Рак тела и шейки матки,13.11.2018г полостная операция по удалению матки с придатками, 21.01.2019 операция по удалению тазовых лимфоузлов слева и справа единым блоком с клетчаткой. 6 блоков химиотерапии, 23 сеанса лучевой. Отекает и болит лобковая часть. Делала 5 сеансов ручного мануального лимфодренажа. УЗИ не делала, и можно в этой части тела сделать что б увидеть что там происходит? С утра терпимо, к вечеру отек и боль нарастает. Что еще можно предпринять что б как то уменьшить эти симптомы?
Симптомы: Лимфотический отек лобковой части после удаления тазовых лимфоузлов.
Возраст: 54
Отвечает Березко Марина Петровна
Лимфолог, хирург-флеболог, кандидат медицинских наук
Ультразвуковое сканирование обязательно следует провести для уточнения состояния венозной системы и уровня и выраженности отека. После проведенного вам лечения в следствие повреждения лимфатических сосудов и удаления лимфатических узлов, к сожалению, часто развивается вторичная лимфедема — лимфатический отек. Отек может располагаться на конечности, в паховой области, лобковой и даже на гениталях.
Обязательным лечением лимфедемы является мануальный лимфодренажный массаж с бандажированием и последующим ношением компрессионного трикотажа плоской вязки. В лобковой области лечение проводить сложнее, так как это место не доступно бандажированию. Однако возможно использовать дополнительные методы, например тейпирование. После лечения следует правильно заказать компрессионные изделия. Точно возможно сказать только после осмотра, но возможно это будет сочетание чулок и специальный компрессионных шорт или возможно колготки.
В нашей клинике мы занимаемся таким лечением. Приходите, будем рады вам помочь.
Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.
Как возникает лимфостаз?
После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.
После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.
Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.
Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.
Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.
Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.
Лимфостаз — не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.
Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.
В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.
Что делать при лимфостазе?
Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.
Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.
Лимфостаз — это нетрудоспособность, а в перспективе — невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.
Лимфостаз — отек мягких тканей, наиболее часто развивающийся в конечностях. Заболеванием можно управлять с помощью комбинированной противозастойной терапии.
Что такое лимфостаз?
Лимфостаз — отек мягких тканей в результате накопления богатой белком жидкости в лимфатических сосудах. Наиболее часто встречается в руке и ноге, но может также коснуться головы, шеи, груди, живота и половых органов. Лимфостаз может быть значительно сокращен, и управляется с помощью ручного лимфодренажного массажа и комбинированной противозастойной терапии. Терапия включает в себя сжимающие повязки, уход за кожей и упражнения. Большинство пациентов видят значительные результаты в течение первых двух недель терапии.
Проблема лимфостаза
Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, возможно, это лимфостаз. Помните, раннее обнаружение является ключом к предотвращению и минимизации последствий заболевания:
- Отек ног,
- Обувь стала тесной,
- Припухлость в основания пальцев,
- Онемение и покалывание,
- Ощущение тепла в пораженной конечности.
- Отек или твердость груди после удаления опухоли,
- Бюстгальтер стал тесным,
- Отек, давление, тяжесть в руке,
- Кольца или браслеты стали давить,
- Ощущение тепла в руке.
Что вызывает лимфостаз?
Одной из причин лимфостаза является операция по удалению лимфатических узлов, как правило, во время лечения рака.Лимфатические узлы фильтруют жидкость, протекающую через них, захватывая бактерии, вирусы и других инородные вещества, которые затем разрушаются белыми кровяными клетками. Без нормального оттока лимфы, жидкость может накапливаться в поврежденной руке или ноге, что приводит к развитию лимфостаза.
Лекарственные средства, лучевая терапия, и травмы лимфатических узлов могут также вызвать заболевание. Этот тип называют вторичным лимфостазом.
Первичный лимфостаз проявляется при рождении или развивается в период полового созревания. Причина его не известна.
Что можно сделать?
Лечение лимфостаза зависит от его причин и включает в себя компрессионную терапию, массаж, правильное питание и уход за кожей. Кроме того, вы тоже учавствуете в процессе и можете помогать себе сами, усиливая эффект лечения, а также для профилактики.
