Тема: Сестринский процесс при нарушениях менструальной функции. Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов.
1. Нарушения менструальной функции.
2. Опухолевидные заболевания женских половых органов.
3. Опухоли женских половых органов.
4. Трофобластческие заболевания.
I. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
В прошлом году мы говорили о регуляции менструального цикла: кора головного мозга – гипоталамус – гипофиз — органы мишени (яичники, матка). Нарушения могут возникать на любом уровне. Кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз – центрального генеза, а яичники и матка – местного (органного) генеза.
1. Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев.
Аменорея может быть истинной – циклические изменения в организме отсутствуют и ложной – циклические изменения в органозме женщины происходят, а менструации нет.
Первичной – отсутствие менструации при достижении половой зрелости и вторичной – в анамнезе менструации были, но по какой то причине отсутствуют в течение 6 месяцев.
Физиологической – до полового созревания, во время беременности ( иногда в период лактации) и в климактерическом периоде и патологической – во всех остальных случаях.
2. Циклические расстройства – расстройства совпадающие по времени с манструацией. А) гипоместруальный синдром –характеризуется снижением количества теряемой крови (гипоменорея); укорочением дней менструации (олигоменорея) и удлинение дней менструального цикла (опсоменорея).
Б) гиперменструальный синдром- характеризуется увеличением количества теряемой крови (гиперменорея); удлинением дней менструации (полименорея) и укорочением менструального цикла (пройоменорея).
3. Ациклические кровотечения (метроррагии)- кровотечения не совпадающие с днями менструации.
4. Альгодисменорея – болезненные нерегулярные менструации.
5. Ювенильные кровотечения – кровотечеия до полового созревания.
6. Нейроэндокринные синдромы: климактерический, посткастрационный и климактерический.
7. Редкие синдромы: синдром Шиена – характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез (щитовидной, надпочечниковой и половых); синдром Штейна-Ливенталя (болезнь поликистозных яичников) – характеризуются увеличением яичников, первичным бесплодием, олигоменореей, повышенной массой тела, гипертрихозом (повышенное оволосенение).
Причины: психологические потрясения, нарушение питания, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, соматические заболевания (печени, кроветворения), инволюционная перестройка в климактерическом периоде.
1. тщательно собранный анамнез;
2. объективные исследования: — общее – конституция, питание, характер оволосенения;
— дополнительное – изучение гормональной функции яичников ( тесты функциональной диагностики, цитология влагалищных мазков, снимок турецкого седла, определение поля зрения).
Лечение: в зависимости от диагноза – устранение причин вызвавших расстройство, коррекция эндокринных нарушений, устранение интоксикации. С этой целью назначаются – полноценное питание с витаминами группы А,Б,С; правильное чередование труда и отдыха; гормонотерапия (заместительная, стимулирующая, подавляющая).
II. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.
К опухолевидным образованиям относятся:
1 ретенционные кисты ( киста бартолиновой железы, влагалища, фолликулярная киста и киста желтого тела яичника);
2. кистомы яичников, образующихся в результате разрастания эпителиальноых клеток (псевдомуцинозная, серозная, дермоидная, гормонопродуцирующая). Эти кисты имеют длинную ножку, состоящую из яичниковой связки, в которой проходят кровеносные сосуды питающие кисту. При перекруте ножки кисты нарушается питание кисты, что приводит к картине “острого живота”.
III. ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Опухоль – это увеличение органа или ткани за счет пролиферации или гипертрофии их клеточных элементов.
По особенностям развития , гистологическому строению и клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования.
Доброкачественные опухоли – растут медленно, имеют капсулу, не обладают инфильтративным ростом, не метастазируют.
Злокачественные опухоли – растут быстро, не имеют капсулы, поэтому прорастают в соседние органы и ткани, дают метастазы в другие органы.
