Введение. Локальный рецидив рака шейки матки (РШМ) после лучевой терапии является, вероятно, одной из наиболее сложных проблем, которой сталкивается онкогинеколог. Около 70% больных, страдающих РШМ получают лучевую терапию на одном из этапов лечения [13, 34, 36]. Хорошо известно, что у каждого третьего из этих пациентов ожидается местный рецидив или прогрессирование заболевания [6, 8, 35]. В более чем 80% этих случаев рецидив заболевания происходит в первые два года после лечения [17, 38].
Проблема локального рецидива РШМ после лучевой терапии не имеет простого решения. Применение химиотерапии в подобных случаях дает крайне неудовлетворительные результаты. Ее эффективность очень низкая и может быть использована лишь с паллиативной целью [6, 32]. Повторное облучение применимо лишь небольшому числу больных после достаточно продолжительной ремиссии заболевания. Однако, повторная лучевая терапия критично повышает частоту развития такого грозного осложнения как формирование мочепузырно-влагалищных и влагалищно-прямокишечных свищей [36]. Использование же в отношении данной категории больных хирургического подхода показало свою эффективность, позволяя добиваться 5-летней выживаемости более чем 30% пациентам [1, 8, 10].
К сожалению, только моноблочное, комбинированное хирургическое удаление матки с прилежащими структурами, известное как эвисцерация малого таза (ЭМТ) позволяет добиться свободного от опухоли края резекции. Использование менее агрессивной техники не позволяло выполнить полное удаление опухолевых тканей и их применение не увенчалось успехом [4].
В течение последних шести десятилетий во всем мире был накоплен значительный опыт применения ЭМТ. Получено более точное представление о показаниях к ЭМТ, достигнуты очень неплохие показатели послеоперационных осложнений и летальности после данной процедуры. Много новых инновационных приемов было применено в хирургической технике выполнения данного вмешательств.
В данной статье мы попытались кратко суммировать материалы опубликованных работ о показаниях, технике ЭМТ, а также послеоперационных осложнениях, летальности и выживаемости после данной процедуры, выполненной в связи с рецидивом РШМ.
История вопроса. В 50-е годы XX века в мире было очень немного центров, в которых имелся опыт выполнения ЭМТ. Это Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (A.Brunschwig), M.D.Anderson Cancer Center (F.Rutledge), San Luis University, Missouri (E.Bricker), Mayo Clinic (R.E. Symmonds) и Roswell Park (S.Piver), которые публиковали свои результаты выполнения тазовых эвисцераций [3, 5, 20, 23, 39, 45]. В публикациях указывали на многообещающую, от 20% до 40% 5-летнюю общую выживаемость больных, у которых не было перспектив терапевтического лечения. В тоже время, послеоперационная летальность была очень высокой, а развитие серьезных послеоперационных осложнений было признанно неизбежной закономерностью. Выводы, получающиеся после анализа этих отчетов, состоят в том, что ЭМТ может быть излечивающей процедурой, но лишь у ограниченного числа пациентов. Лишь строгий отбор больных может позволить добиваться значимого увеличения продолжительности их жизни. В данных публикациях были определены ряд факторов, которые отчетливо ассоциируются с благоприятным прогнозом выполнения ЭМТ. Они включают:
— отсутствие метастатического поражения лимфатических узлов;
— отсутствие опухолевого роста в крае резекции;
— небольшой (до 2 см) размер рецидивной опухоли;
— продолжительная (более 12 месяцев) ремиссия после лучевой терапии.
Все указанные характеристики актуальны и в настоящее время.
В первые годы применения ЭМТ, реконструктивный этап операции не рассматривался как актуальная задача. Большинству пациентов выполняли инконтинентную мочевую деривацию подвздошно-кишечным кондуитом, и формированием концевой колостомы для деривации кала, а многие операции выполняли заведомо с паллиативной целью [3, 4].
Настоящее время. Значительный интерес представляет эволюция подходов к ЭМТ и их реализация в последующие 60 лет после сообщения о первом выполненном вмешательстве.
