Профилактическая тазовая и парааортальная лимфодиссекция не увеличивает выживаемость у больных раком яичников. Результаты исследования LION
Системная тазовая и парааортальная лимфодиссекция у больных распространенным раком яичников, которым выполняли хирургическое лечение в объеме интраабдоминальной макроскопически полной циторедукции и у которых не было визуально верифицированных метастазов в лимфоузлы как до, так и в течение операции, не увеличивает общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Кроме того, эта процедура связана с более высокой частотой послеоперационных осложнений. Таковы результаты исследования 3 фазы LION.
Одним из условий участия в LION для клинических центров было подтверждение качества их хирургических операций. Всего в этом исследовании приняли участие 59 центров, в основном из Австрии, Германии и Италии. В исследование были включены 647 больных с первично диагностированным раком яичников IIB-IV ст. (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Все они были прооперированы в объеме макроскопически полной циторедукции. Кроме того, у всех пациентов на этапе до хирургического лечения не определялись метастазы в лимфоузлы, что также было подтверждено на основе визуального исследования забрюшинного пространства в ходе операции. Больные были рандомизированы в две группы. Рандомизацию проводили в соответствии с центром исследования, возрастом больной и ее общим соматическим статусом. В первой группе пациенткам выполняли профилактическую лимфодиссекцию (323 пациентки), во второй – нет (324 пациентки). Первичной конечной точкой исследования была ОВ.
Среднее количество лимфоузлов, удаленных профилактически, составило 57 (35 тазовых и 22 парааортальных). Медиана ОВ составила 65,5 мес. в группе лимфодиссекции и 69,2 мес. в группе без лимфодиссекции (отношение рисков 1,06; P=0,65). Медиана ВБП составила 25,5 мес. в обеих группах (ОР 1,11; P=0,29). Серьезные послеоперационные осложнения чаще регистрировали в группе лимфодиссекции. Частота повторных лапаротомий составила 12,4% против 6,5% в группе без лимфодиссекции (P=0,01), смертность в течение 60 дней после хирургического лечения составила 3,1% против 0,9% (P=0,049).
Эксперты Eric L. Eisenhauer из Massachusetts General Hospital и Dennis S. Chi из Memorial Sloan Kettering Cancer Center в своей колонке, посвященной оригинальной статье, отмечают, что уже несколько десятков лет не прекращаются дебаты на тему необходимости профилактической лимфодиссекции у данной категории больных. До сих пор благодаря данным ретроспективных, популяционных и подгрупповых анализов некоторых проспективных исследований было принято считать, что системная лимфодиссекция позитивно сказывается на выживаемости. Только одно рандомизированное исследование показало обратное, но его результаты были ограничены дизайном и критериями включения.
- Медиана ОВ составила 65,5 мес. в группе лимфодиссекции и 69,2 мес. в группе без лимфодиссекции (ОР 1,06; P=0,65).
- Медиана ВБП составила 25,5 мес. в обеих группах (ОР 1,11; P=0,29).
- Частота повторных лапаротомий составила 12,4% в группе лимфодиссекции и 6,5% в группе без лимфодиссекции (P=0,01), смертность в течение 60 дней после хирургического лечения составила 3,1% против 0,9% (P=0,049).
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Р. Абдулаханова, Е. Кукубасов, Л. Абзелбеккызы, З. Самигулина,, А. Ешанкулова
В статье представлена информация о хирургическом лечении рака яичника и как с помощью лимфодиссекции улучшить результаты и лечения и профилактические мероприятия рака яичника , увеличить продолжительность жизни пациентам с данным заболеванием и статистические данные. Определить значение лимфодиссекции в прогнозе заболевания у пациенток с распространенным раком яичников и снизить риск метастаза в другие органы лимфогенным путем.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Р. Абдулаханова, Е. Кукубасов, Л. Абзелбеккызы, З. Самигулина,, А. Ешанкулова
VALUE LYMPHADENECTOMY IN THE TREATMENT OF ADVANCED OVARIAN CANCER
This article provides information about the surgical treatment of ovarian cancer and how to use LND improve results and treatment and preventive measures of ovarian cancer , increase the life expectancy of patients with this disease, and statistics. Determine the value of lymph node dissection in prognosis of the disease in patients with advanced ovarian cancer and reduce the risk of metastasis to other organs lymphogenous way. Each year, the world’s recorded more than 225 thousand new cases of ovarian cancer , of which about 140 thousand. End lethally. Despite advances in the diagnosis of ovarian cancer , about 75% of it is detected at later stages. Five-year survival rate in the third stage is about 24%, at stage 4 4.6%. In developed countries, the incidence of ovarian cancer 2015 year (12.9 per 100,000 of the female population) was 2.2 times higher than in developing countries (5.9 per 100,000). In the CIS countries, the incidence of ovarian cancer ranged from 4,5-9,9 per 100,000 (in Azerbaijan, Kyrgyzstan, Kazakhstan and Armenia) to 15,7-20,2 per 100,000 (in Russia, Belarus and Ukraine). [1] Among the 50 countries the highest rates of ovarian cancer mortality rates (5-7 per 100,000) in the Czech Republic, Slovakia, Kyrgyzstan, Cuba and Azerbaijan, low in China, Japan, Mali, Uganda (0.4-1.2 per 100,000) .
