Метастазы при карциносаркоме матки

Карциносаркома является тяжелой и агрессивной онкологической болезнью, которая быстро распространяет метастазы в соседние органы и приводит в большинстве случаев к смертельному исходу. Но иногда заболевание поддается лечению, если его обнаружить на начальных стадиях. Поэтому важно знать, как диагностируется патология и что делать при выявлении этого заболевания у женщин.

Что такое карциносаркома матки?

Карциносаркомой матки называется опухолевое образование, которое сочетает саркоматозные и карциноматозные элементы. Этот вид онкологического заболевания встречается крайне редко, но протекает очень тяжело.

В медицине такое заболевание называют еще мюллеровской опухолью злокачественного характера смешанного типа.

Такая онкология состоит из двух элементов. Первый – мезенхимальный компонент, второй – имеет железистую структуру, обычно он эндометриоидный, но может быть светлоклеточным или серозным.

Причины развития патологии

До сих пор специалисты не имеют окончательных выводов, почему возникает карциносаркома матки.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин преклонного возраста в период постменопаузы. На возникновение патологического состояния могут воздействовать следующие факторы:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• нарушение гормонального фона;
• применение эстрогена в экзогенном виде;
• гипертония и гипертензия;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие беременностей и родоразрешения на протяжении жизни;
• влияние ионизирующего излучения на органы малого таза.

К другим вероятным факторам развития карциносаркомы относят использование препаратов на основе тамоксифена, которые применяются при лечении онкологического процесса в молочных железах.

Карциносаркому матки могут провоцировать такие гинекологические болезни, как гиперплазия эндометрия или синдром поликистозных яичников.

Стадии заболевания и формы

Стадирование кардиносаркомы осуществляется за классификацией онкологических процессов тела матки. Различают несколько стадий заболевания:

• На первой онкологический процесс распространяется на ткани эндометрия.
• При второй стадии опухоль начинает распространяться на шейку матки.
• Третья характеризируется прорастанием раковых клеток в соседние органы.
• Для четвертой стадии характерно развитие метастаз в легкие, печень, костную ткань, мочевой пузырь.

Карциносаркома матки может протекать в таких формах:

• Гомологичная. Мезенхимный компонент похож на нормальную строму эндометриальной ткани.
• Гетерологичная. Опухоль характеризируется костными или хрящевыми тканями, могут наблюдаться поперечно-полосатые мышцы в матке.

Стадии и формы данного онкологического процесса можно диагностировать только с помощью дополнительных методов диагностики.

Симптомы

На начальных этапах развития патологии симптомы обычно не наблюдаются. Основным признаком болезни является выделения с примесями крови из влагалища. Такие выделения могут быть гнойного характера.

Постепенно при развитии опухоль начинает давить на ближайшие органы, провоцируя болевой синдром. У пациентки значительно снижается масса тела. Боль может ощущаться в нижней части живота. Такое состояние может свидетельствовать о том, что опухоль распространяется на лимфатические узлы органов малого таза или яичники.

Возможны также и такие признаки, как дискомфортные ощущения во время мочеиспускания и болезненность при половом акте. Также у женщины может наблюдаться боль в пояснице и ногах.

Если женщина репродуктивного возраста, то карциносаркома может проявляться обильной менструацией.

При возникновении этих симптомов следует обратиться к гинекологу, который после проведения обследования подтвердит или опровергнет подозрение на патологию.

Кроме того, возможно развитие асцита. В таком случае живот увеличивается в размерах, поскольку в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Асцит при карциносаркоме может протекать в двух формах: напряженной (когда жидкость скапливается в большом количестве) и умеренной.

При возникновении таких признаков и наличии вышеуказанных факторов развития заболевания женщине необходимо срочно обратиться к специалисту. Ведь чем раньше диагностировать патологию, тем легче она поддается лечению.

Методы диагностики

После сбора анамнеза специалист проведет гинекологический осмотр. Если у врача при инструментальном и визуальном исследовании возникает подозрение на карциносаркому матки (при увеличенном объеме органа и наличии инфильтрационных узлов), он направит пациентку к онкологу.

