В начале шестидесятых годов появились первые лазерные медицинские устройства. Сегодня лазерные технологии применяются практически при любых заболеваниях. В настоящее время, наверное, только абсолютно здоровый человек не слышал о лечении лазером. Его активно применяют как в терапии, так и хирургии.
Лазерная хирургия — воздействие на ткани высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное её удаление путём вапоризации (испарения). У неё есть немало синонимов: лазерная деструкция, вапоризация, аблация.
При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе восстановления ткани после операции: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазеродеструкции.
Рис. 1. Действие лазерного излучения на ткань.
1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.
В гинекологии впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.
По статистическим данным ежегодно выявляют 12 тысяч новых случаев рака шейки матки, при этом от него умирают 6800 женщин. Прирост заболеваний у женщин до 35 лет в последние годы составил 40,7%. В странах западной Европы этот показатель существенно снизился благодаря ранней диагностике и лечению предраковых процессов.
Преимущества метода:
Показания для применения лазерной вапоризации на шейке матки:
- Эктопия
- Эрозированный эктропион
- Постагуляционный синдром
- Лейкоплакия шейки матки
- Дисплазия шейки матки I-II степени
- Ретенционные кисты шейки матки
- Кондиломы шейки матки
- Эндометриоз шейки матки
- Полипы цервикального канала
Противопоказания к операции:
- Острые инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы
- Острые и подострые соматические инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пневмония, цистит, пиелонефрит и др.)
- Злокачественные заболевания любой локализации
- Дисплазия шейки матки III степени
- Полипы верхней трети цервикального канала, полости матки
- Тяжелые соматические заболевания, приводящие к изменению сосудистых реакций (заболевания почек, печени, сердца)
- Гемморагические синдромы (нарушение свертывания крови) – относительное противопоказание к операции в амбулаторных условиях
- Беременность
Для женщины, которая выбрала для себя этот метод лечения, как и перед всяким хирургическим вмешательством потребуется пройти некоторые обследования:
- Обзорная микроскопия мазка
- Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала
- Обследование на ВПЧ (предпочтительно количественным методом)
- Общий анализ крови
- Обследование методом ИФА на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
- Расширенная кольпоскопия с биопсией шейки матки и гистологическим исследованием биоптата
- При наличии явлений воспаления в анализах – обследование на хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазму Urealyticum, Parvum, микоплазму genitalium, неспецифическую микрофлору
Операции проводятся с 5 до 9 дня менструального цикла в амбулаторных условиях под контролем кольпоскопа без обезболивания. В некоторых случаях допустимо использовать местную анестезию. Во время процедуры пациентка может ощущать тепло, слабые тянущие боли внизу живота. Продолжительность лазерной вапоризации шейки матки зависит от объема удаляемой ткани и в среднем составляет 10-15 минут, но может варьировать от 20 до 50 минут.
В дальнейшем до контрольного осмотра (назначается обычно через 1 месяц после процедуры) никакой дополнительной обработки шейки матки не проводится. Дополнительное лечение назначается врачом по показаниям.
Чтобы избежать развития осложнений пациентка должна соблюдать рекомендации врача – в течение 1 месяца исключить тепловые процедуры половые контакты, посещение бани, бассейна и открытых водоёмов.
После очередной менструации все ограничения отменяются, т.к. процесс заживления, как правило, завершается к 3-4 неделе после вапоризации.
В некоторых случаях требуется повторное воздействие лазером (например, при патологических очагах, занимающих большую площадь). Повторно проведение операции возможно не ранее, чем через 3 месяца после первой.
Опытные врачи-гинекологи специализированного подразделения патологии шейки матки Клинического госпиталя на Яузе выполняют бережные операции и манипуляции на шейке матки с полным сохранением ее функции при наличии: предраковых состояний (CIN) с высоким риском развития злокачественного образования, контактных кровотечениях (кровянистых выделениях при половых контактах), аномалиях строения шейки матки и цервикальной недостаточности.
Диагностика заболеваний шейки матки
Хирургическое лечение
В Клиническом госпитале на Яузе при патологических состояниях шейки матки проводятся:
- Лазерное лечение — современная безболезненная процедура, при которой с помощью точного воздействия лазерного луча происходит разрушение патологических тканей, на месте которых через месяца формируется нормальный плоский эпителий.
- Электрическая и радиоволновая коагуляция — эффективный метод лечения шейки матки, при котором с помощью специальной петли или зонда производят прижигание или удаление патологического участка.
- Благодаря радиоволновому и лазерному лечению успешно лечатся контактные кровотечения при эктопии шейки матки, производится удаление остроконечных кондилом шейки матки, влагалища и кожных покровов. Осуществляется контроль кровотечения при прицельной биопсии шейки матки во время кольпоскопии.
- Электроконизация шейки матки — точный, минимально травматичный метод лечения, применяемый при CIN II и CIN III и раке in situ. Конизация проводится в сочетании с диагностическим выскабливанием цервикального канала.
- Пластика шейки матки — оперативное лечение при врожденных аномалиях строения и дефектах шейки, которые могли возникнуть после родов или гинекологических манипуляций.