Послеоперационная летальность снизилась с 17% до 5%, а пятилетняя выживаемость возросла более чем на 10%. Таким образом, в настоящее время 4 из 10 пациентов могут рассчитывать прожить более 5 лет после рецидива РШМ, что было абсолютно немыслимо в те годы, когда A.Brunschwig выполнял свои первые ЭМТ.
Современная хирургическая техника, возможности анестезиологического обеспечения и послеоперационного сопровождения, а также более строгий отбор больных и лучшее понимание прогностических факторов являются теми причинами, которые позволили добиться этого прогресса.
Достижения в хирургической технике. За последние 60 лет много хирургических усовершенствований было добавлено к операции A.Brunschwig. К тому же, новые технологии, пришедшие на помощь хирургам позволили значительно сократить время вмешательств и уменьшить число послеоперационных осложнений. В первую очередь, совершенствование методов диагностики, появление таких средств как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и протонно-эмиссионная томография позволило проводить более качественную селекцию кандидатов для выполнение ЭМТ [15, 26].
Хирургическое вмешательство выполняется с использованием более совершенных операционных ретракторов, таких как расширители Сигала, Bookwalter или Thompson, что позволяет добиваться максимально качественной визуализации операционного поля. Инновационные технологии последних лет, такие как ультразвуковой диссектор, биполярные легирующие коагуляторы, механические клипаторы и сосудистые герметики позволили значительно сократить время операции и повысить их безопасность [21, 26, 38].
В попытке минимизировать вероятность развития повторного локального рецидива, при срочном микроскопическом исследовании оценивают хирургический край резекции, добиваясь отсутствия в нем опухолевой ткани. В некоторых центрах применяют интраоперационную лучевую терапию. Сообщается о применении различных вариантов интраоперационной лучевой терапии, от дистанционной, до высокодозной интраоперационной брахитерапии, с продлением брахитерапии путем установки во время операции низкодозных источников облучения [13].
В некоторых медицинских центрах распространение латеральной опухолевой инфильтрации до стенки таза не рассматривается в качестве противопоказания к хирургическому лечению рецидива РШМ [16, 26]. Были разработаны и внедрены так называемые расширенные латеральные тазовые резекции (РЛТР) (laterally extended endopelvic resection (LEER). Внедрение данной технологии позволило оперировать больных, которые ранее рассматривались как носители абсолютно нерезектабельных опухолей и получены хорошие результаты ее применения. РЛТР предполагает иссечение инфильтрированных опухолью мышц боковой стенки таза, добиваясь свободного от опухолевого роста хирургического края. Расширение латерального уровня резекции до медиальной части поянично-крестцового сплетения, сакроспинальных связок, вертлужных впадин и запирательных мембран позволяет полностью удалять местно-распространенные и рецидивные опухоли малого таза, фиксированные к его стенке [14, 40]. В некоторых, тщательно отобранных случаях, для достижения радикализма вмешательства допускается резекция костей таза [42]. Но такие случаи встречаются не часто и включение костной резекции в стандартный этап ЭМТ не требуется.
По прошествии лишь нескольких десятилетий, специалисты, занимающиеся выполнением ЭМТ осознали необходимость заполнения опустевшей после удаления всех органов полости малого таза васкуляризированной тканью. Лишенная содержимого полость таза служит причиной развития тяжелых осложнений, таких как кишечная непроходимость, формирование тазовых абсцессов и кишечных свищей. Первые попытки решить эту проблему заключались в выкраивании фартука из большого сальника [22]. Этот прием используется большинством специалистов. В тех случаях, когда большой сальник по какой-либо причине использовать невозможно, прибегают к формированию лоскута из прямой мышцы живота, или, при выполнении резекции тонкой кишки, участком ее брыжейки [25]. Реконструкция влагалища кожно-мышечным лоскутом, общепризнанно является лучшим способом заполнения полости таза, освободившейся после эвисцерации [19].
