* анатомическое расположение опухоли
* размер опухоли
* объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфатических узлов)
* наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами молочной железы)
* стадия опухоли (суммарный показатель размера опухоли и объема метастатического поражения)
* клеточный тип опухоли (какие клетки дали начало росту)
* гистопатологический уровень дифференцировки клеток опухоли
* тип экспрессируемых (представленных на поверхности клетки) специфических рецепторов опухоли.
Напомним, что местоположение опухоли в большинстве случаев либо ареолярное (в районе ареолы и соска), либо в верхнее-наружной части молочной железы. В сумме такое местоположение опухоли составляет не менее 70% случаев. Врачи пользуются статистическим шифром для обозначения этих зон:
* сосок (С50.0),
* центральная зона или зона ареолы (С50.1),
* верхне-внутренний квадрант (С50.2) ,
* нижне-внутренний квадрант (С50.3),
* верхне-наружный квадрант (С50.4),
* нижне-наружный квадрант (С50.5),
* подмышечная часть (С50.6).
Размер первичной опухоли в международной классификации рака груди обозначают буквой Т и оценивают в соответствии со следующей схемой:
* ТХ: первичная опухоль не может быть оценена;
* Т0: нет признаков первичной опухоли;
* Тis: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы;
* Т1: опухоль размером не более 2 cм в любом направлении;
* Т1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.
* Т1а: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении;
* Т1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении;
* Т1c: более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении;
* Т2: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении;
* Т3: опухоль более 5 см в наибольшем измерении;
* Т4: опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу;
* Т4а: прорастание грудной стенки; • Т4b: отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы;
* Т4с: 4а и 4b;
* Т4d: воспалительная карцинома. Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оцениваются по следующей схеме:
* NX: лимфоузлы не могут быть оценены;
* NO: нет региональных метастазов в лимфоузлы;
* N1: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.
* N2: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы
* N3: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы.
Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:
* МХ: отдаленные метастазы не могут быть оценены;
* МО – метастазы отсутствуют;
* М1 – отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, т.е. органы, пораженные метастазами);
Стадии опухоли выделяют по результатам долговременных исследований влияния размера опухоли, поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов. Эти параметры влияют на результаты лечения и 5-летнюю выживаемость пациентов. Обычно в онкологии выделяют 4 стадии развития опухоли, но для молочной железы довольно часто используется классификация с описанием 5 стадий. В любом случае следует помнить, что хорошие результаты лечения рака молочной железы возможны только на 1-2 стадиях опухолевого процесса, т.е. при определении рака без метастазов или с минимальными ближайшими метастазами.
Гистологические типы рака груди бывают 3 разновидностей:
* GX — уровень дифференцировки нельзя оценить;
* G1 — высоко дифференцированный рак;
* G2 — умеренно дифференцированный;
* G3 — низко дифференцированный;
* G4 — недифференцированный.
Максимальная инвазивность роста характерна для G3 и G4. Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы. Так, раковые клетки могут на своей поверхности иметь рецепторы для половых гормонов. Молочная железа в целом является эстрогензависимым органом, поэтому часто клетки опухоли также имеют рецепторы к эстрогену, а также прогестерону. Негативная карцинома (без этих рецепторов), обычно является низкодифференцированной и хуже поддается лечению.
Итак, различные признаки рака молочной железы при суммарном рассмотрении позволяют врачу не только составить план дальнейших действий, но и оценить прогноз заболевания, который может быть и весьма благоприятным, так и почти безнадежным. Сделать прогноз более благоприятным по силам почти каждой пациентке. Достаточно лишь выполнять простые и более чем доступные рекомендации по самообследованию молочной железы и профилактике рака. В случае же каких-либо изменений в состоянии молочной железы следует незамедлительно обращаться к специалистам, т.к. каждый день отсрочки лечения влияет на прогноз исхода заболевания.