Р. АБДУЛАХАНОВА, Е. КУКУБАСОВ, Л. АБЗЕЛБЕККЫЗЫ, З. САМИГУЛИНА, А. ЕШАНКУЛОВА
Казахский Медицинский университет непрерывного образования Кафедра онкологии и гематологии
ЗНАЧЕНИЕ ЛИМФОДИССЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЯИЧНИКОВ
В статье представлена информация о хирургическом лечении рака яичника и как с помощью лимфодиссекции улучшить результаты и лечения и профилактические мероприятия рака яичника, увеличить продолжительность жизни пациентам с данным заболеванием и статистические данные. Определить значение лимфодиссекции в прогнозе заболевания у пациенток с распространенным раком яичников и снизить риск метастаза в другие органы лимфогенным путем.
Ключевые слова: рак яичников, хирургическое лечение, циторедуктивная операция лимфодиссекция, лимфаденэктомия, оментэктомия, верификация
Каждый год в мире регистрируется более 225 тысяч новых случаев рака яичника, из которых около 140 тыс. заканчиваются летально. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике рака яичников, около 75% его выявляется на поздних стадиях. Пятилетняя выживаемость при третьей стадии составляет около 24%, при 4-й стадии — 4,6%. В развитых странах мира заболеваемость раком яичника за 2015 год(12,9 на 100000 женского населения) была в 2,2 раза выше, чем в развивающихся (5,9 на 100000). В странах СНГ заболеваемость раком яичников колебалась от 4,5-9,9 на 100000 (в Азербайджане, Кыргызстане, Казахстане и Армении) до 15,7-20,2 на 100000 (в России, Беларуси и на Украине). [1]
Среди 50 стран мира самые высокие показатели смертности от рака яичника (5-7 на 100000) в Чехии, Словакии, Кыргызстане, Кубе и Азербайджане, низкие — в Китае, Японии, Мали, Уганде (0,4—1,2 на 100000).
Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Выполняют генеративную функцию, то есть являются местом, где развиваются и созревают женские половые клетки, а также являются железами внутренней секреции и
вырабатывают половые гормоны (эндокринная функция). [2]
Статистические данные проводимого лечения пациенток с диагнозом рак яичников в отделении онкогинекологииКазНИИОиР 2008-2009 и 2011-2012 гг.
Цель: Определить значение лимфодиссекции прогнозе заболевания у пациенток распространенным раком яичников Задачи: Определить время до прогрессирования пациенток двух групп:
I группа: пациентки без лимфодиссекции
II группа: пациентки с лимфодиссекцией Материалы и методы
В исследование включены 93 пациентки верифицированным диагнозом: Рак яичников.
• Все пациентки были с III стадией заболевания.
• Средний возраст составил 53,6 года (18-63 года)
• Всем пациенткам проведена оптимальная циторедуктивная операция (без остаточной опухоли).
• В I группе 52 (55,9%) пациенткам без лимфодиссекции
• Во II группе 41 (44,1%) пациентке выполнена лимфодиссекция.
• По Возрасту рак яичника чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет
боли внизу живота
Рисунок 2 — Морфологические формы опухолиОсновные клинические проявления Таблица 1 — Распределение пациенток по объему выполненной операции
I группа 2008-2009 год II группа 2011-2012
Стандартная операция при раке яичников пациентам с 3 стадией
• Удаляются оба яичника, матка, обе маточные трубы часть сальника или его ткани целиком (оментэктомия). Сальником называется листок жировой ткани, покрывающий органы брюшной полости наподобие фартукаВ 2005 г. P.B. Panicietal. опубликовали результаты оценки эффективности лечения 216 больных раком яичников IIIb-IV ст. с использованием лимфаденэктомии. Контрольную группу составили 211 пациенток с аналогичной стадией процесса, которым проводилось удаление только увеличенных при пальпации лимфатических узлов. Уровень 5-летней безрецидивной выживаемости в основной группе составил 31,2 %, в контрольной — 21,6 %.
• Медиана до прогрессирования в основной и контрольной группах достигла 29,4 и 22,4 мессоот-ветственно.
• В 2007 г. J.K. Chan завершили исследование, в котором проведен анализ отдаленных результатов лечения 13 918 больных раком яичников III-IV ст. в зависимости от объема выполненной лимфаденэктомии. Отмечено, что 5-летняя общая выживаемость коррелирует с количеством удаленных лимфоузлов. У больных без лимфаденэктомии она составила 26,1 %, при селективной биопсии 1 лимфатического узла — 35,2 %, от 2 до 5 — 42,6 %, от 6 до 10 — 48,4 %, от 11 до 20 -47,5 %, более 20 лимфоузлов — 47,8% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Тушн: Ма;алада лимфодиссекция кемепмен аналы; безi idri бар наукэстардын, хирургиялы; эд^ ар;ылы журпзген емшщ нэтижесш жаксарту, лимфодиссекия аналык; безi катерлi гагшщ алгаш;ы сатыларында жасалуынын, мацыздылыгы жатыр денесше, жатыр мойнына ;атерл1 ¡сжтщ лимфогендi жол ар;ылы таралу ;аушн темендету жэне емiр суру уза;тыгын улгайту ма;сатында мэлiмет бершген.
Парааорталды жэне жамбасты; лимфодиссекция жасалган нау;астарга журпзшген зерттеулер нэтижесiне суйенсек, южтщ ;айталану уа;ытынын, узарганын дэлелдейдi. Осы нау;астарды ары ;арай зерртеу олардын, емiр суру уза;тыгынын, медианасын керсетедi.
ТYЙiндi сездер: аналы; безi, хирургиялы; эдю, циторедуктивтi ота, лимфодиссекция, лимфаденэктамия, оментэктомия, верификация.
R. ABDULAKHANOVA, E. KUKUBASOV, L. ABZELBEKKYZY, Z. SAMIGULINA, A. YESHANKULOVA
Kazakh Medical University of Continuing Education Oncology and Hematology ohair
VALUE LYMPHADENECTOMY IN THE TREATMENT OF ADVANCED OVARIAN CANCER
Resume: This article provides information about the surgical treatment of ovarian cancer and how to use LND improve results and treatment and preventive measures of ovarian cancer, increase the life expectancy of patients with this disease, and statistics. Determine the value of lymph node dissection in prognosis of the disease in patients with advanced ovarian cancer and reduce the risk of metastasis to other organs lymphogenous way.
Each year, the world’s recorded more than 225 thousand new cases of ovarian cancer, of which about 140 thousand. End lethally. Despite advances in the diagnosis of ovarian cancer, about 75% of it is detected at later stages. Five-year survival rate in the third stage is about 24%, at stage 4 — 4.6%. In developed countries, the incidence of ovarian cancer 2015 year (12.9 per 100,000 of the female population) was 2.2 times higher than in developing countries (5.9 per 100,000). In the CIS countries, the incidence of ovarian cancer ranged from 4,5-9,9 per 100,000 (in Azerbaijan, Kyrgyzstan, Kazakhstan and Armenia) to 15,7-20,2 per 100,000 (in Russia, Belarus and Ukraine). [1]
Among the 50 countries the highest rates of ovarian cancer mortality rates (5-7 per 100,000) in the Czech Republic, Slovakia, Kyrgyzstan, Cuba and Azerbaijan, low — in China, Japan, Mali, Uganda (0.4-1.2 per 100,000) .