К доброкачественным опухолям относится МИОМА (ФИБРОМИОМА) МАТКИ. Это доброкачественная мышечно – соеденительно-тканная опухоль, развивается у женщин среднего возраста, чаще у малорожавших и нерожавших. Растет в виде одного или нескольких узлов. Может располагаться на ножке. По месту расположения различают:
1. субсерозная (подбрюшинная) фибромиома – протекает безсимптомно, но при больших размерах –нарушение функции соседних органов при их сдавливании;
2. интерстициальная (межмышечная) фибромиома- протекает почти безсимптомно, но при больших размерах может давать клинику;
3. субмукозная (подслизистая) фибромиома – клиника: обильные, длительные менструации, при рождении миоматозного узла — боли.
Лечеие: при безсимптомных ( субсерозной и интерстициальной фибромиомах) — консервативное, женщина 1 раз в 3-4 месяца наблюдается у гинеколога.
Оперативное при выраженных клинических проявлениях (приводящих к анемизации) или больших размерах опухоли (приводящих к нарушению функции соседних органов).
К злокачественным опухолям относятся: рак, саркома, хорионкарцинома (хорионэпителиома). Развитию злокачественных опухолей, как правило предшествуют фоновые или предраковые заболевания:
1. Наружных половых органов — лейкоплакия, крауроз вульвы, остроконечные кандиломы.
2. Шейки матки — псевдоэрозия, полипы или лейкоплакия шейки матки.
Диагноз предраковых заболеваний ставится на основании гистологического исследования.
Лечеие консервативное или оперативное в зависимости от гистологической картины.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
Встречается в 7-8 раз чаще чем рак тела матки.
Специфических симптомов нет. Характерны контактные (при половом акте) кровотечения. Различают 0 стадию (преинвазивный рак) – протекает безсимптомно, 1,2,3 и 4 стадии – симптомы зависят от степени распространения процесса: бели (серозные, кровянисные), боли (в низу живота, крестце), контактные кровотечения, дизурические расстройства (циститы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое мочеиспускание).
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (взятие выделений на цитологию, кольпоскопия и биопсия).
Лечение зависит от особенностей клинического течения, степени распространения процесса и общего состояния пациентки: хирургическое; лучевая терапия; химиотерапия или сочетанное.
Прогноз: при 0 и 1 стадиях – благоприятный; при 2 стадии – 60%; при 3 – 40%.
Профилактика: проф. осмотры не реже 2 раз в год, с обязательным гистологическим обследованием и своевременное лечение предраковых заболеваний.
Возникает у женщин пожилого возраста.
Пути распространения – лимфогенный и гематогенный.
Клиника: специфических симптомов нет. Характерны бели (водянистые), ациклические кровотечения, иногда боли в низу живота.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования тазовых органов и дополнительных методов исследования (диагностического выскабливания полости матки и цитологического исследования влагалищных мазков).
Лечение: хирургическое и комбинированное (хирургическое + химиотерапия + лучевая терапия).
Прогноз: зависит от стадии.
Профилактика: проф. осмотры и своевременное лечение предраковых заболеваний.
Рак яичников может быть первичным и вторичным (метастазирует из желудка).
Встречается от детского до старческого возраста.
Клиника: боли в низу живота, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, быстрое снижение массы тела, асцит, отеки, неустойчивый стул.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, гинекологического исследования и дополнительных методов исследования (УЗИ, лапароскопия).
Лечение: зависит от степени распространения опухоли — хирургическое и комбинированное.
IY. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
К ним относятся: пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионкацинома (хорионэпителиома).
Пузырный занос – это перерождение элементов плодного яйца. Деструирующий пузырный занос – это пузырный занос прорастающий стенку матки.
Диагноз ставится на УЗИ.
Симптомами хорионкарциномы являются длительные мажущие выделения после аборта, родов и после перенесенного пузырного заноса.
Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) –представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В очагах эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.
В соответствии с локализацией процесса выделяют:
1. эндометриоз генитальный – внутренний (тела матки –аденомиоз, перешейка и шейки матки) и наружный (эндометриоз труб, яичников, крестцово- маточных и широких маточных связок);
2. эктрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лекгих, конъюнктивы глаза, и др. локализаций).
