Метастазы молочной железы от внематочной злокачественности встречаются редко. Исходя из литературы, отмечается заболеваемость 0,4-1,3%. Основными злокачественными новообразованиями, чаще всего метастазирующими в грудь, являются лейкоз-лимфома и злокачественная меланома. Мы представляем случай метастазирования в грудь от легочной аденокарциномы с обширным микропапиллярным компонентом, который диагностируется одновременно с первичной опухолью. 73-летняя женщина с одышкой и сухим кашлем продолжительностью 4 недели и массивным плевральным выпотом была обнаружена на рентгенограмме грудной клетки. Кроме того, при физическом осмотре в верхнем внешнем квадранте левой груди отмечалась слабо определенная масса. Пациенту была выполнена бронхоскопия, биопсия биопсии и медицинская торакоскопия. С помощью цитологии был диагностирован гистология и иммуногистохимия первичной аденокарциномы легкого с метастазами в грудь и париетальную плевру. Как первичные, так и метастатические анатомические участки продемонстрировали гистологически обширный микропапиллярный компонент, который недавно признан важным прогностическим фактором. Пациент получил химиотерапию, но скончался в течение 7 месяцев. Точная дифференциация метастаза от первичной карциномы имеет решающее значение, поскольку лечение и прогноз значительно различаются.
По оценкам Национального института рака США, согласно сегодняшним оценкам, 12,7% женщин, родившихся сегодня, будут диагностированы с раком молочной железы в течение их жизни [1]. Хотя первичный рак молочной железы является наиболее распространенной злокачественностью взрослых самок, метастатическая вовлеченность в грудную клетку редко встречается с частотой 0,4 — 1,3% в клинических сериях 5. Несмотря на свою редкость, метастатическая болезнь в груди является важной диагностической клинической дилеммой, поскольку ее лечение сильно отличается от лечения первичного рака молочной железы.
Ситцентрий, в 1907 году, первым опубликовал случай метастатического рака яичников с грудью [6]. С тех пор сообщалось о большом разнообразии злокачественных новообразований для метастазирования в грудь, и, согласно литературе, наиболее распространенными первичными опухолями являются меланомы и гематологические злокачественные опухоли [5,7]. Несмотря на то, что легкое является наиболее распространенным раковым сайтом с точки зрения заболеваемости и смертности, лишь немногие опубликованные случаи метастазирования легочной карциномы к груди 8.
Сообщалось о карциномах с микрокапиллярными компонентами на нескольких анатомических участках, включая грудь, мочевой пузырь, яичник и крупные слюнные железы [13]. Микропапиллярный компонент все чаще признается прогностическим предиктором в аденокарциномах легких, и, по мнению многих авторов, он может быть проявлением агрессивного поведения [14,15]. Мы сообщаем пациенту с метастазами в молочную железу от аденокарциномы легких с обширным микрокапиллярным образцом, диагностированным одновременно с первичной опухолью.
73-летняя, некурящая, домохозяйка была представлена в отделение неотложной помощи с одышкой и сухим кашлем продолжительностью 4 недели. При осмотре сундука были обнаружены звуки с пониженным дыханием и тупость перкуссии у левого полушария. Физическое обследование также выявило безболезненную, слабо определенную массу, связанную с покраснением кожи, в верхнем внешнем квадранте левой груди. Также отмечены пальпируемые левые подмышечные лимфатические узлы. Рентгенограмма грудной клетки показала массивный плевральный выпот, занимающий большую часть левого полушария (рис. 1а). В грудной компьютерной томографии (рис. 1б) левое легкое было ателектатическим и сжималось массивным плевральным выпотом.
Технологии визуализации. a) Рентген грудной клетки: массивный плевральный выпот, занимающий большую часть левого полуторакса с явным смещением средостения вправо (синяя стрелка). б) Компьютерная томография с грудной клеткой: левое легкое ателектатическое и сжимается массивным плевральным выпотом (красная стрелка). Медиастрин и трахея сильно смещены вправо. Несколько лимфатических узлов можно увидеть глубоко в левой подмышке. Кроме того, можно наблюдать некоторые паратрахеальные лимфатические узлы (желтая стрелка). c) Компьютерная томография с грудной клеткой: периферическое поражение 3,5 × 4,5 см на левой верхней доле с относительным аномальным контуром и растяжением в окружающей паренхиме. Опухоль находится в контакте с плевральной плеврой и приближается к теменной плевре, возможно, вторгаясь в нее (зеленая стрелка). d) Цифровая маммография: Диффузная асимметричная плотность в субальвеолярной области и верхнем внешнем квадранте левой груди.
