Целью этого исследования было сравнить специфическую выживаемость рака молочной железы (BCSS) для инвазивной лобулярной карциномы (ILC) и инвазивной протоковой карциномы (IDC) и, кроме того, критически оценить прогностическую ценность гистопатологической классификации ILC и исследовать E-cadherin как прогностический маркер в ILC.

Исследование состояло из 116 долевых и 611 карциномов молочной железы, встречающихся между 1961 и 2008 годами. Все случаи были классифицированы ранее в соответствии с гистопатологическим типом и классом, окрашивались для рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR), антигена Ki67 (Ki67), эпителиального рецептор фактора роста (EGFR), цитокератин 5 (CK5) и рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и классифицируются по молекулярным подтипам. Для настоящего исследования было проведено иммуногистохимическое окрашивание для E-cadherin. В анализах были использованы методы Каплана-Мейера и модели пропорциональных рисков Кокса. Опухоли 2-го класса составляли 85,3% дольковых опухолей и 51,9% опухолей протоков. BCSS в ILC-классе 2 был сопоставим с таковым для IDC 3-го класса. Относительно E-cadherin-отрицательного ILC был более слабый прогноз по сравнению с положительным ILC-карцином E-Cadherin и IDC независимо от статуса E-cadherin.

Импликация гистопатологической классификации может отличаться в ILC по сравнению с IDC. E-cadherin может быть полезен при прогнозировании в ILC и тем самым влиять на определение стратегий лечения для этой группы женщин.

Инвазивная дольковая карцинома (ILC) определяется как инвазивная карцинома, содержащая нецеховые клетки, диспергированные индивидуально в однофазной линейной структуре в волокнистой строме и на которую приходится 5-15% случаев рака молочной железы.1-3 Ряд вариантов ILC не показывают классической морфологической картины, но потеря сцепления между клетками является общей чертой.3

Гистопатологический класс является важным прогностическим инструментом.4-6. Система классификации Ноттингема классифицирует пациентов в группы с различными прогнозами7. Однако в КМЖ пригодность классификации не определена.8,9. Гландулярные структуры отсутствуют, митозы нечасты и однородные ядра , Таким образом, большинство ILC составляют 2-й класс, а прогностическая ценность классификации неясна.

Рекомендации по лечению рака молочной железы основаны на гормональном рецепторе, статусе рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и пролиферации (Ki67), помимо гистопатологического ранга, размера опухоли и состояния лимфатических узлов.10 Гистопатологический тип не всегда включен в качестве параметра в но предпочтительные типы могут влиять на выбор лечения.

E-cadherin (E-cad) представляет собой трансмембранный белок, участвующий в адгезии клеток к клетке, и его потеря способствует инвазии и метастазированию. 11 Потеря E-cad распространена в ILC 11,12 и поддерживает диагностику ILC. Хотя было высказано предположение, что низкий уровень E-cad связан с более низким прогнозом, 14-16 его потенциал в качестве прогностического маркера в ILC не был выяснен.

Целью этого исследования было сравнить выживаемость, связанную с раком молочной железы (BCSS) в ILC с инвазивной протоковой карциномой (IDC) в когорте пациентов с раком молочной железы с длительным наблюдением, для оценки прогностической ценности гистопатологической классификации ILC и изучить потенциал E-cad в качестве прогностического маркера в ILC.

Между 1956 и 1959 годами женщины из округа Норд Трёнделаг в Норвегии были приглашены Норвежским реестром рака для участия в исследовании рака молочной железы. Население было описано ранее.17,18 Вкратце, было приглашено 25 897 женщин, родившихся между 1886 и 1928 годами. С 1961 по 2008 год у 1393 женщин развился рак молочной железы. Случаи, произошедшие до 1961 года, были исключены. В общей сложности 945 образцов тканей были доступны в Отделе патологии и медицинской генетики, Госпитале Св. Олава, Тронхейме, Норвегии и 867 были пригодны для включения в тканевые микрочипы (ТМА). После установления связи с реестром причин смерти Норвегии и норвежского реестра рака были получены данные о выживании. В настоящем исследовании были включены только случаи IDC особого типа и ILC (727 случаев).

