Скрининг рака яичников – онкомаркер Са-125, вагинальное УЗИ – способствует раннему выявлению рака яичников. Однако вопросы скрининга находятся в фазе начального изучения.
В США для оценки скрининга в целях раннего выявления рака яичников Национальный раковый институт начал перспективное рандомизированное исследование, в котором планируется сопоставить результаты стандартного обследования женщин с ежегодным обследованием другой группы женского населения, включающим определение СА-125 и трансвагинальное УЗИ. Исследование запланировано на 10 лет. Должно быть обследовано 76 000 женщин в возрасте от 60 до 74 лет (Kramer, Gohagan, Prorok, Smart, 1993). В свою очередь Европейское международное сообщество с координационным центром в Лондоне запланировало рандомизированное исследование, в котором будут сравниваться результаты скрининга, включающего трансвлагалищное УЗИ с последующей допплерометрией и определением СА-125, со стандартным клиническим обследованием. В исследуемую группу войдут 120 000 женщин постменопаузального возраста.
Необходимость рентгеноскопии и рентгенографии органов желудочно-кишечного тракта при подозрении на опухоль ячиников диктуется тем, что в ряде случаев за опухоль яичника принимается новообразование, исходящее из кишки, или же опухолевое изменение в яичнике является метастатическим. По отношению к другим злокачественным опухолям метастатические опухоли яичников составляют в среднем 20%. Они возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Наиболее часто встречается новообразование типа опухоли Крукенберга (метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта – желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы). Сравнительно часты метастазы в яичниках и при раке молочной железы. Нередко опухоли ячиников вовлекают в процесс толстую кишку.
Решить вопрос о злокачественном характере опухоли помогают рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, с помощью которых можно обнаружить в ней метастазы, а в плевральной полости — выпотную жидкость.
Определенное значение в выявлении опухолей яичников имеет лапароскопия. Этот вид эндоскопического исследования по праву стал одним из ведущих методов в диагностике рака ячиников. Он позволяет определить первичную локализацию некоторых опухолей придатков и матки; осуществить дифференциальную диагностику патологических процессов в трубах, яичниках, матке и смежных органах; уточнить локализацию, размеры, анатомическую форму опухоли и взять биопсию для оценки ее гистологического строения.
Диагностическая лапаротомия показана как завершающий этап обследования, когда все другие менее травматичные методы не позволяют ни подтвердить, ни отвергнуть диагноз злокачественного новообразования яичника. Важным в этой процедуре является то, что в ряде случаев она не только способствует установлению правильного диагноза, но и дает возможность определить место опухолевого поражения и его характер, а также произвести радикальную операцию у подавляющего числа больных.
Задать вопрос врачу онкологу
Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация
Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.
Рак яичников продолжает занимать лидирующее место по смертности среди всех злокачественных гинекологических заболеваний. На данный момент, регулярный скрининг рака яичников для женщин из группы среднего риска не считается эффективным, поскольку приводит к большому количеству ложно-положительных результатов и ненужным операциям.
Исследование, в котором принимали участие более 200 тысяч женщин в пост-менопаузе, опубликовало свои результаты в британском онкологическом издании Ланцет. В этом исследовании участники были разделены на группы, а для каждой из групп предлагался свой метод обследования на рак яичников.
- Первая группа проходила ежегодный прием у гинеколога без специального обследования на рак яичников.
- Вторая группа проходила трансвагинальное УЗИ для выявления патогогии яичников ежегодно.
- Третья группа ежегодно подвергалась многостороннему обследованию яичников по патентованному протоколу ROCA, включающему тест на изменение уровня онкомаркера CA-125.
Женщины из группы нормального риска подвергались тесту на уровень CA-125 ежегодно, женщины из группы среднего риска проверяли уровень онкомаркера 1 раз в 3 месяца, а при высоком риске обследуемые подвергались УЗИ дополнительно к анализам крови на СA-125.
На протяжении 11 лет наблюдений за участниками этого исследования, злокачественные заболевания яичников, включая патологии фаллопиевых труб, были диагностированы у 1300 женщин. Среди всех женщин, подвергавшихся мультимодальному скринингу, смертность от рака яичников уменьшилась на 20%. Применение только ультразвукового исследования ежегодно дало худший результат в уменьшении смертности. На каждый случай истинного выявления рака яичника в группе мультимодального обследования, пришлось 2 случая ложно-положительной диагностики и ненужной операции. И гораздо больше ложно-положительных результатов на 1 истинный дает обследование с помощью УЗИ.
Базируясь на данных этого исследования, многие доктора и пациенты захотят применять ежегодный мультимодальный скрининг рака яичников. Однако, надо учитывать, что это исследование проходило в Великобритании по очень строгому стандарту с УЗИ, назначаемым только при соответствии алгоритму ROCA , а получившиеся на УЗИ снимки обрабатывались очень высококлассными специалистами. Это приводит к следующему ограничению на использование результатов исследования: в местности, где трансвагиналный ультразвук может быть качественно выполнен, его могут ошибочно использовать как приоритетный метод обследования. Вдобавок, качество получаемых изображений и их интерпретация может очень сильно варьироваться, приводя к ложноположительным результатам и ненужной пациенту операции.
Таким образом, на сегодняшний день среднестатистический ультразвуковой специалист не сможет обеспечить такого качества обледования, которое бы хорошо выявляло рак яичника, но при этом не давало ложно положительного результата. Популяционный скрининг рака яичника на данный момент не дает хороших результатов и может принести пациенту больше вреда, чем пользы. Достоверные и проверенные стандарты, позволяющие внедрить в практику ежегодных обследований скрининг рака яичника, сегодня находятся только на этапе разработки.