Медиалистин и трахея были сильно смещены вправо. Наблюдалось несколько лимфатических узлов глубоко в левой подмышечной области и некоторых паратрахеальных лимфатических узлах. Клинически диагноз считался либо первичной опухолью молочной железы с легким и плевральным метастазом, либо двумя синхронными праймерами. Маммография показала диффузную асимметричную плотность в субальвеолярной области и верхнем внешнем квадранте левой груди. (Figure1c). Кроме того, в пораженной области было продемонстрировано утолщение кожи. Вычислений не наблюдалось. Дифференциальный диагноз включал воспаление, лимфому и воспалительную карциному молочной железы. Рекомендуется предварительная биопсия.
Кроме того, пациентке была сделана бронхоскопия, которая показала подслизистую инфильтрацию, вызывающую расширение вторичного киля и обструкцию отверстия лингалы примерно на 70%. Плевральный эффуз повторно накапливался быстро, поэтому для выполнения плевральной дренажа и химической медикаментозной торакоскопии. Во время процедуры биопсии были получены из париетальной плевры. Затем была проведена компрессионная томография грудной клетки (рис. 1d) и показала периферическое поражение 3,5 × 4,5 см на левой верхней доле с относительным аномальным контуром и растяжением в окружающей паренхиме. Опухоль находилась в контакте с плевральной плеврой и приближалась к теменной плевре, возможно, вторгаясь в нее. Наконец, была проведена предварительная биопсия молочной железы.
Наш пациент получил 4 курса Бевацизумаба, Цисплатина и Доцетаксела без клинического ответа. К сожалению, пациент умер через 6 месяцев после постановки диагноза.
Все цитологические образцы окрашивали методом Папаниколау и оценивались цитологией. Изучая плевральный выпот (рис. 2а, б), образцы бронхиальной промывки (BW) и бронхиальной кисти (ВВ), диагноз аденокарциномы был достигнут. По иммуноцитохимии, проведенной на мазках, полученных из образца плевральной эффузии, опухолевые клетки были сильно иммунореактивны для фактора транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1) (фиг. 2c, d) и моноклонального CEA. Опухолевые клетки были отрицательными для CK 5/6, рецепторов эстрогена (ER), CA-125 и тиреоглобулина (таблица 1).
Плевральный эффузионный мазок. а) Кластеры злокачественных клеток с морфологическими особенностями аденокарциномы (окрашивание Папаниколау, × 400). б) Кластеры злокачественных клеток с морфологическими особенностями аденокарциномы (окрашивание Папаниколау, × 600). c) Иммуноцитохимическая положительность к TTF-1 (× 350). d) Иммуноцитохимическая положительность к TTF-1 (× 280).
Антитела, применяемые при иммуногистохимии
TTF-1, фактор транскрипции щитовидной железы-1; SP-A, поверхностно-активный апопротеин A; CEA, карциноэмбриональный антиген; GCDFP-15, брутто-кистозный белок-жидкость-15; ER, рецептор эстрогена.
Гематоксилин-эозин (H & E) окрашивал парафиновые участки биопсии бронхоскопии, демонстрируя инфильтрацию бронхиальной слизистой оболочки с помощью низкой дифференцированной аденокарциномы. Был идентифицирован обширный микропапиллярный компонент (рис. 3). Последний наблюдался как папиллярные структуры с пучками, у которых отсутствовал центральный фиброусовый сердечник. Кроме того, отмечались отдельные тела псаммомы. Наш дифференциальный диагноз включал первичную аденокарциному легкого, метастатическую аденокарциному от щитовидной железы, молочной железы или яичника и, наконец, метастатически-эпителиоидный (папиллярный) тип — мезотелиому. Опухолевые клетки продемонстрировали иммунореактивность для CD15 (Leu-M1), TTF-1, белка Surfactant A (SP-A) и моноклонального CEA. В неопластических клетках отсутствовала экспрессия сывороточного белка кистозной болезни — 15 (GCDFP-15), ER, маммаглобин, CK 5/6, кальретинина, CA-125 и тиреоглобулина (таблица 1). Основываясь на гистологии и иммуногистохимическом окрашивании, был поставлен диагноз первичной аденокарциномы легкого с микропапиллярным компонентом.
Бронхоскопическая биопсия. Низкодифференцированная аденокарцинома с микрокапиллярным компонентом (стрелка). (Гематоксилин-эозин, × 100).
H & E окрашенных парафиновых срезов париетальных биопсий плевры выявили диффузную инфильтрацию клетками злокачественного эпителиоидного типа, которые демонстрировали твердую и микропапиллярную структуру. Кроме того, наблюдались многочисленные тела псаммомы (рис. 4а, б). Опухолевые клетки выявили тот же иммунопрофиль, что и биопсия легкого (рис. 4с, г).
Пристенная биопсия плевры. а) Инфильтрация аденокарциномой с микрокапиллярным рисунком (одиночная стрелка). Наблюдаются множественные тела псаммомы (двойная стрелка). (Гематоксилин-эозин, × 100). б) Инфильтрация аденокарциномой с микрокапиллярным рисунком. (Гематоксилин-эозин, × 400). в) Иммуногистохимическая ядерная TTF-1 позитивность злокачественных клеток. (× 400). d) Иммуногистохимическая цитоплазматическая SP-A-позитивность злокачественных клеток. (× 400).
Наконец, образец биопсии молочной железы продемонстрировал плотную фиброхилинизированную строму с атрофическими концевыми протоковыми лобулярными единицами. Внутри стромы были продемонстрированы резко демаркированные конкреции аденокарциномы высокого класса с твердой и микрокапиллярной структурой (рис. 5а). Также были идентифицированы эмболы лимфатической опухоли аденокарциномы микрокапиллярного образца с множественными телами псаммомы (рис. 5b). Окружающая паренхима молочной железы демонстрировала умеренные фиброцитарные изменения. Наконец, никаких признаков карциномы in situ или эластоза не наблюдалось. Принимая во внимание диагностику биопсий легкого и плевры, наш дифференциальный диагноз включал вторую первичную карциному молочной железы и метастатическую карциному легкого. Опухолевые клетки продемонстрировали иммунореактивность для TTF-1 (фиг. 5c, d), SP-A и отсутствовали экспрессию GCDFP-15, ER и маммаглобина (таблица 1).
Биопсия груди. а) Узловое проникновение твердой (высокосортной) аденокарциномой. (Гематоксилин-эозин, × 400). б) Лимфатические опухолевые эмболы аденокарциномы микрокапиллярного рисунка (одиночная стрелка) и множественные тела псаммомы (двойная стрелка). Ектатический канал отмечен с левой стороны. (Гематоксилин-эозин, × 100). в) Иммуногистохимическая ядерная TTF-1 положительность аденокарциномы с твердым и микрокапиллярным компонентом. (× 100). d) Иммуногистохимическая ядерная TTF-1 положительность микропапиллярного компонента. (× 400).
Во всем мире рак легких является наиболее распространенным раком с точки зрения как заболеваемости, так и смертности (1,6 миллиона новых случаев в год и 1,378 миллиона смертей) [8]. Примерно одна пятая, недавно диагностированных аденокарциномов легких, присутствующих с удаленными метастазами. Наиболее распространенными местами метастазов являются мозг, кость, печень и надпочечники, в порядке убывания. Однако серии аутопсий показали, что НМРЛ могут распространяться практически на любой орган.
Метастазы молочной железы от злокачественных новорожденных редко встречаются с учетом 0,4-1,3% всех злокачественных новообразований 3. Сообщается о почти 700 случаях в небольших сериях и отчетах о случаях [2-5,7,12,16,17].
Согласно международной литературе, наиболее распространенными источниками первичных опухолей были гематологические злокачественные опухоли, злокачественная меланома, опухоли легких, карцинома почек, овариальные опухоли, карциномы щитовидной железы и карциноиды тонкой кишки [3,7,17]. Уильямс и др. В крупнейшей опубликованной серии из 169 случаев с метастазами в грудь из внемаммарных твердых опухолей сообщили, что наиболее распространенным гистологическим типом является злокачественная меланома [7].
Обзор литературы (1990-2010) включает приблизительно 30 НМРЛ в качестве отчетов о случаях или часть серии вторичных опухолей молочной железы [4,5,9-12,18-26]. Двенадцать из вышеуказанных случаев были классифицированы как аденокарциномы [5,9,12,18,20-22,24]. Кроме того, было представлено 53 случая метастазов молочной железы из опухолей легких, однако детальная гистологическая классификация не была предоставлена [7,17,27-29]. Большинство метастазов в грудную клетку представляют собой ощутимые, быстро растущие, хорошо ограниченные, безболезненные массы молочной железы с пристрастием к верхнему внешнему квадранту [2,7,12,16,21]. В отличие от первичных опухолей, в подавляющем большинстве метастазов ретракция кожи или соска не проявляется, несмотря на их поверхностное расположение [5,21]. Однако у нашего пациента поражение было плохо определено и наблюдалось покраснение кожи. Другие авторы редко сообщали о подобных результатах [7,16,24,29].
Отличие метастазирования молочной железы от первичной аденокарциномы молочной железы, основанная на результатах маммографии, может быть чрезвычайно затруднительным из-за широкого спектра проявлений метастатического поражения [4,5,17]. Таким образом, метастазы могут имитировать первичную злокачественность или даже доброкачественную опухоль груди [4,5,17]. Наиболее часто описываемая маммографическая презентация обычно является однократной, но иногда множественными хорошо описанными поражениями с плавным краем [3,17,29]. Микрокальцификации очень необычны, но были зарегистрированы у пациентов с метастатической серозной папиллярной карциномой яичников [17,28,29]. В нашем случае маммография показала диффузную асимметричную плотность и утолщение кожи. В таких случаях, как наш, дифференциальный диагноз включает воспаление, лимфому и воспалительную карциному молочной железы.
Как указано в литературе, гистологические особенности, которые могут помочь в распознавании вторичных опухолей, таковы: отсутствие карциномы in situ сильно поддерживает метастатическую опухоль, хотя она может отсутствовать во всех первичных инвазивных карциномах. Кроме того, метастатические злокачественные опухоли часто резко ограничены из окружающей ткани груди. Кроме того, эластоз распространен в первичных опухолях, но редко встречается у внемаммарных злокачественных новообразований [2,4,5,12,18]. Иногда метастазы в грудь демонстрируют признаки, которые могут привести патологов к правильному диагнозу, например, наличие пигментации и внутриядерных включений при злокачественных меланом. Тем не менее, многие внемаммарные злокачественные опухоли, такие как аденокарцинома легких, не имеют специфических гистологических признаков.
Карциномы с микрокапиллярным компонентом описаны во многих органах, включая молочную железу, мочевой пузырь, яичник и слюнные железы [13]. Amin et al. в 2002 году, был первым, кто сообщил о аденокарциномах легких с микрокапиллярным компонентом [14]. Гистологически последний характеризуется небольшими папиллярными пучками, свободно лежащими в альвеолярных пространствах или заключенными в тонкие стенки соединительной ткани. Эти небольшие, сплоченные гнезда не имеют фибрососудистых сердечников соединительной ткани [14]. В нашем случае все исследованные биопсии продемонстрировали обширный микропапиллярный компонент. Хотя тела псаммомы не наблюдались при инвазивной карциноме микропапиллярной модели мочевого пузыря и слюнных желез, они редко сообщались в случаях аденокарциномы легкого с микропапиллярной морфологией [13,14,30]. Было продемонстрировано несколько тел псаммомы в участках ткани исследуемых образцов. Насколько нам известно, это первый отчет о метастазировании молочной железы из аденокарциномы легкого с микропапиллярной картиной, диагностированной одновременно с первичной опухолью.
Различие между метастазами от аденокарциномы легких, особенно с обширной микропапиллярной картиной и первичной аденокарциномой молочной железы, может вызвать значительную диагностическую дилемму. Вклад иммуногистохимии в правильный диагноз имеет решающее значение.
TTF-1 экспрессируется в 68-80% аденокарциномы легких, и, кроме того, в одном случае, опубликованном Klingen TA и др., Никогда не сообщалось о положительном в аденокарциноме молочной железы 32. Чувствительность SP-A существенно меньше. Он выражен примерно в 45% аденокарциномы легких [32,33]. Отрицательное выражение тиреоглобулина исключает диагностику папиллярной карциномы щитовидной железы, которая пятна положительна для обоих маркеров. ОР выражены в 80% и GCDFP-15 в 45-53% карциномы молочной железы [32,34]. Недавно опубликованная экспрессия ER в аденокарциноме легких с использованием моноклональных антител 1D5 и 6F11 является низкой (7,6-14,1%) [32,35]. Кроме того, 5,2-15% аденокарциномы легких выражают GCDFP-15 [34,36]. Наконец, маммаглобин выражен в 48-72,1% аденокарциномы молочной железы, но пятна отрицательны при легочных аденокарциномах [32,34,37]. Следовательно, следует использовать панель маркеров, так как ни одно антитело не является 100% -ным, а ложные отрицательные результаты. В нашем случае все образцы опухолей (легкие, плевры и груди) показали положительное ядерное окрашивание для TTF-1 и цитоплазматическое окрашивание для SP-A. В неопластических клетках отсутствовала экспрессия GCDFP-15, ER и маммаглобина.
Общий метастаз к груди был связан с плохим прогнозом, когда большинство пациентов умирало в течение года диагностики [7]. Наш пациент выжил через 6 месяцев после диагноза как первичной опухоли легкого, так и метастазирования молочной железы.
Мы сообщили о редком случае метастазов в грудь от аденокарциномы легкого с обширным микропапиллярным компонентом. Метастатическое заболевание к груди, хотя и редко, следует учитывать при дифференциальной диагностике первичной карциномы молочной железы, поскольку лечение и прогноз значительно различаются. Кроме того, различие между метастазами от аденокарциномы легких, особенно с обширной микропапиллярной картиной и первичной аденокарциномой молочной железы, может вызвать значительную диагностическую дилемму. Вклад иммуногистохэтрия в правильный диагноз очень важен.
Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления Главным редактором этого журнала.
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
NM и MC разработали исследование, провели цитологическую, гистологическую и иммуногистохимическую оценку, просмотрели литературу и составили рукопись.
SL участвовал в гистологическом диагнозе и иммуногистохимической оценке.
EE участвовала в цитологическом диагнозе.
AE и MD участвовали в пересмотре рукописи.
XT задумал исследование и предоставил клинические данные.
Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.
Большая часть онкологических заболеваний приводит е образованию метастаз, вторичных очагов раковой опухоли. Их образование начинается практически сразу после возникновения онкологической опухоли. Её отдельные клетки отрываются от основного очага, и через просвет в кровеносном или лимфатическом пути переносятся с помощью тока крови или лимфы в другом месте.
После чего останавливаются в этом месте и начинают расти. На начальном этапе этот процесс проходит незаметно и медленно, так как опухолевые клетки первичного очага подавляют активность вторичных.
Уже распространившись, раковые клетки до нескольких лет могут оставаться неактивными или расти очень медленно. При этом они начинают симулировать появление вокруг себя сосудистой системы. Таким образом, опухоль в ущерб другим органам и тканям обеспечивает себя всеми питательными веществами.
Скорость, с которой появляются метастазы, зависит от вида онкологии и степени её дифференцированности. Мнение о том, что метастазы появляются вследствие проведения процедур не верно. На самом деле биопсия или удаление опухоли не может повысить рост подобных явлений.
В основном метастазы появляются в лимфатических узлах, лёгких, печени. Гораздо реже они образуются в селезёнке, сердечной мышце, скелетных мышцах, поджелудочной железе. В качестве промежуточного места развития вторичных очагов могут служить почки, центральная нервная и костная системы, надпочечники.
Метастазы появляются тогда, когда иммунная система организма даёт сбой в борьбе с материнским очагом поражения. Они сильно нарушают работу всех органов и тканей организма, причиняя тем самым нестерпимые боли, которые требуют постоянного обезболивания. Смертность пациентов, имеющих рак с метастазами высока именно из-за них.
В связи с тем, что болезнь за последние годы сильно помолодела, онкология обнаруживается лишь тогда, когда появляются симптомы, вызванные развитием метастаз.
Метастаз аденокарциномы
Злокачественная опухоль, называемая аденокарциномой, происходит из развития железистого эпителия. В основном она наблюдается в органах с железистым строением. Клетки аденокарциновы разной формы, в них нет комплексности и полярности. Данный вид опухоли относится к высокодифференцированному раку. Аденокарцинома может наблюдаться в нескольких вариантах: ацинозная аденокарцинома, трубчатая, сосочковая. Эта опухоль растёт медленно и долгое время не даёт метастазов.
Они появляются от врастания опухоли в соседние ткани, проникая в них через просветы в кровеносных или лимфатических сосудах.
Большая часть больных аденокарциномой с метастазами не выявлен первичный очаг заболевания. Поэтому диагностику начинают с УЗИ и КТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, анализ кала на наличие крови, колоноскопия. Если у пациента метастазы аденокарциномы в подмышечных лимфатических узлах, нужно дополнительно сделать УЗИ малого таза и маммографию.
В случае множественности метастаз аденокарциномы, прогноз врачей особенно неблагоприятен, и продолжительность жизни таких больных не превышает четырёх месяцев, но после подтверждения диагноза она может продлиться.
Для каждого пациента лечение этого вида опухоли подбирается индивидуально, и в нём должны участвовать много специалистов для того, чтобы наблюдать за полной картиной заболевания и его лечением. В том случае, если первичный очаг опухоли так и не удалось обнаружить, проводится пробный курс химиотерапии. В комбинированном лечении обязательной процедурой должно быть хирургическое вмешательство. Операция в данном случае носит радикальный характер.
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека
Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата
процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний
Железистый рак или аденокарцинома – это злокачественное образование, которое состоит из железистых клеток. Метастаз аденокарциномы находится рядом с основной опухолью и охватывает ее железистые ткани, что располагаются в других органах.
Такой вид опухоли может поразить любой орган человека, так как имеет много разновидностей. В медицине разделяют заболевание по тому, где именно расположена опухоль.
Виды опухоли
Аденокарцинома пищевода состоит из эпителиальной оболочки. Данный вид образования трудно подается лечению, но в большинстве случаев процесс выздоровления является успешным. Такое образование чаще всего встречается у мужчин.
Аденокарцинома кишечника поражает все его отдела. В этом случае метастазы очень быстро распространяются по всему телу.
Муцинозная аденокарцинома – вид опухоли, которая встречается очень редко. Образование состоит из кистозных клеток эпителия. Особенность патологии в том, что она может диагностироваться в любом органе. Опасность ее в том, что ее практически невозможно вылечить, и она через некоторое время после удаления снова развивается.
Аденокарцинома мочевого пузыря наблюдается чаще всего у мужчин. Причина кроется в анатомических особенностях сильного пола. Образование состоит из железистого эпителия стенок мочевого пузыря.
Аденокарцинома печени – очень серьезная патология, которая возникает из стенок желчных протоков. Она может быть нескольких стадий. Вылечить метастаз аденокарциномы практически невозможно. Поэтому врачи назначают специальную лечебную терапию для продления жизни.
Почечный рак или аденокарцинома почек также возникает из соединительных тканей и стенок канальцев органа. Особенность образования в том, что оно очень быстро прорастает в венозные сосуды больного человека. В этом случае могут возникнуть метастазы в печени, головном мозге, легких.
Как именно лечить аденокарциному выбирает врач – все зависит от распространенности опухоли и ее расположения. Чаще всего онкологи используют комбинированный метод лечения – совмещение операции, радиохирургии и химиотерапии.
В первую очередь необходимо удалить раковую опухоль. Перед оперированием пациента нужно подготовить. Для этого назначают специальные препараты. Которые облегчат страдания больного. Если аденокарцинома поразила печень, может понадобиться пересадка органа.
При опухоли кишечника иногда помимо образований удаляют ближайшие ткани. Также требуется удалить прямую кишку и анус. В этом случае пациент нуждается в искусственных органах.
При поражении почек требуется лучевая терапия. Когда в пациента диагностируется метастаз аденокарциномы пищевода, этот орган удаляют полностью или частично – только таким образом можно спасти человеческую жизнь.
Лучевое лечение применяется для уменьшения боли пациента. В некоторых случаях такая терапия запрещена, например, когда больной находится в тяжелом состоянии и облучение может навредить. Во всех остальных случаях лучевое лечение помогает убирать раковые клетки опухоли и метастазов.
Химиотерапия используется в лечении любой раковой опухоли. Ее особенность заключается во введении специальных препаратов в организм, что останавливают рост раковых клеток.
В современной медицине появились новые методы лечения раковых образований:
• малоинвазивная лапароскопия, которая дает возможность проводить операции без повреждения верхнего слоя кожи;
• точечное введение химических препаратов.
Медики твердят, что если полностью удалить аденокарциному пищевода, человек сможет нормально жить. После химиотерапии выживаемость падает.
Муцизная аденокарцинома подается лечению, но после ее удаления человек смоет прожить около 3 лет. Выживаемость в этом случае небольшая, но она есть. Если вовремя обнаружить проблему и правильно лечить пациента, возможность жизнеспособности повышается.
Аденокарцинома мочевого пузыря излечима. После удачного оперирования человек может нормально жить.
Неважно, какую раковую опухоль победил человек. Стоит помнить, что очень часто наблюдаются рецидивы. Именно по этой причине врачи настаивают на том, чтобы пациент ежегодно обследовался.
Аденокарцинома является наиболее распространенным гистологическим типом немелкоклеточного рака легкого. Данная форма опухоли произрастает из клеток железистого эпителия, который выстилает слизистую оболочку бронхов и альвеол, поэтому ее также называют железистым раком легких.
Главная опасность болезни заключается в том, что она дает о себе знать лишь на поздних стадиях, когда эффективное лечение провести затруднительно. Тем не менее, ученые со всего мира активно изучают данную форму рака, разрабатывают методы раннего выявления и способы борьбы с ним.
Предрасполагающие факторы
Среди факторов, которые могут увеличить риск развития аденокарциномы легкого, можно отметить:
- Курение. По оценкам специалистов, регулярное вдыхание табачного дыма (в том числе и пассивное) увеличивает шансы развития злокачественных опухолей легких примерно в 10 раз.
- Работа во вредных условиях. Наибольшую опасность представляет асбестовая пыль, радиоактивное и ультрафиолетовое излучение.
- Наследственная предрасположенность.
Кроме того, способствовать развитию аденокарциномы легких могут такие неспецифические факторы, как неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания.
Как проявляется аденокарцинома легкого
Отличительным клиническим признаком железистого рака легкого является обильное выделение мокроты во время кашля, возможно кровохарканье, одышка, болезненные ощущения в грудной клетке. Среди других симптомов заболевания отмечаются:
- повышение температуры тела,
- увеличение регионарных лимфатических узлов,
- ощущение нехватки воздуха,
- появление охриплости,
- снижение массы тела.
Симптомами аденокарциномы легких могут быть отдельные заболевания, в частности плеврит. Это заболевание характеризуется воспалением листков плевры и сопровождается повышением температуры тела, частым, поверхностным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке и др.
В клинической картине могут присутствовать и другие проявления, в зависимости от степени прогрессирования и особенностей течения болезни. Сложность заключается в том, что симптомы аденокарциномы легкого нарастают постепенно и на начальных стадиях вообще не проявляются. Пациенты могут отмечать быструю усталость, дискомфорт в области грудной клетки и другие неспецифические проявления, которые не позволяют заподозрить развитие онкологического процесса.
Классификация заболевания
Железистый рак легкого может иметь различное строение. На основании этого признака выделяют следующие формы заболевания:
- Ацинарная аденокарцинома.
- Папиллярная аденокарцинома.
- Микропапиллярная аденокарцинома.
- Солидная аденокарцинома.
- Инвазивная аденокарцинома.