Все случаи были классифицированы по гистопатологическому типу и классу и переклассифицированы в молекулярные подтипы с использованием суррогатных маркеров для анализа экспрессии генов (рисунок 1) .17 Гистопатологическое типирование и классификация выполнялись независимо на участках с полным лицом двумя опытными патологоанатомами (OAH, AMB) .3, 5,19 Три 1-мм тканевые сердечники с периферии каждой опухоли были отобраны и собраны в ТМА. Иммуногистохимическое (IHC) окрашивание проводили для рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR), антигена Ki67 (Ki67), HER2, цитокератина 5 (CK5) и рецептора 1 рецептора эпителия (EGFR). Статус амплификации гена HER2 оценивали с использованием хромогенной гибридизации in situ (CISH). Для настоящего исследования окрашивание IHC проводилось для E-cad.

Алгоритм классификации для молекулярного подтипирования.17

Методы анализа для всех маркеров, кроме E-cad, были подробно описаны ранее.17 В настоящем исследовании IHC для обнаружения E-cad выполнялся в соответствии с рекомендациями производителя (Dako, Glostrup, Denmark). Секции устанавливали на стекла Superfrost +, сушили при 37 ° C в течение ночи и хранили при -20 ° C. Перед окрашиванием слайды нагревали до 60 ° С в течение 2 часов и предварительно обрабатывали в предварительно подготовленном модуле PT Link для образцов тканей (Dako) с буфером (раствор для определения целевого раствора с высоким pH K8004) при 97 ° C в течение 20 минут. Моноклональное мышиное антитело (клон NCH-38), 55,2 мг / л разведения 1: 100. Для визуализации система обнаружения Dako REAL ™ EnVision ™ использовалась с пероксидазой / диаминобензидином (DAB) +, кроликом / мышью, кодом K5007.

Рекомендации по отчетности REMARK по исследованиям опухолевых маркеров соблюдались20. Все оценки IHC проводились независимо двумя исследователями. ER и PR были положительными, если ≥1% опухолевых клеток показали положительное ядерное окрашивание. Для Ki67 ≥15% окрашенных ядер были классифицированы как Ki67high и 50% опухолевых клеток было классифицировано как положительное. Было очень мало случаев с аберрантным окрашиванием (цитоплазматическое окрашивание или прерывистое мембранное окрашивание), и они были классифицированы как отрицательные.

Последующее наблюдение проводилось с даты постановки диагноза до смерти или 31 декабря 2010 г. Методы Каплана-Мейера использовались для оценки БКСС для ILC класса 2 по сравнению с классами 1, 2 и 3 ИДК и для сравнения выживаемости ILC и IDC класса 2, E -кад + и E-кад-опухоли. Класс ILC и IDC сравнивались по каждой из следующих категорий биомаркеров отдельно: ER +, Ki67low и HER2-. Было проведено сравнение между опухолями ILC и IDC класса 2 с благоприятным профилем биомаркера (ER + и HER2- и Ki67low). BCSS для просвета A и люминала B (HER2-) подтипы сравнивали для ILC и IDC отдельно. Для сравнения кривых выживаемости использовался тест логарифмического ранжирования, P 5 см. Однако пропорции опухолей между 2 и 5 см были одинаковыми (42,2 против 45,5%).

Результаты иммуногистохимических и in-situ гибридизационных маркеров

EGFR, рецептор эпителиального фактора роста; ER, рецептор эстрогена; PR, рецептор прогестерона.

На рисунке 2 показан BCSS для ILC класса 2 по сравнению с уровнями 1, 2 и 3 IDC. Класс 2 класса ILC имел более низкий уровень BCSS по сравнению с IDC класса 2 (P = 0,01, тест логарифмического ранжирования). Не было существенной разницы в BCSS между классом ILC 2 и IDC класса 3 (P = 0,48, лог-ранг). В таблице 4 показан риск смерти от рака молочной железы по типу. ILC класс 2 сравнивали с классами 1, 2 и 3 IDC отдельно. HR были одинаковыми для ILC класса 2 и IDC 3-го класса, в то время как IDC-класс 2 имел значительно лучшую выживаемость, чем ILC-класс 2 (HR: 0,66, 95% ДИ: 0,46-0,94). Корректировка по возрасту, стадии и времени диагноза не влияла на результаты.

Риск смерти от рака молочной железы. Инвазивная дольковая карцинома 2-го класса по сравнению с инвазивными раковыми образованиями карциномы 1, 2 и 3

HR, отношение рисков; CI, доверительный интервал.

Специфическая выживаемость раком молочной железы для инвазивной долевой карциномы 2-го класса по сравнению с классами карциномы протоков 1, 2 и 3. Р-значение из теста логарифмического ранжирования различий в выживаемости рака молочной железы (BCSS) составляло 0,01.

В таблице 5 показан риск смерти от рака молочной железы в зависимости от типа среди пациентов с опухолями 2-го класса и клинически благоприятных профилей биомаркеров. Для каждого статуса маркера (ER +, HER2-, Ki67low), соответственно, был значительно более высокий риск смерти от ILC по сравнению с IDC. Аналогичным образом, риск смерти от рака молочной железы у пациентов со злокачественными опухолями 2-го класса, выражающих полный благоприятный профиль биомаркера (ER +, HER2- и Ki67low), был выше для ILC, чем для IDC (HR: 2,16, 95% ДИ: 1,34-3,49). Анализ всех сортов не изменил результаты (данные не показаны).

Опасность смерти от инвазивной долевой сыворотки 2 по сравнению с инвазивной протоковой карциномой класса 2

HR, отношение рисков; CI, доверительный интервал; HER2, рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2.

Соотношения HER2 + и / или ER-ILC были низкими по сравнению с IDC, что отражено в распределении молекулярных подтипов (табл. 1). Среди 353 случаев люминала А 290 (82,2%) были протоковыми, а 63 (17,8%) были долями. На рис. 3 показано, что llinal A ILC имел более низкий прогноз, чем luminal A IDC (P = 0,02, логарифмический тест). Luminal B (HER2-) IDC имел несколько лучший прогноз, чем просвет A и просвет B (HER2-) ILC (P = 0,39, логарифмический тест). Таблица 6 показывает, что риск смерти от рака молочной железы 2-й степени был выше для I-лимфатического просвета A, просвечивающего B (HER2-) ILC и Luminal B (HER2-) IDC по сравнению с luminal A IDC. Разница между luminal A IDC и ILC была статистически значимой. Числа в других подтипах были слишком низкими для анализа.

Опасность смерти от инвазивной дольковой карциномы 2-го ранга и инвазивной протоковой карциномы 2-го класса в соответствии с подтипами просвета A и просвета B (HER2-)

HR, отношение рисков; CI, доверительный интервал; HER2, рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2.

Специфическая выживаемость раком молочной железы для инвазивной лобулярной и протоковой карциномы класса 2 в соответствии с просветом A и просветом B [подтипы рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2)]. P-значение из теста рангового теста различий в выживаемости рака молочной железы (BCSS) составляло 0,02.

В таблице 3 показано, что 23,3% ILC составляют E-cad +. На рисунке 4 показан BCSS для E-cad + и E-cad-ILC и IDC второго уровня. E-cad-ILC имел более низкий прогноз, чем E-cad + ILC (P = 0,005, логарифмический тест). На рисунке 5 показаны примеры окрашивания E-cad IHC. Таблица 7 показывает, что риск смерти от рака молочной железы для ILC E-cad был почти в два раза (HR: 1,96, 95% ДИ: 1,32-2,89) по сравнению с IDC E-cad +. Не было явной разницы в прогнозе между IDC E-cad +, IDC E-cad- и ILC E-cad +. Корректировка по возрасту, сцене и периоду времени не влияла на результаты.

Опасность смерти от инвазивной дольковой карциномы 2-го ранга и инвазивной протоковой карциномы класса 2 в соответствии с статусом E-cadherin

HR, отношение рисков; CI, доверительный интервал.

Специфическая выживаемость рака молочной железы для инвазивной долевой и протоковой карциномы 2-го класса в зависимости от статуса E-cadherin. Значение P из теста логарифмического ранжирования различий в выживаемости рака молочной железы (BCSS) составляло 0,005.

Инвазивная дольковая карцинома (ILC): A, ILC окрашивается гематоксилин-эритрозин-шафраном (HES). B, тот же случай, что и A. Положительное покрытие мембраны для E-cadherin. C, ILC HES. D, тот же случай, что и C. Отсутствие окрашивания мембран для E-cadherin.

Основной вывод в этом исследовании группы пациентов с раком молочной железы с долгосрочным наблюдением был значительно более слабым прогнозом для ILC класса 2 по сравнению с IDC 2-го уровня. Прогноз для ILC класса 2 был сопоставим с прогнозом IDC третьего уровня. Аналогичная картина наблюдалась, когда анализы были ограничены опухолями с положительными прогностическими маркерными профилями (ER +, HER2- и Ki67low). Более того, экспрессия E-cad оказалась благоприятным прогностическим маркером в ILC.

