Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. 
Так проводится кольпоскопия
Тактика проведения кольпоскопии
Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.
При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.
Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.
На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя – так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.
Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. 
Кольпоскоп
Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.
Когда может быть назначена кольпоскопия
Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:
- эрозии, дисплазии, эктопии;
- онкологические патологии;
- полипы;
- гиперплазия;
- эритроплакия.
Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.
Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата – участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. 
Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании
Расшифровка результатов кольпоскопии
Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:
- Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
- Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.
Эктопия
В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.
Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.
Зона трансформации
Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:
- зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
- зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
- зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.
Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.
Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.
Метапластический эпителий
Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.
Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.
Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.
Ацитобелый эпителий
В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.
Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .
Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.
Йоднегативные участки
Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.
В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.
Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.
Атипичные сосуды
Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.
Мозаика и пунктуация
Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.
Кистозно расширенные железы
Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.
Гиперкератоз
Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.
Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.
Кондиломы
Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.
Расшифровка показателей кольпоскопического исследования
Кольпоскопическое исследование – важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.
Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная – нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.
Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. 
После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции
Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия – повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.
О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :
Необходимость в применении комплекса диагностических методов обычно возникает в случае выявления патологических изменений при гинекологическом исследовании или клеточной атипии при проведении цитологического скрининга.
Хотя анамнестические данные и жалобы больных имеют известное значение, они не патогномоничны для дисплазии и преинвазивного РШМ. Следует также отметить ограниченные возможности осмотра шейки матки в зеркалах для ранней диагностики CIN — I—III. Макроскопическая картина и симптоматика псевдоэрозии, эрозированного эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии, полипов и клинического РШМ достаточно хороню известны практическим врачам.
Вместе с тем при различных визуально определяемых патологических процессах шейки матки, клинически расцениваемых как вполне доброкачественные, дальнейшее углубленное обследование с применением методов морфологической диагностики нередко выявляет дисплазию, пре- и микроинвазивный рак. Более того, данные литературы последних лет указывают на высокую частоту преклинического РШМ при отсутствии видимых патологических изменений шейки матки.
Цитологическое исследование
Результаты цитологического исследования обычно классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau (1943), принятой во многих странах:
1) отсутствие атипических клеток;
2) атипические клетки без признаков злокачественности;
3) подозрение на рак;
4) некоторые признаки рака;
5) рак.
Многие цитологи в своей клинической практике отказались от оценки результатов исследования но шкале Papanicolau. Вместо этого схематического разделения предлагается пользоваться цитологическими заключениями, соответствующими определенным гистологическим диагнозам. Хотя цитологический метод высокодостоверен, он все же связан с возможностью ошибок. Сравнительно невысокая частота ложноотрицательных заключений делает этот метод незаменимым при массовых обследованиях. Вместе с тем отмечаются значительные расхождения цитологических и гистологических данных при дисплазии и преинвазивном раке.
В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно починаться до получения гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.
Кольпоскопия
Основоположником метода является Нinselmann (1928). Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых. Кольпоскопическая семиотика многократно описана в специальных монографиях и атласах, что освобождает нас от необходимости повторения этих хорошо известных положений. Не приходится оспаривать важное значение кольпоскопии в диагностике предраковых изменений и РШМ.
При выявленных цитологических изменениях кольпоскопия позволяет уточнить топографию процесса и является прекрасным ориентиром для проведения прицельной биопсии. В связи с тем, что поле зрения кольпоскопа ограничено только поверхностью влагалищной части шейки матки, важное значение имеет дальнейшее усовершенствование методики — световая и люминесцентная кольпоцервикоскопия.
На основании тщательных клинико-эндоскопических и морфологических сопоставлений, К. П. Ганина, Е. Б. Коханевич и А. Н. Мельник (1984) предложили следующую кольпоскопическую классификацию дисплазии эпителия шейки матки: поле дисплазии (многослойный плоский или призматический эпителий); папиллярная зона дисплазии; предопухолевая зона трансформации.
Для преинвазивного и микроинвазивного РШМ, по данным этих авторов, характерны следующие кольпоскопические картины: пролиферирующая лейкоплакия, поле атипического эпителия, папиллярная зона атипического эпителия, зона трансформации атипического эпителия, атипическая васкуляризация.