Поднимая руку или ногу, которая отекает, можно помочь облегчить дренаж лимфатической жидкости. Всякий раз, когда это возможно, поднимайте конечность выше уровня сердца. Не давите на подмышки или область паха, и не держат конечности без поддержки очень долго, так как это может увеличить отек. Легкие упражнения могут помочь уменьшить отек. Использование мышц во время физических упражнений, помогает лимфатической жидкости естественно циркулировать. Но упражнения также увеличивают приток крови к мышцам. Если у вас есть отек, важно правильно бинтовать пораженную конечность во время занятий.
После операции или лучевой терапии
Если вы имели операцию по удалению некоторых лимфатических узлов, используйте пораженную руку или ногу насколько это возможно. Большинство людей выздоравливают через 4 — 6 недель после операции, и в состоянии вернуться к своей обычной деятельности. Профилактику лимфостаза пациенты могут начать сразу после операции, химиотерапии, лучевой терапии или после завершения лечения рака.
Лечение лимфостаза руки после удаления лимфоузлов или лучевой терапии, как части лечения рака, заключается в первую очередь в контроле за своим состоянием, даже через несколько лет после операции. Обратитесь к врачу немедленно, если симптомы инфекции, такие как покраснение, боль или припухлость увеличились.
Не делайте анализов крови и не измеряйте кровяное давление на пораженной конечности. Всегда говорите об этом медработникам.
Надевайте перчатки, работая в саду или делая другую домашнюю работу.
Мойте ноги ежедневно в теплой, но не горячей, воде. Используйте мягкое мыло, предпочтительно то, которой имеет увлажняющие свойства. Регулярно используйте увлажняющий крем.
Носите удобную обувь.
Носите компрессионные чулки.
Обрабатывайте любые порезы, царапины, укусы насекомых или другие травмы.
Используйте солнцезащитный крем и средство от насекомых, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов и укусов насекомых.
Так, при удалении молочной железы при оперативном лечении рака удаляют весь пакет подмышечных лимфоузлов. При удалении рака матки или других органов малого таза удаляется паховая группа лимфоузлов.
Разумеется, изъятие части лимфатической системы (в первую очередь лимфоузлов, а также местных лимфатических сосудов) ухудшает её дренажные функции; отток лимфы нарушается и начинается скопление жидкости в межклеточном тканевом пространстве. Отёк ткани сдавливает как лимфатические, так и венозные сосуды, что еще больше нарушает процессы оттока по обеим дренажным системам. Формируется патологический замкнутый круг: накопление жикости в тканях сдавливает сосуды, а сдавление сосудов способствует накоплению жидкости и отёку тканей. В результате формируется стойкий хронический отёк конечности: после оперативного лечения рака молочной железы – отекает рука со стороны удаленной железы; после операций в области малого таза – развивается лимфостаз нижней конечности. Чем дольше сохраняется эта ситуация, тем глубже развивается гипоксия, местный ацидоз тканей, приводящий к пролиферации (избыточному развитию) соединительной ткани, или фиброзу. Фиброз формирует уже необратимые изменения в тканях, глубоко нарушая работу дренажных систем на уровне микроциркуляции.
Развитие послеоперационного лимфостаза – весьма растространенная проблема среди онкологических больных, получавших хирургическое лечение. Вместе с тем данная ситуация поддается вполне успешному разрешению методами йогатерапии.
Улучшение венозного и лимфатического оттока достигается по сути включением одних и тех же механизмов; подробнее о йогатерапии варикозной болезни можно прочитать здесь. Та же методика, значительно улучшающая венозный отток с помощью техник, включающих мышечный насос конечностей (динамическая практика, задействующая периферические мышечные группы, исключение из практики длительных фиксаций в стоячих асанах и асанах, повышающих давление в брюшной полости), а также увеличивающих присасывающее действие грудной клетки на вдохе (развитие механизмов полного дыхания, уджайи на вдохе и т.д.), может успешно применяться и при развитии послеоперационного лимфостаза.
Чем ранее начинается практика йогатерапии, направленная на улучшение работы лимфатической и венозной системы, тем лучше будут результаты. При развитии тканевого фиброза (обычно в течение нескольких лет после хирургического вмешательства) успехи йогатерапии будут уже значительно скромнее.
В качестве иллюстрации привожу практический случай.