В системе образования горной системы Ноттингема оцениваются ядерные атипии / плеоморфизм и подсчет митозов.5 Однако, поскольку морфологические особенности МЛЦ отличаются от IDC, степень может иметь различное прогностическое значение.8,21 Это важное обсуждение, поскольку гистопатологические сорт является одним из нескольких факторов, определяющих адъювантную терапию, тогда как тип не учитывается.

По соглашению с другими, 1,21,22 в этом исследовании было мало ИМЛ 1-го класса (7,8%) и 3-го класса (6,9%), а низкие показатели исключали анализ выживаемости. Показано, что гистопатологическая классификация имеет независимую прогностическую ценность в ILC.23 Однако последствия классификации в ILC могут отличаться от IDC, и ее значение в качестве прогностического инструмента необходимо учитывать в этом свете, особенно при определении стратегий лечения.

ER, HER2 и Ki67 являются важными прогностическими и / или прогностическими маркерами. В этом исследовании доля ILC с благоприятным профилем маркера была выше по сравнению с IDC, что подразумевало лучший прогноз для ILC. Однако даже при ограничении анализов на случаи с благоприятными профилями маркеров в ILC был обнаружен значительно более слабый прогноз по сравнению с IDC. Случаи HER2 + в ILC были незначительными (табл. 2), что ограничивало его полезность в качестве прогностического маркера в ILC. Требуются лучшие прогностические маркеры для ILC.

В этом исследовании ILC E-cad + класс 2 был прогностически сопоставим с IDC 2-й степени (как E-cad +, так и E-cad-). E-cad-ILC имел более слабый прогноз. Идентификация пациентов с ILC ожидаемого неблагоприятного прогноза может иметь значение при определении адъювантной терапии. Если прогностическая полезность E-cad для ILC подтверждается в будущих исследованиях и разработаны надежные руководящие принципы для интерпретации IHC E-cad, 14,15 это может расширить использование известного маркера в пользу значительной доли больных раком молочной железы.

Показано, что потеря экспрессии E-cad способствует вторжению и метастазированию раков эпителия, включая рак молочной железы24. E-cad может быть вовлечен в другие клеточные процессы, имеющие важное значение в качестве гена-супрессора опухоли.25 Клеточная клеточная адгезия включает цитоплазматический катенины и актиновый цитоскелет в дополнение к E-cad, и эти механизмы являются сложными.26 Потеря функции супрессора опухоли и нарушение клеточной адгезии, оба из которых частично зависят от E-cad, подчеркивают важность этого молекула при раке молочной железы.

Доля данных E-cad + ILC варьируется от 0 до 20% .27-29 В этом исследовании, где гистопатологическое типирование основывалось только на морфологии, 23,3% были E-cad +. Ни один случай не был пересмотрен в соответствии с гистопатологическим типом в свете статуса E-cad. Смешанные лобулярные и протоковые карциномы нередки.3 В этом исследовании смешанные опухоли классифицировались как протоковые [27, 30, 31]

Молекулярный подтипинг основан главным образом на исследованиях IDC.32 IDC является наиболее распространенным гистопатологическим типом, хотя тип редко упоминается.33-35 Для других типов прогностическая ценность молекулярного подтипирования остается неопределенной. В этом исследовании было слишком мало ILC в не-просвете и подтипах HER2 для надежных результатов. Однако различия в BCSS в HER2-просветных подтипах между ILC и IDC сопоставимы с результатами анализа биомаркеров. Рассматриваемые вместе результаты подтверждают, что гистопатологический тип оказывает независимое влияние на прогнозирование МЛЦ.

Основная сила этого исследования — исторический характер когорты пациентов, обеспечивающий полное долгосрочное наблюдение. Подавляющее большинство женщин в этом исследовании разработали рак молочной железы в эпоху до использования гормональной контрацепции, менопаузальной гормональной терапии (MHT) и скрининга на маммографию и не получили квалификацию для новых методов лечения, поскольку они были введены, что позволяет понять — естественный ход этой болезни. Недостатком является относительный высокий возраст женщин, и его следует учитывать при интерпретации результатов. Другие показали лучше, 36 аналогичных2,37 или более слабых38,39 прогноз для ILC по сравнению с IDC. Различия в популяциях пациентов, последующая и адъювантная терапия могут объяснить эти несоответствия. Некоторые исследования показали повышенный риск МЛЦ при использовании MHT.40-42. Неясно, существуют ли различия в прогнозе между МЛЦ-ассоциированной КМЛ и КМЛ у лиц, не являющихся пользователями.43 Большинство случаев рака в настоящем исследовании были диагностированы в период времени или в возрасте, когда MHT редко использовался.

В этом исследовании 99 из 116 МКТ были гистопатологическим классом 2. Количество классов 1 и 3 было низким, и это можно объяснить морфологическими особенностями МЛЦ. Это ухудшает оценку как прогностический инструмент в ILC. Аналогично, прогностическое значение HER2 в ILC может быть ограничено из-за низкого количества ILC, выражающих HER2. Тем не менее, ILC класса 2 имел последовательно более низкий прогноз по сравнению с IDC 2 степени, и различия были также очевидны, когда анализы включали только опухоли с предполагаемыми благоприятными биомаркерами. Из-за небольшого числа дольковых опухолей в нашем исследовании у нас не было достаточной статистической силы для исследования прогностической ценности неблагоприятного профиля биомаркера в долевых раках. Настоящее исследование подтверждает утверждение о том, что дольковые поражения представляют собой отдельное семейство неопластических поражений в груди.12 Роль E-cad в ILC может быть не только в определении гистопатологического типа; он также может быть более полезным, чем оценка при прогнозировании и определении лечения.

Это исследование получило финансовую поддержку от Комитета по связям между Региональным органом здравоохранения Центральной Норвегии и Норвежским университетом науки и техники, Норвежским научным советом и Фондом рака, больницей Св. Олава, больницей Университета Тронхейма, Норвегия. Авторы выражают благодарность Отделу патологии и медицинской генетики больницы Св. Олава за предоставление архивов для исследования в Регистре рака Норвегии для предоставления данных пациентов и старшего биомедицинского ученого Боргни Йтерхуса за ее неоценимую работу в лаборатории.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Как следует из названия, ILC часто распространяется из молочной железы (лобузы), где она образуется, и может проникать в другие лимфатические узлы и заражать их.

ILC похожа на другие виды инвазивного рака молочной железы тем, что может легко распространяться на другие части тела. Однако, в отличие от других видов рака молочной железы, ILC не вызывает образования комков.

ILC сложнее обнаружить, чем другие виды рака молочной железы, благодаря традиционному обследованию на рак молочной железы с помощью маммографии и ультразвука.

Точно так же, поскольку обычно в случае МЛЦ в молочной железе нет опухолей, это также затрудняет его обнаружение по сравнению с другими типами рака молочной железы.

Симптомы

На самых ранних стадиях ILC не может вызывать никаких признаков или симптомов. Однако по мере развития рака могут возникнуть следующие проблемы:

• сгущаясь на части груди.
• новообращённый сосок
• опухоль в части груди.
• изменение текстуры кожи груди
• опухоль под подмышкой.
• покраснение или чешуйчатость кожи груди
• боль или раздражение в груди или соске.
• выброс из соска, который не является грудным молоком.

диагностирование

Врач проведет серию тестов для диагностики МЛЦ, которые могут включать в себя следующие этапы:

• Маммография: рентгеновский снимок молочной железы. Маммография сама по себе не так хороша для обнаружения МЛЦ, поэтому ее часто необходимо комбинировать с другими тестами.
• Ультразвук: звуковые волны используются для съемки внутренних тканей молочной железы. Как и маммография, это не самый эффективный способ показать ILC.
• МРТ: магнитная томография используется для фотографирования тканей молочной железы и выявления рака, если результаты других анализов неясны. Они также могут показать, как много молочной железы поражено раком и как далеко он может распространиться.
• Биопсия: включает в себя удаление и тестирование образца ткани молочной железы. Это можно сделать хирургическим путем или путем извлечения иглы. Он может подтвердить диагноз ILC и подтипа, которых несколько.

Эти тесты используются наряду с осмотром молочной железы, медосмотром и анализом крови. Вместе эти тесты обычно подтверждают:

• есть ли у кого-нибудь ILC
• сумму, которую он спровоцировал.
• на какой стадии он находится (от 0 до 4).

Подтипы

Существует несколько различных типов МЛЦ. Подтипы основаны на том, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

Чаще всего ILC состоит из небольших клеток, которые проникают в жировую ткань и связки вокруг молочных протоков. В классических случаях ILC раковые клетки выглядят очень похожими друг на друга и растут в однофайловом режиме.