- Ампутация шейки матки — операция, которая выполняется при первой (Т1M0N0) стадии рака шейки матки с целью сохранения матки в репродуктивном периоде и при выраженной эллонгации (удлинении) и опущении шейки матки.
- Операции на шейке матки во время беременности — проводятся только при высокой вероятности возникновения злокачественной опухоли в течение беременности, особенно если предраковое состояние было диагностировано в начале беременности. Операции на шейке матки во время беременности часто сопряжены со значительным кровотечением, поэтому их желательно отложить, если условия позволяют.
- Коррекция цервикальной недостаточности — наложение циркулярного шва, закрывающего цервикальный канал. Манипуляция проводится во время беременности при симптомах, указывающих на функциональную несостоятельность шейки — раскрытие и укорочение шейки матки в конце первого и начале второго триместра беременности. Без коррекции беременность не удерживается, и происходит выкидыш. Среди наиболее важных причин возникновения цервикальной недостаточности — повреждение шейки матки во время хирургических манипуляций, в том числе конизации шейки матки. Поэтому крайне важно своевременно диагностировать патологию шейки матки и как можно раньше с минимальным риском для шейки матки провести бережное удаление патологического очага.
Акушеры-гинекологи выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию миомы в шейке матки. К ним относятся:
- травматичные роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки;
- хирургические аборты и другие манипуляции, требующие введения в цервикальный канал медицинского инструментария;
- гормональные нарушения;
Миома шейки матки может появиться, как у молодой женщины, так и женщины климактерического возраста.
В зависимости от места локализации новообразования в цервикальном канале относительно оси матки, выделяют следующие виды расположения миомы шейки матки:
- Шеечная локализация – миома располагается и растет в цервикальном канале влагалищной зоны. Такой вид расположения узлов встречается крайне редко и сочетается в большинстве случаев с миомой тела матки. Главными симптомами являются боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря из-за усиленного роста опухоли и сдавления ею окружающих тканей. У женщин часто развиваются проблемы с возможностью забеременеть и выносить ребенка.
- Локализация в области шейки матки – при таком виде расположения основными симптомами у женщины являются дизурические явления (трудности с мочеиспусканием), что заставляет ее обратиться за помощью к урологу.
- Корпоральная локализация – или внутришеечные новообразования доброкачественного характера. Этот вид расположения миомы шейки матки встречается чаще всего и характеризуется такими симптомами: боли внизу живота, иррадиирующие в промежность и поясницу, меноррагии (обильные менструации), трудности с зачатием и невозможность выносить ребенка.
Миома шейки матки коварна тем, что вызывает деформацию органа и делает наступление беременности и вынашивание плода практически невозможным.
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Миома шейки матки не составляет труда в диагностировании для врача-гинеколога. В ходе обследования специалист определяется с дальнейшей тактикой лечения новообразования. Терапия может быть медикаментозной или хирургической, при этом последний метод стараются использовать только в редких случаях, так как послеоперационные рубцы на шейке матки тоже приводят к сложностям в вынашивании и рождении ребенка для женщин репродуктивного возраста.
Медикаментозное лечение миомы шейки матки целесообразно только при диагностировании новообразований маленького размера, которые не слишком мешают женщине жить и не вызывают сильных болей. Для предупреждения роста новообразований и стабилизации гормонального фона назначают гормональные препараты, как правило, противозачаточные таблетки.
В некоторых случаях гормональную терапию женщине назначают на этапе подготовки к оперативному вмешательству с целью остановки роста миомы и уменьшения ее в размерах. Однако, необходимо помнить, что гормонотерапия сама по себе не избавляет пациентку от доброкачественной опухоли.
Хирургическим методом лечения миомы шейки матки является миомэктомия, которая проводится посредством влагалищного или лапаротомического доступа. Хирургическое удаление миомы позволяет только на время восстановить функции матки и помогает женщине забеременеть в короткие сроки, если наличие миомы в цервикальном канале являлось основной причиной невынашивания беременности. В том случае, если проблема бесплодия связана не только с наличием миом шейки матки и цервикальном канале, хирургическая операция не приведет к желаемому результату – наступлению беременности и благополучному вынашиванию ребенка.
Лапаротомия представляет собой операцию, которая осуществляется через разрез передней брюшной стенки. В ходе операции перед врачом открывается доступ к матке, придаткам и шейке матки, что позволяет одновременно устранить несколько проблем. Лапаротомия показана при выявлении миомы крупных размеров, выраженных деформациях матки и шейки матки, наличии осложнений (пенетрация – прорастание узла в окружающие ткани или малигнизация – перерождение опухоли в злокачественную форму).
При лапаротомии у женщины возможны осложнения в послеоперационном периоде:
- сильные боли в месте разреза;
- кровотечения;
- длительное не заживление раневой поверхности;
- инфицирование послеоперационной раны.
Радикальная операция с удалением матки, шейки и придатков проводится женщинам климактерического возраста, которые уже не собираются рожать детей. Подобная операция позволяет навсегда устранить проблему и избежать перерождения миом в рак шейки матки и тела матки.
Субмукозная миома — наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии.
Миоматозные узлы встречаются не только в полости матки, но и в области между шейкой матки и телом матки.
Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности.
Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.
Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.
Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию.