Рак эндометрия. МТС в легкие.
Здравствуйте, уважаемый Владимир Борисович!
Обращаюсь к Вам по просьбе мамы моей подруги! Очень прошу помочь!
Женщина 64 года (на сегодняшний момент) находилась на стационарном лечении в ООД с 10.05.2005г. по 09.06.2005г. с клиническим диагнозом рак эндометрия 2 ст. T2N0M0G2. Проведено оперативное лечение 23.05.2005г. экстирпация матки с придатками. Гистологическое заключение- умереннодифференцированная аденокарцинома со сквамозной метаплазией, некрозами, инвазией до наружнего маточного зева на глубину 2/3 его толщи и до субсерозных отделов цервикального канала.
Прошла курс послеоперационной ЛТ и гормонотерапия депо-провера 1000 мг в/м 1 раз в неделю в течении 6 месяцев.
Далее ремиссия почти три года (до апреля 2008г.).
В апреле 2008г. начал мучать кашель, одышка. И только в конце октября 2008г. на рентгенологическом обследовании грудной клетки в обоих легких были обнаружены очаги до 2 см в диаметре.
С 13.11.2008г. по 17.04.2009г. было проведено 6 курсов ПХТ по схеме- доксорубицин 80мг, циклофосфан 800мг, фторурацил 750мг. В результате на контрольном исследовании были выявлены значительные улучшения- очаги в легких уменьшились с 2 см до 0,5 см, самочувствие тоже улучшилось. Для закрепления результата с 28.05.09г. по 31.07.09г. было проведено еще три курса той же ПХТ, но с уменьшением дозировки- доксорубицин 60мг, циклофосфан 600мг, фторурацил 600мг.
С конца октября2009г. самочувствие стало ухудшаться. На рентгенологическом исследовании грудной клетки от 29.12.09г. выявилась отрицательная динамика- увеличение очага в левом легком до 3,5Х2,5 см и в правом до 1,2 см. Рекомендации врачей на сегодняшний момент сводятсяк приему вероплекса и сегидрина.
Состояние больной на данный момент- кашель без примесей крови, одышка при нагрузке, аппетит хороший, сопутствующих заболеваний нет, ОАК и биохимия крови в норме, физическая активность нормальная.
Очень хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:
1. Исчерпаны ли возможности химиотерапии в данном случае?
2. Есть ли возможность применения ЛТ?
3. Есть ли возможность применения гормонотерапии?
4. Оправданы ли назначения сегидрина и вероплекса?
Заранее большое спасибо за ответ.
Нет, теоретически можно попробовать ещё один курс химиотерапии, например, карбоплатином и таксолом, если нет противопоказаний для этого.
ЛТ при метастазах в лёгкие не имеет особенно выраженного эффекта, а возможные осложнения в виде лучевого фиброза могут быть ошеломляющими. Поэтому не советую.
Гормонотерапия имеет клиническую эффективность только у 20% больных, у большинства больных этот эффект частичный, а не полный. Можно попробовать прогестерон или ингибиторы ароматазы.
Ни один из этих двух препаратов не имеет достаточной репутации, чтобы рекомендовать их. Хотя, если есть клинические испытания по их токсичности и побочным эффектом, с паллиативной целью использовать их можно. Я лично никогда не использовал их и лично не знаю ни одного врача, кто бы применял их.