Обычно предпочитают проводить лучевую терапию. При облучении часто можно достигнуть довольно высокой дозы, и в 90% случаев в течение 5-летнего периода удается контролировать локальный рост опухоли.
Однако выживаемость среди таких больных составляет лишь 20-25%. Эффективность контроля локального опухолевого роста по мере увеличения размера первичной опухоли уменьшается. К числу факторов, определяющих иноперабельность и высокую вероятность локального рецидивирования, относятся фиксация молочной железы к грудной стенке и поражение подмышечных или надключичных лимфатических узлов. Наиболее эффективным оказывается локальное облучение в высокой дозе.
По данным одного из последних ретроспективных наблюдений, после облучения в дозе 60 Гр (или больше) удалось контролировать локальный рост опухоли в 78% случаев, а после облучения в более низких дозах — менее чем в 40% случаев. Назначение химиотерапии способствовало снижению частоты возникновения локальных рецидивов опухоли.
В ряде случаев, особенно пожилым пациенткам, вместо лучевой терапии вначале назначают тамоксифен. Этот препарат действует даже в случаях распространенной быстрорастущей локальной опухоли, и обычно для того, чтобы выяснить его эффективность или неэффективность, достаточно уже шести недель.
Опухоли, развивающиеся у молодых женщин, быстрее реагируют на химиотерапевтические препараты, и поэтому в данном случае химиотерапия явялется предпочтительным методом лечения. Возможность назначения курсов химиотерапии следует предусматривать даже для групп пожилого возраста, так как пациентки в этих возрастных группах могут хорошо переносить химиотерапию в сочетании с антиэметиками и другими поддерживающими мероприятиями.
Схема облучения после операции мастэктомии.
(а) Использование двух наложенных тангенциальных полей с клиновидными фильтрами для облучения грудной стенки, области подмышки и внутренних узлов железы. В поле 3 прямо направленным пучком облучаются надключичные и нижние шейные узлы. Так же используются и другие схемы.
(б) Поперечное сечение, показывающее распределение изодоз от двух тангенциальных полей (1 и 2) по отношению к молочной железе и грудной стенке.