Другие типы МЛЦ классифицируются в соответствии с характером их роста. К ним относятся

• Твердая инвазивная лобковая карцинома: раковые клетки растут на больших листах с небольшим количеством здоровой ткани между ними.
• Альвеолярно-инвазивная лобковая карцинома: раковые клетки растут группами вместо классического сингулярного рисунка.
• Трубчатобулярная инвазивная лобчатая карцинома: имеет некоторую структуру роста классической МЛЦ, но некоторые из раковых клеток также образуют небольшие трубчатые структуры, известные как трубки.

Лечение

Существует множество вариантов лечения для ILC.

Может быть трудно определить степень распространенности МЛЦ, и поэтому этот рак имеет тенденцию к агрессивному лечению. Хирургическое лечение очень распространено.

Могут быть рекомендованы различные комбинации лечения. Это зависит от целого ряда факторов, в том числе:

• насколько агрессивен рак.
• как далеко она распространилась.
• стадия рака
• общее состояние здоровья человека
• личное предпочтение

В зависимости от этих факторов ILC может рассматриваться в комбинации со следующими вариантами:

Существует несколько различных типов операций, которые могут быть использованы для лечения МЛЦ. Хирургические варианты могут включать в себя:

• Лумпэктомия: удаление небольшой части пораженной груди.
• Мастэктомия: удаление всей ткани молочной железы, включая здоровую ткань, окружающую рак.

Рекомендуемая операция варьируется от человека к человеку и в значительной степени зависит от стадии рака и степени его агрессивности.

Даже при мастэктомии хирургическое лечение рака молочной железы считается местным методом лечения. Это связано с тем, что он воздействует только на те участки тела, в которых активен рак.

Радиационная терапия — это еще одно местное лечение рака. Во время облучения рак становится мишенью с помощью мощных целенаправленных лучей излучения, направленных непосредственно на пораженные районы.

Радиация обычно используется в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения МЛЦ.

Химиотерапия убивает раковые клетки с помощью очень сильных препаратов.

Как и радиация, химиотерапия обычно не является первым способом воздействия на ILC. Тем не менее, перед операцией может быть назначено сокращение площади МЛЦ. Он также может быть использован после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Большинство рецепторов ILC положительно воспринимают гормоны, что делает гормональную терапию жизнеспособным вариантом лечения.

Перед началом гормональной терапии ILC будет протестирована на предмет наличия гормональных рецепторов в раковых клетках. Если да, то гормоны блокируют способность рака использовать циркулирующие в организме гормоны для роста и распространения. Гормональная терапия для ILC обычно используется при хирургическом вмешательстве для лечения этого вида рака.

Перспектива

Как скоро будет поставлен диагноз рака и как быстро начнется лечение, влияет на перспективы тех людей, у которых диагностирован МЛЦ.

В большинстве случаев ранняя диагностика и лечение могут привести к улучшению перспектив.

Лобулярный рак молочной железы

Маммология — PopMed — 2005

Лобулярный рак молочной железы (дольковая карцинома) — предраковое заболевание молочной железы. При этом поражаются дольки молочной железы. Лобулярный рак встречается намного реже, чем, к примеру, протоковая карцинома. Однако, и лобулярный рак может означать, что у женщины имеется повышенный риск развития рака молочной железы в будущем.

В проведенном проспективном исследовании Национального хирургического адъювантного проекта по опухолям молочной железы и кишечника (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) 182 женщин, с 5-летнней выживаемостью, страдавших лобулярной карциномой in situ, прошедших лишь эксцизионную биопсию, только у 8 из них развилась опухоль в пораженной молочной железе (4 опухоли при этом оказались инвазивными), а у трех женщин опухоль развилась в противоположной молочной железе.

Результаты многих долгосрочных исследований предполагают, что у 25 % женщин, страдающих лобулярной (то есть дольковой) карциномой in situ, в течение 25 лет после выявления диагноза лобулярной карциномы возникает инвазивный рак молочной железы. Поэтому в данном случае, как и при протоковой карциноме очень важна ранняя диагностика, что необходимо для выявления пациенток с высоким риском возможного развития инвазивного рака молочной железы.

Основные принципы лечения лобулярного рака in situ сегодня включают хирургическое лечение либо применение гормональной терапии антиэстрогенными препаратами с целью снизить риск развития инвазивного рака.

