в 20,0% и низкодифференцированные — у 9,2% пациенток.
Касаясь вопроса об особенности метастазирования рака тела матки, следует признать, что какой-либо изолированности лимфатической сети шейки и тела матки не существует. Имеется единая внутриорганная лимфатическая система целостного органа — матки.
Высокодифференцированные опухоли по сравнению с низкодифференцированными обладают более низкой потенцией к инвазии и лимфогенному метастазированию.
Наибольшая частота метастатического поражения тазовых лимфоузлов наблюдается при переходе опухоли на шеечный канал.
Вероятность лимфогенных метастазов при расположении первичного очага в верхних 2/3 и даже верхней 1/3 тела матки во многом определяется глубиной инвазии опухоли.
Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома
Светлоклеточная (мезонефральная) аденокарцинома встречается редко, чаще у пациенток до 45 лет. Клиническое ее течение, как правило, протекает весьма злокачественно.
Плоскоклеточный рак эндометрия
Плоскоклеточный рак эндометрия в виде первичной опухоли встречается крайне редко. Чаще он является результатом разрастания плоскоклеточного рака шейки матки.
Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия
Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия морфологически представляет собой как бы сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
Степень дифференцировки каждого из компонентов может варьировать, определяя прогноз заболевания.
Недифференцированный рак — редко встречающаяся форма опухоли эндометрия, представленная недифференцированными клетками.
Тщательная морфологическая идентификация рака эндометрия имеет большое значение при выборе метода лечения и постановке прогноза у данной конкретной больвой.
В выборе рационального метода лечения и постановке индивидуального прогноза, кроме степени гистологической дифференцировки, большую роль играет стадия распространения ракового процесса.
Классификация рака тела матки по стадиям распространения позволяет объективно оценить эффективность различных методов лечения.