Женщина 60 лет. Диагноз: состояние после мастэктомии справа по поводу рака молочной железы (2006 г.), экстирпации матки, овариэктомии по поводу рака эндометрия (2010 г.).
Послеоперационный лимфостаз правой верхней конечности, левой нижней конечности.
В возрасте 55 лет проходила комплексное лечение по поводу рака молочной железы (мастэктомия, химиотерапия). После оперативного лечения развился лимфостаз правой верхней конечности (со стороны удаленной железы и регионарных лимфоузлов).
В возрасте 59 лет диагностирован рак матки, по поводу чего проведена операция по удалению матки и яичников, проведены курсы химиотерапии. В отдаленном послеоперационном периоде развился лимфостаз левой ноги – значительный отёк стопы и голени, приём венотоников (детралекс) давал незначительный эффект.
Практика йогатерапии с февраля 2011 года. Практика ориентирована на улучшение венозного возврата из конечностей – динамическая работа мышцами голеней, стоп, кистей; существенное место в практике имели дыхательные техники, также направленные на улучшение венозного возврата – уджайи на вдохе, суставные въяямы на грудную клетку, полное дыхание. Уджайи на выдохе исключалось. Варианты навасаны применялись только в динамических режимах. Также применялись положения тела с возвышенным положением конечностей в сочетании с динамической работой периферических мышечных групп.
В течение первого же месяца занятий отмечена положительная динамика – уменьшился отёк левой нижней конечности, несмотря на прекращение приема венотоников. Пациентка стала использовать предметы гардероба — обувь, брюки – которые в последний год не могла носить из-за отёка ноги.
В дальнейшем – прогрессирование положительного эффекта. В жаркий сезон летом – относительное транзиторное ухудшение, однако состояние нижней конечности и степень отёка всё равно лучше, чем до начала занятий, причем без приема венотоников.
На протяжении всего периода занятий положительная динамика наблюдалась только с стороны нижней конечности. Со стороны правой руки существенного улучшения добиться не удалось.
Возможности йогатерапии при нарушениях венозного и лимфатического оттока многократно подтверждены практикой. Данный случай демонстрирует эффективность метода при существенных изменениях со стороны лимфодренажной системы, в том числе и после удаления всех регионарных лимфоузлов.
Паховый лимфостаз часто развивается на фоне лечения злокачественной опухоли предстательной железы. В этой статье мы расскажем о том, почему при лечении рака простаты развивается отек, объясним, какие органы может захватить лимфостаз, и дадим рекомендации о том, как облегчить состояние при лимфостазе паха.
Почему при лечении рака простаты развивается паховый лимфостаз?
Опухоль простаты – это злокачественное перерождение клеток предстательной железы. Развитие лимфостаза при лечении опухоли простаты связано с методами лечения заболевания: лучевой и химиотерапией, и хирургическим удалением опухоли.
Лучевая терапия и химиотерапия применяются, чтобы замедлить рост опухолевых клеток простаты. К сожалению, лечение не может действовать избирательно, захватывая исключительно раковые клетки. Лучевая и химиотерапия неизбежно повреждают стенки лимфатических сосудов паха, вызывая их непроходимость. Это вызывает застой лимфы в области паха.
Чтобы избежать распространения опухолевых клеток (метастазов) по организму, при хирургическом лечении рака простаты удаляют не только предстательную железу, но и ведущие к ней лимфатические сосуды и узлы.
Поскольку удаление части лимфатической системы нарушает нормальный отток лимфы, в тканях органов паха начинает накапливаться лимфатическая жидкость. Лимфа постепенно пропитывает органы, вызывая обширные отеки.
Лимфостаз после удаления паховых лимфоузлов может затронуть следующие органы:
— лимфостаз полового члена;
— лимфостаз яичек;
— лимфостаз нижних конечностей.
Как лечить лимфостаз после удаления паховых лимфоузлов?
Обширные отеки после лечения рака простаты ухудшают качество жизни, поэтому нуждаются в комплексной терапии в больничных условиях.
Для лечения лимфостаза члена и яичек врач назначает лимфотропную терапию, физиотерапию, в некоторых случаях — аппаратный массаж.
Для лечения лимфостаза нижних конечностей используют лимфотропную терапию, физиотерапию, аппаратный и лечебный массаж, лечебную физкультуру и компрессионную терапию.