По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 500 000 заболевших РШМ. Это ведущая опухоль в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки и важная медицинская и социальная проблема во всех экономически развитых странах.
В сложной и разветвленной проблеме РШМ ключевое пополнение занимают 3 основных направления: 1) патогенетическое обоснование методов профилактики и ранней диагностики; 2) усовершенствование методов лечения дисплазии и преинвазивного рака для предупреждения инвазивного рака: 3) повышение эффективности лечения инвазивного рака. Эти 3 направления должны привести к решению трудной, но реальной задачи — свести к минимуму заболеваемость и смертность от РШМ.
Анализируются клинические наблюдения, касающиеся более 4000 больных с дисплазией и РШМ, обобщен опыт работы автора в комитете экспертов ВОЗ по данной проблеме.
Подробно обсуждены тенденции заболеваемости и смертности, эпидемиологические особенности и патогенетические гипотезы. Перейдем к описанию фоновых процессов, дисплазии и начального РШМ. В проблеме профилактики РШМ сложилась парадоксальная ситуация: хотя представления об этиологии и патогенезе этого заболевания противоречивы, на современном уровне знаний правомочна постановка вопроса о реальной возможности снижения до минимума заболеваемости и смертности.
РШМ — первая злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой может быть предупреждено в ближайшие годы. Для этого не требуется новых открытий, так как применение испытанных методов морфологической и эндоскопической диагностики решает основные диагностические проблемы.
Длительное время предраком шейки матки считались псевдоэрозии и дискератозы [Серебров А.И., 1968]. В результате тщательных гистогенетических исследований установлено, что предраковые процессы должны определяться по строгим морфологическим критериям.
Визуально определяемые наиболее частые патологические процессы шейки матки, такие как псевдоэрозии (эктопии), истинные эрозии, лейкоплакии, эритроплакии и полипы, следует относить к фоновым процессам. Истинным предраком является дисплазия, при которой уже имеется выраженная в различной степени атипия поверхностного эпителиального пласта.
Клинико-морфологическая классификация
Исходя из указанных выше представлений [Бохман Я. В., 1976], предложена следующая клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки.
I. Фоновые процессы: псевдоэрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.
II. Предраковый процесс — дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая.
III. Преинвазивный рак (Сa in situ, внутриэпителиальный рак).
IV. Микроинвазивный рак.
V. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.