Вместе с тем весьма многообразным кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют строго определенные гистологические заключения. Так, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений — метаплазия эпителия, дисплазия, преинвазивный рак. Иными словами, между кольпоскопическими картинами и степенью тяжести GIN нет параллелизма. Вместе с тем на фоне кольпоскопических картин простого атипического эпителия чаще выявляются дисплазия и преинвазивный рак, а на фоне высокоатипического эпителия чаще обнаруживается микроинвазивный рак.
Кольпоскопия относится к программе обязательного профилактического обследования женщин. Попробуем разобраться, каким образом и в каких ситуациях проводится обследование, и каковы его ожидаемые результаты.
Каким образом выполняется кольпоскопия
Кольпоскопия – метод визуального осмотра эпителия влагалищной части шейки матки, посредством специальной аппаратуры (кольпоскопа), аналогичный осмотр слизистой вульвы носит название вульвоскопии. Кольпоскоп устроен по принципу бинокулярного микроскопа, за счет оптической системы и фокусированного освещения он позволяет под увеличением в 10, 20 или 30 раз рассмотреть поверхность исследуемых органов.
Кольпоскопия проводится при обычном гинекологическом осмотре и не требует специальной подготовки и обезболивания, процедура продолжается около 15 минут и, как правило, не вызывает болевых ощущений и хорошо переносится пациентками.
В начале исследования проводится осмотр слизистой шейки матки и влагалища в зеркалах и при необходимости выполняется забор цитологического материала для исследования. После осмотра приступают к кольпоскопии, вслед за изучением слизистой под увеличением кольпоскопа, как правило, последовательно проводятся два теста: с уксусной кислотой и раствором йода, и такая кольпоскопия получила название расширенной. Данные тесты направлены на улучшение визуализации и выявление наиболее подозрительных участков эпителия.
Каковы результаты исследования
Основная задача кольпоскопического исследования – это прогнозирование возможного клеточного состава слизистой шейки матки с целью выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки. Кольпоскопия не позволяет поставить диагноз, она направлена лишь на выявление зоны наибольшего поражения, что определяет место прицельной биопсии. Для описания результатов используется соответствующая классификация, основанная на данных цитологического исследования или прицельной биопсии.
Основные заболевания, которые может выявить кольпоскопия:
• Рак шейки матки
• Генитальные бородавки
• Воспаление шейки матки (цервицит)
• Предраковые изменения ткани шейки матки
• Предраковые изменения ткани влагалища
• Предраковые изменения ткани вульвы
• Рак влагалища
• Рак вульвы
При кольпоскопии оцениваются внешний вид слизистой оболочки: цвет тканей, сосудистого рисунка, нарушения целостности эпителия, наличие и форма желез, границы выявленных образований. Нормальная слизистая оболочка шейки матки бледно-розового цвета, блестящая, во вторую половину менструального цикла со слегка синюшным оттенком. Раствор Люголя равномерно окрашивает ее поверхность в темно-коричневый цвет.
При эрозии шейки матки (участок влагалищной части шейки матки, лишенный эпителиального покрова) поверхность эрозии гладкая или мелкозернистая, красного цвета, видны кровеносные сосуды в виде петель.
При псевдоэрзии (эктопии) происходит замещении многослойного плоского эпителия шейки матки на цилиндрический эпителий с четкими ровными контурами. Вид на кольпоскопии – скопление мелких сосочков ярко-красного цвета.
Железистые полипы имеют блестящую поверхность и цвет от светло-розового до синюшно-багрового. Железистые полипы бывают единичным и множественными, размеры их различны. Поверхность полипов может быть представлена цилиндрическим эпителием, при кольпоскопии эти полипы могут быть похожи на эктопию.
Эндометриоз шейки матки (появление ткани, аналогичной слизистой оболочке тела матки, подвергающейся изменениям во время менструального цикла) представляет собой образования неправильной овоидной формы синюшно-багрового или розового цвета, выступающие над поверхностью слизистой оболочки и кровоточащие при дотрагивании. Размеры их часто меняются в зависимости от фазы менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза почти не изменяется.
Лейкоплакия (уплотнение слизистой оболочки шейки матки, которое если его не лечить может переродиться в опухоль) имеет вид белесоватых шероховатых пятен или тонких пленок, которые легко удаляются.
Папиллома – разрастания розового цвета, в отдельных сосочках находятся расширенные сосуды. Нанесение 3%-го раствора уксусной кислоты вызывает сокращение сосудов и побледнение слизистой оболочки.
