Конизацию шейки матки делают в онкодиспансере

Конизация шейки матки – это операция, которая относится к малохирургической технике в гинекологии. Заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала, отсюда и название операции. Конизация является одним из методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Когда назначается конизация

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

Наличие зон измененного эпителия при кольпоскопии.
Выявление атипичных клеток в мазках.
Дисплазия 2-3 степени по результатам морфологического исследования.
Эрозии.
Лейкоплакия.
Эктропион (выворот).
Полипы шейки матки.
Рубцовые деформации шейки матки после разрывов, травм, предыдущих манипуляций на шейке.
Рецидив дисплазии после электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

Общие анализы крови и мочи.
Кровь на сифилис.
Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
Гемостазиограмма.
Определение группы крови и резус-фактора.
Флюорография (в течение года).
Электрокардиограмма.
Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
При острых инфекционных заболеваниях.
При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
Нарушении свертываемости крови.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

Ножевая.
Лазерная.
Криоконизация.
Электроконизация.

По объему выделяют:

Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки

Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

лазерная конизация шейки матки

Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.

Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.

Может проводиться при деформациях шейки матки.

Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.

Проводится одновременная коагуляция сосудов.

Недостатки:

Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
Метод достаточно дорогостоящий.

Радиоволновая конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

радиоволновая конизация шейки матки

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

Может проводиться под местной анестезией.
Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
Очень маленький процент осложнений.

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Криоконизация

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
Положение – в гинекологическом кресле.
Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
Не пользоваться влагалищными тампонами.
Не принимать ванну (мыться под душем).
Не поднимать тяжести более 3-х кг.
Исключается баня и сауна.
Не плавать.
Избегать перегревания.
Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Возможные осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

Кровотечения.
Присоединение инфекции с развитием воспаления.
Рубцовая деформация шейки матки.
Невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды).
Эндометриоз.
Нарушение менструального цикла.

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Стоимость

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

Видео: врач о конизации шейки матки

Настал вожделенный день моей госпитализации. Так сильно дети не ждут даже поездки в Диснейленд. Час по питерским пробкам, и я с рюкзаком, пакетом и сумкой для ручной клади вылезла около областного онкодиспансера. Тяжело. Я не лежала в больнице в сознательном возрасте, поэтому взяла с собой ВСЕ, что могла, хотя по итогу бегала в магазин на сл. День. Т.к. кое, каких мелочей не хватало.

Врач, увидев мои сумки, посмеялась, говорит в отпуск, наверное, тоже не налегке. Всего 3 дня, куда тебе столько? Ну, мне неделю обещали, я подготовилась. Короткие формальности и тащусь в приемный покой, и зависаю там перед дверью с 10 утра до 2х дня. В очереди знакомлюсь с людьми, идею лежать в платной палате я отмела почти сразу для себя. Да, я устала, от работы, от домашних, от беганья по кабинетам, но вот лежать один на один со своей проблемой я не хотела, все таки вместе как то не страшно. Ни разу о своем решении я не пожалела.

Я ехала в больницу с мыслями об отдыхе, наверно глупо звучит отдохнуть в окодиспансере, но на тот момент, была вымотана окончательно, положили меня в середине ноября, до этого было 2 месяца бесконечных анализов и консультаций и очередей и переживаний, переживаний. Я настроила себя не на то, что это страшная больница, а на то, что тут мне помогут и меня здесь подлечат. Я купила симпатичные тапки, веселую ночнушку, милый халат и хороший спортик. Накачала фильмов, музыки, взяла с собой недочитанную книгу. Рассчитывая, что все дни я буду лежать и смотреть сериалы, читать, и есть вкусную еду.

Наконец меня заселили, указали на палату, я отдала все свои анализ, таким трудом подогнанные по датам, и стала располагаться на койке. Конечно, больница меня напугала, судна, запах, хоть и чисто, в палатах все после операции отходят, у кого температура, у кого осложнения, капельницы, я вроде это и ожидала, но все равно не по себе.