В 1990 г J.F.Margina предложил классификацию ЭМТ, которая используется и в настоящее время [27]. Изначальное деление ЭМТ на три группы – передние, задние и полные было уже недостаточно. Согласно классификации J.F.Margina ЭМТ подразделяли также на супралеваторные (I тип), инфралеваторные (II тип) и инфралеваторные с вульвэктомией (III тип). Данная классификация позволяет упростить понимание между специалистами во время обсуждения данной проблемы. Это позволяет также более детально анализировать факторы операционного риска, осложнений и результатов вмешательства, и повысить понимание о показаниях и противопоказаниях к проведению этих операций.
Реконструктивный этап ЭМТ. В дополнение к расширению резекционных объемов вмешательств современными специалистами были достигнуты значительные успехи в реконструктивной части тазовых эвисцераций. В последние годы появились публикации, указывающие на значительный спектр возможностей для восстановления мочевыделительного тракта и непрерывности толстой кишки, а также реконструкции влагалища [12, 28, 31, 37]. В абсолютном большинстве случаев эти усилия позволяют повысить качество жизни оперированных пациентов. Тем не менее, необходимо отметить, что эти процедуры, безусловно, удлиняют время операции и являются потенциальными очагами развития послеоперационных осложнений [18].
Кишечная деривация. В течение многих лет задняя и тотальная ЭМТ у абсолютного большинства пациентов завершалась формирование постоянной концевой колостомы. Однако с конца 1980-х лет все чаще операцию завершали формированием низкого колоректального анастомоза, что позволяло восстанавливать естественную толстокишечную континенцию и избегать постоянной колостомы [33, 40].
В 1990 г Hatch et al. сообщили об успешном восстановлении непрерывности толстой кишки у 52% пациентов после выполнения тазовой эвисцерации. Важным толчком в повышении возможности формирования колоректальных анастомозов было внедрение в хирургическую практику циркулярных сшивающих аппаратов. Их использование позволило существенно сократить время оперирования и уменьшить интраоперационную кровопотерю. Широкое применение данной технологии привело к существенному повышению качества жизни прооперированных больных [12, 24].
Тем не менее, существует распространенное убеждение, что формирование колоректальных анастомозов у пациентов, получавших лучевую терапию на малый таз, должно использоваться с большой осторожностью. Многие авторы сообщают о высокой частоте несостоятельности анастомозов, что потребовало повторных вмешательств и повышало послеоперационную летальность [18, 20]. Goldberg et al. сообщают о 36% несостоятельности низких колоректальных анастомозов и формирования каловых свищей у данной категории больных [11]. Хорошо известно, что несостоятельность колоректальных анастомозов драматически повышает летальность. По этой причине большинство хирургов прибегают к формированию профилактичекой временной петлевой стомы при низком колоректальном анастомозе. Часть специалистов предпочитают формирование превентивной илеостомы, другие чаще формирую превентивную колостому. Имеются следующие основания для выбора в пользу илеостомы:
— илеостома позволяет выключить из кишечного пассажа не только колоректальный анастомоз, но и подвздошно-кишечный анастомоз после формирование мочевого резервуара;
— восстановление функции тонкой кишки наступает раньше, что позволяет пациенту прибегать к более раннему энтеральному питанию;
— при закрытии, осложнения гораздо реже встречаются при тонкокишечной стоме, в сравнении с толстокишечной.
Таким образом, необходимо заключить, что при отборе пациентов для задней или полной ЭМТ необходимо стремиться к первичному восстановлению непрерывности толстой кишки. При этом, безусловно, формирование временной профилактической стомы целесообразно. Через 2-3 месяца превентивная стома может быть закрыта. Перед закрытием важно оценить состояние анастомоза, а также, если речь идет о колостоме, оценить состояние приводящего от колостомы до анастомоза сегмента кишки.
Реконструкция влагалища. Все чаще после ЭМТ по поводу рецидива РШМ производится восстановление влагалища и тазового дня. Промежностный дефект после инфралеваторных тазовых эвисцераций столь большой, что многие специалисты считают необходимым его заполненить массивом хорошо васкуляризированной ткани. Лишенный органов таз заполняются кишечными петлями и создаются благоприятные условия для развития кишечной непроходимости и формирования кишечных свищей. Многочисленные исследования показали, что тазовая реконструкция кожно-мышечными лоскутами уменьшают вероятность развития таких осложнений, в сравнении с пациентами, которым реконструкция не выполнялась [37, 40, 43].
Кроме того, радикальная резекция рецидивного гинекологического рака может включать частичную или полную резекцию влагалища и леваторов. Потеря сексуальной функции порой становится критической проблемой, в особенности с учетом преобладания молодого возраста больных с рецидивом рака шейки матки. По этой причине реконструктивные технологии, в особенности формирование нового влагалища крайне целесообразно у пациентов, которым выполняются такие обширные вмешательства. Положительное влияние реконструкции влагалища на качество жизни и конфигурацию тела пациентов отмечается во многих сообщениях [42, 46].
Разработано много хирургических технологий для заполнения полости таза и восстановления влагалища после ЭТМ. Первоначально пытались использовать с этой целью большой сальник или участок брюшины. McCraw et al. были первыми, кто сообщили о реконструкции влагалища с использованием классичекого кожно-мышечного лоскута с тонкой мышцей бедра после радикального вмешательства [31]. После, сообщалось о самых различных вариантах кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов, примененных для восстановления влагалища. Кожно-мышечный лоскут из прямой мышцы живота (ЛПМЖ), вероятно, наиболее широко используется онкологами [43]. ЛПМЖ, питающийся из нижней маммарной артерии, впервые использован для реконструкции молочной железы. Для реконструкции влагалища, оптимален лоскут ЛПМЖ, получающий кровь из нижней эпигастральной артерии. В тоже время, значительная толщина данного лоскута затрудняет его моделирование в тех случаях, когда дефект таза не столь значительный, или когда выполнена супралеваторная эвисцерация малого таза с восстанием непрерывности толстой кишки. Использование Сингапурского лоскута лучше подходит для таких ситуаций. Этот бедренный лоскут, был описан для реконструкции влагалища Wee et al. в 1989 и модифицирован Woods et al. в 1991 [46, 47]. Эта процедура позволяет получить значительный объем хорошо васкуляризированного тонкого и гибкого лоскута, который легко помещается в ректовагинальную полость для реконструкции. Кровоснабжение данного лоскута надежное и стабильное. Сингапурский лоскут имеет совершенно очевидные преимущества перед другими мышечными лоскутами в данной ситуации. Он позволяет избежать громоздкости, обеспечивая хорошо васкуляризированное покрытие. К тому же очень низкая вероятность развития осложнений со стороны донорского места и минимальное послеоперационное рубцевание. Более того, этот лоскут сохраняет естественную иннервацию и чувствительность. Это оптимально соответствует потребностям закрытия малых и средних дефектов и влагалищной реконструкции.
Выводы.
— ЭМТ являются в настоящее время единственным лечебным подходом с приемлемой частотой развития осложнений, который может быть предложен пациентам с рецидивом РШМ после лучевой терапии.
— Практически у каждого второго пациента после ЭМТ развиваются послеоперационные осложнения, а у каждого третьего они характеризуются как грозные.
— При тщательном отборе пациентов их 5-летняя выживаемость достигает 40%.
— Со времени внедрения ЭМТ в онкологическую практику достигнуты очень значительные результаты, как в резекционном этапе вмешательства, так и его реконструктивной части.
— Женщины, которым предстоит ЭМТ, должны быть подробно ознакомлены с рисками и отдаленными результатами данного вмешательства.
Если рецидивные опухоли появились за пределами области первичного лечения, лучевая терапия часто эффективна в обеспечении местного контроля над опухолью и облегчении тяжести симптомов. Боль, обусловленную костными метастазами, обычно устраняют с помощью средних и легко подводимых доз дистанционного облучения. Для того чтобы облегчить боль в позвоночнике или длинных трубчатых костях, доза 30 Гр, подведенная за 2—3 нед., обычно эффективна.
Hockel и соавт. подытожили результаты применения комбинированного лечения (операция + ЛТ) рецидивных опухолей, инфильтрирующих стенки таза. Комбинированная терапия не является новым методом, но эти авторы удаляли рецидивы более радикально, чем раньше, сохраняя кости таза и нейрососудистые пучки, идущие к нижним конечностям. После резекции опухоли устанавливали направляющие трубки для брахитерапии, которые выступали через кожу. После этого следовал реконструктивный этап операции.
Параллельно с расширением показаний к подобным хирургическим вмешательствам возрастает и их количество. Среди первых 48 больных, пролеченных с помощью данного комбинированного метода, выживаемость после 3 и 5 лет составила 50 и 44 % соответственно.
Предметом споров остается вопрос о повторном облучении рецидивных опухолей рака шейки матки, возникающих в области предшествующего лечения — малого таза. Результаты такой терапии, представленные в публикациях, значительно отличаются. Truelsen сообщил о 3-летней выживаемости на уровне 1,7 %.
Murphy и Schmitz в 1956 г. привели данные о 9 % выживших, a Nolan и соавт. — о 25 % при использовании дистанционного облучения с 60Со. Murphy в Roswell Park Memorial Institute внедрил тактику повторного проведения полного или почти полного курса лучевой терапии у больных с рецидивным раком шейки матки. Среди 46 специально отобранных пациенток к концу 5-го года наблюдения в живых оставалось 9 — 10 % женщин; качество жизни при этом не страдало.
Перед лечением рецидив заболевания подтвердили морфологически только у 7 пациенток. Другие авторы отмечают, что результаты повторного облучения зависят от многих факторов: локализация рецидива, начальная клиническая стадия и суммарная доза, полученная во время первого курса лучевой терапии.
При тщательном рассмотрении этих сообщений можно сделать вывод о том, что повторный курс лучевой терапии оказался эффективным у большинства тех больных, у которых первый был проведен в субоптимальном режиме. В настоящее время с появлением новой, усовершенствованной аппаратуры для лучевой терапии, доступной во многих регионах США, такие ситуации встречаются редко.
Поэтому вопрос о проведении повторной лучевой терапии по поводу рецидивного рака шейки матки обычно не заслуживает серьезного внимания. Кроме того, в связи с возможностью некротических изменений и образования свищей, даже при использовании умеренных доз при повторном облучении малого таза с помощью наружной гамма-терапии или от внутритканевых источников, результаты могут быть крайне неблагоприятными.
Рецидивы после радикальной гистерэктомии обычно лечат с помощью лучевой терапии. В работе онкогине-кологов из Нидерландов рассматриваются результаты лечения 271 больной, которым выполнены радикальные гистерэктомии; заболевание рецидивировало у 27 пациенток, причем у 14 опухоли были локализованы в малом тазу. Интересно отметить, что адъювантная лучевая терапия была проведена у 14 (52 %) из 27 больных.
Добрый день! Хотелось бы услышать мнение и советы по лечению рецидива РШМ.
В июне 15г. Маме (52 г) был поставлен диагноз высокодифференцированный плоскоклеточный рак. st IIb
сочетанное лучевое лечение 10.06.15. по 27.07.15.
От сочетанного лучевого лечения СОДтА- 77.4 Гр, тВ- 60 Гр
Находилась под динамическим наблюдением с июля 2015г . При очередной явке к гинекологам в октябре 2016г выявлен рецедив: увеличение уровня SCC (8,0) , по данным УЗ- исследования от 30.09.2016г Гемангиомы и диффузных изменений в печени. Калъкулезного холецистита. Диффузных изменений в поджзелудочной железе. Уретеропиелокаликэктазии левой почки. Увеличения забрюшинных л/узлов.
Пациентка обсуждена в расширенном консилиуме : показано проведение паллиативной химиотерапии 4-6 курсов с оценкой эффекта.
Химиотерапия: 07.10.2016г. по 20.10.2016г. цисплатин 130мг, паклитаксел 300мг
После XT—многократный жидкий стул, афтозный стоматит. Получал лоперамид, антимикотики.