Чтобы диагностировать заболевание, обязательно проводят следующие методы диагностики:

• Ультразвуковая диагностика (трансвагинальная). С помощью УЗИ можно определить структуру и размер ткани матки.
• Биопсия. Кусочек биологического материала из матки получают при соскабливании или способом аспирации. При гистологическом исследовании определяют наличие опухолевого процесса в органе.
• МРТ и КТ. С помощью данных методов оценивают степень локализации онкологии и выявляют наличие в лимфатических узлах метастазов.

Также может использоваться для диагностики онкомаркер СА-125. Но специалисты отмечают сравнительно невысокую чувствительность такого метода.

Перед лечением пациенткам понадобиться также пройти общие лабораторные исследования (анализы мочи и крови, ПРЦ и другие) и дополнительные инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, электрокардиография). Они помогут установить наличие или отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению, химиотерапии и облучению.

Лечение патологии

Лечение карциносаркомы матки зависит от общего состояния пациентки, стадии и формы заболевания. Основными методами являются хирургическое вмешательство, химиотерапия в комбинированной форме и лучевая терапия.

Обычно при данном патологическом состоянии назначают оперативное вмешательство. Хирургические методы при карциносаркоме матки могут быть следующими:

• Гистерэктомия. При её осуществлении пораженную матку удаляют полностью.
• Аднексэктомия двусторонняя. Во время удаления матки вырезают также трубы и яичники с обеих сторон.
• Лимфаденэктомия тазово-парааортальная. Удалению подлежат лимфатические узлы, пораженные метастазами.

При карциносаркоме матки обязательной является комбинированная химиотерапия. Её проводят через каждые три недели.

Курсовое лечение может включать использование таких средств:

• Паклитаксел в дозировке 135 мг или 175 мг;
• Циспластин в количестве 20 мг;
• Карбопластин;
• Ифосфамид.

В каждом случае лечение подбирает онкогинеколог в зависимости от степени протекания патологии, а также индивидуальных особенностей пациентки.

1. На первой стадии проводится гистерэктомия (удаляется матка с трубами и яичниками). Если необходимо, устраняют лежащие рядом лимфатические узлы.
2. При второй и третьей стадии делаю радикальную операцию, удаляя как можно больше поврежденных тканей.
3. На последней стадии, когда метастазы распространились на другие органы, хирургическое вмешательство делают только для того, чтобы уменьшить симптомы заболевания.

На всех стадиях проводят лучевое лечение и химиотерапию.

Прогноз выздоровления и выживаемости

Прогноз патологии является неблагоприятным. Это объясняется тем, что на ранних этапах развития онкологии симптомы могут не наблюдаться, поэтому чаще всего заболевание обнаруживают очень поздно, когда метастазы распространились на соседние ткани. В таком случае последняя стадия карциносаркомы матки может закончиться смертельным исходом, выживаемость сводится к минимуму.

Если поражение раковыми клетками ограничивается тканями матки, то при таком состоянии своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь пациентки. Однако специалисты считают, что в половине случаев после оперативного вмешательства через несколько лет может возникать рецидив, поэтому женщина должна находиться на учете у онколога.

После повторного формирования опухоли при своевременном лечении иногда можно добиться длительной ремиссии и даже выздоровления. Но это случается только у 20 процентов женщин с карциносаркомой.

Видео

Во время лапаротомии по поводу карциносаркомы (КСМ) матки необходимо сделать смывы из брюшной полости для цитологического исследования, а затем выполнить гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией.

В тех случаях, когда обнаруживают выраженное распространение заболевания за пределами матки, многие рекомендуют провести циторедуктивную операцию (т. е. направленную на уменьшение объема опухоли), аналогичную таковой при распространенном РЯ.

Интраоперационное определение стадии заболевания (хирургическое стадирование) используют все чаще у больных КСМ с целью оптимизировать лечение. Эта тенденция объясняется тем, что внематочное распространение данного заболевания — нередкость.

В ранних исследованиях, выполненных DiSaia и соавт. из M.D. Anderson Hospital, проведено обследование и лечение 101 больной: более чем у 60 % пациенток на момент постановки диагноза заболевание распространилось за пределы матки.