Меня заселили в пятницу, а операция назначена на понедельник. Т.е 3 дня я просто прохлаждаюсь, у этого порядка есть и логичное объяснение, кто то просился домой, я нет, я сюда приехала лечиться и лежать, уже настроилась и этой настрой сбивать не собиралась, к тому же врачи это не очень любят, им и так забот хватает, еще отвлекать. После того, как я расположилась меня нашел врач-ординатор и поговорил со мной, собрал анамнез, когда/чего произошло и как я здесь оказалась, и немного рассказал, о том, что со мной случилось и почему, этому я была несказанно рада, потому что на разговоры у всех врачей ДО, просто не было времени, единственное, что они успевали сказать, это смей лезть в интернет! А куда?! А мой платный врач, предпочитала меня шибко не пугать ограничилась тем, что сказала, все прижгут и будешь как новенькая.. 3 минуты на прием, какой тут объяснить пациенту, что случилось. А тут у меня ЦЕЛЫЙ врач и только мой на ближайшие 10 минут и можно все спросить. Собрали анамнез и назначили свечи для скажем профилактики, я сокрушалась мысленно, что ведь знала и забыла свой тержинан (свечи такие) дома, а здесь наверняка дадут какой-нибудь русский аналог, а мало ли у меня какая реакция на него, но нет дали итальянские свечки, отличного качества, столько сколько нужно, вовсе не дешевые, а гораздо дороже, того, что я покупала ранее по рецептам врачей, я расцвела как майская роза и окончательно уверилась, что все будет хорошо. Не знаю, почему на меня это так подействовало, но я успокоилась и санаторно-курортное настроение вернулось. Нашла кончено курорт, но все же я понимала, я здесь не зря и ура что меня лечат!

Я не открыла книгу ни разу, я отдала ее соседке по палате. Зато приобрела себе мозоль на языке, с утра и до вечера, я либо пила чай по палатам бесконечно общаясь и смеясь ибо заезд попался веселый, либо сидела в коридоре с девушкой из соседнего отделения, с которой тут же и познакомилась. Поглощая всевозможные вкусности, приносимые курьерами, иногда ходила в столовую взять яблочко. Гуляла вверх-них по большой старой лестнице, и чувствовала впервые за 2 месяца себя невероятно защищенной и спокойной. Так пролетели 3 дня, и я совсем не соскучилась по дому.

В день операции, я совсем немного нервничала, и очень была рада, что он, наконец, настал, именно понедельник день таких небольших операций. И в коридоре стоял такой запах паленого, что я только дивилась масштабам. Около 12 за мной пришли, настал час х моей ночнушки с единорогом, и парадно — выходных носков. Все про все минут 15, но мне показалось целая вечность, дали наркоз. Мне делали под общим, произнеся фразу, потому что не рожала, я не поняла какая разница, но спорить не стала, я боюсь, боли и дайте мне 2 наркоза лишь бы я не чувствовала. Последнее что помню, мне уже начали делать, а я еще там, я, что то буркнула про, то, что мне пора бы уже и спать и выключилась. Никаких мультов не помню, но проснулась с мыслями о том, что мы закрыли на работе план по 4 кварталу и в целом я была довольна и счастлива. Отдохнула как за неделю. И довольную и счастливую под действием наркоза меня отвезли в палату. Я умилилась единорожку на своей ночнухе. О чем сообщила медсестре, которая посмеялась и меня оставили отходить. Я боялась, что буду матом ругаться. Но походу, была сама милота. Как только действие наркоза стало ослабевать, мне было уже не до единорогов и выполненных планов. Болело сначала как в первый день. А потом тянуло сильно, очень сильно. Стало не до смеха, укол не действовал. Пришли мои соседки по несчастью, проведали, соседки по палате укрыли пледом, потому что было холодно, а девушка из соседнего отделения, с которой мы зависали часами в коридоре поедая биг мак, пришла меня поддержать и развеселить, что у нее отлично получилось, и спасибо ей за это. В очередной раз порадовалась, что лежала в общей палате. Все всегда друг другу помогают, весь день, даже если плохо, мы болтали и смеялись. Бесконечно пили чай. Кормили нормально, но я привереда и не могла отказать себе во вкусняшках.

Меня оставили в больнице до получения гистологии. Которая подтвердила дисплазию 3. Я не рыпалась, мне было спокойно, мало ли какие осложнения, зачем я буду торопиться домой. Здесь и врач рядом, посмотрит, подскажет. Хорошие, добрые медсестры. Зачем скакать.

К сожалению, на этом нельзя поставить точку, а очень хотелось бы, я жутко боюсь рецидива. Т.к. хочу еще родить, возможно, его и не будет. Но трудно сказать, главное лечить вирус, возможно после конизации он сам ушел.

А сдавать анализ пока рано, меня ждут дополнительные визиты к вирусологу и гинекологу и достаточно долгое и дорогое лечение. Да можно дождаться ответа и если его нет, если он спит или ушел то можно чуть выдохнуть, но я не хочу терять время, лучше перестраховаться. Поэтому бьемся дальше.

П.С. ух у меня появилось целых 11 подписчиков, хотелось бы конечно, что бы по более приятному поводу, но если поможет хоть кому то, или заставит ходить на осмотр хоть одного, то я живу не зря)))