Общепринятая форма контроля за течением заболевания у женщин с лобулярной карциномой in situ – это наблюдение. У большинства пациенток обычно не проводится никакого дополнительного лечения после хирургического удаления карциномы для диагностического анализа – эксцизионной биопсии. Пациенткам, выбравшим путь наблюдения, необходимо ежегодно проходить обследование и при необходимости — последующие биопсии. Кроме того, несмотря на то, что маммография в большой степени нечувствительна в распознании инвазивного лобулярного рака молочной железы, это исследование у женщин обязательно должны проводиться ежегодно. Кроме того, в дополнение к маммографии женщинам с лобулярной карциномой in situ требуется периодически проходить компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование (МРИ).

ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ рака молочной железы в ИЗРАИЛЕ

Попасть на лечение в Израиль очень просто:

После заполнения или звонка по телефону (495) 50-66-101 с Вами связывается непосредственно специалист из израильской клиники, и обсуждает все детали будущей работы.

Что такое инвазивная дольковая карцинома (ILC)?

Ключевые моменты

1. Лобулярная карцинома — это редкий тип рака молочной железы, который распространяется, проявляется и чувствует себя иначе, чем другие раковые заболевания молочной железы.
2. Лобулярный рак молочной железы имеет тенденцию развиваться у пожилых людей.
3. Достижения в лечении помогают людям побеждать рак и жить дольше.

Инвазивная дольковая карцинома (ILC), также известная как инфильтрирующая лобулярная карцинома или лобулярный рак молочной железы, представляет собой рак в молочных железах. Люди с МЛЦ вряд ли ощутят контрольные глыбы. ILC растет и распространяется по-разному от других видов рака молочной железы, таких как инвазивная протоковая карцинома (IDC) или рак молочных протоков.

Когда рак распространяется, он называется метастатическим. В ILC рак начинается в дольках груди и перемещается в окружающую ткань груди. Он также может перемещаться в лимфатические узлы и другие органы тела. Если рак не распространяется за дольками, ваш врач будет диагностировать его как раннюю стадию долькового рака молочной железы.

Более 180 000 женщин в Соединенных Штатах каждый год получат инвазивный диагноз рака молочной железы. ILC составляет около 10 процентов из них.

Симптомы лобулярного рака молочной железы

ILC развивается по-другому от более распространенных типов рака молочной железы. У него меньше шансов иметь явные куски, и на ранних стадиях не могло быть никаких признаков или симптомов. Но по мере роста рака вы можете заметить свою грудь:

• утолщение или затвердение в определенной области
• набухание или ощущение полного в определенной области
• изменение текстуры или внешнего вида кожи, например, ямочка
• разработка вновь перевернутого ниппеля > изменение размера или формы
• Другие признаки могут включать:

• боль соска
• выгрузка, отличная от грудного молока
• глыба вокруг области подмышек
• Это обычно первые признаки рака молочной железы, включая ИЛК. Если вы заметили эти симптомы или симптомы, обратитесь к врачу.

Что вызывает лобулярный рак?

Причина ILC неясна. Но этот тип рака начинается, когда клетки в ваших молочных железах образуют мутацию в своей ДНК, которая обычно контролирует рост и смерть клеток. Раковые клетки начинают разделяться и распространяться как ветви, поэтому вы вряд ли почувствуете комок.

По данным клиники Майо, шансы на получение МЖК увеличиваются:

• в старшем возрасте, больше, чем другие типы груди рак
• у женщин на заместительной гормональной терапии (ЗГТ), как правило, после менопаузы
• с наследственными раковыми генами
• Лобулярная карцинома in situ (LCIS)

LCIS не является раком и считается необычным.

Как диагностируется лобулярный рак молочной железы?

Ваши врачи будут использовать несколько различных изображений, чтобы помочь диагностировать дольковый рак молочной железы. Эти тесты включают в себя:

• МРТ
• маммограмма
• биопсия груди
• ILC имеет несколько подтипов, которые основаны на появлении клеток под микроскопом. В классическом типе ILC ячейки выстраиваются в один файл.

Другие менее распространенные типы включают в себя следующее:

твердое тело: растут в больших листах

• альвеолярные: растут группами по 20 или более клеток
• тубулолобулярные: некоторые клетки представляют собой однофазное образование, а некоторые формы — Подобные структуры
• плеоморфные: больше, чем классические ILC с ядрами, которые отличаются друг от друга
• клетка с кольцами: ячейки заполнены слизью
• Маммограммы

ILC также распространяется через ткань молочной железы по-разному от IDC. Хорошо сформированные опухоли и отложения кальция не так распространены, что затрудняет рентгенолог отличать ILC от нормальной ткани молочной железы на маммограмме. Он также более развит в более чем одной области груди или в обеих грудях. Если это видно на маммограмме, оно может оказаться меньше, чем есть на самом деле.

Как и IDC, если МНК распространяется, он имеет тенденцию появляться в:

• кости
• печени
• легких
• мозг
• В отличие от IDC, ILC чаще распространяется на необычные места, такие как желудок и кишечник, подкладка живота и репродуктивные органы.

Чтобы определить, распространились ли раковые клетки, ваш врач может проверить ваши функции лимфы, крови и печени.

Как лечится рак молочной железы?

Ваш лучший вариант лечения будет зависеть от вашей стадии рака, возраста и общего здоровья. Лечение ILC обычно включает хирургическое вмешательство и дополнительную терапию.

Выбор хирурга тщательно особенно важен из-за необычной картины роста ILC. Согласно данным Национальной базы данных о раковых заболеваниях, менее агрессивные операции, такие как лумпэктомия, имеют сходные результаты с агрессивными методами лечения, такими как мастэктомия.

Люмпэктомия может быть хорошим вариантом, если только небольшая часть груди имеет рак (в этой операции хирург удаляет только раковую ткань). Если задействовано больше ткани молочной железы, тогда ваш врач может рекомендовать мастэктомию (полное удаление груди). Другие варианты включают удаление лимфатических узлов у вашей груди, биопсию дозорного лимфатического узла и подмышечную впадину, называемую рассечением подмышечных лимфатических узлов.

Вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как радиация, гормональная терапия или химиотерапия, чтобы снизить риск развития рака после операции.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Вы можете найти облегчение через:

• витаминные добавки
• упражнения для расслабления
• йога
• Всегда проконсультируйтесь со своим врачом перед тем, как попробовать новое лекарство или дополнение. Они могут взаимодействовать с вашим текущим лечением и вызывать непреднамеренные побочные эффекты.

Гормональная терапия (HT) может быть рекомендована, если ваши раковые клетки чувствительны к гормонам, таким как эстроген и прогестерон. Это обычно имеет место при дольковом раке молочной железы. HT может блокировать гормоны вашего тела, сигнализируя, что раковые клетки растут.

Перспективы и повторение

Ранняя диагностика и лечение повышают ваш шанс жить долгой и здоровой жизнью. Достижения в лечении помогают людям с раком жить дольше и здоровее. Долгосрочный прогноз ILC зависит от множества факторов, таких как:

• и подтип
• хирургических полей, или как близко раковые клетки к ткани, удаленной из груди > ваш возраст
• ваше общее состояние здоровья
• , насколько хорошо вы реагируете на лечение
• Другим фактором, влияющим на результат в ILC, является то, являются ли рецепторы рецептора эстрогена, прогестерона или HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2) поверхность раковых клеток.
• Показатели выживаемости

Показатели выживания для ILC аналогичны выживаемости IDC. Одно исследование показало, что через пять лет после диагноза 85. 6% людей с МЛЦ все еще жили — по сравнению с 84. 1% из тех, кто имеет IDC.

Предотвращение

Как я могу предотвратить лобулярный рак молочной железы?

Лобулярная карцинома, как и другие раковые заболевания молочной железы, может развиваться у здоровых людей. Вы можете снизить риск:

употреблять алкоголь умеренно, если вообще

делать самостоятельные экзамены

• получать ежегодные обследования, включая маммограммы
• , поддерживая здоровый вес
• , употребляя сбалансированную диету и регулярно тренируясь
• Если вы рассматриваете ЗГТ, обсудите с врачом риски и преимущества этой терапии. ЗГТ может повысить риск развития лобулярной карциномы и других видов рака молочной железы.Если вы решите принимать ЗГТ, вы должны принять минимальную эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.
• LCIS

Существует повышенный риск развития инвазивного рака молочной железы, если у вас диагностирован LCIS. Вы можете принимать лекарства, такие как тамоксифен, чтобы снизить риск. Ваш врач может также предложить мастэктомию, если у вас есть семейная история рака молочной железы.

Где я могу найти группы поддержки?

Получение диагноза рака молочной железы любого типа может быть ошеломляющим. Изучение рака молочной железы и варианты лечения могут помочь вам чувствовать себя более спокойно, когда вы двигаетесь в своем путешествии. Места, к которым вы можете обратиться, для поддержки, если у вас диагностирован лобулярный рак молочной железы, включают в себя:

ваша команда медицинских работников