Wolfson провел многофакторный анализ данных 62 пациенток с саркомой матки (СМ), включая 38 с КСМ, и обнаружил, что стадия заболевания, установленная во время операции, была наиболее важным независимым прогностическим фактором выживаемости. GOG выполнила большое проспективное исследование с целью изучить особенности прогрессирования КСМ у 301 пациентки с ранними клиническими стадиями заболевания.

Каждой больной выполнена гистерэктомия с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией; до этого, сразу же после лапаротомии, исследованы смывы из брюшной полости цитологическим методом. Хирургическое стадирование позволило установить инвазию в наружную половину толщи миометрия в 37 % случаев, наличие метастазов в лимфоузлах — в 17 %, в придатках матки — в 12 %, положительный результат цитологического анализа смывов из брюшной полости — в 21 %.

Для сравнения приведем результаты аналогичного хирургического стадирования в исследовании GOG у больных РЭ: глубокая инвазия миометрия наблюдалась в 22 % случаев, метастазы в лимфоузлах — в 9 %, в придатках матки — в 5 %, положительный результат цитологического исследования — в 12 %. В отношении КСМ в ходе оперативного вмешательства стадия I установлена в 59 % случаев, стадия II — в 21 %, стадия III — в 9 %, стадия IV — в 11 %. Практически в каждом случае распространения процесса за пределы матки присутствовал только эпителиальный компонент опухоли.

Прогноз при карциносаркоме (КСМ) неблагоприятный, что объясняется быстрым ростом и мстастазированием. По данным Spanos, из 120 больных карциносаркомой (КСМ) рецидив заболевания наступил у 67. Salazar проанализировал результаты лечения за 1960 — 1970 гг. и установил, что через 2 года после постановки диагноза в живых оставалось не более 29 % женщин.

В ряде исследований GOG показано, что частота рецидивирования карциносаркомы (КСМ) составляет 53 %. Даже при I стадии заболевания, установленной методом хирургического стадирования, рецидивы появляются приблизительно в 40 % случаев в течение 3 лет после постановки диагноза. Выживаемость при КСМ матки, так же как при РЭ, зависит от наличия метастазов в лимфоузлах, глубины инвазии в миометрий, а также от вовлечения в процесс нижнего сегмента и/или шейки матки. При метастазах в придатках матки прогноз неблагоприятный.

Несмотря на допущение, что карциносаркома (КСМ) матки представляет метапластический недифференцированный РЭ высокой степени злокачественности, существуют данные о различном поведении утих опухолей. Amant и соавт. провели сравнительную характеристику показателей лечения 104 больных папиллярно-серозным раком или светлоклеточной аденокарциномой G3 и 33 пациенток с КСМ.

При I и II стадиях выживаемость больных карциносаркомой (КСМ) была хуже, а течение заболевания характеризовалось более частым метастазированием в легкие. Кроме того, подобно другим гистологическим типам, КСМ — независимый прогностический фактор выживаемости с относительным риском рецидивирования 3,2. Принимая во внимание более агрессивное поведение этой опухоли, авторы предложили рассматривать ее отдельно от РЭ высокого риска.

Локализация рецидивов зависит от вида послеоперационного лечения. Так, например, в исследовании Spanos 95 % больных получали адъювантную ЛТ, 80 % всех рецидивов были представлены отдаленными метастазами. В 66 % случаев первичные рецидивы были представлены метастазами в легких и органах брюшной полости.

В более крупном исследовании GOG из 40 % пациенток, получавших послеоперационную ЛТ на область таза, у 17 % рецидивы возникли в этой области, у 16 % они локализовались за пределами таза и у 19 % — в легких. Среди 60 % пациенток, не получавших ЛТ, у 24 % рецидивы локализовались в области таза, у 24 % обнаружены метастазы за его пределами и у 10 % — в легких.

В клиническом исследовании GOG терапия не была рандомизированной, а назначалась врачом. Рецидивы в области таза возникали в течение первых 12—18 мес. после постановки диагноза и оперативного вмешательства.