Рак шейки матки имеет вид отечных стекловидных участков с бугристыми выступами, на которых можно увидеть сосуды. Под действием сосудосуживающих средств (например, уксусной кислоты) они не суживаются.
Как подготовиться к кольпоскопии
Перед кольпоскопией врач может порекомендовать вам:
— Воздержаться от вагинального секса в течение одного или двух дней перед процедурой.
— Не использовать тампоны за день или два до процедуры.
— Принять перед кольпоскопией безрецептурное обезболивающее.
Выбирать дату проведения кольпоскопии нужно с таким расчетом, чтобы процедура не пришлась на время менструации.
Кому показано проведение кольпоскопии
Кольпоскопию следует относить к методам скрининга заболеваний шейки матки наряду с цитологическим исследованием мазка. Исследование рекомендуют проводить не реже 1 раза в 3 года при условии наличия предшествующих нормальных цитологических мазков. Женщины с удаленным телом матки не должны забывать о необходимости осмотра у гинеколога и проведения данных обследований. Кольпоскопия обязательна при наличии патологических изменений по данным цитологического мазка, а также как метод контроля за состоянием шейки матки после проведенного лечения.
Как ощущает себя женщина после кольпоскопии
Проведение расширенной кольпоскопии не связано с риском осложнений. В большинстве наблюдений пациенки не предъявляют каких-либо жалоб по окончанию исследования. Могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, не требующие применения лекарственных препаратов. Редко встречаются скудные кровяные выделения из половых путей, а чаще это коричневые мажущие выделения, обусловленные применением препаратов, содержащих йод.
Центр Бьюти Мед предлагает данный вид обследование высококвалифицированным специалистом с многолетним опытом работы на современном оборудовании с применением видеофиксации обследования, а также выдачи результатов исследования на фотобумаге.
Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону 8(8422)56-11-25
Стоимость приема гинеколога в медицинском центре БьютиМед уточняйте в разделе Прайс-лист или по тел.8 (8422)56-11-25.
О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Картинка сложновата, но очень важна для понимания. Если держать ее в голове, все эти запутанные CIN, L-SIL и H-SIL становятся понятными и простыми
От момента внедрения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки проходит много времени. На любом этапе развития до наступления инвазивного рака, мы можем заметить изменения, выполнив кольпоскопию, взяв цитологический мазок и определив ВПЧ.
Вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным условием для развития рака шейки матки. У большинства женщин ВПЧ покинет организм безо всякого лечения. А если не покинет, а напротив, встроится в геном и начнет «гадить», на этапе CIN-I, CIN-II или CIN-III мы обязательно увидим изменения. Именно для этого мы, гинекологи, делаем кольпоскопию, а цитологи смотрят мазки
Один из важнейших кольпоскопических признаков. После обработки уксусной кислотой, аномальные участки шейки матки начинают стремительно (или медленно) бледнеть, образуя зоны с четким контуром. Чем быстрее белеет участок, чем плотнее и грубее выглядит, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем хуже ситуация.
Это совсем нежный и бледный участок АБЭ (ацетобелого эпителия) в виде «языка пламени». Встречается при носительстве ВПЧ и хроническом цервиците, кольпоскопическое заключение — L-SIL.
Здесь АБЭ поплотнее и поувереннее. Я бы трактовала, как L-SIL, но при такой картине следует учесть, насколько быстро появился и как долго продержался этот участок. Если быстро и долго, то ситуация чуть похуже. Именно поэтому проф. Роговская рекомендует проводить уксусную пробу, «не отрывая глаз от шейки матки». Именно поэтому следует всегда использовать уксусную кислоту одинаковой концентрации
Это очень толстый и очень грубый АБЭ. Настолько толстый и грубый, что виден без кольпоскопа. В небогатых странах допустимо использовать пробу с уксусной кислотой в качестве скринингового метода. Побрызгали на шейку, увидели невооруженным глазом белесые участки — H-SIL, с пациенткой следует разбираться.
Важно понимать: до обработки раствором уксуса не видно абсолютно никаких изменений! Шейка выглядит розовой и здоровой
Эта шейка «стремно» выглядит и при обзорной кольпоскопии до уксусной пробы. Обращает внимание какая-то неровность
Проба с уксусом: в месте «неровности» появляется отчетливый «признак гребня» — возвышающийся участок. АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми. Очень важно, что АБЭ имеет «внутренние границы» с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы — однозначно H-SIL.
Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение.
Все кольпофотографии А.С.Бушковой