Keywords: ovarian cancer, surgical omentektomy, verification
treatment, cytoreductive surgery lymph
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕДУЛЛОБЛАСТОМЫ У ДЕТЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
М.М. ЛЕПЕСОВА, Б.А. АБДЫГАЛЫК, Б.Д. МЫРЗАЛИЕВА
Казахский медицинский университет непрерывного образования г. Алматы, Казахстан
Медуллобластома — злокачественная опухоль ЦНС с преимущественной локализацией в мозжечке. Наиболее часто встречающаяся опухоль головного мозга у детей в возрасте 1-5 лет. В статье представлен краткий обзор медуллобластомы с эпидемиологическими, патогенетическими, клиническими данными. Описаны методы диагностики, характеристика опухолевого образования при нейрорадиологических исследованиях. В заключении в качестве примера приведен клинический случай медуллобластомы у девочки 4 лет. Представленный случай характеризует сложность ранней клинической диагностики медуллобластомы.
Ключевые слова: медуллобластома, морфология, молекулярная диагностика, дифференциальная диагностика.
Медуллобластома объединяет различные по механизму образования опухоли, что обуславливает различную способность медуллобластомы к метастазированию и разной чувствительности ее к лучевой терапии, химиотерапии[1,2]. В детской популяции по сравнению с взрослыми отмечена большая встречаемость опухолей, имеющих инфратенториальную локализацию, которые составляют 70% опухолей центральной нервной системы (ЦНС) у детей, до 65% поражающих структуры задней черепной ямки. Относительная частота медуллобластомы (МБ) составляет 20% в структуре опухолей, с пиком заболеваемости от 3х до 4х и от 8-ми до 9-тилетнего возраста. Медуллобластома относится к группе наиболее часто метастазирующих опухолей головного мозга и имеет степень злокачественности равную 4[1.3]. Эпидемиологические данные. По данным результатов исследований Шонус Д.Х. Российского научного центра рентгенорадиологии (2013 год) частота медуллобластомы составляет 0,5-0,7 случаев на 100 000 детского населения до 15 летнего возраста. Соотношение девочек и мальчиков составляет 1,1:1,7 [1].
Классификация. Всемирная организация здравоохранения в 2007 году предложила выделять 5 гистологических варианта медуллобластомы: классическую, нодулярную, десмопластическую, анапластическую, крупноклеточную[1,2,4]. По классификации ВОЗ она классифицируется как первичная нейроэктодермальная опухоль (РNЕТ) задней черепной ямки; всегда относится к наивысшей степени злокачественности (ВОЗ-стадия IV) в
1/З случаев выявляется дифференциация по нейрональной и реже глиальной линии; десмопластический вариант преобладает у подростков и взрослых.
Патогенез. Теории возникновения МБ. Первая теория основывается на изменении различных путей сигнальной активации и пролиферации эмбриональных клеток и их дифференцировки, такого например как sonic hedgehog (Shh), стимулирующий дифференцировку гранулярных предшественников нейронов из гранулярного слоя эмбрионального мозжечка [2,5]. Вторая теория — классического онкогенеза, при которой происходит активация онкогенов (Erb-2, Bcl-2, Max) или подавление генов-супрессоров, например р53. Трош Р.М. и др. указывают, что медуллобластома также может происходить из стволовых нейрогенных клеток. Существование различных теорий происхождения МБ доказывает ее разнородную гетерогенность[1,2,5].
Интерес представляют генетические исследования по данному вопросу. По данным Трош Р.М. приблизительно 40-45% случаев отмечается укорочение короткого плеча 17й хромосомы. Зачастую это нарушение связано с изменениями в других хромосомах, например 3, 6, 10, 13, 14, 18 и 22 (Шонус Д.Х.). Причем изменения в 22 хромосоме встречается при невриноме, нейробластоме, глиобластоме. Повреждение 17-й хромосомы больше связано с анапластическим большеклеточным и классическим вариантами медуллобластомы, а уменьшение 9-й хромосомы — с десмопластическим. Для медуллобластомы свойственно разнообразие генетических мутаций, которые приводят к повреждению не только структурных, но и регуляторных генов[2].
Морфология. В 80% случаев МБ развивается в черве мозжечка, в 20% — в его полушариях. Соответственно в процесс могут вовлекаться и дно четвертого желудочка, реже ствол мозга, ножки мозга и мостомозжечковый угол[1,6].
Морфологически медуллобластома представляет низкодифференцированные делящееся
эмбриональные клеток, способные к дифференцировке в нейробласты и спонгиобласты. По классификациии ВОЗ 2007 года выделяют 5 вариантов МБ: классическую; нодулярную и десмопластическую — прогностически благоприятные варианты. крупноклеточную/анапластическую МБ —