Клиника зависит от локализации эндометриоидных очагов. При экстрагенитальном эндометриозе- кровянистые выделения из очагов эндометриоза.
При генитальном эндометриозе – нарушение менструальной функции в виде болезненных длительных менструаций после менструации коричневатые мажущие выделения, бесплодие.
Лечение зависит от локализации процесса, степени его распространения и возраста женщины. Применяется
1. гармонотерапия – даназол по 400 мг. в день или норколут по 5 мг. в день непрерывно в течение 3-6 месяцев; или золадекс (госерелин) 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота (длительность лечения- 6 месяцев), или гестринон 2,5 мг два раза в неделю.
2. Хирургическое лечение.
3. У молодых женщин комбинированное – оперативное + гормонотерапия.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
В настоящее время причина возникновения опухолей гениталий окончательно не выяснена. Опухоли половых органов подразделяются на 3 основных группы в зависимости от происхождения ( из мышечных тканей, эпителиальных и соединительной ткани). Различают опухоли наружных половых органов и внутренних половых органов. Выделяют фоновые и предраковые заболевания. Фоновые: лейкоплакия, крауроз вульвы и полип цервикального канала. Предраковые-дисплазии трёх степеней тяжести. Лечение консервативное и хирургическое. Фибромиома матки является часто встречаемой, доброкачественной и гормонозависимой опухолью. Различают три формы. Лечебная тактика различна в зависимости от вида фибромиомы. Кистомы яичника — опухоли доброкачественные, но рассматриваются как потенциально злокачественные. Требуют внимательного подхода и безотлагательного оперативного лечения. Кисты яичника(опухолевидные образования) доброкачественны не способны к пролиферативному росту, но допускать длительного консервативного лечения нельзя.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
lektsiya_no_9_opuholi_zhenskih_polovyh_organov._word.docx | 26.25 КБ |
Предварительный просмотр:
До настоящего времени нет общепринятых представлений об этиологии и патогенезе опухолей. Существует много теорий развития опухолей и наибольшее распространение в настоящее время получили вирусная теория, полиэтиологическая теория об изменении обмена белка в клетке.
Большинство авторов придерживаются полиэтиологической теории – это различные канцерогенные вещества, лучевые агенты, дисгормональные факторы.
Согласно одной из теорий возникновения опухолевого роста, основным фактором является изменения обмена белка в клетках. Так называемые канцерогенные вещества и вирусы, вероятно, вызывают изменения состава и строения тканевых белков, что и подготавливает возникновение злокачественного роста.
В зависимости от ткани, из которой произошли, опухоли различают:
- Эпителиальные опухоли.
- Опухоли из мышечной ткани.
- Опухоли из соединительной ткани.
Каждый из этих видов опухолей делится в зависимости от степени зрелости на
- Доброкачественные (зрелые опухоли).
- Злокачественные (незрелые опухоли).
Опухоли вульвы и влагалища могут развиваться из соединительной ткани – фибромы, мышечной – миомы, жировой – липомы.
Распознавание опухолей вульвы и влагалища не представляет трудностей.
Узлы опухоли располагаются на широком основании или на ножке, могут достичь значительных размеров, и доступны непосредственному осмотру.
К фоновым заболеваниям наружных половых органов относится лейкоплакия и крауроз (мало эстрогенов).
Лейкоплакия – характеризуется появлением в области наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут локализоваться во влагалище и на влагалищной части шейки матки.
Микроскопически лейкоплакия предоставляет собой участки повышенного ороговения с последующим развитием склеротических процессов и сморщиванием ткани.
Основной клинический симптом лейкоплакии – упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.
- Местное применение мазей или шариков, содержащие эстрогенные препараты.
- Легкая растительная пища, ограничение соли, пряностей.
- Успокаивающие средства.
- Дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновение жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа очень сухая и легкоранимая. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Чаще – в климактерическом периоде, иногда и в молодом возрасте.
Полип шейки матки.
Образуется из разросшейся слизистой цервикального канала при ее воспалении. Обнаруживается при осмотре шейки матки в зеркалах.
Лечение: хирургическое – удаление полипа (полипэктомия) с последующим гистологическим исследованием. Также производят раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
- Доброкачественная, гормонозависимая опухоль. Развивается из мышечной и соединительной тканей. Растет чаще в виде узлов.
В зависимости от локализации узлов в матке различают:
- Субсерозную фибромиому.
- Узлы растут под серозной оболочкой по направлению к брюшной полости. Отсюда, поверхность матки становится бугристой.
- Интерстициальная (межмышечная) фибромиома.
- Узлы располагаются в толще стенки матки.
- Субмукозная фибромиома.
- Узлы растут в полость матки. При этом может произойти рождение такого узла через раскрытый цервикальный канал, что сопровождается болями и кровотечением.
Встречается чаще у женщин 35-ти и 40-летнего возраста, чаще у нерожавших.
В период менопаузы может произойти обратное развитие фибромиомы за счет гормональной перестройки.
- Кровотечения.
- При субсерозной фибромиоме больших размеров чаще отмечается боли, нарушения функции соседних органов.
- Может протекать бессимптомно и впервые опухоль обнаруживается во время проф. осмотра.
Диагностика : анамнез, влагалищное исследование, УЗИ, эндоскопическое
исследование (гистеро-, лапаро-), ГСГ.
Консервативная терапия проводится при небольших опухолях с умеренными кровотечениями. В качестве симптоматической терапии применяются легкие сокращающие средства: стиптицин, эрготал, экстракт водного перца, крапива (окситацин – нельзя, т.к. может быть нарушение питания фиброматозного узла), кровоостанавливающие средства: хлористый кальций, гормональные средства по схеме.
Показания к оперативному лечению:
- Большие размеры опухоли (больше 14 недель).
- Быстрый рост опухоли.
- Подозрение на рак.
- Субмукозная фибромиома.
- Маточные кровотечения, приводящие к анемии, не поддаются лечению.
- Некроз узла.
Объем оперативного лечения:
- Консервативная миомэктомия (удаление только узла).
- Надвлагалищная ампутация матки (удаление тела матки без шейки).
- Экстирпация – удаление матки полностью.
Кистома яичника – это истинная опухоль.
- Истинная доброкачественная опухоль. Является предраковым заболеванием. Кистомы длительно протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются при проф. осмотре или достижении больших размеров.
Осложнения при кистоме.
- Злокачественное перерождение.
- Перекручивание ножки кистомы.
Обнаружение кистомы, как и любой другой опухоли яичников, является
показанием к хирургическому лечению, т.к. каждую обнаруженную опухоль яичников следует расценивать как потенциально злокачественную.
Киста яичника (опухолевидное образование).
- Опухолевидное образование, представляющее собой патологические полости с каким-либо содержанием. Они напоминают опухоли, но в отличие от них не обладают пролиферативным ростом, а увеличиваются за счет накопления жидкого содержимого. Кисты в яичнике могут образовываться из фолликула – фолликулярная киста, из желтого тела – лютеиновая киста.
Принципы лечения при опухолевидном образовании (кисте) яичника:
- Консервативное – наблюдение в течение 3-4-х менструальных циклов, когда в большинстве случаев происходит самоизлечение.
- Оперативное: по следующим показаниям:
- Через 3-4 менструальных цикла (по данным УЗИ) киста не исчезает.
- Разрыв кисты.
Объем оперативного лечения:
Необходимо сохранить яичник, поэтому в большинстве случаев удаляют
только кисту. Яичник удаляют, в крайнем случае.
Профилактика запущенных случаев рака:
- Необходимо всем женщинам проходить профилактический осмотр у гинеколога, УЗИ 1 раз в год.
- Своевременное лечение выявленного заболевания.