ОАК: (19.10.2016) лейкоциты — 3.69х10л9/л., Нb — 107г/л, эритроциты — 3.86×10^12/л, тромбоциты — 277×10^9/л. СОЭ -60
ОАМ: (19.10.2016) цвет желт; прозрачная; 1018 ; реакция: кислая; лейкоциты — в п/зр; эритроциты — в п/зр; эпителий ед. в п/зр; белок -.
БАК: (19.10.2016) глюкоза — 5.69ммолъ/л; белок общий — 73г/л ,билирубин общий — 2.7мкмоль/л; мочевина — 2.8мкмолъ/л; креатинин 69мкмоль/л; АЛАТ- 15Е/л; АСАТ- 17Е/л.
Диагноз:С53.8 — Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализа; Злокачественное новообразование шейки матки смешанная форма, влагалищно-параметральный вариант; St: IIb; Т 2b N X М 0; Химиолучевое лечение с 10.06.15. по 27.07.15г. Рецидив; Клиническая группа: II;
Сопутствующий диагноз: Увеличение уровня SCC. Забрюшинная лимфаденопатия.
Уретеропиелокаликоэктазия слева ( по УЗИ).
Дальнейшие указания врача
Рекомендовано: 1) Явка к химиотерапевту в поликлинику ООД через 2 недели.
Дальнейшее лечение пациентки в условиях дневного стационара.
Код морфологии: М8070.3
Код химиотерапии: 03.1.7.1.
Код химиопрепаратов: Г0.009-130мг, ЕЗ.ООЗ-ЗООмг
Дневной стационар нас конкретно не устраивает. и препарат химиотерапии назначен был другой.
Мы обратились к заведующему отделения. И он назначил госпитализацию на 26 окт. Сказал, что препарат оставят цисплатин 130мг, паклитаксел 300мг.
После 3-4 химий будут корректироваться дальнейшее лечение.
Предупредил маму, что об излечении можно не думать, а воспринимать химиотерапию как поддержание жизни.
Очень прошу прокомментировать назначенное лечение. Может Вы дадите нам какие либо рекомендации.
Спасибо
Здравствуйте. Плоскоклеточный рак шейки матки более чувствителен к лучевой терапии, чем к химиотерапии (тем более на фоне постлучевого фиброза, когда к опухоли поступает меньше крови и, соответственно, химиопрепарата. С учётом ранее полученной дозы облучения лучевая толерантность тканей в настоящее время исчерпана, поэтому провести лучевую терапию пока невозможно. Назначенное химиотерапевтическое лечение является современным и адекватным, но в силу слабой чувствительности опухоли к Химиотерапии способно только затормозить развитие процесса, а не привести к полному излечению. Однако при положительном эффекте от этого лечения после 3 го курса стоит рассмотреть вопрос о дополнении Химиотерапии и лучевым лечением.
Спасибо, за ответ.
Можно ли заменить цисплатин на карбоплатин? При Уретеропиелокаликэктазии левой почки. Биохимия вся в норме после первой ХТ. Очень тяжело перенесла 1ю ХТ циспластином.
Как часто при лечении рецидива нужно сдавать SCC?
Ситуация диагностирования осложнена тем, что у мамы заменены тазобедренные суставы на титановые, поэтому при проведении КТ, МРТ не видна ,как раз интересующая область засвечена.
При последнем осмотре,( как раз в тот день был сдан SCC с результатом 8,28). Гинеколог был доволен осмотром на кресле, а так же по узи области область шейки матки, придатков и самой матках были в пределах нормы. И только по узи и КТ увеличение забрюшинных и парааортальных лимфоузлов.
Если показатели мочевина и креатинина в пределах нормы и на фоне химиотерапии не стремятся к повышению, то вполне можете заменить цисплатин на карбоплатин. SCC можно сдавать раз в 2 месяца.
Добрый день, моя мама проходит ХТ цисплатин 130мг (5 суток капельницей,), паклитаксел 300мг. (1 сутки). Плюс капельницы дезинтоксикации 7 дней. Дают эменд 3 дня от тошноты.
Состояние все хуже и хуже после ХТ, после 4 ХТ упал гемоглобин до 98, лейкоциты 2,8, тромбоциты 150 .
Общее состояние очень плохое. Не проходит тошнота, большая слабость, отвращении к пище, такихардия 120.
Мама хочет отказываться от двух последних ХТ, тк состояние описывает как Ад на земле.
Хотя по КТ у нее значительные улучшение после 3 ХТ.
Пьет амипрозол, сорбифер, милдронат, тиофан м.
Плюс травы чага, общий сбор.
Следущая Хт 9 янв.
Прошу дайте совет, как стабилизировать состояние.
Мама от слабости даже не ходит, не может говорит.
Очень жду Ваших рекомендаций
Чем выше гемоглобин, тем лучше переносится химиотерапия, поэтому стоит за оставшиеся дни прокапать железо (например, феринжект, ликфер или венофер) на фоне введения эритропоэтинов (эпрекс, эральфон и т п). Лейкоциты лучше повысить колониестимулирующими факторами: Граноцит, нейпомакс или лейкостим. Тромбоциты поднимаются дициноном, только не стоит повышать их более 200 х 10 9/л. Аппетит хорошо стимулирует мегейс по 160 Мг/ день или обычная настойка женьшеня. В качестве питания во время тошноты можно использовать соевые коктейли для спортсменов.
Очень просим Вашего совета. По лечению. Может Вы подскажете где в России возьмутся за наш случай. Сейчас лечимся в Омске.
Может посоветуете какие либо препараты для уменьшения роста метастаз. Сегидрин? Стоит ли его принимать в нашем случае?
Спасибо
Яндекс-диск не открылся. Если откажут в проведении химиотерапии, например, в связи с ослаблением организма, то можете начать сегидрин.
Добавлено через 9 минут
Так возможно дальнейшее лечение?
И каким препаратом?
Пока надо поднимать лейкоциты и гемоглобин, так как на этих цифрах нельзя делать вообще никакой химиопрепарат.
В принципе, пока поднимаете кровь можно и сегидрин использовать.
[IMG]file:///D:/%D0%9A%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%B A%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%A0%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B2%20%D0%A 0%D0%A8%D0%9C/(2017-05-16)%20%D0%9E%D0%90%D0%9A.jpg[/IMG]
Кровь у нее нормальная. Просто она сама уже не видит смысла в ХТ. Может можно каким то другим образом застабилизировать состояние?
Общее состояние неплохое, если не принимать во внимания стресс от осознания ситуации.
Добавлено через 1 минуту
%20%D0%9E%D0%90%D0%9A.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg)
Если она сама не хочет получать химиотерапию, то тогда тоже есть смысл перейти на сегидрин.
Добрый день.
После постановки процедива: Процедив, генерализированная лимфаденопатия, Клиническая группа II.SCC 8.2
Маме предложили пройти следующее лечение:
генцитовир и только его, так как применение цисплатины закончилось только 3 мес назад.
Сейчас сдает анализы и готовится к ХТ, лечащий врач сказал, что подумает может еще что нибудь «подшаманит» в химию. Может добавит какой нибудь компонент.
после 2х курсов анализы SCC. Если пойдет на спад то до 4х курсов.
Подскажите прогноз с таким лечением в нашей ситуации.
Спасибо
О прогнозе надо будет говорить после 2-х курсов: будет эффект от химиотерапии — прогноз относительно хороший. Не будет — плохой.
Добрый день.
После постановки процедива было назначено лечение.
Гензар в капельницах.
Цикл из трех хт через неделю.После третьей хт перерыв 2 недели.
Мама прошла 2 цикла.
Ноги стали страшно отекать.Кожа натягивается. Ощущение, что лопнет кожа. За ночь отек практически не спадает.
На поверхности кожи ниже колена красные очаги как ожоги, кожа в этих местах горячая.
Подскажите как справится с избыточной отечностью?
Спасибо
Можно применять мочегонные в сочетании с аспаркамом, что бы не было нарушения сердечного ритма. Но также стоит показать маму кардиологу (особенно если есть ещё и одышка), так как гемзар может вызывать перикардит.