Кроме гистологической классификации, заболевание можно разделять по степени дифференцировки клеток (низко-, умеренно- и высокодифференцированная аденокарцинома) и стадиям течения.
Установление точного диагноза влияет на такие важные параметры, как тактика лечения аденокарциномы легкого и дальнейший прогноз для жизни пациента.
Методы диагностики
Для того, чтобы выявить аденокарциному, необходимо пройти ряд диагностических процедур, в число которых могут входить рентген легких, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, лабораторные анализы и др. Данные методы позволяют определить такие параметры, как размер опухоли, ее точная локализация, влияние на органы и функции организма. Установить точный диагноз и определить гистологический тип железистой аденокарциномы легких можно только после выполнения биопсии.
Забор участка ткани может осуществляться во время проведения операции, которая выполняется с лечебной или диагностической целью. При центральном расположении опухоли материал для исследования можно получить при помощи бронхоскопии. Полученные образцы исследуют в гистологической лаборатории. Для этого применяются как гистологические, так и цитологические методы, которые позволяют определить точное клеточное строение опухоли. Эти данные, совместно с результатами ранее проведенного обследования, анализирует лечащий врач и разрабатывает оптимальную тактику лечения пациента.
В случае, если опухоль имеет периферическое расположение, взять биопсию при помощи бронхоскопии не представляется возможным. В таком случае диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования, а операция носит и диагностический, и лечебный характер. Новообразование удаляется полностью, ткань направляется на гистологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается через 10–14 дней — после заключения морфолога.
Не менее важным является генетическая диагностика. Она позволяет выявить мутации в специфических генах (EGFR, ALK, ROS1). Результаты исследования позволяют оценить чувствительность опухоли к определенному виду медикаментозного лечения.
Аденокарцинома легких: лечение и прогноз
Если болезнь была выявлена на ранней стадии, то предпочтение отдается хирургическому лечению. На сегодняшний день, это единственный метод, позволяющий провести радикальное лечение. Объем операции зависит от распространенности опухолевого процесса и может включать в себя:
- Сегментэктомия — удаление сегмента легкого.
- Лобэктомия — удаление доли легкого.
Пульмонэктомия (удаление одного легкого целиком) обычно показана пациентам с запущенным процессом. Дополнительно во время операции удаляются близлежащие лимфоузлы (лимфодиссекция), для того, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Одновременно с оперативным лечением, либо при невозможности его выполнения, могут применяться такие методы, как химиотерапия (цисплатин, новельбин) и дистанционная лучевая терапия.
Химиотерапия может назначаться пациентам на 2–4 стадии заболевания. Наиболее эффективным является комбинация нескольких препаратов (этопозоид+цисплатин, паклитаксел+карбоплатин и др.). Для каждой стадии подбирается оптимальное сочетание препаратов, режимы дозирования и количество курсов. При сочетании с хирургическим лечением, химиотерапия позволяет улучшить показатели безрецидивной и пятилетней выживаемости.
Лучевая терапия, как правило, применяется на поздних стадиях болезни в качестве симптоматической помощи.
Современным вариантом лечения аденокарциномы легкого является таргетная терапия. Мишенью для подобных препаратов является конкретная генетическая поломка, которая имеется в клетках опухоли. Так, при мутации в гене EGFR назначают гефитиниб, афатиниб, эрлотиниб. При поломках в гене ALK и ROS1 назначают кризотиниб.
Если соответствующей мутации во время обследования не выявлено, то лечение окажется неэффективным.
В некоторых случаях может применяться иммунотерапия. Принцип метода заключается в активации иммунных механизмов, которые обычно не воспринимают раковые клетки как чужеродные и не атакуют их. В наше время этот вид лечения активно изучается и развивается, появляются современные препараты, которые показывают хорошие результаты и сопровождаются минимумом побочных эффектов.
Прогноз выживаемости при аденокарциноме легкого зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, распространенности процесса, гистологического типа, общего состояния здоровья пациента и многих других параметров.
Без должного лечения в первые два года умирает почти 90% пациентов с IV стадией. Однако если болезнь выявлена на I–II стадии, то пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, что для немелкоклеточного рака легкого считается неплохим показателем.